Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря

Среди всего количества злокачественных новообразований рак мочевого пузыря приходится на 3 % случаев. При этом у мужчин он диагностируется почти в два раза чаще, чем у женщин. Чем раньше больной заметит у себя признаки онкологии, тем выше будут шансы на успешное выздоровление. В Центре онкологии и хирургии «Медицина 24/7» лечение рака мочевого пузыря проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. В зависимости от конкретной ситуации они оперативно решат, как и с помощью чего проводить терапию. В своей работе наши врачи используют проверенные методы, технологии и средства лечения.

Диагностика рака мочевого пузыря

При подозрении на наличие опухоли специалист-онкоуролог проводит осмотр, включающий пальпацию всех лимфоузлов и абдоминальной области. Также обязательными являются анализ крови из вены, мочи, электрокардиография (ЭКГ). Кроме того, врач может назначить следующие исследования:

  • цистоскопию. Это эндоскопический метод обследования, позволяющий осмотреть мочевой пузырь изнутри, найти опухоль, выяснить ее размеры и расположение. В ходе цистоскопии в мочевой пузырь вводят цистоскоп. Это специальный инструмент, с помощью которого мочевой пузырь заполняют жидкостью, затем врач производит осмотр;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод диагностики является безболезненным. Для качественного осмотра стенки мочевого пузыря нужно, чтобы он был заполненным. УЗИ направлено на выявление метастазов рака мочевого пузыря в печени и лимфатических узлах таза;
  • КТ (компьютерная томография). Данный тип рентгенологического обследования помогает получить изображение поперечных срезов органа. Оно выполняется после введения контрастного вещества. Это позволяет получить четкое изображение. Компьютерная томография направлена на определение размеров и локализации опухоли, глубины ее распространения в стенке органа, диагностику наличия метастазов в лимфоузлах, надпочечниках, печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Данный вид исследования помогает получить изображения продольных и поперечных срезов организма. Достаточно часто МРТ используется во время планирования хирургической операции;
  • рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, чтобы выяснить, есть ли у опухолевого образования метастазы в легких;
  • МРТ- и КТ-урографию. Этот метод рентгенологической диагностики позволяет определить, в каком состоянии находятся мочеточники и почечные лоханки. Такая информация нужна для планирования тактики терапии.


Методы лечения

Хирургическое лечение. Хирургическое удаление опухоли все еще является доминирующим методом лечения. Именно устранение патологических клеток – это самое надежное средство. Среди хирургических операций, которые применяются для лечения рака мочевого пузыря, основные:

  • ТУР. Это операция по удалению опухоли при помощи специального инструмента – цистоскопа. Он вводится непосредственно в уретру и обеспечивает доступ к пораженному участку стенки мочевого пузыря. Такая операция позволяет обойтись без открытой полостной операции. Однако она возможна только на начальных этапах опухоли, пока злокачественные клетки не проникли в мышечный слой;
  • цистэктомия. Полное удаление мочевого пузыря. Именно такая операция проводится на поздних стадиях, когда опухоль проникла в глубокие слои стенок мочевого пузыря. Операция усложняется, если проникновение выходит за пределы всех слоев мочевого пузыря. При удалении мочевого пузыря возможны несколько дальнейших вариантов развития событий. Если рак побежден, возможна установка уростомы – искусственного вывода мочи прямо через брюшную стенку. При втором, более предпочтительном варианте возможно формирование подобия нового мочевого пузыря из тканей кишечника. Это позволяет вернуть пациенту практически неизмененный образ жизни и нормальное мочеиспускание.

Химиотерапия. При раке мочевого пузыря она проводится либо традиционным методом, путем ввода препарата в кровеносную систему, либо в ее внутрипузырном варианте. Внутрипузырная химиотерапия ценна тем, что позволяет вводить препарат в пузырь, создавая непосредственный контакт лекарства и опухоли, что существенно увеличивает ее эффективность. Иногда она проводится с целью снижения рисков метастазирования либо для оказания тормозящего эффекта на развитие опухоли. Однако сама по себе химиотерапия как метод основного лечения применяется редко. Как правило, это дополнительный метод, сопровождающий хирургическое лечение. А в некоторых случаях химиотерапия – это один из элементов комплексного лечения, включающего также лучевую и хирургическую терапию.

Иммунотерапия. Ее применение относится к сфере поддержки таких методов лечения, как лучевая и хирургическая терапия. Так как применение иммунотерапевтических препаратов еще недостаточно распространено в силу различных обстоятельств, их действие наиболее уместно после операции. Это позволяет предотвратить появление рецидивов.

Радиотерапия. Лучевая терапия чаще всего проводится перед операцией, так как способна уменьшить размер опухоли. Является основной терапией при кровотечениях, болевых синдромах и метастазах. Главной целью применения лучевой терапии является сопровождение хирургического лечения, так как самостоятельное проведение радиотерапии не имеет выраженного лечебного эффекта.

Особенности лечения в зависимости от стадии рака

Способ лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов, например вида опухоли, стадии развития заболевания. После диагностики специалист подбирает методы, при помощи которых будет лечить пациента, обсуждая с ним все детали. Перед началом терапии может понадобиться консультация химиотерапевта. На 1-й и 2-й стадии развития рака мочевого пузыря используются такие методики, как:

  • трансуретральная резекция. Довольно щадящий метод терапии, применяется для удаления злокачественных образований малого размера, которые не распространились за границы клеток внутренней оболочки. Осуществляется процедура закрытым способом, то есть непосредственно через мочеиспускательный канал;
  • иммунотерапия. Часто такое лечение сочетается с хирургической операцией. Подразумевает введение специальных медикаментов внутрь органа;
  • частичная цистэктомия. Во время процедуры иссекается опухоль и небольшой участок близлежащих тканей.
Читать еще:  Рак легких, симптомы и лечение рака легких народными методами

На 3-й и 4-й стадии для лечения используются следующие методы:

  • радикальная цистэктомия. Процедура подразумевает удаление всего органа целиком, а также близлежащих лимфоузлов;
  • радиотерапия. Этот метод является вспомогательным, он используется в комплексе с хирургическим вмешательством или химиотерапией;
  • химиотерапия. Во время процедуры специальные лекарственные средства вводятся в мочевой пузырь. Часто химиотерапия используется в комплексе с другими методами.

Что касается периода восстановления, то его длительность будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, а также формы заболевания. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому стоит регулярно проходить плановое обследование.

Можно ли вылечить рак мочевого пузыря без операции

Лечение рака мочевого пузыря без операции невозможно. Более того, все методы, не связанные с хирургическим лечением, как правило, являются только сопровождающими мерами, обеспечивающими максимальную эффективность хирургических манипуляций.

Какие осложнения могут возникнуть без лечения

Основная опасность отсутствия лечения – это дисфункция органа и возникновение вторичных очагов. Кроме того, патологические ткани в мочевом пузыре способны провоцировать тяжелейшие воспаления, которые представляют собой серьезную угрозу здоровью. Метастазы являются серьезной проблемой для любых видов рака, а в случае с опухолью мочевого пузыря эти риски распространяются на все органы таза и брюшной полости. В первую очередь это вероятные метастазы в кишечнике, яичках или яичниках, а также в почках.

Какова статистика выживаемости при раке мочевого пузыря

Вероятность избавления от опухоли мочевого пузыря достаточно высока: 97–98 % — это официальная статистика. Однако она не учитывает последующую вероятность возникновения рецидива.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в Москве

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря — это действие на злокачественную опухоль ионизирующим излучением, способным уничтожать раковые клетки методом разрушения их структуры ДНК при полном сохранении здоровых тканей.

Когда применяется лучевая терапия при раке мочевого пузыря?

Основными показателями для назначения радиотерапии являются:

  • прорастание раковой опухоли в мышечную ткань;
  • ограничения к проведению радикальной операции;
  • неоперабельная форма онкопатологии;
  • облегчения болевого синдрома на IV фазе болезни.

Принципы лучевой терапии при раке мочевого пузыря заключаются в том, что она проводится по строгим показаниям, а облучение должно быть щадящим. Радиотерапию назначают до оперативного вмешательства для уменьшения объема онкообразования и облегчения его удаления, или после операции для уничтожения оставшихся единичных атипичных клеток.

Противопоказания

Несмотря на относительную безопасность метода, есть противопоказания для лучевой терапии при раке мочевого пузыря. К ним относится:

  • хронический цистит или пиелонефрит в стадии обострения;
  • мочекаменная болезнь;
  • сокращение вместимости органа до 100 мл;
  • присутствие цистостомического дренажа;
  • проведенное облучение органов малого таза.

Как проходит и сколько длится лучевая терапия при раке мочевого пузыря?

Перед облучением может потребоваться применение цитостатиков. Проведение лучевой терапии после химиотерапии при раке мочевого пузыря увеличивает эффективность процедур. В зависимости от размера ракового образования и его расположения проводится:

  1. Наружное облучение, или дистанционная терапия. При таком воздействии излучатель находится на расстоянии от человека, что позволяет уменьшить действие радиации на прилегающие ткани.
  2. Внутреннее облучение. Предусматривает размещение радиоизотопов в непосредственной близости к злокачественному очагу. При таком способе радиоактивные элементы вводят через катетер в уретре или прокол в нижней части живота. В медицинской практике чаще используют радиоактивную проволоку и иглы.

Сначала пациент проходит компьютерную томографию, после чего на тело наносят метки, отмечающие зону облучения. Врач-радиолог определяет позу, в которой больной должен находиться неподвижно во время процедуры. Сеансы проводят в условиях стационара 5 дней в неделю, кроме выходных. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут, курс длится 4-7 недель.

Стоимость лучевой терапии при раке мочевого пузыря

Цены на лучевую терапию (облучение) при раке мочевого пузыря в клиниках Москвы зависят от стоимости медикаментов, расценок на консультации онколога и врача-радиолога, разработку макета положения тела во время сеанса. На цену влияет размер новообразования, стадия заболевания, наличие сопутствующих заболеваний. Узнать подробную информацию и записаться на лечение можно у наших операторов.

Реабилитация

Несмотря на то, что рентгенотерапия переносится лучше, чем химиотерапия, она приводит к поражению здоровых клеток эпителия слизистой кишечника и мочевого пузыря, расположенных рядом с очагом поражения, а также кожи в области облучения. Это вызывает ожоги кожи, появление язв на слизистой оболочке, цистит, проктит, боль и кровяные выделения при мочеиспускании или дефекации. При наружном облучении может быть затронут костный мозг в костях таза. Все негативные последствия носят временный характер. После лечения организм нуждается в реабилитации. На длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке мочевого пузыря влияет количество доз, интенсивность воздействия, тип излучателя, индивидуальная восприимчивость заболевшего. После радиотерапии нужен длительный отдых и специальная диета, восстанавливающая функции внутренних органов. Полезно заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц, совершать ежедневные прогулки на воздухе.

Читать еще:  Лечение химиотерапией рака молочной

Дистанционная лучевая терапия

Эпидемиология и факторы риска
Классификация
Диагностика и стадирование
Рецидив после лечения рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой
Неоадъювантная химиотерапия
Радикальные операции и методы деривации мочи
Нерезектабельные опухоли
Неоадъювантная лучевая терапия при инвазивном раке мочевого пузыря
Операции с сохранением мочевого пузыря при локализованной опухоли
Дистанционная лучевая терапия
Химиотерапия
Мультимодальная стратегия сохранения мочевого пузыря
Метастатическая болезнь
Качество жизни
Наблюдение

Поля облучения обычно включают только мочевой пузырь с запасом 1,5–2 см, при этом предполагается обязательное движение органов [1–4]. Ни разу не было продемонстрировано повышения эффективности ЛТ при увеличении полей облучения. СОД ЛТ при РМП составляет 60–66 Гр, после чего проводят последующее бустирование на мочевой пузырь или внутриполостную БТ. Ежедневная доза обычно составляет 1,8–2 Гр, при этом курс ЛТ не следует растягивать более чем на 6–7 нед – таким образом минимизируется возможность возникновения репопуляции опухолевых клеток. Использование современных стандартов и методов ЛТ приводит к развитию тяжелых поздних осложнений менее чем у 5 % больных, у которых отсутствуют признаки наличия опухоли [5–9].

Помимо эффективности применения ЛТ важными прогностическими факторами результатов лечения являются следующие:

• завершенность предшествующей ТУР МП.

Уровень 5-летней общей выживаемости у больных инвазивным РМП находится в пределах 30–60%, при этом выживаемость, связанная с заболеванием, составляет 20 и 50% с/без достижения полного ответа на предшествующую ЛТ соответственно [10–14].

Прогностические факторы успешного лечения были изучены в исследовании, проведенном одной итальянской клиникой и включавшем 459 пациентов, получавших ЛТ (примерно 30% из них были в тяжелом состоянии и имели стадию Т1), со средним периодом наблюдения 4,4 года. С помощью многовариантного анализа выживаемости установлены следующие значимые факторы:

• категория Т (для всех показателей эффективности лечения);

• доза облучения опухоли (только для показателей безрецидивной выживаемости) [15].

С учетом данных доступных исследований был выполнен Кокрановский анализ, продемонстрировавший, что проведение радикальной цистэктомии приводит к улучшению общей выживаемости по сравнению с применением только ЛТ [16].

ДЛТ может служить альтернативным методом лечения для пациентов, имеющих противопоказания к выполнению радикальной операции. Это было продемонстрировано на примере группы, состоявшей из 92 пожилых пациентов (медиана возраста – 79 лет) с РМП стадии Т2N0–1М0, которые находились в тяжелом состоянии. СОД – 55 Гр за 4 нед. Частота достижения полной ремиссии, по данным цистоскопии, через 3 мес составила 78%, 3-летняя выживаемость без местного рецидива – 56%, а 3-летняя общая выживаемость – 36%. Емкость мочевого пузыря, сопоставимая с таковой до начала лечения, отмечена у 81% пациентов [17].

Выводы

Выводы УД
Назначение ДЛТ в качестве единственного метода лечения обосновано только в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению цистэктомии и комбинированной терапии с целью сохранения мочевого пузыря 3
ДЛТ применяют для остановки кровотечения из опухоли в ситуациях, при которых достижение локального контроля путем выполнения трансуретральной манипуляции невозможно в связи с наличием местно-распространенного опухолевого роста 3

УД – уровень доказательности

Рекомендации

Рекомендации СР
Проведение предоперационной ЛТ в целях улучшения выживаемости не рекомендуется В
Существуют доказательства того, что применение только ЛТ является менее эффективным, чем проведение радикального лечения В

СР – степень рекомендации

Литература

1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Radiation therapy for organ-conservation for invasive bladder carcinoma. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, eds. Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. Lippincott: Williams and Wilkins, 2000; pp. 487–96.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование, которое чаще всего бывает поверхностным и не выходит дальше слизистой оболочки органа. Однако заболевание может затрагивать стенку мочевого пузыря, давать метастазы в кости, печень, легкие и др. В 20-25% случаев рак проникает в мышцы. Прогноз при раке мочевого пузыря благоприятен на ранних стадиях: 5-летняя выживаемость достигает 94%, если стадия онкологии тяжелая, то прогноз неблагоприятен.

Симптомы рака мочевого пузыря

Основная симптоматика (в различных случаях может быть разное сочетание симптомов):

  • болезненное мочеиспускание;
  • у мужчин – отечность мошонки;
  • боль в паху, промежности, анальном отверстии, пояснице, животе;
  • беспричинная потеря веса;
  • сниженный аппетит;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • отечность ног;
  • повышенная частота мочеиспускания, при этом моча выходит малыми объемами;
  • гематурия, то есть кровянистые включения в моче.
Читать еще:  Химиотерапия и комбинированное лечение рака легкого

Согласно статистике, данному заболеванию мужчины подвержены в 4 раза чаще женщин.

Стадирование болезни

Стадии выделяются, согласно распространенности патологического процесса.

Стадия Описание
В мочевом пузыре обнаруживаются злокачественные клетки, но стенки органа не поражены.
Стенки органа и лимфоузлы не вовлечены в процесс, неинвазивная папиллярная карцинома растет к просвету пузыря.
0is Новообразование не растет за пределы стенок органа и в его просвете, лимфоузлы не затронуты.
На нулевых стадиях практически в 100% случаев можно добиться полного излечения.
I Опухоль растет в стенки пузыря, не поражая мышечный слой. Почти в 100% случаев можно добиться полной ремиссии.
II Новообразование двигается к мышечному слою, но не прорастает в него, лимфоузлы не поражены. Шанс полной ремиссии – до 83%.
III Злокачественная опухоль проросла через стенку мочевого пузыря, лимфоузлы не затронуты. Следующий этап развития болезни – поражение простаты и яичек у мужчин и влагалища у женщин. Полного выздоровления достигают в 20-50% случаев.
IV Рак затрагивает лимфоузлы и другие органы (метастазирование). Пятилетняя выживаемость составляет менее 20%, полное выздоровление почти невозможно.

Причины и факторы риска развития рака мочевого пузыря

Основные причины развития заболевания:

  • наследственность (аналогичные патологии у близких родственников);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • воздействие агрессивных химических веществ, радиации;
  • табакокурение;
  • лечение других видов рака химиотерапией;
  • сильные стрессы в хронической форме;
  • сахарный диабет;
  • хронические инфекции и воспаления органов малого таза.

К факторам риска также относится возраст: чем старше человек, тем больше вероятность заболеть.

Методы диагностики рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Ранняя полноценная диагностика и комплексное лечение крайне важны, потому что на ранних стадиях прогноз весьма благоприятный – онкология может излечиваться полностью.

Наиболее информативные методы диагностики:

  • Цитологический и общий анализы мочи, назначаются на начальное этапе обследования.
  • Цистоскопия. Методика обследования с помощью цистоскопа, которые вводится в уретральный канал. Этот прибор имеет камеру, которая выводит на монитор компьютера изображение внутренних структур. Во время цистоскопии можно взять биоматериал для дальнейшего гистологического исследования, чтобы выявить природу опухоли и подтвердить диагноз.
  • КТ и МРТ, обеспечивающие снимки в разных ракурсах и со срезами нужной толщины. Позволяют увидеть даже очень маленькую опухоль.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Рентгенография с контрастом.

Лечение при раке мочевого пузыря: ТУР опухоли, операция по удалению органа, химиотерапия, облучение

Тактика лечения и сочетание методик выбираются индивидуально, в зависимости от общего состояния больного, стадии заболевания, возраста пациента, наличия метастазов и других факторов.

Лучевая терапия

На опухоль воздействуют лучами или пучками частиц, обладающими высокой энергией, за счет чего разрушаются раковые клетки, замедляется их рост. Облучение может быть внешним, внутренним или комбинированным. Внутренняя методика предполагает установку специальных приспособлений как можно ближе к новообразованию, то есть внутри тела больного. Внешняя – это наружное облучение. Процедура не вызывает дискомфорта, но имеет ряд побочных эффектов: головокружение, тошнота, рвота, головная боль. Выраженность негативных реакций снижается с помощью специальных препаратов.

После операции лучевая терапия улучшает показатели лечения, эффективна при наличии метастазов в лимфоузлах. Кроме того, высокочастотное излучение при лечении рака мочевого пузыря показано, когда невозможна операция.

Химиотерапия

Системная терапия, подразумевающая внутривенное введение специальных препаратов. Обычно не используется самостоятельно, а выступает подготовкой к операции и служит для закрепления результатов после нее. Химиотерапия проводится курсами с перерывом около 3-х недель. На первой стадии заболевания может проводиться местная химиотерапия, то есть введение химиопрепаратов непосредственно в мочевой пузырь.

Хирургическое лечение

Самая эффективная методика, которая однако имеет противопоказания: выход опухоли за пределы пузыря, наличие метастазов в соседних органах, невозможность общего наркоза.

  • ТУР (трансуретральная). Проводится с применением цистоскопа, вводимого в пузырь через уретральный канал. Позволяет удалить опухоль частично (в этом случае далее проводится облучение или химиотерапия) либо полностью. Это первая линия лечения при начальной стадии заболевания.
  • Радикальная цистэктомия. Удаление мочевого пузыря и соседних органов, пораженных опухолью, в частности – лимфоузлов. Масштабная полостная операция, также может применяться лапароскопическая методика. Позволяет излечивать рак даже высоких стадий.

После хирургического вмешательства создается искусственный резервуар для мочи (проводится цистопластика), который будет выполнять функции мочевого пузыря.

Цены на лечение рака мочевого пузыря в нашей клинике в Москве вы можете узнать на сайте или по телефону.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector