Рак дна полости рта

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта составляет 10—11% злокачественных, опухолей этой полости. Как анатомическое понятие дно полости рта выделяется лишь в последние годы. Дно полости рта имеет V-образную форму (Андерсен) образовано совокупностью мягких тканей, располагающихся между языком и подъязычной костью. Основой дна полости рта является diaphragma oris, которая состоит из ряда мышц. Главная из них — челюстно-подъязычная мышца. Рак дна полости рта развивается при воздействии канцерогенных факторов на слизистую оболочку этой анатомической области. Обычно рак такой локализации развивается в непосредственной близости от уздечки языка (передний отдел дна полости-рта) или кзади от устья слюнного протока подъязычной и подчелюстной слюнных желез (задний отдел дна полости рта). По мнению ряда авторов, рак дна полости рта по происхождению в большинстве случаев является вторичным — развивается вследствие межорганного распространения злокачественного роста, особенно при раке языка.

Подобно злокачественным опухолям языка, чаще рак дна полости рта встречается у мужчин, главным образом в возрасте между 40 и 70 годами. Этиология и патогенез рака этих двух локализаций сходны.

Обычно различают следующие формы роста рака дна полости рта — экзофитно-сосочковую (капиллярная, узловая), эндофитно-язвенную (инфильтративная, инфильтративно-язвенная). При экзофитном росте опухоль может иметь вид папиллярных разрастаний или изъязвляющегося узла. В то же время эндофитная форма злокачественного роста представляет собой либо не имеющий границ опухолевый инфильтрат, развившийся на фоне лейкоплакии, либо инфильтративно-язвенную форму рака. По гистологическому строению рак дна полости рта чаще напоминает плоскоклеточную карциному с выраженным в той или иной степени ороговением.

Клиническая картина. Типичным вариантом клинического течения начала заболевания является образование язвы в области дна ротовой полости. Раковая язва характеризуется наличием валикообразных утолщенных вывернутых кнаружи краев, которые возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки. В основании язвы при бимануальной пальпации определяется плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат. Дно язвы бугристое, покрыто серым некротическим налетом. В процессе роста опухоли язва приобретает характер глубокого кратерообразного углубления с многочисленными щелевидными «бухтами». При переходе опухоли на язык инфильтрат способен вызывать стойкую деформацию этого органа. Соответствующая сторона языка приподнята, контуры его боковой поверхности изменены, подвижность ограничена. Из других органов полости рта, вовлекаемых в опухолевый процесс, можно назвать подъязычную слюнную железу и нижнюю челюсть.

В области расположения опухоли дна полости рта отмечается выраженная кровоточивость тканей, легко осложняющаяся капиллярным кровотечением. Пальпация новообразования вызывает значительную болезненность, усиливающуюся при выраженных сопутствующих воспалительных явлениях в области локализации опухоли. При запущенных формах рака дна полости рта, особенно у пожилых людей, в качестве сопутствующего заболевания может развиться острый одонтогенный остеомиелит, сопровождающийся одной из локализаций флегмоны челюстно-лицевой области. Основное и сопутствующее заболевания сопровождаются выраженной саливацией. У некоторых больных в моче появляются следы белка, что можно объяснить существованием в организме очага деструкции тканей.

Читать еще:  Метастазы в кости при раке молочной железы симптомы

Рак дна полости рта характеризуется рано наступающим метастазированием в регионарные лимфатические узлы. В первую очередь поражаются лимфатические узлы подчелюстной области, боковой поверхности шеи, нередко с обеих сторон. Характеристика степени распространенности злокачественного роста в соответствии с инструктивными указаниями Министерства здравоохранения о стадиях злокачественных опухолей по существу та же, что и при раке языка.

Лечение. В отличие от хирургии рака языка, которая развивалась благодаря совершенствованию оперативной техники плеядой выдающихся хирургов, оперативное лечение злокачественных опухолей дна ротовой полости, особенно в развитых стадиях, и в настоящее время рассматривается как малоперспективное. В анатомо-топографическом отношении дно полости рта является, несомненно, более сложным органом, чем, например, язык, щека и т. п. Вероятно, это одна из причин того, что какие-либо конкретные критерии удаления злокачественных опухолей данной локализации до сих пор отсутствуют, а резекция тканей дна полости рта в соответствии с общепринятыми принципами абластики (в пределах здоровых тканей, отступя 1,5—2 см от границ опухоли) у 1/3 оперируемых больных ведет к развитию местных рецидивов.

В связи с этим в большинстве случаев удаление раковой опухоли слизистой оболочки дна ротовой полости производится только в ранних стадиях заболевания и рассматривается при этом в качестве этапа (как правило, второго) комбинированного лечения.

Из других локализаций рака слизистой оболочки полости рта следует выделить рак слизистой оболочки щеки и мягкого неба (соответственно 12,9 и 6,2% злокачественных опухолей полости рта).

Злокачественные опухоли полости рта

Злокачественные опухоли полости рта — злокачественные новообразования, происходящие из эпителия полости рта и подлежащих тканей.

Содержание

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65 %) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9 %), дна ротовой полости (10,9 %), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9 %), мягкого нёба (6,2 %), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9 %), язычка мягкого нёба (1,5 %), передних нёбных дужек (1,3 %).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Читать еще:  Сок из листьев лопуха лечебные свойства, рецепт

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95 % случаев наблюдается плоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

  1. Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизации клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.
  2. Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:
    • ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;
    • ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;
    • Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитой период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25 % всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41 % случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70 % случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6 %), кончик языка (3 %). Корень языка поражается раком в 20-40 % случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже — присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Читать еще:  Полиоксидоний при простатите — рекомендации

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко – плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем – ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка – подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта – лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

  • лечение первичного опухолевого узла
  • лечение метастазов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector