Стадии рака кишечника

Стадии рака кишечника

Рак кишечника представляет собой одну из самых сложных в плане лечения и диагностирования разновидность онкологического заболевания. По мировой статистике рак кишечника разместился на третьем месте. В большинстве своем определить рак кишечника 4 степени значительно проще, чем 2 или 3, или даже 1. Существует целый ряд факторов, которые способствуют развитию этого сложного заболевания. К ним относят:
• Постоянные заболевания такого органа, как кишечник;
• Частые и долгие запоры, из-за которых каловые массы задерживаются надолго в организме человека;
• Частое столкновения с различными химическими веществами, оказывающими негативное воздействие на организм человека.

Естественно, чтобы достичь 4 стадии раку кишечника необходимо продолжительное время развиваться в организме больного.

Естественно, в зависимости от степени рака кишечника будет зависеть и симптоматика заболевания. Но для начала давайте познакомимся непосредственно со стадиями, или степенями, как их еще называют в медицине.

Как ни странно, но многие полагают, что начинается заболевание с первой стадии. В действительности же болезнь проходит нулевую стадию в самом начале. В этот период в эпителии кишечника возникает небольших размеров разрастание. Оно не способно выйти за пределы органа, который был поражен. Кроме того, врачи единогласно заявляют, что на нулевой стадии подобные разрастания представляют собой доброкачественные образования. Естественно, ни о каких метастазах речи идти не может.

Рак кишечника стадии под номером один обладает несколько иными параметрами, чем в предыдущей степени своего развития. Здесь уже наблюдаются заметные увеличения размеров новообразования, но при этом они все же не могут выйти за пределы стенок кишечника. Метастазы в данном случае также отсутствуют. К сожалению, человек, у которого рак кишечника находится на первой стадии, еще не замечают никаких симптомов, но во время такой процедуры, как колоноскопия его уже возможно обнаружить.

Степени рака кишечника, как вы уже могли заметить, обладают цифровым обозначением. Поэтому следом за первой стадией идет вторая стадия рака кишечника. На этом этапе заболевания клетки рака уже формируют большую опухоль, которая начинает врастать в стенки кишечника.

Далее идет рак кишечника стадии под номером три. Это, пожалуй, самый интенсивный этап онкологического заболевания, так как именно в это время раковые клетки начинают с большой скоростью делиться. Из-за этого они добираются до лимфоузлов. В связи с этим они получают возможность добираться до самых отдаленных частей нашего организма посредством потока лимфы и даже крови. В этом случае злокачественные опухоли могут быть уже обнаружены и в тканях, и в органах, разместившихся в непосредственной близости от кишечника.

Рак кишечника 4 степени представляет собой последнюю стадию заболевания. На данном этапе появляются метастазы даже в самых отдаленных частях организма, вырабатываются токсические вещества, нарушающие работу внутренних органов. Таким образом, организм сам себя травит изнутри. Организм человека просто не способен правильно работать из-за такого заболевания, как рак кишечника.

4 стадия обладает и целым рядом симптомов, которые специалисты – онкологи делят на две группы.

Первая группа называется «неспецифические симптомы». Они могут появляться не только при раке кишечника, но и при любой другой разновидности онкологии. Итак, неспецифические симптомы:
• Хроническая слабость;
• Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени;
• Невозможность работать в нормальном ритме из-за быстрой утомляемости;
• Непереносимость еды, а также пищевых запахов;
• Частое повышение температуры тела.

Теперь перейдем к «специфическим симптомам». Именно они и указывают на рак кишечника. Итак, к таковым мы относим:
• В каловых массах постоянно присутствуют различные примеси. Это может быть кровь, слизь или даже гной. Причем, врачи даже могут выяснить, где находится опухоль по цвету крови. Если она разместилась в нижних отделах органа, то кровь в каловых массах будет яркой и алой. Опухоль в верхних отделах кишечника дает примеси в виде темно-бордовой и даже черной крови. В некоторых случаях будущие пациенты не беспокоятся из-за примесей в виде крови, так как подобным образом может проявляться и геморрой. Но здесь следует понимать, что кровь при геморрое возникает лишь при завершении дефекации, тогда как при раке кишечника она перемешивается с каловыми массами;
• Хронические и резкие болевые ощущения внизу живота, которые отдают в область поясницы, крестец, копчик и даже промежность. Все это говорит о наличии опухоли, которая уже затронула нервы, нервные стволы таза. Кроме того, это должно стать звоночком для человека о том, что происходит воспаление в тканях и органах, разместившихся вблизи от кишечника;
• Появление каловых масс в процессе мочеиспускания. Также здесь следует отметить выделение кала из влагалища. Это дает понять о том, что опухоль уже добралась до мочевого пузыря, а также создала свищевой ход между ним и кишечником или же влагалищем у женщины;
• Рак кишечника 4 стадия может вызывать цистит или даже постоянный воспалительный процесс половых органов женщины;
• Во время покоя из кишечника может выделяться моча. То же самое происходит и во время дефекации. Такое положение вещей свидетельствует о распространении опухоли в стенки мочевого пузыря;
• Выделение кала происходит в форме ленты;
• Ощущение, что у вас в районе кишечника что-то мешает. Это означает лишь одно – опухоль уже настолько велика, что ее можно даже прощупать.

Читать еще:  Профилактика рака груди – путь к долгой жизни

На 4 стадии рак кишечника начинает быстро распространяться по всему организму. Из-за этого специалисты даже не считают нужным его оперировать. К сожалению, показатели смертности при раке кишечника 4 стадии слишком высоки. Врачи советуют на данном этапе развития заболевания использовать такие методы лечения, как лучевую терапию, химиотерапию, а также иногда и обычное хирургическое вмешательство. Но все это не заставит опухоль отступить, а лишь облегчит состояние онкологического больного.

Стадии рака (опухоли) прямой (толстой) кишки – 1, 2, 3, 4 стадия, классификация опухолей (рака) TNM

Врачам всегда важно иметь стандартизованное описание колоректального рака, и на это есть несколько причин. В первую очередь, прогноз пациента напрямую зависит от степени распространения опухоли во время первичной диагностики. Опухоли, которые имеют отдаленное распространение (метастазы) в другие органы являются более агрессивными и распространенными, чем небольшие опухоли, которые ограничены только кишечной стенкой. Во-вторых, общепринятая система позволяет врачам передавать друг другу очень важную информацию и придерживаться точного плана лечения. Это также делает возможным определять, каким пациентам необходимо делать специальные исследования, операцию или химиотерапию. Например, для лечения маленьких опухолей бывает достаточным только операции, в то время как для более распространенных опухолей может потребоваться комбинация из операции и химиотерапии. Стадия опухоли – это тот язык, на котором врачи описывают природу опухоли, а также степень ее местного и отдаленного распространения.

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам ( N ) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов ( M ). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т ( tumor ) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли. Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки. Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N ( lymph nodes ) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N 0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака. Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет. Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx .

Стадия М ( metastases ) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

T

N

M

is – рост опухоли в пределах слизистой

0 – нет данных за поражение лимфатических узлов

0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов

1

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

1

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

1

наличие отдаленных метастазов опухоли

2

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

2

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

х

неизвестно, имеются ли метастазы

3

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

х

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

4

опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

T

N

M

Стадия I

Стадия II

Стадия III

Стадия IV

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T. N и M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I. в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии N и M – 0. Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N 0), и нет отдаленных метастазов (стадия M 0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии. Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T 4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II. и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию. Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований. Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли. Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Рак кишечника: признаки и симптомы, стадии, лечение

Рак кишечника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин — его особенностью являются скудные клинические симптомы на ранних стадиях заболевания. Именно по этой причине тяжелый диагноз определяют только на 3-4 стадии, когда возможности медицины очень ограничены. Рассмотрим первые признаки рака кишечника, проявления по стадиям и прогностические данные.

Читать еще:  Паразитарная теория рака — Про паразитов

Рак кишечника — что это такое?

Рак кишечника – это группа злокачественных новообразований, которые появляются в различных отделах толстого и тонкого кишечника и вызывают тяжелые нарушения работы органов пищеварительного тракта и других систем. В зависимости от расположения опухоли выделяют:

  1. Рак тонкого кишечника. Встречается достаточно редко, примерно в 1-1,5% случаев от всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста, мужчин болезнь поражает чаще, чем женщин. Из всех отделов тонкого кишечника опухоли предпочитают локализоваться в двенадцатиперстной кишке, реже в тощей и подвздошной.
  2. Рак толстого кишечника. Преобладающее число опухолей этой области расположено в сигмовидной и прямой кишке. Среди людей предпочитающих мясо, патология наблюдается чаще, чем среди вегетарианцев.

Способствующими факторами развития онкологии считаются:

  • Предопухолевые заболевания пищеварительной системы: аденомы, полипы, неспецифический язвенный колит, язвы, болезнь Крона и эрозии.
  • Особенности рациона: преобладание острых, жареных, пряных и мясных блюд. Ограниченный прием растительной пищи.
  • Генетическая предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз).
  • Хронические нарушения стула (запоры).
  • Возраст.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Химические канцерогены в продуктах питания.

Стадии рака кишечника, фото

фото развития рака по стадиям

Все злокачественные образования этой области делятся на ряд стадий, в зависимости от распространенности процесса и наличия метастазов.

Выделяют 4 стадии:

  • 1-ая стадия. Опухоль затрагивает слизистую оболочку и подслизистую основу. Метастазов нет.
  • 2-ая стадия. Она делится на 2 подстадии:
    2а – опухоль не прорастает в мышечную стенку, метастазов нет, ее распространенность в пределах половины кишки;
    2b – прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы, метастазов нет.
  • 3-я стадия. Имеет 2 подстадии:
    3а – прорастает в мышечную стенку и захватывает полуокружность кишки, близлежащие лимфоузлы не поражены;
    3b – есть множество метастазов в близлежащих лимфоузлах.
  • 4-ая стадия – опухоль больших размеров, прорастает в окружающие ткани, есть множество регионарных и отдаленных метастазов.

В международной системе рак кишечника классифицируют по системе TNM, где T – размеры первичной опухоли, N – регионарные метастазы, а M – отдалённые метастазы.

По этой классификации T1 – опухоль прорастает только до подслизистой оболочки, а T4 – прорастает серозную и мышечную оболочку и переходит на другие органы и ткани;N1- регионарные метастазы в 1-3 лимфоузлах, а N2 – в 4 и более; M0 – отдаленных метастазов нет, M2 – есть.

Важно! Оценивают стадию рака на основании данных полученных в результате обследований до, после и во время хирургического вмешательства.

Определение вида, формы и стадии рака помогает доктору выбрать тактику лечения.

Признаки и симптомы рака кишечника на ранних стадиях

Первые симптомы рака кишечника развиваются очень медленно. Клиническая картина во многом зависит от местоположения опухоли. В зависимости от области поражения симптомы рака кишечника на ранних стадиях могут быть такими:

1. Если поражён тонкий кишечник:

  • тошнота, позывы к рвоте;
  • боли в области живота;
  • вздутие и метеоризм;
  • потеря веса;
  • расстройства аппетита;
  • слабость и утомляемость.

2. Если поражен толстый кишечник:

  • поносы, запоры;
  • вздутие живота;
  • боли в эпигастрии;
  • снижение аппетита;
  • вес остается нормальным или растет;
  • слабость, субфебрилитет, симптомы интоксикации.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения уже ограничены.

Симптомы рака кишечника

развитие симптомов по стадиям рака 1-3

При прогрессировании опухоли развиваются тяжелые проявления рака кишечника, которые вынуждают пациента обратиться за помощью:

1. Онкология тонкого кишечника:

  • рвота, потеря веса;
  • интенсивные боли в животе;
  • при гигантских размерах опухоли развивается кишечная непроходимость, для которой характерны многократная рвота, вздутие живота, обезвоживание;
  • при перекрутах кишки развивается некроз и перитонит;
  • если метастазы проникают в печень, может развиться желтуха;
  • кровотечения;
  • жидкость в брюшной полости и др.

Симптомы рака толстого кишечника:

  • проблемы со стулом: запоры, поносы;
  • расстройства пищеварения: вздутие, урчание, метеоризм;
  • кровь в кале – характерна для рака прямой кишки;
  • сильная боль в районе живота;
  • слабость, потеря веса;
  • тенезмы – ложные позывы к акту дефекации;
  • при развитии осложнений (воспаления, свищи, абсцессы) присоединяются и другие симптомы.

Осложнением рака могут стать абсцессы и флегмоны кишки с развитием перитонита (воспаление брюшины). Кроме этого, нередко образуются патологические свищи (между кишечником и мочевым пузырем или влагалищем), которые существенно осложняют жизнь пациенту.

Рак кишечника с метастазами

Эта область хорошо и обильно кровоснабжается, потому метастазы могут быстро оказаться в различных органах и тканях. Чаще всего по системе воротной вены этот рак метастазирует в печень, но его клетки могут оказаться в легких, костях и даже головном мозге.

Метастазы снижают процент пятилетней выживаемости пациента, и могут погубить человека быстрее, чем сама первичная опухоль. После выявления отдаленных метастазов прогноз оказывается весьма плачевным и пациенту обещают от полугода до года дожития.

Сколько живут с раком кишечника?

На вопрос пациента, сколько ему осталось жить с раком кишечника в 4 стадии, нет однозначного ответа. Пятилетняя выживаемость у таких больных колеблется в пределах 5-6%. Для сравнения прогноз при выявлении и лечении рака кишечника на 1-2 стадии составляет 70%.

Все зависит от возможностей медицинского лечения, особенностей опухоли и, в какой-то степени, от стечения обстоятельств.

Читать еще:  Рак яичка у мужчин симптомы и признаки

Сколько живут пациенты с метастазами? При наличии отдаленных метастазов срок выживаемости сокращается до года. А при отсутствии метастазов большинство пациентов живут свыше 3 лет.

Важно! При отсутствии метастазов больше половины больных излечиваются от болезни.

Лечение рака кишечника

Лечение выбирают с учетом стадии и распространенности процесса. Отдают предпочтение хирургическому методу в сочетании с лучевой терапией. Существует множество вариантов операций в зависимости от расположения опухоли. Дополнительно проводят лучевую терапию с учетом гистологического вида опухоли.

При раке 4 стадии выполняют паллиативные операции (облегчают состояние пациента): накладывают каловые свищи или обходные анастомозы при развитии кишечной непроходимости. Пациент на 4-ой стадии получает медикаментозные средства, призванные облегчить его состояние.

Химиотерапию используют на 4 стадии рака или при опухоли чувствительной к такому методу.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении хронической воспалительной патологии. Кроме этого, пациентам из группы риска рекомендуют придерживаться правильного питания, снизить количество мясных блюд и не допускать развития запоров.

Пациенты с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению и должны контролировать свое состояние ежегодно.

Рак кишечника — это тяжелая патология, и если пациента беспокоят непонятные симптомы, нужно своевременно обратиться к доктору и разобраться со своим здоровьем.

Стадии рака толстой кишки 1,2,3,4

Существует четкая корреляция между стадией заболевания и 5-летними показателями выживаемости.

  • При I стадии, или стадии A по Дьюксу, показатели 5-летней выживаемости после проведения резекции более 90%.
  • При стадии II или стадии B по Дьюксу, показатель 5-летней выживаемости 70-85%.
  • При стадии III или стадии С по Дьюксу – 5-летняя выживаемость 30-60%.
  • При IV стадии или стадии D по Дьюксу, показатели 5-летней выживаемости низкие (приблизительно 5%).
  • Gx – степень дифференцировки не определяется.
  • G1- Клетки выглядят практически как здоровые клетки (хорошо дифференцированные).
  • G2 – Клетки отличаются от нормальных (среднедифференцированные).
  • G3 – Клетки отдаленно напоминают нормальные (слабо дифференцированные).
  • G4 – Клетки не имеются никакого сходства с нормальными (недифференцированные).

Этиология и патогенез

    Этиология колоректального рака

Четко определить причины развития колоректального рака не представляется возможным. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию колоректального рака.

  • Полипы толстого кишечника, обычно развивающиеся в пожилом возрасте, увеличивают риск развития рака толстой кишки.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника. Рак толстого кишечника чаще развивается у пациентов, страдающих язвенным колитом и болезнью Крона.
  • Наследственность. Семейный полипоз, при котором наследуется мутировавшая копия подавляющего рост опухолей APC – гена. Семейный неполипозный рак толстой кишки, составляющий 1-5% всех новообразований толстой кишки, развивается в результате наследственных мутаций генов, восстанавливающих структуру ДНК.
  • Особенности питания. Злоупотребление алкоголем и употребление пищи с высоким содержанием жиров предрасполагают к развитию рака толстой кишки.
  • Табакокурение является предрасполагающим фактором развития колоректального рака.

К предраковым относятся следующие заболевания:

  • Хронические колиты, в частности хронический неспецифический язвенный колит и гранулематозный колит (болезнь Крона), которые составляют основную группу факультативных предраковых заболеваний.
  • Дивертикулы ободочной кишки, в особенности, осложненные дивертикулитом являются предраковым заболеванием.
  • Полипозное поражение ободочной кишки (облигатный предрак), которое может быть в виде:
    • Одиночных полипов (аденоматозный, ворсинчатый), которые малигнизируются в 45–50% случаев, особенно полипы, величиной более 2 см; ворсинчатые полипы озлокачествляются чаще.
    • Множественного полипоза ободочной кишки, который в свою очередь, может иметь следующие формы:
      • Генетически детерминированный полипоз (семейно-наследственный диффузный полипоз, синдром Пейтц-Егерса, синдром Тюрко).
      • Ненаследственные полипозы(спорадический полипоз, сочетанный полипоз, синдром Кронкайта-Кэнедэ).
  • Патофизиология колоректального рака

    В большинстве случаев рак толстой кишки – это аденокарцинома, развивающаяся из предшествующего аденоматозного полипа. Перерождени аденомы в карциномуе происходит в связи с развитием генетических изменений на молекулярном уровне.

    Было выявлено большое количество генетических изменений, которые приводят к развитию рака толстой кишки. В молодом возрасте рак толстой кишки развивается при вовлечении APC-гена (гена аденоматозного полипоза толстого кишечника), у людей, у которых есть ген наследственного аденоматозного полипоза. Происходит деградация бета-катенина, белка, входящего в комплекс, приводящий к активации онкогенов, таких как циклин D` или c-myc.

    При раке и полипозе толстой кишки наблюдается снижение метилирования ДНК. Гипометилирование приводит к активации онкогенов. При развитии крупного полипа толстой кишки отмечаются мутации генов ras.

    С развитием рака толстой кишки связывают делецию генов в ножке хромосомы 18q. Частые находки при раке толстой кишки – это делеция в ножке 17p и мутации гена супрессора роста опухолей p53. Ранней находкой является оверэкспрессия гена Bcl 12, приводящая к снижению сигналов о запланированной клеточной смерти. При наличии делеции 18q риск развития рецидива после радикального лечения намного выше, и таким пациентам необходима более сильная вспомогательная терапия.

    Другим предраковым состоянием является наследственный неполипозный рак толстой кишки, при котором обнаруживаются мутации генов, отвечающих за восстановление ДНК, таких как MSH2, MLH1 и PMS2. Эти генные мутации можно обнаружить при исследовании кала пациентов, что может быть полезно в будущем при ранней диагностике рака толстой кишки.

    Доказано, что постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к увеличению числа полипов.

    Формы рака толстой кишки разнообразны: грибовидные на плоском основании, циркулярные, стриктурирующие просвет кишки, и др.

    Аденокарциному толстой кишки классифицируют по степени дифференцировки клеток; недифференцированные опухоли более инвазивны, чем дифференцированные.

    Наличие в опухолях секретирующих слизь круглых перстневидных клеток указывает на высокую вероятность их метастазирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector