Способ проведения интрастата для брахитерапии рака пищевода

Способ проведения интрастата для брахитерапии рака пищевода

Владельцы патента RU 2286724:

Изобретение относится к медицине, в частности к радиационной онкологии, и может быть использовано в сочетанном лучевом лечении у больных раком пищевода или раком желудка с переходом на пищевод III-IV стадии, осложненным стенозом 2-4 степени. Технический результат – возможность проведения внутриполостного лучевого лечения у больных с опухолевым стенозом пищевода 2-4 степени, достижение хорошего дилатирующего эффекта после рассечения-расширения опухолевой ткани, без серьезных осложнений, таких как кровотечение, перфорация. Сущность способа: одновременно производят рассечение стенки опухоли в шести равноудаленных точках не более чем на 1-2 мм за один сеанс по каждому направлению. Количество сеансов устанавливают в зависимости от эффекта достижения диаметра просвета стеноза не менее 8-9 мм.

Изобретение относится к медицине, в частности к радиационной онкологии, и может быть использовано в сочетанном лучевом лечении у больных раком пищевода или раком желудка с переходом на пищевод III-IV стадии, осложненным стенозом 2-4 степени.

Сочетанная лучевая терапия имеет ряд преимуществ перед дистанционным облучением в снижении лучевой нагрузки на нормальные ткани, особенно при рецидивах, когда наружное облучение исчерпало свои возможности [3, 4]. Достаточно большое количество авторов используют данный метод с паллиативной целью в сочетании с эндохирургическими методами дилатации [5, 6].

Простейший способ восстановления пассажа пищи по пищеводу, а также введения интрастата для подведения к опухоли радиоактивных источников при брахитерапии – чрезопухолевое бужирование – неосуществим при полном и протяженном стенозе, а в случаях неполного стеноза – временно улучшает проходимость пищевода. Вследствие проведения интрастата “слепым” путем он нередко чреват такими осложнениями как перфорация стенки пищевода, профузное кровотечение со всеми вытекающими последствиями.

Некоторые способы бужирования (по струне-проводнику, под контролем зрения) уменьшают вероятность его перфорации, однако не избавляют от опасности возникновения кровотечения из повреждаемой бужами опухоли. Кроме того, при визуальном контроле можно наблюдать лишь верхний полюс опухоли, что не способствует уменьшению вероятности осложнений. К сожалению, эффект от применения методики бужирования стенозирующих опухолей пищевода непродолжительный, а риск осложнений – высокий [1].

Дилатация с помощью гидро-, пневмобаллонов или стентов также не является эффективным способом из-за возможных осложнений и не всегда осуществима, существует опасность разрыва пищевода, возникновения профузного кровотечения. Но она является ценным дополнением двух серьезных паллиативных процедур – интубации и разрушения опухоли [1, 2].

В этой связи поиск наименее травматичных и наиболее безопасных способов, позволяющих использовать внутриполостную брахитерапию, является актуальной задачей [1].

Целью, на достижение которой направлено заявляемое изобретение, является обеспечение безопасного проведения интрастата для брахитерапии.

Технический результат – возможность проведения внутриполостного лучевого лечения у больных с опухолевым стенозом пищевода 2-4 степени, достижение хорошего дилатирующего эффекта после рассечения-расширения опухолевой ткани, без серьезных осложнений, таких как кровотечение, перфорация.

Указанная цель решается за счет того, что в заявляемом способе расширение стеноза пищевода проводят одновременно с рассечением стенки опухоли в шести равноудаленных точках под визуальным контролем, не более чем на 1-2 мм за один сеанс по каждому направлению. Количество сеансов устанавливают таким образом, чтобы в конечном итоге диаметр просвета стеноза составлял не менее 8-9 мм. После этого также под визуальным контролем в пищевод устанавливают интрастат на уровне опухоли, а затем выполняют внутриполостное облучение.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что данный способ проведения интрастата в опухолевый стеноз у больных с раком пищевода с целью подготовки к внутриполостному облучению не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критерию “новизна”.

Использование дилатаций опухолевых стенозов способами бужирования с применением бужей различной модификации, электрохирургической и лазерной дилатации, использование эндопротезирования известны в медицине, однако благодаря наличию в способе отличительных действий, можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.

Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом.

Пациенту с опухолевым стенозом пищевода в его просвет вводят фиброгастроскоп и под визуальным контролем определяют расположение проксимального полюса опухоли. Затем через инструментальный канал фиброгастроскопа к опухоли подводят режущий инструмент, с помощью которого под визуальным контролем фиброгастроскопа надсекают стенку опухоли, постепенно продвигая режущий инструмент по всему протяжению опухоли. Рассечение стенки опухоли выполняют на глубину 1-2 мм, не менее, чем в шести равноудаленных направлениях вдоль просвета пищевода. Такие сеансы повторяют через 1-2 дня до достижения диаметра просвета пищевода 8-9 мм, устанавливаемого при фиброгастроскопии. После достижения этой величины в просвет пищевода по проводнику вводят интрастат на уровне опухоли и выполняют брахитерапию.

Заявляемый способ проведения интрастата был применен у 19 пациентов со стенозирующим раком пищевода II-IV стадии и 2-4 степенью стеноза (7-0 мм), после первого этапа проведенной дистанционной лучевой терапии. Во всех случаях достигнуто точное введение интрастата, не сопровождавшееся какими-либо осложнениями.

Приводим клинические примеры использования заявляемого способа.

Пример 1. Больной С., рак пищевода, осложненный стенозом 3 степени (просвет пищевода составлял 5 мм). Больной получил дистанционную гамма-терапию в динамическом режиме фракционирования. После окончания дистанционного облучения при эндоскопическом контроле опухоль не позволяла ввести интрастат для проведения внутриполостной брахитерапии. Было проведено 4 сеанса рассечения – расширения опухолевого стеноза за 10 дней. Вмешательства проводили через 48 часов. Просвет после этих манипуляций стал 8-9 мм. Больному С. ввели по проводнику интрастат с дальнейшим проведением внутриполостного лучевого лечения.

Пример 2. Больная М., стенозирующий рак пищевода, продолженный рост опухоли после дистанционной гамма-терапии. Предлагаемым способом проведено 8 сеансов в течение 18 дней. Просвет пищевода в месте стеноза стал 8-9 мм, что позволило провести через опухоль интрастат для брахитерапии.

Пример 3. Больная Р. Стеноз пищеводного анастомоза 2-3 степени (5-7 мм). После проведения трех сеансов эндохирургического рассечения-расширения по предлагаемому способу, просвет пищевода расширен до 8-9 мм, что позволило без осложнений ввести интрастат и применить ей внутриполостную брахитерапию с хорошим противоопухолевым эффектом.

Читать еще:  Лечение после лучевой терапии рака шейки матки

Таким образом, применение заявленного способа обеспечивает безопасное проведение интрастата для брахитерапии.

1. Важенин А.В. Опыт применения сочетанной лучевой терапии у больных раком пищевода / А.В.Важенин, Т.М.Шарабура, М.В.Васильченко и др. // Ренгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды. тез. докл. VIII всерос. съезда рентгенологов и радиологов. – Челябинск – М., 2001. – С.89.

2. Кувшинов Ю.П. Эндоскопическая хирургия опухолевых и послеоперационных стенозов у больных раком пищевода и желудка / Ю.П.Кувшинов, Б.К.Поддубный, О.Н.Стилиди и др. // Современ. онкология. – 2000. – Т.2, №3. – С.72-78.

3. Скобелкин O.K. Паллиативное лечение рака пищевода: современные направления / O.К.Скобелкин, З.А.Топчиашвили, М.Ю.Тельных и др. // Рос. мед. журн. – 1996. – Т.4, №7. – С.

4. Cusumano A, et al. Push-through intubation: Effective palliation in 409 patients with cancer of the esophagus and cardia. Ann. Thorac. Surg. 1992;55: patients with cancer of the esophagus and cardia. Ann. Thorac. Surg. 1992; 55:70-264.

5. Fleischer D. Endoscopic treatment of upper gastrointestinal tumors. In: Jensen DM, Brunetand JM, eds., Medical laser endoscopy. Dordrecht: Kluwer, 1990:163-76.

6. Leung J.T. Brachytherapy in oesophageal carcinoma / J.T.Leung, R.Kuan // Australas. Radiol. – 1995. – Vol.39, N.4. – P.375-378.

Способ проведения интрастата для брахитерапии рака пищевода, включающий расширение просвета опухолевого стеноза под визуальным контролем, отличающийся тем, что одновременно рассекают стенку опухоли в шести равноудаленных направлениях вдоль просвета пищевода, причем рассекают не более чем на 1-2 мм за один сеанс по каждому направлению, на глубину 1-2 мм, количество сеансов устанавливают до достижения диаметра просвета стеноза не менее 8-9 мм.

Лечение рака пищевода

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания.

Самый частый вид в онкологии пищевода — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток его внутренней оболочки. Распространение заболевания в большинстве случаев начинается в средней части органа. При раннем обнаружении прогноз положительный.

Также часто встречается аденокарцинома, которая растет из клеток, выделяющих слизь. Такие опухоли обычно появляются в нижнем отделе, ближе к желудку. Нередко здесь образуются злокачественные новообразования смешанного происхождения.

Другие онкологические формы встречаются в единичных случаях.

У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. К факторам риска также относятся:

  • пожилой возраст и ожирение;
  • курение, злоупотреблением алкоголем, горячим кофе, «красным мясом», острыми соленьями;
  • генетическая предрасположенность, некоторые виды заболеваний и синдромы (синдром Барретта);
  • радиация.

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Методы лечения рака пищевода

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Хирургия используется в качестве самостоятельного метода и, как правило, включается в схему лечения при комплексном подходе. В зависимости от особенностей болезни может быть рекомендовано:

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Читать еще:  Лечение лучевой терапией рака шейки матки

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак пищевода: симптомы

Рак пищевода представляет собой заболевание, при развитии которого на стенках органа образуется злокачественная опухоль. Это состояние весьма распространено, оно находится на шестом месте в списке наиболее часто встречающихся раковых патологий. Самым первым симптомом обычно становится затрудненное глотание во время употребления грубой пищи. Это объясняется сужением пищевода.

Симптоматика

  • На первоначальном этапе, когда образование еще имеет небольшой размер, у пациента обычно отсутствуют какие-либо признаки рака. Однако потом начинает казаться, будто проглоченная еда застревает в пищеводе и ее надо запить жидкостью.
  • Следующим симптомом является боль в области грудины. Еще через некоторое время пациент страдает от пищеводной рвоты или срыгивания, которое возникает из-за закупорки. В результате вся пища возвращается назад. Из-за застоя остатков продуктов появляется неприятный запах из ротовой полости.
  • Когда опухоль распространяется на другие органы, может появиться одышка, сильная боль в грудине, осиплость голоса, утомляемость, сонливость и апатия.

Чтобы надеяться на благоприятный прогноз лечения, не следует игнорировать появление первых симптомов.

Стадии

  • На предраковой стадии клетки располагаются на поверхности органа, не попадая вглубь стенок.
  • На 1-й стадии раковое новообразование прорастает вглубь слизистой оболочки, но при этом не поражает мышечные ткани. Метастазирование отсутствует, однако опухоль хорошо заметна.
  • На 2-й стадии могут появиться трудности во время глотания. Опухоль прорастает в мышечные ткани. Могут образоваться метастазы в соседних лимфатических узлах.
  • Для 3-й стадии характерно выраженное нарушение глотания, резкое похудение. Новообразование прорастает сквозь все слои пищевода. Появляются метастазы на близнаходящихся лимфатических узлах и других органах.
  • На 4-й стадии метастазы затрагивают отдаленные лимфоузлы и органы. Терапия на данном этапе развития заболевания затруднена, а прогноз будет неблагоприятным.

Методы лечения

Выбор лечения при злокачественных опухолях пищевода определяется типом и стадией рака, общим состоянием здоровья пациента, наличием у него сопутствующих заболеваний. На ранних стадиях обычно прибегают к хирургическому лечению после курса неоадъювантной химиолучевой терапии. На более поздних стадиях, когда удаление опухоли невозможно, химиолучевая терапия становится основным методом лечения.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение при раке пищевода проводят после предварительного курса неоадъювантной химиолучевой терапии. Чаще всего выполняют эзофагэктомию: удаляют пораженный опухолью участок с захватом здоровой ткани выше и ниже. Затем оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком. Если остался слишком короткий участок, который не удается подтянуть к желудку, используют отрезок кишки. Если рак находится в месте соединения пищевода с желудком, удаляют также часть желудка. Эзофагэктомию можно выполнить двумя способами:

  • Классический вариант — открытая операция через разрез.
  • При миниинвазивном вмешательстве хирург делает несколько небольших проколов и вводит через них специальные эндоскопические инструменты. Миниинвазивные вмешательства менее травматичны, после них быстрее происходит восстановление, но они возможны не всегда и требуют от хирурга специальных навыков, а от операционной — соответствующего оснащения.

Если опухоль не получается удалить, возможно паллиативное хирургическое лечение (о нём речь пойдет ниже).

Химиотерапия

При раке пищевода обычно назначают следующие комбинации химиопрепаратов: карбоплатин + таксол, цисплатин + 5-фторурацил, эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил, доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил, цисплатин + капецитабин, оксалиплатин + 5-фторурацил/капецитабин. Химиотерапия, как правило, не может полностью уничтожить опухоль. Обычно её применяют с другими целями:

  • Перед хирургическим вмешательством, чтобы сократить размеры опухоли и упростить её удаление (неоадъювантная химиотерапия).
  • После хирургического лечения, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива (адъювантная химиотерапия).
  • В качестве основного лечения, в сочетании с лучевой терапией, если опухоль невозможно удалить, либо имеются иные противопоказания к хирургическому лечению.
  • В качестве паллиативного лечения, чтобы избавить от боли и облегчить глотание.

При раке пищевода химиопрепараты нередко сочетают с облучением, такая терапия называется химиолучевой. Особенность действия химиопрепаратов в том, что они повреждают любые быстро размножающиеся клетки. В первую очередь опухолевые, но нередко страдают и здоровые ткани, развиваются серьезные осложнения. Для того чтобы организм мог получить «передышку» и восстановиться, химиотерапию проводят циклами. После введения химиопрепаратов следует перерыв. Цикл может продолжаться одну или несколько недель. Обычно курс лечения включает несколько циклов.

Новое направление в лечении рака пищевода — таргетная терапия

В настоящее время ученые имеют возможность исследовать молекулярно-генетические свойства раковых клеток. Стали известны вещества, которые помогают опухоли выживать, расти, «прятаться» от иммунной системы. Созданы препараты, способные блокировать эти молекулы. Некоторые из них в ряде случаев применяются при раке пищевода. Такая терапия называется таргетной:

  • В некоторых раковых клетках присутствует слишком много копий гена HER2. В итоге на их поверхности увеличивается количество молекул одноименного белка, который способствует их размножению. Заблокировать белок HER2 помогает препарат трастузумаб.
  • Некоторые опухоли выделяют много вещества под названием VEGF, которое стимулирует рост новых сосудов, снабжающих раковые клетки кислородом и питательными веществами. В данном случае применяют таргетный препарат рамуцирумаб.

Лучевая терапия

Как и химиотерапия, лучевая терапия при раке пищевода бывает неоадъювантной, адъювантной, может (в сочетании с химиотерапией) выступать в качестве основного метода лечения, в том числе паллиативного.

Чаще всего процедуры проводят по классической методике: на определенном расстоянии от пациента устанавливают аппарат и направляют излучение на проекцию места, в котором находится опухоль. Иногда прибегают к брахитерапии: миниатюрный источник излучения при помощи эндоскопа помещают внутрь пищевода. При этом излучение уничтожает раковые клетки, но мало затрагивает здоровые ткани.

Борьба с осложнениями рака пищевода

Одно из основных осложнений рака пищевода на поздних стадиях — непроходимость, когда больному становится трудно глотать даже жидкую пищу. При этом врач может назначить разные виды паллиативного лечения:

  • Может быть выполнена гастростомия или еюностомия. Хирургическим путем в стенке брюшной полости создают отверстие и подшивают к нему желудок или тощую кишку. Через получившееся отверстие (стому) больной получает питание в обход пищевода. Это помогает нормализовать вес и общее состояние, чтобы пациент мог перенести курс лучевой терапии и химиотерапии.
  • Дилятация — искусственное расширение пищевода. В его просвет вводят специальный баллон в спущенном состоянии и, достигнув места сужения, раздувают его. Процедуру можно повторять.
  • Стентирование — эндоскопическое вмешательство, во время которого в пищевод устанавливают стент — полый металлический каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет органа и позволяет нормально проходить пище.
  • Фотодинамическая терапия предусматривает обработку опухоли специальным веществом — фотосенсебилизатором — с последующим облучением светом определенной длины волны. Это приводит к разрушению раковых клеток.
  • Электрокоагуляция и криодеструкция — процедуры, во время которых опухолевую ткань, соответственно, разрушают при помощи электрического тока или низкой температуры.
Читать еще:  Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

Паллиативное лечение на поздних стадиях также включает химиолучевую терапию, которая помогает уменьшить опухоль и продлить жизнь больного, борьбу с болью и другими симптомами.

Каковы прогнозы на разных стадиях?

Шансы на победу над раком наиболее высоки, если опухоль находится в пределах стенки пищевода и не распространяется на соседние структуры. При этом пятилетняя выживаемость составляет 40–41%, то есть почти половина больных остаются живы спустя 5 лет после постановки диагноза.

При прорастании опухолевой ткани в соседние органы и лимфоузлы выживаемость падает почти вдвое — до 21–23%. При появлении отдаленных метастазов прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, пятилетняя выживаемость составляет не более 4–5%.

Лечение рака пищевода

Прогноз по успешности лечения зависит от типа и стадии заболевания.

Самый частый вид в онкологии пищевода — плоскоклеточный рак, который развивается из эпителиальных клеток его внутренней оболочки. Распространение заболевания в большинстве случаев начинается в средней части органа. При раннем обнаружении прогноз положительный.

Также часто встречается аденокарцинома, которая растет из клеток, выделяющих слизь. Такие опухоли обычно появляются в нижнем отделе, ближе к желудку. Нередко здесь образуются злокачественные новообразования смешанного происхождения.

Другие онкологические формы встречаются в единичных случаях.

У мужчин заболевание наблюдается чаще, чем у женщин. К факторам риска также относятся:

  • пожилой возраст и ожирение;
  • курение, злоупотреблением алкоголем, горячим кофе, «красным мясом», острыми соленьями;
  • генетическая предрасположенность, некоторые виды заболеваний и синдромы (синдром Барретта);
  • радиация.

Стадии рака пищевода

Заболевание 1 ст. не распространяется дальше поверхностного слоя его внутренней оболочки.

На 2 ст. опухоль прорастает в глубокие слои и может мигрировать в близлежащие лимфатические узлы.

3 ст. диагностируется, когда очаг распространяется на стенку и близлежащие ткани или в лимфоузлы.

При заболевании 4 ст. метастазы обнаруживаются в других частях тела.

Методы лечения рака пищевода

Для уточнения диагноза и определения оптимальной схемы терапии вам потребуется пройти назначенное врачом обследование, а также, по мере необходимости, осмотр гастроэнтеролога, онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Лечение рака пищевода включает операцию и/или химиотерапию и лучевую терапию, а также комбинацию всех этих методов лечения рака.

В зависимости от стадии и распространенности по данным ПЭТ диагностики и других исследований возможны ситуации, при которых химиотерапия и лучевая терапия предшествует хирургическому вмешательству. Операция в этом случае делается через 6-8 недель после окончания курса ПХТ и ЛТ.

Хирургия используется в качестве самостоятельного метода и, как правило, включается в схему лечения при комплексном подходе. В зависимости от особенностей болезни может быть рекомендовано:

Малоинвазивное вмешательство, выполняемое с помощью эндоскопа (без внешнего разреза). Этим способом на 1 стадии обычно иссекаются очень мелкие опухоли вместе с частью окружающей их здоровой ткани.

Удаление части органа (эзофагэктомия) с с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами. Выполняется традиционным способом (открытым методом) или с помощью лапароскопа.

Операция по удалению сегмента пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия), во время которой также убираются близлежащие лимфоузлы и, при необходимости, формируется новый участок из фрагмента толстой кишки.

Стентирование – установка трубки внутри пищевода. Показано, если заболевание привело к сужению органа.

Открытая операция при раке пищевода в абсолютном большинстве случаев требует выполнения нескольких разрезов, которые могут производиться:

  • со стороны брюшной полости и груди (трансторакальная эзофагэктомия или операция Льюиса);
  • со стороны брюшной полости и шеи (чрезбрюшинная или трансабдоминальная эзофагэктомия);
  • со стороны, брюшной полости, шеи и грудной клетки – резекция по Мак-Кеону.

Операция Льюиса при раке пищевода — наиболее распространенный и простой в исполнении метод. Обычно она проводится в том случае, когда новообразование расположено в грудной части органа, при этом выполняется его субтотальное удаление и пластика.

Химиотерапия может назначаться в качестве моно-лечения (на поздних стадиях), перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров очага и после него для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, этот метод лечения рака пищевода нередко объединяют с лучевым воздействием.

Лучевая терапия (ЛТ)

В схемы терапии часто входит дистанционная лучевая терапия или облучение контактным методом (брахитерапия). ЛТ может назначаться до и после операции или комбинироваться с химиотерапией. Этим способом также уменьшают образование, которое мешает прохождению пищи или сдавливает окружающие сосуды и органы.

Последствия терапии

Хирургическое удаление опухоли сопряжено с обычными послеоперационными рисками, а также возможностью инфицирования окружающих тканей из-за утечки содержимого пищеварительного тракта в области шва. Поэтому после эзофагэктомии вам может быть рекомендовано питание через зонд для предупреждения инфекции и лучшего заживления.

Побочные эффекты лучевой терапии возникают редко и обычно проявляются преходящим покраснением кожи, болезненным или затрудненным глотанием.

Последствия химиотерапии определяются особенностями действия и дозами получаемых химиопрепаратов.

Восстановление после лечения

Длительность периода восстановления зависит от используемых методов, особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Перед выпиской из больницы пациенту разъясняют особенности восстановительного периода и даны рекомендации в отношении диеты, личной гигиены и физической активности.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector