Не вся температура одинаково полезна, или все о гипертермии при раке
Не вся температура одинаково полезна, или все о гипертермии при раке
Проблемой любого рака является ранняя его диагностика на первых стадиях, когда саму болезнь еще можно победить. Именно поэтому любому человеку на Земле, нужно в первую очередь обращать внимание на свое самочувствие, чтобы не допустить развитие рака.
Один из самых ярких первых симптомов — это субфебрильная температура при онкологии (37,1-38°C), которая появляется гораздо раньше ярких первых признаков злокачественной патологии. Если успеть на это обратить внимание, то можно гораздо быстрее диагностировать рак и даже вылечить его.
Про 3 и 4 стадию мы писать не будем, так как там сама температура может держаться все время. Чаще всего на 1 и 2 стадии температура поднимается при: лимфомах, раке толстой кишки, легких, лимфолейкозе и лимфосаркоме.
Причины повышения температуры
Появляется повышенная температура при онкологии, когда раковая опухоль растет и развивается, то она выделяет в кровь и ближайшие ткани антитела, белки и продукты жизнедеятельности. На них в свою очередь обращает внимание иммунная система и пытается бороться.
Позже злокачественные процессы повреждают ближайшие ткани, которые начинают воспаляться. При сниженном иммунитете в этот момент больной сразу почувствует повышение температуры от 37 до 38 градусов. В дальнейшем появляются и другие причины:
- Инфекции и бактерии начинают нападать на организм из-за ослабленного иммунитета.
- Если больной уже проходит терапию от онкологии, то температура может повышаться из-за побочных эффектов препаратов и в особенности химиотерапии.
- На последних стадиях рака температура постоянно держится на высоком уровне, из-за полного поражения организма раковыми клетками и метастазами во все органы.
ПРИМЕЧАНИЕ! Если больной почувствовал повышение температуры или общее недомогание при лечении рака, то нужно сразу же обратиться к своему лечащему врачу. Не нужно принимать какие-то препараты самостоятельно, так как данный симптом может служить ответной реакцией опухоли, и об этом должен знать доктор.
Стадии гипертермии
- Иммунитет падает и появляется инфекционная активность.
- В крови повышается количество лейкоцитов и медиаторов (специфические вещества).
- Гипоталамус начинает процесс повышения общей температуры тела.
- Температура падает до 37-37,1°C.
- Далее идет понижение температуры за счет теплообмена или при приеме противовоспалительных препаратов. При этом низкая температура может держаться недолго.
График температурных кривых
Общие симптомы
- При множественных очагах опухолевых образований могут появляться боли.
- В организме появляются воспалительные процессы из-за злокачественного новообразования и человек чувствуют периодическую лихорадку. Само состояние может ухудшаться через большой промежуток времени.
- Усталость, слабость, быстрая усталость. Если раньше больной легко весь день работал, то сейчас быстро устает. Может сопровождаться сонливостью.
- Больной теряет аппетит и резко начинает худеть. Потеря веса может быть до 10 кг, без каких-либо диет и занятий спортом при привычном образе жизни и питании.
- Кожа становится бледной, если опухоль затрагивает печень, то оттенок становится желтушным. Гиперпигментация кожных покровов, красные пятна и другие странные проявления.
ПРИМЕЧАНИЕ! В первую очередь, при нескольких таких симптомах нужно сразу же обратиться к врачу, сдать анализы крови и мочи. Но сама симптоматика не указывает на рак со 100 % вероятностью, и данное проявление может быть и от других болячек.
При этом начинается нарушение всего организма. Воспалительные процессы могут начаться в любом месте, на слизистой рта, глаз или половых органов. Мелкие раны теперь не так быстро заживают и гноятся под кровяной коркой.
Давайте рассмотрим какие признаки могут еще появиться у рака предстательной железы, кишечника и мочеполовой системы:
- Болезненные акты дефекации и мочеиспускания.
- Тугая боль внизу живота, которая отдает в спину.
- Синдром полного мочевого пузыря — постоянно хочется в туалет.
- Головные боли и головокружение.
- Озноб и лихорадка.
- В моче или в кале появляется кровь. При этом моча становится розоватого цвета, а стул темнеет.
- Боли в костях и мышцах. Признак патологических процессов кроветворной системы или при метастазах в кости.
- Странные и гнойные выделения с неопрятным запахом из заднего прохода и половых органов.
- Общая слабость.
- Понос и диарея при онкологических заболеваниях ЖКТ.
- Острые локальные боли в теле, которые не проходят.
- При раке кишечника и почек температура повышается на первой стадии.
- Сухость слизистых и кожи.
Высокая температура держится и при раке шейки матки у женщин, когда сама опухоль начинает прорастать и задевать ближайшие ткани. При этом могут быть кровяные выделения вне менструации.
Температура при раке легких также сопровождается сильным и сухим кашлем, позже из-за частого кашля голос становится более сиплым и хриплым. Голос может вообще пропасть при раке щитовидной железы, а при раке гортани в добавок становится трудно глотать и появляются боли в горле.
При карценоме желудочно-кишечного тракта у больного могут появляться слабые боли на первых стадиях, происходит снижение аппетита, чувство «вздутого живота» и быстрого насыщения после небольшого приема пищи.
Вы также можете заметить странные проявления на коже:
- Красные пятна.
- Какая-то из родинок или родимых пятен стала больше.
- Появились не ровные края или они поменялись в цвете.
- Жжение, зуд, покалывание вместе новообразования на коже.
Рак легких
Температура при раке легких появляется именно при злокачественном образовании внутри бронхов. Опухоль начинает развиваться и быстро расти из-за чего появляются воспалительные процессы и ухудшается иммунитет пациента.
Температура при этом держится достаточно долго, появляется пневмония, простуда, ангина и другие заболевания этого рода. Насторожить должно то, что при обычной терапии болезнь долго не проходит или быстро возвращается при выздоровлении.
Диагностика
Для более точного исследования используют различные методы для выявления рака даже на 1 стадии:
- Общий (Клинический) анализ крови — повышение лейкоцитов и пониженное содержание гемоглобина может указывать на онкологию.
- Биохимический анализ крови — опухоль меняет баланс веществ в крови и это отлично видно не тесте.
- Тест на онкомаркеры — опухоль выделяет продукты жизнедеятельности, которые можно обнаружить в крови.
- МРТ, КТ — врач-онколог сможет увидеть размер, форму и силу распространения опухоли.
- Биопсия — под микроскопом изучают сами клетки опухоли, смотрят скорость роста и агрессивность.
Температура при химиотерапии
При данном лечении в тело больного вводят ряд химических реагентов, которые помимо опухолевых клеток губят также и здоровые. Одним из главных побочных эффектов является резкое снижение иммунитета. Именно поэтому первым шагом врача после, является иммунотерапия — повышение общего тонуса и иммунитета больного.
При понижении иммунитета организм больного становится мишенью для вирусов и болезней из-за чего повышается температура. Врач при этом дает пациенту ряд медикаментов для поддержания состояния.
Субфебрилитет опухоли
При радиотерапии повышенная температура тела увеличивает чувствительность раковых клеток к облучению, и терапия происходит с большим успехом. Именно поэтому в последнее время применяют так называемую локальную гипертермию вместе с радиотерапией.
Методы лечебной гипертермии
- Прямое воздействие на кожные покровы при нагреве.
- Внутриполостное — когда внутрь органов: кишечника, глотки, желудка, вводят специальный зонд с нагревающей головкой.
- Внутреннее — в этом случае внутрь вводят специальный датчик, который за счет реакции организма вызывает локальное повышение температуры.
- Региональная гипертермия — нагревают целую конечность: руку, ногу и т.д.
- Глобальная гипертермия — нагрев идет всего тела. Применяется при множественных очагах и на раке 4 стадии, когда метастазы поражают все органы.
Бывает ли температура на ранней стадии или это показатель запущенного процесса? Нужно отметить, что повышенная температура может быть на любом этапе заболевания. При этом резкие повышение отмечается редко, чаще всего, показатели колеблются у отметки 37,5 градусов. Такое состояние может продолжаться месяцами.
Частые повышения температуры могут указывать на ухудшение состояния. На ранних стадиях этот симптом говорит о росте опухоли, а при раке желудка 4 степени высокая температура свидетельствует о распространении метастазов. Однако не все столь печально и однозначно. В некоторых случаях резкие скачки температуры, напротив, являются свидетельством того, что организм активно борется с опухолью.
Кроме того, повышение температуры у онкологического больного далеко не всегда связано с протеканием злокачественного процесса. Симптом может быть признаком другой болезни, протекающей параллельно, например, гриппа или ОРВИ.
Особенно опасны различные инфекции для больных в послеоперационном периоде, поэтому очень важно исключать контакт с потенциальными вирусоносителями. Кроме того, весь медицинский инструмент должен быть качественно обработан, чтобы исключить занесение инфекции при проведении инъекций и установке капельниц.
Таким образом, причины внезапного повышения температуры при онкозаболевании могут быть разными. Разбираться с ними должен специалист в индивидуальном порядке, то есть, после осмотра и проведения ряда анализов.
Какой должна быть температура при раке
Какая температура при раке считается нормальной, а какие показатели должны стать тревожным сигналом для онкологов? Четких ответов на эти вопросы нет. Иногда длительное повышение температуры – это первый признак патологии, он появляется еще до того, как появятся первые признаки. Гипертермия может быть:
- Локальной. Более горячим будет отдельный участок тела, как правило, над опухолью.
- Региональной. В этом случае, отмечается повышенная температура отдельного органа, так при онкологическом заболевании желудка, живот может быть более горячим, чем, к примеру, рука или нога.
- Общей. В этом случае повышается температура тела и отмечается общее недомогание.
Таким образом, при общей нормальной температуре, отдельные участки тела могут быть более нагретыми. Это происходит по той причине, что иммунная система активизирует свои защитные реакции сначала именно в районе области поражения.
Общее повышение температуры тела – это нехарактерный симптом при раке желудка. Как правило, этот симптом указывает на то, что в организме имеется системная патология, а не локальное поражение отдельных органов.
Совет! Повышение общей температуры характерно для отдельных видов онкологических заболеваний. Например, при поражении легких. Рак желудка в список этих заболеваний не входит, поэтому данный симптом не является специфическим.
О чем говорят показатели температуры?
- Субфебрильная температура может держаться у больных месяцами. Многие больные даже не ощущают дискомфорта при таком незначительном повышении.
- Высокие показатели (более 38 градусов) редко являются симптомом онкологии. Как правило, высокая температура – это признака какого-либо стороннего инфекционного процесса. Только иногда резкий скачок связан с быстрым ростом новообразования.
- Пониженные показатели встречаются довольно редко. В некоторых случаях снижение показателей ниже нормы считается признаком успешного лечения медикаментами. Однако на поздних стадиях болезни, снижение показателей является признаком того, что иммунная система уже не в силах бороться с болезнью.
Лечение
Нужно ли принимать жаропонижающие больным с онкологическими заболеваниями? Самостоятельный прием медикаментов категорически запрещен. Гипертермия при онкологии редко вызывается обычными для здоровых людей недомоганиями. Поэтому и применение привычных лекарств может не только не принести пользы, но и навредить организму.
Лекарства назначаются индивидуально, в зависимости от состояния организма больного. Поэтому назначать себе какие-то препараты самостоятельно или следовать советам дилетантов ни в коем случае нельзя. Какие жаропонижающие следует употреблять и в каких случаях это нужно делать, сказать может только онколог, наблюдающий за течением болезни.
Профилактика
Устойчивая гипертермия на протяжении нескольких недель или нескольких месяцев – это повод для обращения к врачу онкологу. Люди в возрасте старше 50 лет должны регулярно проходить профилактические осмотры, а если в семье есть случаи рака желудка, то регулярные профилактические осмотры нужно проходить и в более молодом возрасте.
Очень важно своевременно лечить различные болезни желудка – гастриты, язвы, полипы. Наличие этих заболеваний при отсутствии лечения или неправильном лечении может стать причиной развития рака. Кроме того, к профилактическим мероприятиям стоит отнести:
- Рациональное питание. Даже здоровым людям не стоит увлекаться фаст-фудом, копченостями, слишком жирной пищей. При наличии заболеваний желудка к выбору продуктов нужно отнестись еще более внимательно.
- Отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин раздражающе действуют на органы ЖКТ и могут спровоцировать воспаление. Воспалительный процесс, в свою очередь, может привести к развитию рака.
- Нормализация веса. Большой лишний вес снижает защитные функции организма и повышает риски развития заболеваний желудка.
Итак, гипертермия может быть одним из симптомов онкологического заболевания. Особенно должно насторожить длительное повышение субфебрильных показателей без нарушения самочувствия. Поэтому если длительное время градусник показывает более 37 градусов и при этом не наблюдается признаков простуды или других инфекционно-воспалительных процессов, то не помешает пройти профилактическое обследование.
Признаки и симптомы рака
Какие признаки и симптомы вызывает рак?
Рак является группой заболеваний, которые могут сопровождаться любыми признаками и симптомами. Признаки и симптомы зависят от размеров опухоли, месторасположения рака и от того, насколько вовлечены в процесс окружающие органы или структуры. В случае распространения (метастазирования) рака симптомы могут возникнуть в различных частях организма.
По мере роста опухоли она начинает сдавливать близлежащие органы, кровеносные сосуды и нервы. Такое сдавление приводит к появлению некоторых признаков и симптомов рака. Если опухоль располагается в особо важной области, например, в некоторых частях головного мозга, то даже рак малого размера может давать раннюю симптоматику.
Однако иногда опухоль возникает в таких местах, когда симптомы могут не появляться до тех пор, пока она не достигнет больших размеров. Рак поджелудочной железы трудно определить с помощью наружного осмотра. Некоторые опухоли этой локализации не дают симптомов до той поры, пока они не вовлекают в процесс нервы, приводя к болям в спине. Другие опухоли растут около желчного протока, приводя к изменению цвета кожи (желтухе). К сожалению, когда при раке предстательной железы появляются признаки и симптомы, он уже бывает распространенным.
Рак может также приводить к появлению общих симптомов в виде температуры, повышенной утомляемости, похудания. Это может быть вызвано опухолевыми клетками, которые выделяют вещества, изменяющие обменные процессы в организме. Такие симптомы могут возникнуть и в результате воздействия опухоли на иммунную систему.
Иногда опухолевые клетки выделяют вещества в кровоток, которые вызывают симптомы, обычно не характерные для опухоли. Например, некоторые опухоли поджелудочной железы вырабатывают вещества, приводящие к образованию тромбов в сосудах нижних конечностей. Некоторые виды рака легкого вырабатывают гормоноподобные вещества, которые влияют на уровни кальция крови, что оказывает влияние на нервы и мышцы, приводя к слабости и головокружению.
Роль признаков и симптомов в диагностике рака
Лечение тем эффективнее, чем ранее обнаружена опухоль. Раннее выявление опухоли обычно означает, что лечение будет начато при небольших размерах рака, когда он еще не распространился в другие части тела. Обычно это означает большую вероятность излечения, особенно если первичным лечением является операция.
Хорошим примером важности раннего выявления опухоли является меланома кожи. Она легко удалима, если еще не проросла глубоко в кожу. При этом 5-летняя выживаемость в этом случае достигает 100%. Однако в случае распространения меланомы в другие части тела выживаемость снижается катастрофически.
Иногда симптомы игнорируются в связи с тем, что человек напуган возможными последствиями и отказывается от обращения к врачу, или же считает появившийся симптом не существенным. Общие симптомы типа повышенной утомляемости чаще не связаны с раком и поэтому нередко не замечаются, особенно, когда имеется явная причина или когда они временные. Аналогично этому, больная может думать, что более специфический симптом как опухолевое образование в молочной железе является простой кистой, которая пройдет самостоятельно. Однако такие симптомы нельзя игнорировать, особенно если они существуют в течение длительного периода времени, например, недели или наблюдается отрицательная динамика.
В некоторых случаях возможно выявление рака до появления симптомов. Это можно осуществить при специальном обследовании людей, не имеющих никаких симптомов рака. Однако это не означает, что Вы должны скрывать появившиеся симптомы от врача.
Общие признаки и симптомы рака
Важно знать о некоторых общих (неспецифических) признаках и симптомах рака. Они включают необъяснимое похудание, повышенную температуру, утомляемость, боль и изменения кожи. Конечно, необходимо помнить, что наличие некоторых из них не обязательно означает наличие опухоли. Существует много других состояний, которые также могут сопровождаться подобными признаками и симптомами.
Необъяснимое похудание:
У большинства людей, больных раком, происходит потеря веса в определенный период болезни. Необъяснимое похудание на 4-5 кг может быть первым признаком рака, особенно рака поджелудочной железы, желудка, пищевода или легкого.
Повышение температуры (лихорадка):
Повышение температуры часто наблюдается при раке и наиболее часто при распространенном процессе. Почти у всех больных раком возникает лихорадка на каком-либо этапе болезни, особенно если лечение оказывает влияние на иммунную систему и повышает восприимчивость к инфекциям. Реже повышение температуры может быть ранним признаком рака, например, при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе).
Повышенная утомляемость:
Повышенная утомляемость может быть важным симптомом по мере прогрессирования заболевания. Однако утомляемость, слабость может возникнуть и на раннем этапе, особенно если рак вызывает хроническую потерю крови, что встречается при раке толстой кишки или желудка.
Боль может являться ранним признаком нескольких опухолей, например, костей или яичка. Чаще всего, однако, боль – это симптом распространенного процесса.
Изменения кожи:
Кроме опухолей кожи, некоторые виды рака внутренних органов могут вызывать видимые кожные признаки в виде потемнения кожи (гиперпигментации), пожелтения (желтухи), покраснения (эритемы), зуда или избыточного роста волос.
Специфические признаки и симптомы рака
Кроме выше указанных общих симптомов, необходимо знать другие общие симптомы, которые могут наблюдаться при раке. Снова нужно указать на то, что и эти признаки и симптомы – не обязательно говорят в пользу рака, так как встречаются и при других заболеваниях. Тем не менее, о появившихся признаках и симптомах Вы должны рассказать врачу с целью принятия решения об обследовании.
Нарушение стула или функции мочевого пузыря:
хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.
Незаживающие рана или язва:
злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.
Необычные кровотечения или выделения:
необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче – признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.
Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:
Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.
Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:
Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.
Изменение бородавки или родинки:
о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.
Раздражающий кашель или охриплость голоса:
длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса – возможный признак рака гортани или щитовидной железы.
Жар при онкологии – причины и лечение
Содержание статьи
Несмотря на то, что опухоль локализована в определённой области тела пациента, она оказывает влияние на весь организм в целом. Реакции, возникающие при этом, исследовались в течение длительного времени, пока не была доказана связь с опухолевым процессом. Совокупность проявлений, обусловленных нарушением метаболизма и действием биологически активных веществ, продуцируемых новообразованием, получила название паранеопластического синдрома.
Паранеопластический синдром характеризуется неспецифическими признаками, которые «маскируют» присутствие злокачественной опухоли – это приводит к запоздалому выявлению новообразования и отсутствию адекватной терапии.
Степень выраженности симптомов не зависит от объёма опухоли, распространённости метастазов. Единой классификации на сегодняшний день нет, равно как и установленных механизмов развития.
Высказывается предположение об участии иммунных реакций, опосредованных иммуноглобулинами, иммунными комплексами, аутоантителами. Паранеопластический синдром способен не только сопровождать, но и опережать клинические проявления злокачественной опухоли, что объясняет важность ранней диагностики.
Паранеопластический синдром – не единственная возможная причина лихорадки. Повышение температуры при онкологии провоцируют также:
- продукция опухолью цитокинов;
- распад опухоли;
- инфекция;
- реакция на лекарства;
гемотрансфузии (переливания крови);
- аутоиммунные состояния.
Так как характеристики лихорадочной реакции могут отличаться даже у того же самого пациента в различные периоды заболевания, высокая температура указывает только на наличие патологических изменений и требует дополнительной диагностики.
У пациентов с онкологическими заболеваниями сопутствующие патологии протекают тяжело, поэтому медлить с выяснением причины лихорадки и началом терапии нельзя.
Симптомы
Паранеопластическая лихорадка может быть изолированной или сочетается с другими симптомами. Её характеризуют следующие особенности:
- наличие разных типов температурных кривых и склонность к нарастанию температуры в вечерние часы;
- снижение температуры под воздействием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов;
- отсутствие значительного ухудшения состояния больного, обусловленного лихорадкой;
- отсутствие связи с распадом опухоли, инфекцией;
- исчезновение в терминальной стадии опухоли.
Потливость и озноб, которые наблюдаются в качестве сопроводительных признаков лихорадочных состояний, редко встречаются во время повышенной температуры при раке, если она объясняется паранеопластическим синдромом. Лихорадка может быть начальным симптомом новообразований; регистрируются как субфебрильные, так и фебрильные цифры. Также пациентов беспокоит слабость, нарушение вкусовых ощущений и аппетита (колеблется в диапазоне от потери вкуса до появления отвращения к белковым продуктам – в частности, мясу), потеря массы тела вплоть до истощения.
Паранеопластический синдром при онкологии, кроме повышенной температуры, характеризуют следующие возможные проявления:
- Дерматологические (зуд, ихтиоз, алопеция, чёрный акантоз, узловая эритема).
- Гематологические (анемия, тромбоцитопения, коагулопатии).
Костно-суставные и мышечные (псевдоревматоидный артрит, полимиозит, гипертрофическая остеоартропатия).
- Офтальмологические (орбитальный миозит, оптическая нейропатия).
- Нефрологические (гломерулопатии, амилоидоз).
- Гастроэнтерологические (синдром анорексии, энтеропатии).
- Эндокринологические (сахарный диабет, галакторея, гирсутизм).
- Неврологические (некротизирующая миелопатия, подострая дегенерация мозжечка).
Симптомы зависят от вида новообразования, варианта проявлений паранеопластического синдрома и встречаются в различных сочетаниях.
Повышение температуры после операции по поводу онкологической патологии может говорить об инфекционном процессе, обострении сопутствующих заболеваний. Лихорадка в раннем послеоперационном периоде нередко вызвана воздействием анестетиков, переливанием препаратов крови и другими неинфекционными причинами.
Диагностика и лечение
Для подтверждения наличия у пациента паранеопластического синдрома необходимо оценить результаты лабораторно-инструментальных тестов:
- общий анализ крови, мочи, ликвора;
- биохимический анализ крови;
- определение онкомаркеров;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфия.
При подозрении на опухоль тканей дыхательной или желудочно-кишечной системы используют эндоскопические методы, позволяющие визуализировать участок поражения, взять биопсию и провести гистологическое исследование полученного материала.
Тактика лечения может быть выбрана только при установлении локализации первичной опухоли, наличия метастазов.
Используются такие методы как:
- Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли.
- Лучевая терапия.
- Химиотерапия.
Указанные варианты применяются в качестве монотерапии или комбинируются; последовательность этапов лечения зависит от многих факторов, среди которых наиболее важными являются расположение новообразования, его размер, возможность проведения операции, общее состояние пациента.