Лучевая терапия
Лучевая терапия
Лучевая терапия — наряду с хирургией и химиотерапией, один из трех наиболее часто используемых методов лечения онкологических болезней. В основе лучевой терапии лежит губительное воздействие радиации на живые клетки. Рентгеновские, или протонные пучки разрушают структуру ДНК клеток, блокируя их деление и вызывая некроз тканей в области воздействия. Лучевая терапия применяется для локального лечения злокачественных опухолей. Это значит, что радиация воздействует только в определенных участках тела, но не влияет на весь организм.
Когда применяется лучевая терапия?
Лучевая терапия может быть использована:
- как единственный метод лечения некоторых злокачественных опухолей, обычно на начальной стадии, при новообразованиях низкой степени злокачественности;
- после операции, для уменьшения риска рецидива рака;
- до операции, для уменьшения опухоли в размерах, чтобы сделать хирургическое вмешательство менее радикальным;
- при неоперабельном раке, чтобы сделать его операбельным или увеличить продолжительность жизни пациента, который не получает хирургическое лечение;
- для уменьшения размера или полного разрушения очагов отдаленного метастазирования опухолей;
- с целью профилактики отдаленных рецидивов (например, профилактическое облучение черепа при мелкоклеточном раке легкого);
- для разрушения костного мозга перед трансплантацией стволовых клеток;
- для уменьшения симптомов (паллиативное лечение) онкологической патологии в терминальной стадии.
Запишитесь на консультацию сегодня
Существует три основных подхода к лечению злокачественных опухолей при помощи радиации:
- Дистанционная лучевая терапия. Классический вариант лечения, который десятки лет применяется в онкологии. Источник излучения находится вне организма пациента. Лучи направляются на опухоль и разрушают её. Обычно пациента облучают 5 дней в неделю, в течение 1–2 месяцев подряд.
- Брахитерапия. В тело пациента вводятся радиоактивные гранулы. Они могут быть внедрены в зону, где недавно выполнялось удаление опухоли. Иногда гранулы внедряют через тонкие трубки, которые вводятся в область расположения злокачественного новообразования. В случае использования высокой дозы радиации, гранулы помещают лишь на несколько минут. Иногда используют слабые дозы облучения — тогда его источник остается в тканях несколько дней.
- Радионуклидное лечение. В организм вводятся изотопы, которые избирательно накапливаются в тканях опухоли и разрушают их. Чаще всего используется при раке щитовидной железы. В последние годы метод находит применение и в других областях онкологии. Например, радионуклидную терапию применяют при метастатическом раке предстательной железы, если химиотерапия становится неэффективной.
Новые методики
В последние годы применяются новые методы облучения, которые позволяют сократить курс лечения, уменьшить дозу радиации для здоровых тканей, увеличить степень повреждения злокачественных клеток. Несколько примеров:
Трехмерная конформная лучевая терапия. Формируется трехмерная модель опухоли, и на неё направляются лучи. Они входят в ткани с разных сторон под разными углами, чтобы здоровые клетки получили минимум радиации.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Используется тот же принцип, что в терапии, но у врача также есть возможность менять дозу радиации для отдельных очагов. Методика более безопасна. Она часто используется в ситуациях, когда опухоль находится возле функционально значимых структур.
Радиохирургические методы. Большая доза радиации вызывает разрушение небольших опухолей головного мозга или других органов. Используется кибернож, , протонная терапия. Современные методики обеспечивают точность наведения до десятых долей миллиметра и не требуют использования стереотаксической рамки для жесткой фиксации головы пациента.
Лучевая терапия широко применяется в онкологии. Она уже спасла не один миллион жизней. Методы лучевой терапии постоянно развиваются, делая процесс лечения онкологических заболеваний ещё более эффективным и безопасным.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний. Одинаково часто поражает мужчин и женщин любого возраста. Разновидность плоскоклеточной онкологии кожи – высокодифференцированный рак. Он развивается на фоне болезни Боуэна и актинического кератоза. Опухоль в этом случае растет долго, на ее поверхности – корки, шиповатые роговые наросты, она отличается большой плотностью. Низкодифференцированная разновидность отличается агрессивностью и быстрым ростом новообразования, имеющего вид язвы или шишки. Оно может болеть и кровоточить.
Признаки заболевания
Чаще всего опухоль при плоскоклеточном раке располагается на коже лица, руках, ногах, наружных половых органах, тыльной стороне кисти. В 55% злокачественный процесс развивается на коже головы и лица, на ногах – в 13%, на кистях рук – в 18%.
Принято выделять следующие формы заболевания с соответствующими симптомами:
- Язвенно-инфильтративная. Сначала это пятно, превращающееся за несколько месяцев в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через 4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Она может неприятно пахнуть. Далее процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и легкие. Признаки поражения лимфоузлов – припухлость, болезненность.
- Экзофитная, или папиллярная. Первичная опухоль возвышается над кожей, имеет коричневый или темно-красный цвет, похожа на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает вглубь и вширь, за счет чего ее основание малоподвижно.
По результатам гистологического исследования опухолевой ткани выделяют две следующие формы рака:
- Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи. Характеризуется медленным ростом и более доброкачественным течением. Почти всегда новообразование имеет чешуйки на поверхности, которые трудно отшелушить. Язва в центральной части покрывается коркой. Образование может иметь цвет кожи, желтый или красный оттенок. Форма – круглая, овальная или неправильная. На поздних стадиях поражает регионарные лимфоузлы.
- Неороговевающая разновидность. Более злокачественная форма, новообразование быстро растет и поражает окружающие ткани. Чешуек на поверхности нет. Образование мягкое, «мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности. При контакте язва может кровоточить. Форма неправильная, схожа с цветной капустой. Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности, поражает лимфоузлы.
Метастазы для этой разновидности онкологии кожи – редкость. Однако часто метастазируют образования, расположенные на слизистых оболочках, языке, вблизи красной каймы губ, ушей, в рубцах.
Причины появления и группы риска
Новообразование может появиться как на здоровой коже, так и в местах хронических воспалений, язв, на рубцах от ожогов. Основные факторы риска:
- длительное воздействие ультрафиолета суммарно за всю жизнь, солнечные ожоги;
- ПУВА-воздействие;
- возраст старше 65 лет;
- ионизирующее излучение (лечение других злокачественных болезней в анамнезе методом лучевой терапии);
- перенесенное лечение псориаза, акне;
- хронические поражения и заболевания кожи, предраковые состояния;
- язвы, рубцы;
- хронические кожные воспаления;
- иммуносупрессия, возникающая на фоне вирусов или перенесенной пересадки органов;
- воздействие некоторых химических реагентов, например селена, родона;
- вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов, вызывающий онкологию в области заднего прохода и наружных половых органов;
- генетические нарушения;
- альбинизм, буллозный эпидермолис, пигментная ксеродерма;
- длительное применение некоторые фармакопрепаратов.
Стадии болезни
Патологический процесс протекает в четыре стадии. Представим их в таблице.
| Стадия | Описание |
| I | Минимальные размеры опухоли. Процесс не распространен в глубокие слои кожи. |
| II | Опухоль большого размера, но лимфоузлы и местные ткани не вовлечены в процесс, метастазы отсутствуют. |
| III | Поражены глубокие структуры (кости, хрящи, мышцы), расположенные рядом с опухолью, или раковые клетки обнаружены хотя бы в одном лимфоузле. |
| IV | Присутствуют отдаленные метастазы. |
Методы лечения плоскоклеточного рака кожи
С учетом того, что очаги ПКРК быстро растут, поражают подлежащие ткани, имеют высокий риск метастазов и рецидивов, очень важно диагностировать этот вид рака на ранней стадии. А поражение преимущественно головы, лица и шеи ставит перед врачом задачу не только вылечить пациента, но и обеспечить хорошей косметический результат, насколько это возможно.
При больших размерах опухоли проводят операцию. Новообразование удаляется, на 1-2 см отступая от его края.
Если образование маленькое (до 1 см) и незначительно проросло в глубокие кожные слои, то можно удалить его методом электрокоагуляции. На ранних стадиях возможно применение лучевой терапии как самостоятельного метода, потому что ПКРК чувствителен к ионизирующему излучению. При небольших поверхностных образованиях туловища с низкой злокачественностью возможно их удаление методом криодеструкции.
На более поздних стадиях лучевая терапия показана в качестве подготовки к операции и послеоперационной терапии. На этом этапе возможны осложнения – конъюнктивит, катаракта, дерматит. Если возникает рецидив, облучение не повторяют.
Если присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах, применяется комбинированная тактика лечения. Сначала проводят облучение, затем – операцию, в ходе которой удаляют опухоль и лимфоузлы.
Щадящая методика удаления образований – лазерная деструкция. Особенно если пациент склонен к кровотечениям.
Химиотерапия в комбинации с облучением показана в сложных и запущенных случаях. Основные препараты – циспластин, интерферон альфа, ретиноевая кислота.
Прогноз выживаемости
Если новообразование имеет размер 2-5 см, то пятилетняя выживаемость составляет 90%. При больших размерах и инвазии в окружающие мягкие ткани – до 50%. Распространенные карциномы часто рецидивируют. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость – до 30%.
Отличие химиотерапии от лучевой терапии
Онкозаболевания — бич XXI века. Насчитывается два метода борьбы с раком — лучевая терапия и химиотерапия. Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, о которых стоит знать. Выбор процедуры зависит от опухоли, ее расположения, состояния человека и т. д. Врач обязан предупредит обо всех рисках, что влекут за собой процедуры и выбрать безопасный курс лечения.
Сравнения
Суть обоих методов
Лучевая терапия, она же радиотерапия, устремлена на ликвидацию опухоли определенной локализации. Если у человека обнаружены, например, рак легких и молочной железы, то радиотерапия справится только с одним. Механизм радиотерапии — это уничтожение патогенных клеток за счет запуска обратного росту процесса. Ионизирующее излучение бывает двух типов: корпускулярное (облучение атомами гелия, электронами, нейтронами, протонами) и волновое (влияние на тело электромагнитной волной и рентгеновским излучением).
Химиотерапия предполагает использование синтетических, химически активных препаратов, которые разрушают опухоль на молекулярном уровне, нарушая ДНК клеток. Лекарства предлагаются в форме таблеток, инъекций, мазей. Введение осуществляется через катетер, непосредственно в брюшную полость, интралюмбально.
Ограничением к использованию химиотерапии являются женщины в первом триместре беременности.