Химия при раке молочной железы

Химия при раке молочной железы

Глюкокортикостероидная химиотерапия при раке молочной железы относится к главным способам влияния на новообразование вместе с радиоактивным облучением и оперативным вмешательством. Эти препараты специфически влияют на патологические ткани, не давая им делится и развиваться, что проявляется уменьшением неоплазии в объеме и остановки агрессивности процесса.

Когда нужна?

Химиотерапия при раке груди необходима для осуществления следующих целей:

  • уменьшение размера опухоли до и после операции;
  • монотерапия на 1 стадии рака;
  • предотвращение распространения метастазов;
  • профилактика развития рецидива;
  • улучшение состояния пациента;
  • паллиативное лечение.

В журнале «Современная онкология» 2017 года опубликованы результаты исследования, указывающие на то, что опухоль более чувствительна к химии при назначении ее сразу на 1—2 стадии развития.

Какие препараты и как они работают?

Схемы химиотерапии при раке молочной железы у женщин включают следующие средства:

  • расстройства пищеварения:
    • тошнота;
    • изжога;
    • многократная рвота;
    • понос;
    • кахексия;
    • не усвоение пищи;
  • дерматит;
  • острые инфекционные процессы;
  • снижение количества в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • нарушение памяти;
  • депрессия;
  • снижение либидо;
  • бледность кожи;
  • нарушение активности иммунитета.

В большинстве случаев, после первого введения химиотерапии у пациентов проявляется ухудшение самочувствия и рвота.

Состояние после химиотерапии при раке молочной железы очень истощенное, поэтому химию вводят курсами, а не сразу. В перерывах организм должен восстановиться, чтобы быть готовым принять следующую дозу лечения. Часто после первого введения химиопрепаратов резко ухудшается самочувствие, наблюдается многократная рвота, возможна потеря сознания, что требует немедленной помощи.

Восстановление

Особенности питания

Диета имеет важное значение в реабилитации пациента после курсов химиотерапии. Несмотря на отсутствие аппетита, рвоту и другие нежелательные реакции со стороны пищеварительного тракта, пациент должен полноценно питаться. Калорийность пищи должна быть оптимальной для возраста и веса. Необходимо употреблять рыбу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, злаковые, зелень и свежевыжатые соки.

Восстановление после химиотерапии включает соблюдение режима питья. Жидкость способствует выведению токсических элементов из организма, активизирует работу почек, ускоряет метаболизм и улучшает обмен веществ. Объем воды должен быть не менее 2 литров в день равномерными порциями. Рекомендуется выпивать стакан воды за полчаса до приема пищи, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт к пищеварительному процессу.

С целью восстановления самочувствия и нормализации сна нужно совершать ежедневные пешие прогулки в парке или в лесу.

Сопутствующая терапия

После лечения химиопрепаратами часто наблюдается тромбоцитопения и лейкопения, поэтому обязательно назначаются препараты, активирующие работу красного костного мозга или заменное переливание компонентов крови. Вследствие снижения иммунитета, организм не имеет возможности противостоять инфекционным агентам, что проявляется присоединением патологической флоры и развитием острых воспалений. Чтобы этого не произошло, назначают антибактериальные средства широкого спектра действия. Для повышения сопротивляемости к негативным факторам внешней и внутренней среды, рекомендуется принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие средства.

Химиотерапия при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы методом химиотерапии используется самостоятельно или в комплексе с хирургическим вмешательством (до или после операции). Химиотерапия назначается при раке груди как у женщин, так и у мужчин.

Особенности химиотерапии при раке молочной железы

Для того чтобы убедиться в необходимости химиотерапии и подобрать оптимальную схему лечения, онкологи нашего центра принимают во внимание размер опухоли, ее особенности (размещение, тип, степень агрессивности, поражение лимфатических узлов, гормональный статус, динамику роста), возраст и общее состояние здоровья пациента.

В зависимости от показаний к назначению химиотерапии рака молочной железы определяют один из четырех типов данной методики:

  • лечебная — для прекращения распространения злокачественного процесса, уменьшения размеров очага, предупреждения метастазирования;
  • адъювантная (после операции) — для уничтожения оставшихся раковых клеток;
  • неоадъювантная (до операции) — для уменьшения опухоли и определения ее ответа на определенный препарат;
  • индукционная — для уменьшения опухоли до операбельного размера.

Химиотерапия при раке молочной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Противопоказания к химиотерапии рака молочной железы включают в себя повышенную чувствительность к применяемым препаратам, выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, тяжелые сопутствующие заболевания.

Химиотерапия при раке груди в Онкологическом центре «СМ-Клиника» предусматривает использование схем лечения, одобренных отечественными протоколами и международными рекомендациями (АС, СМF, FAC, FEC, AD, AP, CP, CD). Названия схем представляют собой аббревиатуры названий медикаментов. Например, АС — адриамицин-циклофосфамид, СМF — циклофосфамид-метотрексат-фторурацил и т. д.

В Онкологическим центре «СМ-Клиника» также применяются таргетная терапия (трастузумаб, лапатиниб) и гормонотерапия (тамоксифен, летрозол, анастразол, фулвестрант).

Количество курсов химиотерапии индивидуально определяется лечащим врачом – онкологом-химиотерапевтом на основе международных клинических рекомендаций. Также оценивается эффективность и переносимость лечения каждым пациентом. Химиотерапия при раке груди может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, что позволяет сохранить работоспособность пациента.

Оценка эффекта лечения основывается на изменении размеров опухоли по результатам лучевых методов диагностики. Положительный эффект может проявляться следующим образом:

  • полный ответ — абсолютное исчезновение всех злокачественных очагов в течение 4 недель с момента документации полного ответа;
  • частичный ответ — уменьшение новообразования на 50% и более, которое определяется при двух наблюдениях, по крайней мере, в течение 4 недель на фоне отсутствия признаков прогрессирования заболевания;
  • стабилизация заболевания — отсутствие прогрессирования на фоне несоответствия критериям полного или частичного ответа.

Правильно подобранная химиотерапия позволяет продлить жизнь, улучшить ее качество, а при сочетании с хирургическими и лучевыми методами лечения — даже добиться стойкой ремиссии рака груди.

Химиотерапия на разных стадиях заболевания

Лечение химиопрепаратами врачи онкоцентра назначают на всех стадиях опухолевого поражения груди. Но в зависимости от тяжести заболевания схемы терапии могут отличаться.

Здесь обычно используют только адьювантную, то есть послеоперационную химиотерапию, которая несет преимущественно профилактическое значение.

Курс химиотерапии при раке молочной железы II стадии могут назначать как до, так и после операции. Перед вмешательством такое лечение применяют при размере опухоли 3–5 см, при нескольких злокачественных очагах или если новообразование имеет высокий риск рецидива. Адьювантную же терапию используют в случаях, когда подтверждено метастазирование опухоли в окружающие лимфатические узлы, а также когда раковые клетки не проявляют гормональной чувствительности. Лечение начинают примерно через месяц после удаления опухоли и проводят курсами, количество которых обычно составляет максимум 8 курсов.

В этом случае химиотерапия показана всем без исключения пациентам как до, так и после хирургического вмешательства. Длительность лечения, количество курсов, выбор препаратов, объем их введения и все остальные параметры терапии определяет ваш лечащий врач на индивидуальной основе.

Химиотерапия при раке груди IV стадии может стать основным методом лечения, когда операционное удаление опухоли признают нецелесообразным. Но, к сожалению, даже современные препараты не всегда способны подавить рост множества метастазов в отдаленных органах и тканях. Поэтому в такой ситуации лечение химиопрепаратами рассматривают как паллиативную помощь, призванную улучшить качество жизни пациента.

Как проводят химиотерапию

Лечение химиопрепаратами обычно включает их внутривенное и пероральное введение. Внутривенные инъекции выполняют в условиях дневного стационара и иногда — на дому. Изменений в образе жизни пациента обычно не требуется — сразу после окончания инфузии он может отправляться домой или даже на работу. Но наши специалисты рекомендуют планировать такие внутривенные введения на конец недели. Тогда на выходных пациент получит время прийти в себя при появлении побочных эффектов.

Перед началом химиотерапии используют премедикацию — введение препаратов, которые способны снизить выраженность побочных реакций. Затем пациент располагается на кушетке или в удобном кресле, ему в вену вводят капельницу и начинают инфузию. Пероральные лекарственные средства можно применять и дома. Врач составит индивидуальную схему приема, которой необходимо строго придерживаться.

Восстановление после химиотерапии

Реабилитация после такого лечения зависит от выраженности побочных эффектов. Ряд препаратов (усиливающие кроветворение, иммуностимулирующие, гепатопротекторные) способны ускорить процесс восстановления. Такое лечение назначит онколог нашего центра.

Сгладить последствия химиотерапии поможет диета. Она должна включать сбалансированный по белкам, жирам и углеводам рацион, достаточное количество свежих овощей и фруктов, а также кисломолочных и железосодержащих продуктов. При отсутствии склонности к отекам также важен усиленный питьевой режим — следует выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в день.

Лечение химиотерапией рака молочной

Химиотерапия прочно утвердилась в качестве одного из главных методов лечения рака молочной железы. Хотя химиотерапия приобрела популярность позже других лечебных мероприятий, она оказалась эффективным средством как при первичном лечении (адъювантная терапия), так и при распространенном опухолевом процессе, который сопровождается образованием метастазов.

При раке молочной железы противоопухолевую активность проявляют соединения из многих химических классов: алкилирующие соединения, антиметаболиты, яды клеточного веретена, антибиотики, таксаны и другие. Возможность объективного контроля состояния опухоли, наряду с часто наблюдаемым улучшением самочувствия больных, позволяет применять эти препараты при обнаружении метастазов.

При метастазировании в кожу, лимфатические узлы и мягкие ткани лечение оказывается более эффективным, чем при метастазах в печени и легких. Наименьший лечебный эффект отмечен при костных метастазах. Противоопухолевая активность химических препаратов не зависит от чувствительности опухоли к гормональной терапии.

В течение последних нескольких лет была обнаружена, противоопухолевая активность таких таксановых производных, как паклитаксель и доцетаксель. Эти препараты можно использовать для лечения больных с рецидивирующими и метастазирующими опухолями, когда другие средства оказываются неэффективными.

Опыт успешного применения комбинированной химиотерапии при болезни Ходжкина и остром лейкозе позволил использовать сочетания различных химиопрепаратов для лечения рака молочной железы. Вначале применяли пятикомпонентную рецептуру, состоящую из винкристина, метотрекса-та, циклофосфамида, преднизолона и 5-фторурацила (5-ФУ).

Предполагалось, что при этом можно будет получить максимальный противоопухолевый эффект. Оказалось, однако, что эффективность рецептуры на превышает 50%. Впоследствии было предложено и испытано много других рецептур. Какая из них наиболее эффективна, сказать трудно. В состав многих рецептур входит доксорубицин, который даже при изолированном применении обладает сильным противоопухолевым действием, и, как таковой, используется при лечении больных рецидивирующим раком молочной железы, а также в качестве средства адъювантной терапии.

В настоящее время, вместо применения одних и тех же препаратов в низких дозах, предпочитают чередовать рецептуры различные по составу. Можно предположить, какие проявления токсичности разовьются у больной при назначении той или иной рецептуры. В основном суммируются токсические осложнения, присущие каждому компоненту, и обыкновенно не возникает новых. Для CMF, например, характерны тошнота, стоматит и циститы, а для VAP (винкристин, доксорубицин и преднизон) характерными проявлениями токсичности является развитие нейропатий и алопеция.
Больных с опухолями, устойчивыми к доксорубицину, лечат препаратами таксановой группы, и в настоящее время они успешно используются в режиме адъювантной терапии.

Несмотря на высокую противоопухолевую активность химиотерапевтических средств и их широкое применение при лечении больных метастазирующих раком молочной железы, продолжительность жизни пациенток увеличивается незначительно или вообще не меняется. Увеличение противоопухолевой эффективности и выживаемости больных может быть достигнуто при применении более интенсивных рецептур.

Высказывалось предположение о целесообразности применения высоких доз препаратов совместно с введением поддерживающих стволовых клеток, однако в последних исследованиях это не подтвердилось. Конечно, у больных, для которых лечение оказывается эффективным, прогноз лучше, чем в тех случаях, когда химиотерапия помогает мало. При неэффективности химиотерапии следует сравнивать максимальную пользу, которую больная может получить от лечения, с неблагоприятными последствиями побочных эффектов от применения химиопрепаратов. Это может быть одной из причин неэффективности комбинационной химиотерапии больных метастазирующей формой рака молочной железы по критерию общей выживаемости.

Еще одна причина заключается в том, что цитотоксический эффект часто носит кратковременный характер (иногда несколько месяцев) и, очевидно, в большей степени проявляется у больных с более благоприятным прогнозом, чем у пациенток, для которых химиотерапия оказывается неэффективной. Один из важнейших моментов в химиотерапии рака состоит в том, чтобы сформировать группу больных, для которых химиотерапия может оказаться эффективной, и не перелечивать тех, для кого лечебный эффект маловероятен. Так, более вероятно, что химиотерапия будет эффективной у больных с метастазами в мягкие ткани, а не кости, в случаях с ограниченным количеством метастазов, а также у тех пациенток, которые раньше не получали цитотоксических препаратов. Чувствительность опухоли к химиопрепаратам мало зависит от состояния рецепторов эстрогенов.

Недавно опубликованы результаты исследования, в котором изучалась эффективность препарата трастузумаб (Herceptin), представляющего собой моноклональные человеческие антитела. Были отобраны пациентки с опухолями, экспрессирующими ген, который кодирует синтез рецептора эпидермального фактора роста (HER-2). Для таких опухолей молочной железы характерен крайне неблагоприятный прогноз.

В результате лечения больных общая выживаемость улучшилась: интервал, свободный от признаков заболевания, увеличился с 4,6 до 7,4 месяцев. Однако при этом отмечался кардиотоксический эффект. Хотя прирост выживаемости в группе леченных больных невелик, исследование представляет собой реальный шаг на пути к биологической терапии опухолей с использованием специфических адресных препаратов. Эффективность рецептуры, в состав которой входит трастузумаб, подтвердилась также другими исследованиями.

В настоящее время этот препарат широко используется в нескольких клиниках как средство адъювантной терапии в основном для лечения больных с распространенным опухолевым процессом, и в случаях опухолей, нечувствительных к действию гормонов.

Наконец, необходимо упомянуть о таких препаратах, как памидронат и бисфосфонаты. Они эффективны при лечении больных с костными метастазами. Во многих исследованиях установлено, что ежемесячные вливания памидроната (в дозе 90 мг) вместе с гормональной или химиотерапией снижают степень метастазирования и облегчают болевой синдром.

Абсолютное превышение выживаемости, полученное при длительном назначении полихимиотерапии пациенткам с благоприятным, средним и неблагоприятным прогнозом (рассчитано с предположением, что степень снижения пропорционального риска не зависит от прогноза).

Особенности «химии» при раке груди: наш полный разбор

Химиотерапия – один из основных методов лечения, которые применяется при многих онкологических заболеваниях. Сегодня мы рассмотрим особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы – да-да, здесь она тоже активно используется. А так как РМЖ является, пожалуй, самым частым онкозаболеванием у женской половины человечества, именно химиотерапия этого органа является самой частовстречаемой. Ну что же, завязываем с представлением, поехали разбирать!

Классификация

Химиотерапия молочной железы производится на всех этапах лечения. В зависимости от этапа и происходит классификация. Вот некоторые виды проводимой «химии»:

  1. Лечебная. Применение химиотерапии в качестве основного метода воздействия на опухоль. Задача этого лечения – остановка процессов деления опухоли, уменьшение ее размеров, а также борьба с появившимися метастазами в организме больного.
  2. Адъювантная. Применяется не как основной, но дополнительный метод лечения или даже в качестве профилактики. Возможно применение ка до операции так и после нее. В любом случае применяется для операбельных образований. Соответственно и задача – или уменьшить размеры опухоли до операции, или уничтожить ее раковые клетки после проведения хирургического вмешательства.
  3. Индукционная, неоадъювантная – применяется при неоперабельных случаях. Одна из частых задач – приведение размера новообразования к операбельному виду для ее дальнейшего удаления.
  4. Профилактическая – проводится как правило для предупреждения возможных рецидивов.

Препараты

Современная медицина богата препаратами и для химиотерапии. Многие из них даже не оказывают общего действия на организм с множеством побочных эффектов, а влияют конкретно на злокачественные клетки. Такую терапию еще по-другому называют таргетной.

Мы уже подробно рассматривали общие категории и конкретные препараты, применяемые в химиотерапии. Здесь стоит отметить – ничем особым оно не отличается. Поэтому еще раз кратко про препараты упомянем здесь:

  • Алкилирующие, цитостатики – влияют на ДНК, разрушают клетки подобно лучевой терапии. Типичный представитель при РМЖ – циклофосфамид.
  • Антиметаболиты – влияние на процесс деления раковых клеток, а точнее на разрушение клетки при этом процессе. Примеры – Гемцитабин, 5-фторурацил.
  • Таксаны – воздействие на микортрубочки клеток. Примеры – Паклитаксел, Доцетаксел.
  • Раковые антибиотики – но не путайте их с обычными, влияют на увеличение времени деления клеток. Пример – Адриамицин.

Обычно эти препараты по назначению лечащего врача применяются в комплексе. Вот некоторые реальные схемы лечения препаратами:

  1. CMF – Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил.
  2. FAC – Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан.
  3. CAF – Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил.
  4. Таксаны – Доцетаксел + Паклитаксел.

Цвета химии

Еще химиопрепараты и саму терапию делят по цветам. Так, например, красная – самая сильная, самая эффективная, на базе алкилирующих препаратов, но при этом и побочные эффекты от нее самые максимальные. Вот примеры еще типов химий по цветам:

  • Красная – Эпирубицин
  • Голубая – Циклофосфамид
  • Желтая – Фторурацил
  • Белая – Таксол

Обычно врач чередует виды химиотерапии для достижения максимального эффекта лечения молочной железы. К тому же подобное чередование не просто облегчит нагрузку на организм пациентки, но и предотвратит возможное привыкание к препаратам.

Красная терапия – основной выбор при лечении рака молочной железы. Именно применение этой химии в последние годы заметно снизило смертность от этого вида онкологии.

Курс лечения

Курс химиотерапии не нарушает традиционного течения жизни пациентки, кроме как побочными эффектами. Но для их разрешения врачи рекомендуют проходить саму терапию именно в конце недели, чтобы за выходные можно было свободно восстановиться.

Вот как в среднем подходят при проведении лечения химии:

  1. Расчет дозировки препаратов – на основе веса, роста, давления, пульса.
  2. До курса употребляются препараты с согласованием с врачом для уменьшения действий побочки.
  3. Ввод основного препарата происходит внутривенно через капельницу. Пациентка при этом обычно лежит на кушетке.
  4. После курса лечения обязательно регулярно сдается анализ крови

Среднее количество назначенных курсов лечения – 4-7. Порой число циклов расширяют до 9. В среднем это занимает времени 1,5 месяца.

Последствия и осложнения

Лечение химиотерапией обычно происходит с тяжелыми побочными эффектами. Это не случайно, действие ядовитых химических препаратов направлено на разрушение раковых клеток, но в отличие от таргетной терапии здесь происходит общее влияние и на здоровые клетки тела больного. Такое влияние и приводит к возникновению неприятных осложнений. И чем больше курсов и полученная доза – тем переносимость будет только хуже.

Но не все так плохо – все люди по-разному ее переносят, а кто-то даже совсем не чувствует отличий от проводимого лечения. Но главное, о чем нужно помнить, это эффективность самого лечения против карциномы – а это действительно должно мотивировать, чтобы преодолевать любые сложности. К тому же именно химия добивает опухоль до конца, не давая ей даже шансов на дальнейшее восстановление и рецидивы.

А вот тот самый список побочных эффектов, с которыми может столкнуться пациент:

  • Тошнота и рвота – самый верный гость химиотерапии.
  • Запоры и диарея – вообще работа желудочно-кишечного тракта особо подвержена химии.
  • Потеря аппетита, вкуса, а на фоне этого и похудение.
  • Нарушение гормонального фона, а с ним и изменение менструального цикла.
  • Усталость и сонливость.
  • Снижение иммунитета из-за влияния на уровень лейкоцитов, а отсюда и подверженность заболеваниям.
  • Повышение температуры.
  • Анемия.
  • Кровотечения и гематомы по телу.
  • Облысение – один из самых пугающих недугов для женщин.

Про восстановление после химиотерапии мы уже написали прекрасную статью. Как раз в ней очень подробно расписано, что делать в случае возникновения тех или иных появившихся постлечебных симптомов и как восстановить свое нормальное состояние после химиотерапии. Здесь лишь скажем, что многое из списка выше устраняется теми же таблетками, которые при необходимости назначит врач.

Альтернативы и противопоказания

Нередко применение химиотерапии просто бессмысленно – например, у женщины нет усвоения применяемых химиопрепараторв. Тогда может применяться альтернативные виды лечения вроде гормональной терапии. При этом нельзя сказать, что какой-то из этих методов лучше или хуже – просто в каком то случае у них разная усваиваемость.

Питание

И снова про диету при химиотерапии у нас уже есть целая большая статья. Питание после химиотерапии при раке груди не сильно отличается от обычного питания после химии, так что в очередной раз рассмотрим общие рекомендации.

  • Соблюдаем баланс белков, жиров и углеводов – не делаем упор на чем-то одном. Это очень важно для получения энергии телом в целях быстрого восстановления.
  • Фрукта, овощи, зерна, бобы – классика питания при раке.
  • Витамины – можно мультивитаминные комплексы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Есть мнение, что витамины группы B напротив восстанавливают раковые образования.
  • Употребляем больше жидкости, достаточно обычной воды около 2 литров в день. Вода будет выводить токсины из организма. Можно совместно употреблять зеленый чай.
  • Минимум сахара и животной пищи.
  • Убираем из меню копченое, жареное, жирное, маринованное, соленое.
  • Питание производится небольшими порциями, но около 6 раз в день. Это позволит поврежденному ЖКТ лучше усвоить всю пищу, да и частично разрешит проблему тошноты и рвоты.
  • Исключаем алкоголь – вредные привычки только провоцируют обострение болезней.

Лечение рака молочной железы химиотерапией более чем возможно. В интернете можно найти сотни по итогу вылеченных счастливых женщин, которые все же нелестно отзывались о побочных эффектах химии. Но главное – именно химия на начальных стадиях (1 и 2 стадия) может спасти вашу грудь от полного удаления (мастэктомия). А не это ли истинное желание любой больной. В общем верьте в себя, доверяйте рекомендациям лечащего врача и идите до конца в этой непростой борьбе!

Читать еще:  Фитотерапия в онкологии: свекла и лечение рака
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector