Лучевая терапия при раке шейки матки: варианты и осложнения

Лучевая терапия при раке шейки матки: варианты и осложнения

Основной метод лечения. Лучевая терапия при раке шейки матки применяется в большинстве случаев при 2-4 стадии онкологии: при начальных формах карциномы облучение используется на этапе подготовки к операции.

Дистанционное облучение при цервикальной онкологии

Лучевая терапия при раке шейки матки

Обнаружение цервикальной карциномы на любой стадии формирования опухоли требует проведения эффективного лечения. Лучевая терапия при раке шейки матки используется у значительного большинства пациенток на фоне любой степени опухолевого роста. По статистике, более 50% женщин с цервикальным раком получают только радиотерапию, около 25% – комбинированную (сочетание операции и облучения), и только у 18-20% применяется хирургическое вмешательство без каких-либо других лечебных методик.

Радикальная хирургическая операция при карциноме in situ и 1 стадии цервикальной онкологии не применяется в следующих случаях:

  • Наличие тяжелых болезней, при которых нельзя проводить обширные хирургические вмешательства или невозможно использовать общий наркоз;
  • Выраженное ожирение;
  • Старческий возраст.

Во всех этих случаях метод выбора – лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность лечебной методики достаточно высока: при правильно подобранной схеме можно гарантированно «сжечь» опухоль и снизить вероятность рецидива.

Варианты применения метода

Облучение – это палка о двух концах: с одной стороны, методика помогает победить раковую опухоль, с другой, является причиной осложнений, связанных с разрушительным действием радиоактивных лучей на весь организм. Лучевая терапия при раке шейки матки применяется со следующими целями:

  • Радикальное воздействие (уничтожить опухоль);
  • Предоперационная подготовка (уменьшить размер и предупредить метастазы);
  • Симптоматическое лечение (убрать болевой синдром, устранить вагинальное кровотечение);
  • Паллиативная терапия (улучшить качество жизни в тех случаях, когда уже ничего нельзя сделать).

Чаще всего используются 2 методики:

  1. Дистанционное облучение;
  2. Внутриполостная брахитерапия.

Доза радиотерапии и количество курсов подбирается индивидуально: многое зависит от стадии болезни, возраста пациентки, выраженности симптомов, наличия метастазов и формирования осложнений. Лучевая терапия при раке шейки матки проводится в отношении первичного очага и мест возможного метастатического распространения.

Осложнения облучения

Негативное влияние радиации на весь организм будет всегда. Каждой пациентке надо понимать – недостаточные дозы облучения дадут шанс раковым метастазам, избыточные могут стать причиной тяжелых осложнений. Врачу надо найти «золотую середину» – и уничтожить онкологию, и сохранить здоровые клетки организма. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  1. Общие (ослабление иммунитета, тошнота со рвотой, резкое уменьшение защитных клеток крови – лейкоцитопения, повышение риска кровотечения за счет падения уровня тромбоцитов в крови, снижение гемоглобина и эритроцитов – анемия);
  2. Локальные (разной степени выраженности лучевое воспаление в органах малого таза – вагинит, цистит, ректит с последующим формированием рубцов или некроза в месте первичного злокачественного очага).

Лечение лучевой терапией при цервикальной карциноме обеспечивает оптимальный эффект при 2-3 стадии заболевания. При раке шейки матки 1 стадии лучше использовать комбинацию из облучения и радикальной операции. При 4 стадии цервикальной онкологии чаще всего радиотерапия применяется с паллиативной и симптоматической целью.

Лучевая терапия при раке шейки матки

© Авторы статьи: Аверина Анна Александровна , Анистратенко Сергей Иванович , Еременко Максим Александрович Онкоцентр «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

В комплексном лечении данного вида онкозаболеваний важность лучевой терапии уступает только операции по удалению опухоли. Методика основывается на губительном действии радиоактивного излучения на злокачественные клетки. Проведение радиотерапии до операции направлено на уменьшение размеров образования и облегчения дальнейшего оперативного удаления, тогда как облучение в послеоперационный период является мерой профилактики метастазирования и развития рецидивов [1].

Пациенты, интересующиеся тем, сколько длится лучевая терапия при раке шейки матки, должны ориентироваться на срок пять-восемь недель.

Когда и зачем назначается радиотерапия?

На начальных этапах заболевания радиотерапия может рассматриваться как ведущий способ лечения. Кроме того, в случае новообразований большого размера, она включается в стандартную терапевтическую схему. Если у пациента выявлено распространение злокачественного процесса за границы шейки матки и определена неоперабельность опухоли, облучение часто рассматривается в качестве самостоятельного лечебного метода.

При высокой вероятности развития рецидива заболевания и метастазирования назначается курс адъювантной (послеоперационной) лучевой терапии. В таких случаях облучение, как правило, проводится в комплексе с химиотерапией [2].

Виды радиотерапии

Чтобы понять, как проходит лучевая терапия при раке шейки матки, нужно знать, что выделяют две разновидности метода: внешнее (дистанционное) и внутреннее облучение.

  • Внешняя лучевая терапия — обычно это процедуры кратковременного облучения области злокачественного поражения с помощью линейного катализатора. Сеансы могут проводиться в амбулаторных условиях, их продолжительность зависит от стадии заболевания, размера новообразования, общего состояния пациента.
  • Внутренняя лучевая терапия — облучается пораженная шейка матки и близлежащие зоны. Вблизи пораженного участка устанавливаются специальные аппликаторы, внутри которых находится источник радиоактивного излучения. Методика установки аппликаторов и проведения лучевой терапии различаются у пациенток после проведения гистерэктомии и с сохраненной маткой.
    Как правило, назначается курс внутренней высокодозной терапии, когда на протяжении нескольких минут пациентка облучается высокими дозами радиации. При этом продолжительность сеанса составляет около 15 минут. Также в некоторых случаях показана низкодозная радиотерапия, при которой в течение примерно 12-24 часов на пациентку воздействуют низкими дозами радиоактивного излучения.
Читать еще:  Терапия наночастицами: новый способ лечения рака

Осложнения лучевой терапии при раке шейки матки

Ионизирующее излучение негативно воздействует не только на злокачественные, но и на здоровые клетки организма, чем и объясняются распространенные осложнения этого лечебного метода.

У большинства пациенток сразу после завершения терапии отмечаются незначительные кровянистые выделения из влагалища. Если кровотечение наблюдается на протяжении продолжительного времени, обязательно следует сообщить об этом лечащему врачу.

К часто встречающимся осложнениям относятся:

  • тошнота с приступами рвоты — наблюдаются у многих пациенток, сопровождаются потерей аппетита, в таких случаях пищу можно временно заменить калорийными напитками;
  • кишечные расстройства (диарея) — часто возникает после радиотерапии, во избежание обезвоживания необходимо пить как можно больше жидкости;
  • кожные воспаления — поскольку во время терапии может воспаляться кожа в области облучения, запрещено использовать кремы, гели, мыло и другие средства гигиены без консультации с врачом;
  • повышенная утомляемость — для борьбы с болезненной усталостью пациентке нужно хорошо высыпаться, избегать стрессов и нервных напряжений, почаще прогуливаться на свежем воздухе;
  • сужение влагалища — для профилактики и лечения этого осложнения показаны гормональные кремы, применение влагалищных дилататоров [3].

Кроме того, выделяются отдаленные последствия лучевой терапии:

  • влагалищные кровотечения;
  • появление крови в моче и каловых массах (связано с вызванным облучением повышением хрупкости кровеносных сосудов);
  • сужение просвета кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости;
  • отечность гениталий и нижних конечностей.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов (ESMO) и Американской национальной онкологической сетью (NCCN) [4].

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний. Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач-онколог.

2 стадия онкологии матки и шейки матки: признаки, лечение, профилактика

Рак матки 2 степени выступает серьезным заболеванием онкологического характера, которое на данной стадии тяжело распознать из-за слабого проявления симптоматики. Поэтому многие женщины не подозревают о наличии рака. Но в некоторых случаях патология развивается стремительно, вызывая осложнения со стороны здоровья. Обычно онкологическая патология развивается на фоне уже существующих у женщины хронических заболеваний мочеполовой системы в виде доброкачественных опухолей и кист.

Описание проблемы: сколько живут с раком

Рак матки 2 степени – патология, при которой новообразование выходит за пределы шейки матки, но не успело распространиться на нижнюю часть влагалища и стенки таза. Раковая опухоль на данном этапе развития увеличивается в размерах, она становится большой, поэтому ее можно обнаружить при гинекологическом осмотре, хотя она и не проявляет выраженных признаков.

Онкологический процесс при карциноме матки может быть следующих разновидностей:

  1. Влагалищный рак, при котором опухоль проникает в верхнюю часть влагалища.
  2. Параметральный рак, характеризующийся поражением тазовой клетчатки с обеих сторон.
  3. Поражение тела матки.

Вторая стадия рака шейки матки (РШМ) имеет две степени злокачественности:

  1. Степень А характеризуется расположением опухоли в определенном месте, когда она не выходит за пределы структуры. Метастазов рак не распространяет.
  2. Степень В обуславливается поражением пространства около матки и соединительной клетчатки, что находится по сторонам органа, а также отсутствием метастазов.

Продолжительность жизни при данной стадии заболевания в 75% случаев составляет более пяти лет.

Причины развития рака

Причины развития раковых новообразований до конца не изучены в онкологии. Существует мнение, что провоцировать ее развитие могут определенные негативные факторы:

  • ВПЧ или вирус папилломы человека, присутствующий в организме женщины;
  • нарушения деятельности иммунной системы;
  • наличие вредных привычек;
  • частая смена половых партнеров;
  • ранняя или поздняя беременность и роды;
  • наличие ЗППП или ВИЧ-инфекции;
  • многочисленные аборты;
  • генетическая предрасположенность;
  • ранняя половая жизнь;
  • использование гормональных препаратов длительный период времени;
  • заболевания мочеполовой системы: эрозии, кондиломы, лейкоплакия, доброкачественные опухоли, липома, фиброма;
  • диабет и ожирение;
  • бесплодие и нарушения менструального цикла

Обратите внимание! Ожирение является одним из опасных факторов риска. Риск развития онкологического заболевания возрастает у тех женщин, которые имеют лишний вес, при этом прогноз заболевания в данном случае будет негативным.

Симптоматика рака матки

Рак шейки матки на 2 стадии может проявлять следующие признаки:

  • слабость и утомляемость;
  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • головокружения, незначительное повышение температуры тела;
  • кровянистые выделения из влагалища, нарушение менструального цикла;
  • ощущение давления в области малого таза;
  • отек конечностей.

Обратите внимание! Главным признаком развития патологии может служить кровянистые выделения в перерыве между менструациями, в период менопаузы, потеря веса и слабость.

Появление крови в выделениях связано с повреждением растущей опухолью кровеносных сосудов и тканей, расположенных около матки. Рак на второй стадии провоцирует нарушение репродуктивной функции женщины, метастазы в этом случае не развиваются в лимфатические узлы и внутренние органы, например, легкие и плевру.

Читать еще:  Антигормональная терапия в лечении рака

Диагностика рака в онкологии

Диагностику заболевания проводят с использованием различных методик. Сначала в отделении гинекологии проводится осмотр женщины, в ходе которого врач может обнаружить новообразование. Затем он направляет на анализы. Одним из главных исследований при данной патологии является тест на вирус папилломы методом ПЦР. Также женщина сдает анализ крови на онкомаркеры. Обязательным диагностическим методом выступает биопсия. Ее не проводят только при беременности, нарушениях свертываемости крови, инфекций половых органов и во время менструаций. Исследование назначается через семь дней с момента наступления менструации, затем взятый материал направляется на гистологическое исследование.

Обратите внимание! Результаты исследования крови на онкомаркеры берут во внимание после изучения материала, взятого во время биопсии, что дает возможность с уверенностью говорить об онкологическом процессе в шейке матки.

Дополнительными методами диагностики служат кольпоскопия, УЗИ, выскабливание цервикального канала, МРТ, рентгенография и сцинтиграфия, КТ.

Методы лечения

В зависимости от подстадии и проявляемых симптомов, лечение может быть разным. При степени А терапия будет зависеть от размера новообразования. Чаще всего медики прибегают к лучевой терапии в сочетании с брахитерапией – введением источника облечения во влагалище. Эту методику применяют при наличии раковой опухоли размером больше четырех сантиметров. Вместе с этим врач назначает курс химиотерапии. После прохождения предварительного лечения может использоваться хирургическое вмешательство, хотя многие онкологи утверждают, что на данной стадии операция не требуется. Но нередко проводится удаление матки с придатками и лимфатическими узлами, что расположены поблизости. Удаленную ткань отправляют на исследование, в случае обнаружения раковых клеток, назначается лучевая и химиотерапия. Процент выживаемости женщин в данном случае высокий (75%).

В некоторых случаях у женщины после операции могут появиться осложнения в виде образования свищей, спаек кишечника, кровотечений и эмболии легочной артерии.

При степени В операцию не проводят, используют в качестве лечения лучевую и химиотерапию. Удалить опухоль не представляется возможным из-за ее прорастания в ткани, что расположены рядом с маткой. Несмотря на это, рак матки второй стадии прогнозы имеет хорошие.

Обратите внимание! После окончания лечения рака второй стадии В врач проводит наблюдение за пациентом. Если патология не дала рецидива, он проводит операцию Вертгемера.

Народная медицина

Сегодня не представляется возможным излечить рак матки средствами народной медицины. Но их часто применяют в комплексе с основной терапией для увеличения ее эффективности. Нередко женщины употребляют настои из барбариса и болиголова. Для приготовления барбарисовой настойки берут листья растения и заливают спиртом в соотношении 1:5. Смесь отправляют в темное место на одну неделю. Готовый настой употребляют по двадцать пять капель до приема пищи три раза в день. Настойку из болиголова пьют каплями, так как растение содержит яды. Начинают лечение по одной капле три раза в день, увеличивая с каждым днем дозировку до тех пор, пока не дойдет до сорока капель. После этого количество лекарства снижают в таком же порядке. Питание при этом должно быть здоровым.

Обратите внимание! Болиголов является ядовитым растением, поэтому употребляют его с осторожностью, постоянно следя за состояние здоровья. В случае появления негативных реакций прием препарата прекращают.

Прогноз и профилактика

Так как заболевание на второй стадии не дает метастазов, прогноз будет благоприятным. Жить после лечения патологии можно больше пяти лет. Но если у женщины наблюдалась саркома матки, продолжительность жизни снижается в два раза. В том случае, когда лечение не проводится, рак переходит на третью, а потом и четвертую стадию, что может привести к летальному исходу. На второй стадии В женщины в 60% случаев живут больше пяти лет.

Профилактика должна быть направлена на предупреждение развития заболевания путем исключения негативного воздействия на организм канцерогенов, радиации и прочих факторов. Женщинам после тридцати лет рекомендуется периодически проходить обследование у гинеколога. Важным моментом выступает своевременная диагностика и лечение предраковых состояний шейки матки.

Ионизирующее излучение при лечении рака шейки матки

Рак шейки матки не имеет известных наследственных факторов, и вызывается инфекцией вируса папилломы человека, точнее, его онкогенными подтипами 1 и 18. В России максимальное количество заболевших 22,3%, младше 39 лет. Один из методов лечения – лучевая терапия при раке шейки матки.

Читать еще:  Фитотерапия в онкологии: тмин и лечение рака

Общие принципы

Метод основан на том, что ионизирующее излучение гораздо сильнее влияет на клетки, которые активно делятся и растут. Именно из таких клеток и состоит злокачественная опухоль. Поэтому доза излучения, оказывающаяся губительной для такой ткани, оказывает гораздо меньшее воздействие на здоровые ткани и органы.

Лучевая терапия рака шейки матки редко проводится изолированно. Как самостоятельный метод лечения ее используют только на относительно ранних стадиях; начиная от IA2 – когда глубина роста опухоли более 3 мм но не превышает 5, а распространенность в ширину до 7мм и заканчивая стадией IIA1 – когда опухоль меньше 4 см. Даже на этих стадиях приоритет отдают операции, а облучение подключается когда операция противопоказана из-за сопутствующих болезней пациентки.

Во всех остальных случаях радиотерапия выступает адъювантным – дополнительным к операции – методом лечения. Приходится помнить, что сочетание лучевой терапии и хирургического лечения повышает вероятность осложнений после операции.

На более поздних стадиях, когда операция уже неэффективна, основным методом лечения становится химиолучевая терапия, как следует из названия, это сочетание цитостатических средств и облучения.

Варианты лучевой терапии

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть наружной и внутриполостной.

При наружной лучевой терапии РШМ источник излучения – специальный аппарат. Расположение источника излучения тщательно высчитывается – традиционно использовалась рентгенограмма таза в 2-х проекциях, сейчас более точным считается КТ. Излучение охватывает не только расположение опухоли, но область маточных связок, лимфоузлов, клетчатку вокруг матки внутреннюю поверхность таза. Это позволяет захватить участки возможного метастазирования раковых клеток, в том числе и микроскопические метастазы, которые невозможно выявить никакими методами. Сама по себе процедура совершенно безболезненна.

Наружная лучевая терапия рака шейки матки часто сочетается с внутриполостной терапией, при которой специальный аппликатор – источник излучения подводится непосредственно к опухоли. Перед тем, как подавать излучение, расположение аппликатора обязательно проверяют с помощью МРТ. Как правило, внутриполостное облучение при раке шейки матки проводится под наркозом или спинномозговой анестезией. Основной участок его воздействия – непосредственно первичная опухоль, области возможных метастазов захватываются реже. Именно поэтому оба метода используются непременно в комплексе.

Продолжительность курса лучевой терапии при раке, по клиническим стандартам лечения, не должна превышать 6-7 недель. Это снижает вероятность появления осложнений.

Лучевая терапия противопоказана при:

  • тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность);
  • уменьшении количества кровяных клеток – анемия (эритроциты), лейкопения (лейкоциты), тромбоцитопения (тромбоциты);
  • длительном повышении температуры;
  • распаде опухоли.

Последствия радиотерапии

Лучевая терапия – это большая нагрузка на организм. Поэтому нормальна повышенная утомляемость и слабость. Для уменьшения этих явлений незадолго до начала курса облучения рекомендуется перейти на питательную высококалорийную пищу, и обязательно пить много воды.

Как уже упоминалось, излучение сильнее всего воздействует на быстро делящиеся клетки. Кроме опухолевых клеток, такими свойствами обладают эпителиальные клетки, в том числе клетки слизистой оболочки кишечника и мочевого пузыря. Последствия облучения – слизистая истончается и легко травмируется, что проявляется примесью крови в моче и кале.

Другие возможные последствия лучевой терапии рака шейки матки:

  • диарея;
  • кровотечения из влагалища; «мазня» не должна продолжаться более 5-7 дней подряд, иначе нужно обратиться к врачу;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • сухость и сужение влагалища, возможно возникновение рубцовых изменений;
  • преждевременное наступление климакса – из-за облучения яичники перестают выполнять свою функцию;
  • лимфостаз и отеки на ногах;
  • нарушение кроветворения – часть красного костного мозга, создающего клетки крови, находится в тазовых костях и поясничных позвонках.

Восстановление после лучевой терапии рака

Как ни банально это звучит, но основой восстановления должно стать правильное питание и здоровый образ жизни. Питание обязательно должно содержать легкоусваиваемый белок, лучше из рыбы и молочных продуктов, мясо лучше ограничить. Овощи и фрукты обеспечат организм клетчаткой, нормализующей моторику кишечника. Обязательно нужно пить не менее 2 литров воды в день (если нет патологии почек).

Возвращаться к привычной физической активности лучше с прогулок, сначала коротких, потом все более продолжительных. По мере улучшения общего состояния можно увеличивать темп ходьбы. Не в коем случае нельзя «преодолевать» себя, нагрузка должна быть комфортной.

Обязательно необходимо контролировать состояние крови – как минимум раз в три месяца нужно делать общий анализ, если появляются отклонения от нормы, нужно обратиться к врачу.

Интимная жизнь после лучевой терапии возможна, если сохранилось влечение (зависит от того, насколько остались сохранны яичники после радиотерапии) и влагалище не деформировано рубцовыми сужениями. Иначе может понадобиться интимная пластика. В любом случае, возобновление половых контактов возможно только после прекращения кровотечений (если они возникли во время облучения) и с разрешения врача.

Несмотря на возможные осложнения – лучевая терапия, особенно в сочетании с химиотерапией, довольно эффективный метод лечения. Рак шейки матки рецидивирует после сочетанной лучевой терапии не чаще чем в 6,7%, а появления отдаленных метастазов – 5,8%. Наиболее чувствителен к лучевой терапии плоскоклеточный рак шейки матки, наихудшие прогнозы при недифференцированном раке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector