Химиотерапия как лечение колоректального рака – Колоректальный Рак

Химиотерапия как лечение колоректального рака – Колоректальный Рак – 2020

Адъювантная химиотерапия рака ободочной и прямой кишки: меняются ли стандарты лечения? (Январь 2020).

Table of Contents:

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – это термин, используемый врачами для обозначения лекарств, которые могут убивать раковые клетки. Химиотерапевтические препараты могут вводиться различными способами, в том числе внутривенно путем инъекции, внутривенно с помощью насоса или даже в форме таблеток, принимаемых перорально. Каждый препарат работает против определенного рака, и у каждого препарата есть определенные дозы и графики для его приема. Химиотерапия может проводиться в различных ситуациях:

Паллиативная химиотерапия используется, когда рак толстой кишки прогрессирует и уже распространился на различные части тела. В этой ситуации хирургическое вмешательство не может устранить рак, поэтому лучше всего лечиться химиотерапией, которая может уменьшить опухоли, ослабить симптомы и продлить жизнь.

Адъювантная химиотерапия дается после хирургического удаления рака. Операция может не устранить все раковые клетки, поэтому адъювантная химиотерапия используется для уничтожения тех, которые могли быть пропущены, таких как клетки, которые могли метастазировать или распространяться в печень.

Неоадъювантная химиотерапия проводится химиотерапия перед операцией Препараты для химиотерапии можно назначать до операции, чтобы уменьшить опухоль, чтобы хирург мог полностью удалить ее с меньшим количеством осложнений. Химиотерапия иногда проводится с радиацией, потому что она может сделать радиацию более эффективной.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить лучшую стратегию лечения для вас.

Препараты химиотерапии, применяемые при колоректальном раке

5-Фторурацил (5-ФУ) был химиотерапевтическим препаратом первого выбора при колоректальном раке в течение многих лет. Он используется в сочетании с лейковорином (витамином), который делает 5-FU более эффективным. 5-ФУ вводится внутривенно. Таблеточная форма капецитабина (Xeloda) изменяется до 5-FU, когда он достигает опухоли. Xeloda также используется в качестве адъювантной терапии или неоадъювантной терапии с облучением у пациентов с раком прямой кишки, чтобы усилить эффект облучения. Другие препараты включают иринотекан (камптозар) и оксалиплатин (элоксатин). Эти препараты обычно комбинируются с 5-FU или Xeloda после операции или в продвинутых условиях. Трифлуридин и типирацил (Lonsurf) – это комбинированный препарат в форме таблеток.

Несколько новых химиотерапевтических препаратов также используются для лечения колоректального рака, который распространился. К ним относятся панитумумаб (Vectibix), цетуксимаб (Erbitux), бевацизумаб (Avastin), рамуцирумаб (Cyramza) и афлиберцепт (Zaltrap), которые обычно назначаются вместе с 5-FU, плюс иринотекан или оксалиплатин для метастатического колоректального рака. Регорафениб (Стиварга) – это еще один новый препарат, который можно принимать внутрь в виде отдельного средства после того, как другие препараты перестали работать.

продолжение

Каковы побочные эффекты химиотерапии при раке толстой кишки?

Поскольку механизм химиотерапии состоит в том, чтобы убить быстро делящиеся раковые клетки, он также убивает другие быстро делящиеся здоровые клетки в нашем теле, такие как мембраны, выстилающие рот, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате побочные эффекты химиотерапии относятся к этим участкам поврежденных клеток.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Потеря волос
  • Раны
  • Сыпь на руках и ногах
  • понос

Другие побочные эффекты, связанные с воздействием химиотерапии на костный мозг, включают повышенный риск инфекции (из-за низкого количества лейкоцитов), кровотечения или кровоподтеков из-за незначительных травм (из-за низкого количества тромбоцитов в крови) и усталости, связанной с анемией (из-за низкий уровень эритроцитов).

Побочные эффекты, которые возникают при химиотерапии, зависят от конкретных препаратов и от человека. Например, выпадение волос не является распространенным явлением в большинстве видов химиотерапии, предлагаемых в настоящее время при колоректальном раке Тем не менее, некоторые люди могут испытывать некоторые истончение волос. Хотя это может занять некоторое время, побочные эффекты, связанные с химиотерапией, исчезнут после прекращения химиотерапии.

Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, сообщите своему врачу. Во многих случаях побочные эффекты можно лечить или предотвращать с помощью лекарств или изменений в диете.

Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток. Цитостатики

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Внимание! Здоровые клетки организма тоже подвергаются воздействию цитостатиков, что приводит к побочным эффектам.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента,
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии,
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.
Читать еще:  Фитотерапия в онкологии: лимон и лечение рака

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный,
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания,
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов,
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией,
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике. Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела. Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы. Раковые клетки

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости,
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты,
  • Понос,
  • Воспаление слизистых оболочек,
  • Изменения показателей крови,
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах,
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу. Набилон

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов,
  • Понос более 6 раз в сутки,
  • Болезненные прыщи во рту или на губах,
  • Болезненное опухание или покраснение ног,
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Рак прямой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование прямой кишки.

Код протокола: РH-S-036 “Рак прямой кишки”

Классификация

Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20):

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки

Читать еще:  Лечение рака грибами фунготерапия

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т – первичная опухоль не определяется.

Tis – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

Т3 – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

N – региональные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.

N – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.

N1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.

N – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах.

N2 – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.

N2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.

N2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

* Опухолевые депозиты (сателлиты) – макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.

рTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

Гистологическая классификация опухолей прямой кишки:

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.

5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.

6. Недифференцированная карцинома.

7. Неклассифицируемая карцинома.

Группировка по стадиям

Стадия TNM Распространенность
Стадия 0 Tis N M Carcinoma in situ
Cтадия I T1 N M Слизистая или подслизистая
T2 N M Собственная мышечная оболочка
Cтадия IIА T3 N M Субсерозный слой/периректальные ткани
T N M Инвазия
T N M Инвазия 1-5 мм
T N M Инвазия 5-15 мм
T3D N M Инвазия >15 мм
Cтадия IIВ T4 N M Перфорация или инвазия в другие органы
Т1, T2 N1 M Поражение 1-3 лимфоузлов
T3, T4 N1 M
Любая T N2 M
Cтадия IV Любая T Любая N M1

Диагностика

Ирригоскопия позволяет при полуциркулярных или циркулярных опухолях со стенозом оценить протяженность опухоли по длиннику, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани.

Рентгенологическая картина рака прямой кишки разнообразна и диагноз можно установить только на основании нескольких рентгенологических признаков при соблюдении правильной методики исследования. К ним относят: дефект наполнения, ригидность, нечеткость и неровность контуров стенки кишки, сужение просвета, тень внутрипросветного образования, стойкое депо бариевой взвеси, деформацию кишки, локальные изменения рельефа слизистой оболочки. О прорастании рака прямой кишки в окружающие ткани можно предположить при выявлении отчетливого увеличения пресакрального пространства, если оно сочетается с оттеснением кишки в области опухоли.

Дифференциальный диагноз

Существует ряд заболеваний прямой кишки, которые но своей клинической картине могут напоминать рак этого органа. К ним относятся: геморрой, аденоматозные полипы, ворсинчатая опухоль, саркома, болезнь Никола-Фавра, сифилис, актиномикоз и эндометриоз.

Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, при раке она открывает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.

Железистые полипы прямой кишки, особенно на широком основании, могут давать повод для смешения с полиповидным раком. Уточнение диагноза нередко возможно только после гистологической верификации.

Ворсинчатые опухоли в большинстве случаев распознаются по экзофитному росту, мягкой консистенции, бархатистой поверхности, покрытой тонким слоем липкой слизи, легкой ранимости. Вместе с тем склонность их к малигнизации настойчиво побуждает производить микроскопическое исследование для исключения рака.

Проктит при болезни Никола-Фавра (паховом лимфогранулематозе) отличается от рака прямой кишки на основании анамнеза (заражение половым путем), длительности течения, реакции Фрея и связывания компонента. В сомнительных случаях показана биопсия.

Туберкулезное поражение прямой кишки, как и рак, сопровождается болями, особенно во время дефекации, выделением слизи, гноя и крови. При обследовании выявляется проктит с образованием единичных или множественных эрозий и язв, склонных к периферическому росту. Комплексное исследование с дополнительным привлечением бактериологических, биологических и микроскопических методов лежит в основе дифференциальной диагностики.

Читать еще:  Цитокинотерапия при раке простаты схема лечения

Сифилитический проктит относится к редким заболеваниям. Он может возникать в любом периоде болезни. Существенную роль в распознавании этой патологии, помимо общепринятых, играют серологические методы.

Способы лечения колоректального рака и выживаемость

Хирургическая операция является общепринятым методом лечения колоректального рака. При проведении операции удаляется опухоль, небольшой участок прилегающего к ней здорового кишечника и расположенные рядом лимфатические узлы. После этого хирург восстанавливает соединение здоровых участков кишечника.

У пациентов с раком прямой кишки обязательным является ее удаление. После этого на передней брюшной стенке хирург создает отверстие (колостому). Через это отверстие происходит удаление из кишечника сформированных каловых масс. Специально обученные медицинские сестры (стоматерапевты) помогают приспособиться пациентам к колостоме. Большинство пациентов с колостомой возвращаются к привычному образу жизни.

Прогноз после операции зависит от наличия метастазов колоректального рака в другие органы. От глубины проникновения рака в стенку кишечника прямо пропорционально зависит риск развития метастазов.На ранних стадиях колоректального рака, который ограничен поверхностным слоем кишечной стенки, обычно требуется лишь проведение операции. У этой группы пациентов длительная выживаемость превышает 80%. Пятилетняя выживаемость не превышает 10% у пациентов с прогрессирующим раком толстой кишки, при котором опухоль вышла за пределы стенки кишечника, и отмечаются метастазы в отдаленных органах.

На момент операции у некоторых пациентов признаки отдаленных метастазов отсутствуют. Однако раковая опухоль проникла за пределы кишечной стенки или достигла прилегающих лимфатических узлов. У таких пациентов высок риск рецидива опухоли. Опухоль может рецидивировать либо в месте ее первичного возникновения, либо в отдаленных органах. Химиотерапия помогает предотвратить рецидивирование опухоли и улучшить выживаемость в подобных случаях.

Химиотерапия – это использование специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Этот вид лечения относится к системной терапии. То есть лекарство распространяется по всему телу и разрушает клетки раковой опухоли. После проведения операции по поводу колоректального рака у некоторых пациентов могут оставаться микроскопические метастазы (крошечные скопления раковых клеток, которые нельзя обнаружить). Химиотерапия проводится коротким курсом после операции для уничтожения данных метастазов. Такой вид химиотерапии называется дополнительной (адъювантной). В недавних исследованиях установлено, что у некоторых пациентов при применении адъювантной химиотерапии в течение 5 недель после операции улучшает выживаемость и задерживает рецидивирование опухоли. С другой стороны, применение химиотерапии для контролирования роста метастатических опухолей или уменьшения их размера не дает удовлетворительных результатов. Также не было установлено точно, что химиотерапия улучшает общую выживаемость при распространенных метастазах.

Обычно химиотерапия проводится амбулаторно, в больнице или же дома. Чаще химиотерапия проводится циклами: периоды лечения перемежаются с периодами восстановления. У разных пациентов различаются побочные эффекты химиотерапии. Они зависят от вида вводимого препарата. Современные химиотерапевтические препараты переносятся обычно хорошо, а их побочные эффекты легко устранимы. На химиотерапию часто реагируют эритроциты (красные кровяные тельца), тромбоциты и лейкоциты (клетки белой крови).

К побочным эффектам относятся:

  • анемия
  • отсутствие сил и утомляемость
  • легкость образования синяков
  • пониженная устойчивость к инфекциям

Быстро делятся также клетки корней волос и кишечника. Химиотерапия может вызывать облысение, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости, тошноту, рвоту и поносы.

При колоректальном раке лучевая терапия применяется обычно лишь при раке прямой кишки. Частота местного рецидива рака прямой кишки снижена у пациентов, которые получают лучевую терапию до или после хирургического вмешательства. Риск рецидива рака прямой кишки без применения лучевой терапии приближается к 50%. И снижается после лучевой терапии приблизительно до 7%.

К побочным эффектам лучевого лечения относится:

  • слабость
  • временная или постоянная потеря волос в области промежности
  • раздражение кожи в облучаемых зонах.

Другие методы лечения включают местное введение химиотерапевтических препаратов в печень – наиболее частую область метастазирования. При этом методе в сосуды, которые снабжают кровью печень, вводится насос. Это позволяет доставлять большие дозы лекарственных препаратов непосредственно в опухоль в печени. Положительный ответ на подобное лечение достигается почти в 80% случаев. Однако, при этом могут возникать серьезные побочные эффекты.

При лечении колоректального рака рассматривается также возможность применения экспериментальных препаратов. Таких как нацеленные на клетки раковой опухоли антитела, которые связаны с противораковыми лекарствами. Подобное сочетание препаратов нацелено на поиск в организме и разрушение опухолевых тканей.

Другие способы лечения направлены на активацию собственной защитной системы организма (иммунной системы) для более эффективного лечения и контролирования колоректального рака.

При наличии у пациентов больших опухолей, но с низким операционным риском, которые вызывают непроходимость кишечника и кровотечение, для разрушения тканей злокачественной опухоли и облегчения симптомов, связанных с раком, возможно лазерное лечение.

Фотодинамическая терапия относится к другим экспериментальным методам лечения. При данном лечении клетками опухоли поглощается светочувствительное вещество, которое затем активируется при помощи света, приводя к разрушению опухоли.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector