Рак лёгких

Рак лёгких. Лечение

Рак лёгких трудно поддаётся лечению. А выбор метода зависит от типа опухоли и стадии . Обычно при этом заболевании применяют хирургическое лечение , лучевую , химио- и таргетную терапию, а также их сочетание.

Вся терапия (лечение) рака легких подразделяется на локальную и системную .

  • Локальная терапия – это хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Их цель – удалить или разрушить злокачественные клетки. Если метастазы вышли за пределы лёгких, локальная терапия и на других пораженных органах.
  • Системная терапия включает таргетную и химиотерапию . Препараты, поступая в кровоток, уничтожают или останавливают рост злокачественных клеток в организме.

При мелкоклеточном раке в ограниченной стадии (то есть, когда рак не распространился за пределы легких) обычно проводят лучевую и химиотерапию. Если опухоль небольшая, сначала могут сделать операцию и удалить её, а затем провести химиотерапию. Рак, который распространился за пределы легких, лечат химиотерапией.

При немелкоклеточном раке лёгких лечение возможно хирургическим способом, химио- и лучевой терапией, а также их сочетанием. Для разных стадий используют свои варианты. Иногда в случаях распространившегося рака назначают таргетную терапию .

Расскажем о каждом методе подробнее.

Операция
Хирург удаляет опухоль, ближайшие к ней ткани и лимфатические узлы. Удалению подлежат, в зависимости от размера опухоли:

  • малая часть лёгкого вокруг опухоли и сама опухоль
  • доля лёгкого вместе с опухолью (это наиболее распространенный вид операции при раке лёгких)

Собравшиеся после операции в груди жидкость и воздух выводят из организма с помощью специальных трубок. Также назначается дыхательная терапия , на которой пациента учат правильно кашлять и выполнять дыхательные упражнения.

Лучевая терапия
В лучевой или радиотерапии для уничтожения раковых клеток применяют высокоэнергетические лучи, которые воздействуют только на клетки подлежащей лечению области.

Наиболее распространено внешнее облучение, при котором излучение исходит из специального источника. Редко используемый вид облучения – внутреннее или брахитерапия . При этом методе излучение исходит из устройства, размещенного внутри тела больного.

Химиотерапия
При химиотерапии
используют препараты, которые убивают раковые клетки. Как правило, химиотерапию вводят внутривенно, но некоторые виды препаратов принимают в виде таблеток.

Химиотерапию при раке лёгких проводят поэтапно , чередуя с периодами отдыха. Продолжительность курса, количество курсов, препараты – зависят от выбранной схемы. Препараты могут вызывать побочные эффекты , о которых вам расскажет врач. Большинство из них можно предотвратить или компенсировать.

Химиотерапию иногда назначают после операции, чтобы уничтожить клетки, которые могли уцелеть. Также её могут назначить до операции, чтобы уменьшить опухоль для того, чтобы её было возможно удалить. Другой вариант назначения – при распространившемся раке. В этом случае химиотерапия помогает контролировать опухоль, ослабить боль и улучшить качество жизни.

Таргетная терапия
Принципы работы таргетной терапии (target = цель) отличаются от принципов действия химиотерапии. Таргетные препараты воздействуют на определенные мутации или рецепторы опухолевых клеток и таким образом мешают им расти и развиваться. Таргетные препараты обычно используют для лечения распространенных стадий рака легких или в случаях рецидивов. У таргетной терапии тоже бывают побочные эффекты.

Иммунотерапия
Существуют препараты, которые влияют на иммунную систему и «обучают» её бороться с раком. Препараты иммунотерапии используют в случаях распространившегося рака. Важно: это сложные, дорогостоящие препараты, не иммуномодуляторы и не БАДы.

Химиотерапия и лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Задайте свой вопрос специалисту
Медцентра им. Рабина

Химиотерапия подразумевает использование препарата или комбинации лекарственных препаратов, которые уничтожают раковые клетки, где бы они ни находились в организме. В команду по лечению заболевания входят онкологи-терапевты, которые специализируются на химиотерапии рака мочевого пузыря.

Терапевтические подходы при раке мочевого пузыря

Перед началом химиотерапии проводится тщательное обследование пациентов, помогающее определить, насколько хорошо они смогут переносить тот или иной вариант лечения. При этом тщательно изучаются клинические факторы, в частности состояние почек, сердца, печени, а также возраст и общее состояние здоровья; кроме того, учитываются характеристики опухоли на основе анализа, выполненного нашими патогистологами.

Эти клинические данные помогают нашим онкологам подобрать индивидуальный оптимальный режим химиотерапии, при котором лечение рака будет проводиться в безопасных условиях при сохранении оптимального уровня качества жизни.

Минимизация побочных эффектов

Благодаря последним достижениям в разработке химиотерапевтических препаратов, а также созданию новых методик поддерживающей терапии многие побочные эффекты, которые пациенты часто испытывали в прошлом, стали менее выраженными или совсем исчезли.

Наши онкологи понимают все тонкости различных схем химиотерапии и подберут лечение индивидуально для Вас, обеспечив его наибольшую возможную эффективность при максимальном сохранении качества жизни. Например, разработаны специальные химиотерапевтические препараты для лечения пожилых пациентов, применение которых сопровождается развитием меньшего количества побочных эффектов.

Химиотерапия перед операцией (неоадъювантная терапия)

Если у Вас обнаружен рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой, требующий удаления мочевого пузыря, Вам, возможно, будет проведена химиотерапия перед операцией для уничтожения раковых клеток, распространившихся в другие органы. Эта методика лечения называется неоадъювантной терапией. В крупных клинических исследованиях показано, что химиотерапия перед операцией по поводу рака мочевого пузыря позволяет улучшить показатели излечения и долгосрочной выживаемости. В настоящее время данный метод представляет собой стандарт лечения для пациентов, у которых планируется оперативное лечение.

Читать еще:  Лечение химиотерапией рака молочной

Мы считаем первостепенной задачей для наших пациентов эффективное завершение неоадъювантной терапии продолжительностью около 12 недель и полагаем, что пациент готов к операции приблизительно через четыре-шесть недель после завершения химиотерапии.

Доказано, что подобное сокращение временных рамок обеспечивает достижение лучших результатов. Такая синхронность лечебных мероприятий обеспечивается координированной работой наших онкологов, хирургов, специализирующихся на операциях на мочевом пузыре, и высококвалифицированных медицинских сестер.

В большинстве учреждений, занимающихся лечением рака мочевого пузыря, процесс проведения пациентов через цикл химиотерапии к оперативному вмешательству занимает гораздо больше времени, часто вдвое больше, что связано с отсутствием координированных усилий и возможности доступа к своевременной и значимой информации о пациентах.

Химиотерапия после операции (адъювантная терапия)

У некоторых пациентов, которым перед операцией не проводилась химиотерапия, благоприятный эффект может дать ее проведение после операции. Это актуально в тех случаях, когда опухоль распространилась за пределы стенки мочевого пузыря на близлежащие лимфатические узлы или органы (стадия IV).

Мы используем особую информацию об имеющейся опухоли, чтобы предсказать пятилетний риск рецидива — ключевой фактор для принятия решения о пользе дополнительного химиотерапевтического лечения после операции.

Химиотерапия и новые препараты для лечения метастатического рака мочевого пузыря

У некоторых пациентов рак мочевого пузыря распространяется на другие органы настолько интенсивно, что хирургическое вмешательство по удалению первичной опухоли не приносит пользы. В таких ситуациях мы обычно рекомендуем проведение химиотерапии, задачей которой является сокращение размеров опухоли.

Наши врачи непрерывно исследуют и совершенствуют новые комбинации и схемы химиотерапии, добиваясь оптимальных результатов для наших пациентов.

У пациентов с метастатическим или рецидивирующим раком мочевого пузыря мы можем изучить биоптаты на предмет специфических генетических мутаций опухоли. Располагая информацией о наличии или отсутствии таких мутаций в опухоли, мы можем определить, лечение в каком из клинических исследований будет с наибольшей вероятностью способствовать достижению благоприятного эффекта у того или иного пациента. Некоторые новые лекарственные препараты доказали свою высокую эффективность в плане воздействия на опухоли со специфическими генетическими изменениями.

В рамках лечения может быть проведена предоперационная лучевая терапия для сокращения размеров опухоли. Лучевая терапия может проводиться и после операции — в этом случае она направлена на уничтожение всех оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия может использоваться и в том случае, если оперативное лечение не проводится.

Наши радиотерапевты используют совершеннейшие методы лечения ради оптимальных терапевтических результатов при минимальном повреждении здоровых тканей. Одним из таких подходов является лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), которая позволяет с крайне высокой точностью направлять на опухоль лучи различной интенсивности толщиной с карандаш и обеспечивает большую безопасность, нежели стандартные методы облучения. В зависимости от размеров и формы конкретной опухоли, можно установить неравномерную интенсивность облучения, что позволяет уменьшить дозу облучения здоровых тканей и минимизировать побочные эффекты лечения.

В других случаях может использоваться усиленный вариант IMRT — так называемая лучевая терапия, корректируемая по изображению (IGRT). Эта методика позволяет нашим онкологам-радиологам опираться на изображения в режиме реального времени; таким образом, характеристики лучевого пучка могут быть настроены с еще большей точностью.

В некоторых случаях во время операции по удалению злокачественной опухоли используется другой вариант лучевой терапии — брахитерапия. При этом специалист по лучевой терапии работает совместно с хирургом, определяя, в каких областях могли остаться раковые клетки после удаления опухоли. Мы проводим мощное облучение через катетеры, которые помещаются непосредственно в ткани высокого риска в плане распространения опухоли. При этом здоровые ткани, отличающиеся повышенной чувствительностью к радиации, требуют экранирования и защиты. После завершения процедуры все инструменты, связанные с облучением, извлекают, и операция продолжается.

Лучевая терапия. Химиотерапия. Комбинированное лечение

Лучевая терапия

Лучевая терапия в самостоятельном варианте используется у больных плоскоклеточным раком пищевода при наличии сопутствующей соматической патологией, исключающей применение хирургического лечения. Анализ проведенных исследований по применению лучевого лечения показал (СОД = 50-68 Гр), что у этого контингента больных 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при хирургическом лечении. Важным преимуществом лучевой терапии является возможность избежать послеоперационной летальности и осложнений. Следует отметить, что применение лучевой терапии в паллиативных целях у больных с дисфагией и одинофагией значительно менее эффективно, чем оперативное лечение и с большей вероятностью приводит к возникновению таких фатальных осложнений как пищеводно-трахеальных фистул и кровотечений.

Комбинированное лечение

Учитывая мало обнадеживающие результаты применения химиотерапии, лучевого лечения и хирургического метода в самостоятельном варианте, были предприняты попытки применения этих методов в комбинации для улучшения выживаемости больных раком пищевода.

Предоперационная лучевая терапия

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома пищевода относятся к радиочувствительным опухолям. Лучевая терапия может привести к уменьшению местной распространенности опухоли и снижению риска диссеминации опухолевых клеток во время операции.

Первые выводы об эффективности предоперационной лучевой терапии были сделаны на основании анализа ретроспективного клинического материала. Однако в результаты шести завершенных к настоящему времени проспективных рандомизированных клинических исследований по использованию лучевого лечения в неоадъювантном режиме (СОД от 20 до 40 Гр), в каждом из которых участвовало более 100 человек, не подтвердили наличие благоприятного влияния такого лечения на его отдаленные результаты.

Читать еще:  Лечение рака методом химиотерапии

Предоперационная химиотерапия

Рак пищевода признан наиболее химиочувствительной опухолью желудочно-кишечного тракта. В рамках комбинированного лечения с применением неоадъювантного лечения и оперативного вмешательства, предоперационная химиотерапия имеет преимущество в силу наличия её системного действия по сравнению с предоперационной лучевой терапией.

Проведение лучевой терапии наряду с химиотерапией в предоперационном периоде, приводит к повышению эффективности лечения, однако, увеличение показателей выживаемости при таком трёхкомпонентном лечении не было продемонстрировано в большинстве из опубликованных клинических испытаний. Более того, высокая частота локорегинарных рецидивов после химиолучевого лечения без операции (34%) и достаточно низкая при хирургическом лечении без химиолучевой терапии (менее 10%) является веским аргументом против включения лучевого лечения в режим химиотерапия + операция. И напротив, использование предоперационной химиотерапии выглядит вполне оправданным при заболевании, где более 50% случаев прогрессирования обусловлено развитием отдаленных метастазов.

В значительном числе публикаций по II фазе клинического исследования и нескольких по III фазе цисплатин использовался как основной компонент предоперационной химиотерапии (в комбинации цисплатин + 5-фторурацил, цисплатин + этопозид + другие препараты). В основном лечение проводилось пациентам с клинически резектабельным раком пищевода. После предоперационной химиотерапии эффективность достигла 40-75% для плоскоклеточного рака и 30-40% для аденокарциномы пищевода, полная резорбция опухоли была отмечена в 10% случаев, двухлетняя выживаемость в некоторых исследованиях составила 30-40%.

В последнее время многие исследователи проявляют интерес к противоопухолевым препаратам растительного происхождения, в частности к вепезиду и таксанам. Было показано, что схема PELF весьма активна в лечении рака пищевода. При локализованном поражении пищевода частота эффективности схемы составила 45% – 75%. Частота полных гистологических эффектов при применении двух курсов химиотерапии препаратами паклитаксел и карбоплатин составила 25%. Неясно, однако, являются ли полученные результаты следствием применения химиотерапии в предоперационном периоде, или их можно объяснить подбором больных, так как исследование не было рандомизированным.

Необходимость химиотерапии на первом этапе комбинированного лечения рака пищевода подтверждена исследованиями на аутопсийном материале, в которых показано, что уже на ранних этапах рак пищевода часто приобретает системный характер. Современные исследования по изучению эффективности лапароскопии, торакоскопии и позитронной эмиссионной томографии в оценке распространенности опухоли подтверждают этот тезис. В 71% гистологических срезов лимфатических узлов радикально оперированных больных, в которых при рутинном исследовании не было выявлено метастазов, при иммуногистохимическом изучении были обнаружены микрометастазы рака пищевода, наличие которых является независимым фактором неблагоприятного прогноза рака пищевода.

Наиболее крупное исследование по испытанию предоперационной химиотерапии проведено в Великобритании. Было достигнуто статистически достоверное улучшение результатов пятилетней выживаемости в группе пациентов с применением предоперационной химиотерапии.

Предоперационная химиолучевая терапия

Хотя химиолучевое лечение в предоперационном периоде является наиболее частым применяемым видом неоадъювантного лечения, имеется лишь ограниченное число работ в литературе, указывающие на преимущества этого вида лечения над только хирургическим, при необходимости дополненным адъювантным лечением.

Очевидно, что неоадъювантное лечение приводит к увеличению резектабельности и выживаемости в той группе пациентов, у которых применение предоперационного лечения привело к полной или частичной патогистологически контролированной регрессии опухоли. Вместе с тем, применение предоперационного химиолучевого лечения приводит к возникновению осложнений, ограничивающих широкое использование этого метода. Следовательно, данный вид комбинированного лечения должен применяться только у пациентов, включенных в клинические исследования до тех пор, пока не будут получены убедительные данные об эффективности неоадъювантного химиолучевого лечения.

Первое клиническое исследование по оценке эффекта химиолучевого лечения в предоперационном периоде было начато в конце 70-х годов прошлого столетия. Результаты этого и других ранних испытаний были разочаровывающими: смертность превышала 20%. Несмотря на значительное снижение токсичности химиолучевого лечения за последние годы, всё же смертность в группе с неоадъювантным лечением (13%) в три раза выше, чем в группе с хирургическим лечением (4%) по данным EORTC. Высокие показатели смертности и заболеваемости явились причиной раннего прекращения нескольких клинических испытаний. Хотя однозначные данные об эффективности радиохимиотерапии как первого этапа комбинированного лечения отсутствуют, в некоторых центрах используют химиолучевое лечение резектабельного рака пищевода без последующей операции. Эти испытания позволяют выявить побочные токсические эффекты, связанные с использованием комбинации химиотерапии и лучевого лечения.

Лучевая или химиотерапия предлагается больным, у которых хирургическое вмешательство носило нерадикальный характер в силу наличия опухолевых клеток по линиям резекции препарата. На сегодняшний день данные об эффективности такого лечения отсутствуют.

Химиолучевое лечение в самостоятельном варианте

Хотя лучевая терапия редко приводит к полному эффекту, сочетание её с химиотерапией с использованием фторурацила и цисплатины приводит к улучшению отдаленных результатов примерно у 25% больных. Как метод радикального лечения рака пищевода при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, химиолучевое лечение получило признание, после того как в нескольких нерандомизированных клинических испытаниях были получены лучшие результаты, чем при чисто лучевом лечении. Однако результаты химиолучевого лечения на ранних стадиях рака пищевода хуже результатов хирургического лечения, особенно по показателю частоты развития локорегионарных рецидивов. Поэтому на современном этапе развития онкологии, химиорадиотерапия как метод радикального лечения ранних форм рака пищевода должна рассматриваться только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лечение рака лучевая и химиотерапия

В 5 фундаментальных публикациях сообщается о значительном улучшении выживаемости больных раком шейки матки при проведении адъювантной химиотерапии в комбинации с лучевой. GOG провела проспективное рандомизированное исследование у больных раком шейки матки Ib стадии с большими опухолями (> 4 см).

Читать еще:  Лечение рака легких с помощью лучевой терапии

В 1-й группе провели облучение малого таза и одновременную XT цисплатином, который вводили 1 раз в неделю, а во 2-й — только лучевая терапия. Затем больным обеих групп была выполнена экстрафасциальная гистерэктомия. В исследование включали только тех пациенток, у которых не было признаков поражения лимфоузлов на КТ или лимографии либо имелись результаты гистологического исследования, подтверждающие отсутствие в них метастазов.

Безрецидивная и общая выживаемость были значительно выше в 1-й группе через 4 года после лечения. Количество рецидивов было меньше в 1-й группе, чем во 2-й: 21 и 37 % соответственно. При медиане наблюдения 36 мес. выживаемость в 1-й группе (химиолучевая терапия + операция) равнялась 83 %, а во 2-й (лучевая терапия + операция) — 74 % (р = 0,008).

В следующем рандомизированном исследовании GOG больные раком шейки матки со стадиями IIb, III и IVa одновременно с лучевой терапией получали химиотерапию: цисплатин (1-я группа); цисплатин, 5-ФУ и гидроксимочевину (2-я группа) и гидроксимочевину (3-я группа). Ни у кого из 526 участвовавших в исследовании больных метастазы в парааортальных лимфоузлах не выявлены.

Безрецидивная выживаемость больных, получавших цисплатин (1-я и 2-я группы), выше посравнению с женщинами 3-й группы, которые получили только гидроксимочевину. При медиане наблюдения 35 мес. общая выживаемость в 1 -й и 2-й группах составила 66 и 67 % соответственно, а в 3-й группе — 50 %. Таким образом, выживаемость больных (р = 0,004 и р = 0,002), которые получили цисплатин в режиме моно- или полихимиотерапии, значительно лучше. В 1-й и 2-й группах частота местных рецидивов и отдаленных метастазов была меньше по сравнению с 3-й группой.

В исследование Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) включили 386 больных раком шейки матки со стадиями от IIb до IVa, а также Ib и IIа, если размер опухоли 5 см и более и/или имелись метастазы в тазовых лимфоузлах, что было доказано биопсией. Парааортальные лимфоузлы исследованы с применением лимфографии или с помощью хирургического метода ретроперитонеальным доступом; детали, касающиеся точности лимфографии и количества исследованных парааортальных лимфоузлов, не приводятся.

Больных распределили случайным образом на получавших лучевую терапию в дозе 45 Гр на область малого таза и парааортальные лимфоузлы (1-я группа) и получавших 45 Гр на малый таз и два 5-дневных цикла полихимиотерапии (5-ФУ и цисплатин) одновременно с лучевой терапией (2-я группа). Медиана наблюдения составила 43 мес. Предварительно рассчитанная 5-летняя выживаемость больных 2-й группы составила 73 % по сравнению с 58 % в 1-й группе. Результаты лечения I и II стадий (269 больных) сравнивали с таковыми при III—IVa стадии (117 больных). Подводя итог, авторы объединили IIb с Ib и IIа стадиями, хотя критерии включения этих пациенток в исследование были разные.

В таком случае возникает вопрос: почему результаты лечения больных с IIb стадией не объединили с данными пациенток с III—IV стадиями рака шейки матки? Общая выживаемость больных с Ib—IIb стадией во 2-й (ЛТ + XT) и 1-й (только ЛТ) группах составили 77 и 58 % соответственно (р = 0,002). Отличие в выживаемости для стадий III—IVa (63 vs 57 %) статистически незначимо (р = 0,44).

В исследование SWOG включили 241 больную раком шейки матки со стадиями Ia2, Ib и IIа, которые перенесли радикальную гистерэктомию и тазовую лимфаденэктомию; у всех обнаружены или метастатические лимфоузлы, или опухолевые клетки по краям резекции, или микрометастазы в клетчатке параметриев. Больных рандомизировали на две группы: только ЛТ и облучение с 4 курсами полихимиотерапии (цисплатин и 5-ФУ). Безрецидивная 4-летняя выживаемость составила 63 и 81 % соответственно.

Еще в одно исследование GOG включили 368 больных раком шейки матки со стадиями IIb—IVa. Всех этих больных с непораженными парааортальными лимфоузлами, что было подтверждено гистологическим исследованием в процессе хирургического стадирования, распределили случайным образом на две группы: на фоне облучения одна получала цисплатин с 5-ФУ, а вторая — гидроксимочевину. Через 6 лет общая выживаемость составила 59 и 47 % соответственно.

Основываясь на этих исследованиях, NCI предложил самым серьезным образом рассмотреть вопрос о внедрении в практическое здравоохранение одновременной ЛТ с XT, основанной на препаратах платины, для тех женщин, которым показана лучевая терапия по поводу рака шейки матки. Учитывая, что эти исследования показали эквивалентную эффективность как одного цисплатина, так и его комбинации с другими препаратами, в настоящее время методом выбора при лечении рака шейки матки считают сочетанную лучевую терапию с цисплати-ном в монорежиме.

В настоящее время GOG исследует потенциальную эффективность радиосенсибилизирующей XT с использованием цисплатина (75 мг/м2 каждые 14 дней) и тирапазамина по сравнению с еженедельным применением цисплатина (40 мг/м2) у женщин с местнораспространенным раком шейки матки, получающих лучевую терапию (протокол GOG 219). Тирапазамин — это бензотриазен, представляющий новый класс селективных гипоксических противоопухолевых препаратов, который усиливает цитотоксичность платины invitro и in vivo.
Предложены две схемы введения тирапазамина: 290 мг/м2 вводят в те же дни, что и цисплатин, и 220 мг/м2 — в 8, 10 и 12-й дни каждого 14-дневного цикла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector