Рак легких

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).
Читать еще:  Стадии (TNM) рака гортани — информация 2019 года

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Рак легких 1 стадия — Всё об онкологии

Злокачественная опухоль проходит четыре основных стадии своего развития, каждая из которых отличается признаками проявления и способом лечения. Полное выздоровление больного возможно только в случае диагностирования заболевания в самом начале его развития.

Рак легких 1 стадии

Рак легких 1 стадии означает следующее:

Злокачественное образование имеет незначительный размер и еще не получило распространения в лимфатическую систему, то есть не дало метастазов.

Диагноз рака легких 1 стадии 1А подразумевает наличие опухоли, размер который не достиг в диаметре трех сантиметров, стадия развития заболевания 1В говорит о том, что опухоль имеет диаметр до пяти сантиметров, однако еще не получила распространения в кровь, а значит, может быть благополучно удалена без возникновения каких-либо опасных последствий.

Процент выживаемости пациентов с первой стадией рака достигает 70%. Наиболее опасен мелкоклеточный рак, быстро дающий метастазы. В случае его обнаружения больной подлежит немедленному лечению (хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, прием сильных химиопрепаратов).

Распознать рак легких 1 стадии довольно сложно, поскольку опухоль еще настолько мала, что практически не дает о себе знать. Тревожным симптомом начала заболевания является кашель, сначала проявляющийся в виде слабого першения в горле, постепенно усиливающегося, сопровождающегося отхождением гнойной мокроты с запахом гнили.

Рак легких 2 стадии

Рак легких 2 стадии диагностируют при наличии опухоли более пяти сантиметров, он проявляется усиленным кашлем с мокротой, повышением температуры, ноющими болями в области груди. Больной может испытывать частое удушье, нехватку воздуха, стремительно терять вес. Стадия рака 2А означает, что сама опухоль достигает размера пяти сантиметров, имеет близкое к лимфатическим узлам расположение, первые ее метастазы отмечаются именно в этих узлах.

Диагноз стадии опухоли легкого 2В говорит о том, что новообразование достигло сравнительно большого размера (7 сантиметров), но не еще не распространилось на ближайшие лимфатические узлы либо проросло в расположенные рядом с легким ткани.

Больные со второй стадией развития рака легкого могут прожить до пяти лет только при наличии соответствующего лечения. Процент выживаемости достаточно низок – всего 36% от числа заболевших. В случае мелкоклеточного рака данный показатель составляет не более 18%.

Рак легких 3 стадии

Рак легких 3 стадии развивается по мере прогрессирования заболевания в случае отсутствия правильного лечения, очень сложно поддается лечению и также подразделяется на стадии 3А и 3В.

На стадии рака легкого 3А опухоль достигает размера, превышающего семь сантиметров, затрагивает близко расположенные лимфатические узлы и прорастает в плевру, грудную клетку или трахею. В некоторых случаях заболевания опухоль поражает близко расположенные к сердцу кровеносные сосуды.

На стадии развития 3В злокачественная опухоль прорастает в стенки легкого, поражает лимфатические узлы, а также сердечную мышцу, в результате чего возможно развитие перикардита.

Рак легких 3 стадии напоминает о себе постоянно. Для облегчения состояния, прежде всего, устранения сильной боли в груди, пациенту назначаются наркотические препараты, противокашлевые средства. Основной признак заболевания в этот момент: надрывный мокрый кашель со значительным отделением крови или частичек составляющих легкое бронхов. В качестве основного лечения назначаются подавляющие деление клеток химические препараты, также показано удаление части легкого либо всего органа целиком. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от формы опухоли.

Процент выживаемости больных с третьей стадией развития рака крайне низок и практически приближается к нулю.

Медикаментозное лечение заболевания в данном случае обычно не приносит положительных результатов, опухоль продолжает прогрессировать и разрушать близко расположенные органы человека. Возможно ее метастазирование в головной мозг, печень, молочную железу у женщин. Всего 9% от всех заболевших может быть спасено от смерти в случае применения современных передовых технологий лечения рака и ударной дозы химиотерапии.

Рак легких 4 стадии

Рак легких 4 стадии заканчивается летальным исходом и не подлежит лечению. Данная стадия означает, что злокачественная опухоль распространилась на близлежащие внутренние органы. У больного при этом могут наблюдаться признаки рака печени, скопление экссудата, насыщенного раковыми клетками, вокруг сердца или второго легкого.

Читать еще:  Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого

Сказать о том, сколько можно жить с диагнозом рак легких, однозначно нельзя. Процент выживаемости пациентов с данным заболеванием может варьироваться в зависимости от стадии его развития, а также от мер, которые были предприняты для спасения жизни больного.

Какие шансы на выздоровление у больных раком легких 1 стадии?

Человечеству уже довольно давно известно о существовании рака, однако эффективные методы борьбы с новообразованиями появились относительно недавно. На данный момент разработаны способы лечения, которые способны продлить жизнь, а в ряде случаев полностью вылечить пациента.

Основные вопросы, возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз первая стадия рака легких связаны с продолжительностью их жизни и вероятностью полного выздоровления. При диагностике новообразований на ранних стадиях человек, с высокой вероятностью, может рассчитывать на качественную, продолжительную жизнь.

Однако, в то же время, рак легких является одним из самых опасных разновидностей новообразований, с очень агрессивным течением. Смертность при данном диагнозе, является одной из самых высоких, что в большей степени связано с поздним обнаружением опухоли. Для достоверности прогноза необходимо более детально рассмотреть данное заболевание.

Факторы повышающие риск возникновения рака легких

Курение по-прежнему считается главным фактором риска. Оно является причиной более 80 % случаев заболевания рака легких. Дым сигарет содержит большое количество смол, тяжелых металлов, других веществ, которые имеют высокую канцерогенность. Наличие фильтров, в данном случае, не оказывает большого положительного эффекта. Они лишь частично задерживают вредные вещества, что по большей части являются лишь средством самоутешения.

Помимо курение существует ряд других факторов, способствующих возникновению опухолей, среди них:

  • Загрязнение атмосферы.
  • Воздействие радиации.
  • Предрасположенность.
  • Работа в опасных условиях.
  • Другие заболевания легких.
  • Сниженный иммунитет.
  • Общая ослабленность организма.

По большему счету рак является следствием образа жизни, наряду с генетическими и внешними факторами.

Характеристика первой стадии рака легких

1 стадия рака легких — начальная стадия немелкоклеточного рака, которая не выходит за пределы легкого, не поражает лимфатические узлы, а также другие органы или ткани. Первая степень включает в себя два подкласса: стадия 1A, стадия 1B. Разделение на подклассы происходит на основании размера опухоли, локализации и некоторых других проявлений.

Особенности и характеристика подклассов:

  • Стадия 1A рака легких. Опухоль расположена только в тканях легкого и имеет размер до 3 см.
  • Стадия 1B рака легких. Размер новообразования не превышает 5 см и может распространится на: а) мембрану легкого, б) центральный бронх, или разрушить часть легкого.

Продолжительность жизни после постановки диагноза

Причины возникновение, характеристика рака и общее состояние организма во многом определяют то, какой прогноз будет при конкретном типе рака. Также следует учесть, что даже один и тот же тип опухоли диагностированный на одной стадии, у разных пациентов, будет иметь различную генетическую и молекулярную характеристику. Все это усложняет постановку прогноза. Но можно выделить ряд факторов, влияющих на прогноз продолжительности жизни при первой стадии рака легких.

Вот некоторые из них:

  • возраст больного: младшие люди легче переносят лечение и живут дольше;
  • состояние здоровья: здоровый организм обладает высокой способностью противостоять раку;
  • молекулярная характеристика опухоли: существуют методы лечения больных с конкретными генетическими нарушениями. Молекулярная характеристика (генетическое тестирование) лучше проводиться больным с немелкоклеточным раком;
  • расположение опухоли: хирургическое вмешательство зачастую считается лучшим выбором для рака легких на первой стадии, но некоторые новообразования находятся в опасных для проведения операции областях. В таком случае выбор лежит между лучевой или химиотерапией;
  • тип рака: немелкоклеточный рак распространяется медленнее и, зачастую, имеет более благоприятный исход. Но при этом мелкоклеточный рак лучше реагирует на химио- и радиотерапию;
  • пол пациента: обычно ожидаемая продолжительность жизни для женщин выше;
  • реакция на лечение: то как пациент переносит лечение играет важную роль в борьбе с раком;
  • образ жизни после постановки диагноза: люди, которые изменяют свой стиль жизни в лучшую сторону (бросают курить, переходят на здоровое питание, отказываются от алкоголя, делают физические упражнения и тд.) имеют более благоприятный прогноз.

Большое значение при оценке прогноза имеет то, какого подкласса обнаружена опухоль. Стандартная оценка пятилетней выживаемости включает:

  • выживаемость стадии 1A на протяжении 5 лет, при немелкоклеточном раке доходит до 80 % и до 50 % — при мелкоклеточном;
  • выживаемость стадии 1B на протяжении 5 лет, при немелкоклеточном раке доходит до 60 % и около 30 % — при мелкоклеточном.

Учтите, что чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы пациента на полное выздоровление. Потому не рекомендуется пренебрегать периодическими обследованиями.

Способы лечения

Медицина имеет три основных метода лечения: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. В зависимости от обследования, рекомендаций врача и предпочтений пациента выбирается один из данных методов или их комбинация.

Хирургия

При диагнозе — рак легких 1 стадии рекомендуется проведение хирургического удаления сегмента легкого, так как этот метод — самый надежный и безопасный. Если же данная операция, по каким-то причинам невозможна, проводится резекция (удаление опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани). Хоть данная операция и имеет свои очевидные плюсы (затрагивается только небольшой участок ткани легкого), она имеет большой минус — повышается вероятность рецидивов.

Читать еще:  АСД – правда о препарате Дорогова

Химиотерапия и лучевая терапия

Могут применятся как отдельно, так и в сочетании. Зачастую назначается при мелкоклеточном типе раке. Метод лечения выбирается в зависимости от того, на какое лечение организм лучше реагирует.

Другие методы

Многие современные методы лечения находятся на стадии клинических испытаний. При желании пациент может стать участником данных программ.

Профилактика, рекомендации

Как бы это не было банально, но здоровый образ жизни, хорошее настроение, а также периодические обследования являются лучшей профилактикой большинства заболеваний.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Рак легких 1 стадия — Всё об онкологии

Выявление, диагностика и лечение рака легкого 1 стадии – важная и перспективная проблема онкологии, требующая изучения и накопления совокупного опыта онкохирургов.
В торако-абдоминальном отделении онкодиспанссра с 1984 по 1998 гг. оперировано 71 больной с бронхолегочным раком 1 стадии, т.е. с опухолью, не выходящей за пределы доли, размером до 3 см, без метастазов в регионарные и лимфатические узлы. Преобладали мужчины 56 (79%), женщин было 15 (21%). Возраст больных or 35 до 72 лет, в среднем 60,2 года.

Большинство больных – 52 из 71 – были в возрасте старше 50 лет. Русских было 55, бурят – 15, татарин – 1. У подавляющего большинства больных 57 (80%) имелась периферическая форма рака, центральный рак – у 14 (20%) у которых опухоль исходила из сегментарных бронхов и имела чаще внутрибронхиальный тип роста. Минимальный размер периферического рака был равен 0,6 см, центрального – 0,3 см. Поражение долевых или главных бронхов мы не наблюдали. Чаще поражалось правое легкое (58%), левое легкое – 42% с преимущественной локализацией в верхних долях – 68%. Редко ранний рак легкого диагностируется в нижних долях – 26% и еще реже – в средней доле – 6%.

Диагностика ранних форм легкого трудна. Начальные зтапы канцерогенеза протекают скрыто и клинически, как правило, не проявляются. Клиническая симптоматология рака легкого в пределах Т1 Но Мо определяется клинико-анатомической формой заболевания. Наиболее частыми симптомами при центральной форме рака были кашель с мокротой, боли в грудной клетке и повышение температуры тела, обусловленные обтурационным пневмонитом. Также наблюдалось кровохарканье.

Все больные с центральным раком легкого до установления истинного диагноза лечились в терапевтических отделениях города и районных больниц. Незначительные вентиляционные нарушения, которые выявляются при рентгенографии грудной клетки, быстро регрессируют после проведения противовоспалительной терапии. Неоценимую роль в таких ситуациях играет бронхоскопия, сопровождаемая во всех случаях биопсией и морфологической верификацией процесса.

Морфологическая структура центрального рака установлена у 12 больных (87%), причем чаще при цитологическом исследовании. При флюорографии центральный рак легкого в стадии Т1 Но Мо не выявлен ни у одного больного.

Иная ситуация имела месго при периферическом раке легкого. При периферической форме раннего рака легкого процент морфологического подтверждения его очень низок, не всегда можно получить субстрат во время трансторакальной пункции. В таких случаях окончательным этапом диагностики является торакотомия, позволяющая одновременно выполнять адекватную и минимальную по объему резекцию, тотальную биопсию со срочным гистологическим и цитологическим исследованиями.

В случае гистологического подтверждения диагноза объем операции расширяется до лобзктомии, являющейся методом выбора при раннем раке легкого и выполнена 57 больным. В 4 случаях объем операции расширен до пульмонэктомии из-за технической ошибки во время вмешательства (1), расположением опухоли вблизи корня легкого (1) и неверной оценки распространения опухоли (2). У 10 пожилых больных с ограниченными функциональными резервами организма выполнено сублобарные резекции (клиновидные).

Послеоперационные осложнения констатированы у 7 (9%) больных: сухая остаточная полость у 1; несостоятельность долевого бронха и эмпиема плевры – 2; остаточная полость, эмпиема плевры, нагноение раны – 1; сердечно-легочная недостаточность – 3. Послеоперационная летальность составила 4,2%, основной причиной явилась сердечнососудистая недостаточность.

Сублобарные резекции легкого, как правило, дополнялись гамма-терапией на региональные зоны метастазиро-вания, при низкодифференцированном раке несколькими курсами химиотерапии. По нашим данным комбинированное и комплексное лечение больных раком легкого улучшает отдаленные результаты. Отдаленные показатели хирургического лечения рака легкого 1 стадии вполне удовлетворительны. В течение первых двух лет умерло от метастазирования 5 человек.

Живы в различные сроки 66 больных, с 5-летней выживаемостью 32 больных (45%). По данным Б.Е.Петерсона и Л.Е.Денисова (1976) после радикальных оперативных вмешательств по поводу рака легкого в 1 стадии более 5 лет прожили 48,5% оперированных пациентов. Большинство больных реабилитированы и приступили к дальнейшей работе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector