Операции при раке желудка

Операции при раке желудка

Выполнение операции при раке желудка зависит от тяжести онкологического процесса и общего состояния пациента. Перед ее проведением необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Существуют различные виды операций. Выбор одного из них определяется локализацией и распространенностью новообразования.

Показания к проведению

Операция по удалению желудка выполняется при наличии у пациента:

  • злокачественного образования;
  • поражение слизистой полипами;
  • длительно протекающей язвы;
  • массивного кровотечения;
  • перфорации стенки органа;
  • тяжелого ожирения.

При раковых опухолях показано полное удаление желудка. Однако, процедура проводится только в том случае, если в результате вмешательства удастся удалить большую часть атипичных клеток. Когда опухолевый процесс распространен и затрагивает другие жизненно важные органы, то процедура не выполняется. Субтотальное или удаление части желудка с сохранением культи проводится в случае распространенных полипов или язвенного дефекта с кровотечением. Это позволяет сохранить минимальную функциональную активность.

Удаление желудка может быть частичным или тотальным.

Подготовка к операции

Перед удалением опухоли пациент проходит ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

Подготовительный этап к такому лечению – прохождение флюорографии.

  • исследование каловых масс на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • моча на исследование;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • флюорография;
  • фиброгастродуоденоскопия с выполнением биопсии.

Перед тем как проводится резекция желудка пациенту необходимо полностью остановить прием кроверазжижающих и противотромботических препаратов, а также нестероидных противовоспалительных средств. При наличии очагов хронической инфекции назначается курс антибактериальных препаратов. Также необходим отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Больному назначается строгая диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи. Необходимо начать дробное питание небольшими порциями. За день перед выполнением резекции желудка пациенту полностью запрещено есть и пить, что связано с возможной непереносимостью наркоза.

Виды и методика выполнения

Удаляют желудок под общим наркозом. Эта процедура является травматичной и проводится в несколько этапов. Сначала хирург выполняет вскрытие брюшной полости с ее ревизией. После делается мобилизация или отделение органа от брюшины и других образований. Далее соединяется пищевод с тонким кишечником, а после этого выполняется иссечение тканей органа. Модификации процедуры зависят от особенностей онкологии у больного.

Частичная проксимальная резекция

Проводится если онкология расположена в верхней части желудка. Является органосохраняющей процедурой, при которой остается культя. Ее выполнение возможно при экзофитных образованиях до 4 сантиметров. При этом необязательно проводить полное удаление желудка при раке, а можно оставить небольшой участок непораженных тканей. Это ускоряет восстановление после оперативного вмешательства и улучшает прогнозы пациента. Данная манипуляция предусматривает то, что нижняя часть пищевода помещается в культю органа.

Частичная дистальная резекция

Необходимо делать при расположении новообразования в пилорическом отделе и незначительных размерах образования. Часто вместе с желудком в таком случае удаляют селезенку. С этой целью используют кибер нож, так как он помогает уменьшить выраженность кровопотери и осложнения, связанные с гиповолемией. Органосохраняющее лечение, к которому относится эта процедура, улучшает качество жизни пациента в послеоперационный период и уменьшает отрицательные последствия, вызванные нарушением пищеварения.

Полная резекция

Проводится при значительных размерах новообразования и эндофитном характере роста опухоли. Часто вместе с желудком удаляется и селезенка, так как именно в этот орган происходит преимущественное метастазирование атипичных клеток. В таком случае частичное удаление будет являться паллиативной процедурой, не приносящей необходимого лечения. После тотального удаления желудка пациенту потребуется пожизненный курс заместительной терапии препаратами желудочного сока.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия является эндоскопической процедурой, выполняется через незначительные отверстия в брюшной полости с применением специальной камеры и инструментария. При этом вместо значительной травматизации тканей и широкого разреза у пациента остаются малозаметные шрамы. К такому лечению прибегают в случае незначительных размеров новообразования или при выполнении превентивной операции для предотвращения рака. Лапароскопическая гастрэктомия проводится крайне редко, так как при значительных размерах опухоли она длится очень долго. Это обуславливает также поздний срок постановки диагноза.

Удаление лимфоузлов

Проводится в том случае, если произошло метастазирование атипичных клеток в лимфатическую систему. Основные узлы, отходящие от желудка, находятся в области селезенки и иссекаются вместе с этим органом. Процедура проводится после удаления желудка или его части и может длиться недолго. В результате этого онкология не распространяется по всему организму. Прогноз для таких пациентов является более благоприятным.

Читать еще:  Рак легких 1 стадия — Всё об онкологии

Паллиативная помощь

Такая гастрэктомия при раке желудка выполняется в случае обширного поражения тканей онкологическим процессом. Она призвана улучшить качество жизни пациента и восстановить пищеварение. Проводится при нарушении эвакуации пищи из желудка или значительных размерах новообразования. При этом атипичные клетки иссекаются только частично, что не приводит к выздоровлению пациента, а только уменьшает симптомы рака.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает в себя заживление послеоперационного рубца и соблюдение диеты. Иногда прооперированным больным требуется заместительная терапия препаратами соляной кислоты и желудочного сока. Необходимо дробное питание часто и малыми порциями, что позволит желудку справиться с нагрузкой. Онкологическим больным после хирургического вмешательства проводится курс химиотерапии или облучение. Реабилитация после рака желудка требуется длительная и включает в себя физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Осложнения

При выполнении операции возможна сильная кровопотеря, что может вызвать гиповолемию, резкое падение артериального давления и летальный исход для пациента. Кроме этого, удаление раковой опухоли не гарантирует избавление от злокачественного процесса. В последующем возможно повторное развитие новообразования. Больные после вмешательства испытывают сильную боль и дискомфорт в брюшной полости, нарушается процесс пищеварения и усвоение основных компонентов пищи.

При неправильном питании после операции происходит истощение организма или кахексия.

Когда нельзя лечить рак желудка хирургически?

Удаление или комбинированные резекции желудка не выполняются в таких случаях:

Удалять орган нельзя, если больной неподвижен.

  • наличие метастазов в других органах;
  • тяжелая соматическая патология;
  • спаечный процесс желудка;
  • кахексия;
  • неподвижность и отеки конечностей;
  • тяжелая инфекция.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и последствия

После того как желудок удален и значительная часть атипичных клеток устранена из организма, пациенту становиться проще побороть онкологическую патологию. Исход заболевания зависит от общего состояния здоровья больного и степени мутации клеток. При наличии метастазов в другие органы прогноз для жизни человека неблагоприятный. Если они отсутствуют, то может наступить продолжительная ремиссия.

Хирургия желудка

(495) -506 61 01

Хирургия желудка ¦ Радикальные операции при раке желудка

Радикальные операции при раке желудка

На сегодняшний день рак желудка является довольно распространенной онкопатологией. Подтвержден этот диагноз обязательно должен быть данными, полученными в ходе гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки органа, изъятых во время фиброгастроскопии. Только после установления типа опухоли и степени ее распространенности специалистами решается вопрос о выборе метода лечения пациента.

Сейчас прерогатива полностью принадлежит комбинированному подходу, в рамках которого в зависимости от конкретной клинической ситуации может быть проведена гастрэктомия либо субтотальная резекция желудка. Последняя выполняется исключительно при условии экзофитного роста новообразования. При раке выходного отдела, не распространяющемся далее угла желудка, производят дистальную субтотальную резекцию, а при раковом поражении кардии – проксимальную.

Субтотальная резекция желудка, осуществляемая по поводу рака, имеет свои отличительные особенности, заключающиеся в широкой мобилизации желудка вместе с большим и малым сальником, в перевязке левой желудочной артерии непосредственно у места отхождения ее от чревного ствола, полном удалении всей малой кривизны и в отсечении 12-перстной кишки на расстоянии на 2-3 см вниз от привратника. При этом по малой кривизне линию пересечения проводят на уровне пищевода, а по большой – в районе нижнего полюса селезенки. Восстановление непрерывности пищеварительного канала посредством наложения пищеводно-кишечного или желудочно-кишечного анастомоза производят по одной из актуальных в настоящее время методик.

Что касается гастрэктомии, она показана, если имеет место экзофитная опухоль тела желудка либо отмечается его тотальное поражение, либо обнаружен инфильтративный процесс любой локализации. При необходимости может быть проведена расширенная комбинированная операция, предполагающие удаление единым блоком желудка и селезенки, а иногда в целях абластичности вмешательства – тела и хвоста поджелудочной железы.

Традиционно любая радикальная хирургическая операция по поводу рака желудка обязательно включает в себя лимфодиссекцию, т.е. моноблочное удаление регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой в пределах фасциальных футляров лимфатического аппарата. Именно устранение первичного очага и зон возможного (с высокой долей вероятности) регионарного лимфогенного метастазирования, по мнению подавляющего большинства ученых, и служит теоретической предпосылкой успешного проведения радикальной операции при злокачественном опухолевом поражении желудка.

Читать еще:  Как принимать полынь однолетнюю против рака

При наличии же широкого лимфогенного метастазирования либо при другой широкой распространенности онкопроцесса можно с высокой степенью вероятности говорить о возникновении субклинической диссеминации, что, с одной стороны, объясняется возможностью нарушения фильтрации опухолевых клеток лимфоузлами с попаданием их в системный кровоток, а с другой – наличием экстраорганных лимфогенных и прямых лимфатико-гематогенных шунтов, что чревато ранней лимфогенной диссеминацией. Однако в отсутствии конкретных данных, позволяющих судить о масштабности процесса, достоверно оценить стадию ракового заболевания, а также осуществить радикальное вмешательство можно лишь условии удаления зон регионарного лимфогенного метастазирования.

На современном этапе учеными детально описаны шестнадцать групп регионарных лимфоузлов, формирующих четыре последовательных этапа метастазирования онкопроцесса от различных отделов желудка.

Первый этап – это перигастральные лимфоколлекторы, находящиеся в связочном аппарате органа; второй – лимфоузлы, локализующиеся по ходу левой желудочной, селезеночной, общей печеночной артерий, чревного ствола и в воротах селезенки; третий – лимфоузлы гепатодуоденальной связки, корня брыжейки поперечноободочной кишки и ретропанкреатодуоденальные; четвертый – лимфоузлы по ходу верхней брыжеечной артерии и парааортальные.

(495) 506-61-01 лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение рака желудка в Израиле

Рак желудка – клинико-диагностическая программа под личным руководством профессора Илана Рона и доктора Гринберга c постановкой точного диагноза и построением оптимального протокола лечения в клинике Сураски, Тель-Авив. Подробнее

Диагностика и лечение болезней желудка в Германии

Гастроэнтерологическое обследование в Германии в центре Диагностикс – Дюссельдорф. Подробнее

Бариатрическая хирургия в Германии

Хирургическое лечение ожирения в Германии в одном из крупнейших медицинских центров Европы – клинике Сант Мартинус в Дюссельдорфе. Клинику возглавляет профессор доктор медицинских наук Матиас Шлензак. Подробнее

Лечение и операции при раке желудка

Оперативное лечение является единственным потенциально курабельным методом лечения для рака желудка стадий I-IV M0. При этом в совершенствовании хирургического лечения рака желудка можно выделить 2 основные тенденции.
Первая — выполнение экономных оперативных вмешательств при раннем раке желудка (резекции желудка, различные методы деструкции опухоли, в том числе фотодинамическая терапия, эндоскопические резекции слизистой у больных I и IIа типы по японской эндоскопической классификации), однако подобные вмешательства возможны лишь у узкого круга специально отобранных больных на ранних стадиях заболевания. В подобных ситуациях эндоУЗИ является обязательным методом обследования, как самый точный метод определения глубины опухолевой инвазии и состояния перигастральных лимфоузлов.
Вторая — выполнение расширенных и комбинированных (с резекцией соседних органов) оперативных хирургических вмешательств при более поздних стадиях заболевания.
Выбор операции определяется прежде всего локализацией опухоли, а также стадией опухолевого процесса. Общепринятыми, радикальными вмешательствами при раке желудка являются следующие три основных типа операций:
1. Дистальная субтотальная резекция желудка. Показанием к дистальной субтотальной резекции является рак антрального отдела желудка.
2. Гастрэктомия. Эту операции выполняют при локализации опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении органа.
3. Проксимальная субтотальная резекция желудка. Эту операцию выполняют редко по строгим показаниям при раке I-II стадии кардиального и субкардиального отделов желудка. Большинство хирургов считают, что вместо проксимальной резекции целесообразнее выполнять гастрэктомию.

При местнораспространенном рак выполняют комбинированные вмешательства, которые могут включать резекцию поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, левой почки и надпочечника и других пораженных опухолевым ростом органов.
Радикализм операции зависит не только от полного удаления опухоли в переделах здоровых тканей (отсутствие опухолевых клеток по линии резекции), но и от объема удаленных лимфатических узлов. В зависимости от объема лимфаденэктомии различают 3 основных варианта операции.

Больше общей информации о раке желудка и информации о причинах возникновения и симптомах рака желудка, методах диагностики и лечения можно получить на странице посвященной болезни рак желудка.

Вид лифаденэктомии Объем операции
D0 удаление части желудка без лимфатических узлов
D1 Резекция или гастрэктомия с удалением перигастральныхлимфатических узлов
D2 Кроме D1 + супрадуоденальные, инфрадуоденальные лимфатические узлы и узлы по ходу чревного ствола, печеночной, селезеночной, левой желудочной (перевязывают в области устья) артерий, с удалением переднего листка мезоколон, капсулы поджелудочной железы
D3 D2 + удаление лимфатических узлов по ходу нижнего отрезка пищевода, позади и ниже поджелудочной железы около аорты, нижней полой и почечных вен, часто в сочетании со спленэктомией и резекцией хвоста поджелудочной железы.
Читать еще:  Рак шейки матки последняя стадия

Объем лифаденэктомии при раке желудка оказывает существенное влияние на прогноз заболевания. Радикальная операция подразумевает расширенную лимфаденэктомию в объеме D2.
Подобные операции требуют серьезной предоперационной подготовки пациентов и тщательной послеоперационной коррекции. До операции, независимо от степени выраженности нутритивного дефицита, необходима настойчивая коррекция белковых и водно-электролитных нарушений, анемии, иммунодефицита, сопутствующих (чаще сердечно-легочных) заболеваний. После операции помимо коррекции кровопотери, восполнения нутритивного дефицита, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений, продолжающейся иммунотерапии, большое значение приобретает профилактика послеоперационного панкреатита, и образования патологических жидкостных скоплений в брюшной полости. Расширенная лимфаденэктомия с удалением парапанкреатической клетчатки неизбежно вызывает явления реактивного панкреатита, адекватная анисекреторная терапия (синтетические аналоги сандостатина) позволяет предупредить развитие панкреонекроза.
Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения рака желудка IV стадии, в частности при кровотечении из опухоли (если это технически возможно) выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию, при непроходимости кардии — гастростомию или еюностомию, при стенозе выходного отдела желудка — гастроэнтеростомию.
В последние годы наметилась тенденция к выполнению так называемых циторедуктивных операций у больных резектабельным раком желудка IV стадии с последующим проведением химиотерапии.
Частота послеоперационных осложнений после радикальных операций на желудке достигает 25-30%, а летальность 4-8%.

Паллиативная операция при раке желудка

Эффективность лечения злокачественных заболеваний желудка зависит от стадии течения заболевания, гистологической структуры опухоли, ее распространения и своевременности начатого лечения.

В случае лечения злокачественной опухоли на ранних стадиях выживаемость пациентов колеблется в пределах 90%, десятилетняя – 75%. К сожалению, в 50 % случаев рак желудка диагностируют уже на поздних стадиях. Вследствие чего радикальная операция показана лишь в 30-40 % всех случаев заболевания.

В случае неоперабельных опухолей желудка врачи применяют паллиативную операцию, направленную не на лечение новообразования и его метастазов, а на улучшение качества жизни больного. Паллиативная операция позволяет стабилизировать состояние пациента и продлить ему жизнь.

Как правило, паллиативные операции при раке желудка позволяют уменьшить токсическое влияние на организм опухоли и снизить массу новообразования. Кроме того, в ходе проведения операции устраняются кровотечения и непроходимости, позволяющие пациенту жить с метастазами.

В большинстве случаев паллиативная операция желудка является единственным способом улучшить качество жизни пациента.

Паллиативные операции рака желудка: показания

Проведение подобных операций рекомендовано при следующих состояниях:

  • поздней IV стадии рака желудка, в случае которой наблюдается поражение соседних органов, лимфатических узлов, а также имеются отдаленные метастазы в ткани и органы;
  • при желтухе, возникающей при поражении печени и желчевыводящих путей;
  • при перфорации стенок желудка, кровотечениях из опухоли, стенозе, невозможности нормального процесса питания;
  • в случае сдавливания метастазами сосудов и протоков.

Паллиативные операции рака желудка: типы

1. Операции, направленные на улучшение общего состояния больного без удаления очагов поражения, а также нацеленные на улучшение питания. К первому типу операций относят:

  • гастростомию;
  • гастроэнтероанастомоз;
  • еюностомию.

2. Ко второму типу относят операции, проводимые с целью удаления метастазов и первичных очагов новообразований. К ним относят:

  • паллиативную гастрэктомию;
  • паллиативную резекцию;
  • удаление метастазов.

Паллиативная операция желудка: виды

  • Гастроэнтеростомия. Целью операции является создание соустья между желудком и тощей кишкой, путем наложения желудочно-кишечного анастомоза. Чаще выполняют позадиободочную гастроэнтеростомию, в редких случаях – переднюю впередиободочную. Такой вид оперативного вмешательства применяют в случае неоперабельной опухоли выходного отдела желудка.
  • Гастростомия. Проводят при неоперабельном раке проксимального отдела пищевода и желудка, сопровождаемом нарушением проходимости пищи. В большинстве случаев проводят гастростомию по Витцелю и Кадеру.
  • Энтеростомия. Проводят наложение кишечного свища с целью обеспечения проходимости пищи по пищеварительному тракту. Также операцию проводят в случае невозможности наложения гастростомы и обширном поражении желудка. В подавляющем большинстве случаев свищ создают в начальном отделе кишечника.

Паллиативные операции при раке желудка: подготовка и послеоперационный период

Перед проведением паллиативных операций при раке желудка пациенты находятся в тяжелом состоянии. В обязательном порядке требуется проведение предоперационной подготовки. Она включает в себя:

  • курс общеукрепляющей терапии;
  • инфузионную терапию коллоидными и солевыми растворами, а также белковыми препаратами.

В первое время после проведения операции больному следует отказаться от приема воды и пищи. Необходимое количество питательных веществ и жидкости вводят пациенту внутривенно. Также назначается кислород, прием антибиотиков, сердечных препаратов и обезболивающих.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector