Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки — это состояние, при котором злокачественные опухоли образуются в двенадцатиперстной кишке, которая является началом тонкого кишечника. Двенадцатиперстная кишка смешивает пищу с желчью и ферментами, чтобы помочь в пищеварении.

Болезнь является одним из редких видов рака, поражающих ЖКТ . Относится к наиболее тяжёлой форме рака. Проявление заболевания очень схоже с другими злокачественными поражениями кишечника, такими как рак большого дуоденального сосочка, общего желчного протока, поэтому его иногда очень сложно выявить на ранней стадии. Онкозаболевание, как правило, одинаково часто развивается как у мужчин, так и у женщин в возрастном диапазоне от 40 до 50 лет, однако в последнее время данный вид опухоли стали фиксировать и у более молодого населения.

Причины возникновения заболевания

На сегодняшний день причины, в результате которых происходит, развитие раковой опухоли не выявлены. Однако многие учёные склонны предположить, что факторами, влияющими на развитие болезни, являются:

Отравляющее воздействие на организм, вызванное некоторыми пищевыми веществами;

Злоупотребление спиртными напитками;

Продукты питания, содержащие в своём составе жиры животного происхождения в больших количествах;

Заболевания, такие как: сахарный диабет, хроническое воспаление поджелудочной железы, образование полипов, желчекаменная болезнь, болезнь Целиака, синдром Линче, синдром Гарднера, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, синдром несовершеннолетнего полипоза и болезнь Пуэц-Джегерса;

Диета, богатая жирами, но с низким содержанием питательных веществ;

Воздействие канцерогенов, особенно в форме вирусов, радиации и химических веществ.

Заболевание может носить второстепенный характер, а именно возникать вследствие разрастания раковых опухолей из находящихся по соседству органов, причём такое явление встречается не редко. Одну из главных ролей, являющейся причиной возникновения рака в начале тонкого кишечника, является повышенная вероятность приобрести данное заболевание, связанное с генетикой. Помимо этого учёными было установлено, что вещества, обладающие канцерогенными свойствами, также относятся к ряду причин развития опухоли в данной области. К таким относится бензидин (используется при окраске биологических препаратов), нитрозамин (образуются из алконоидов табака) и ряд других опасных веществ.

Образование и развитие болезни

Обычно различают три основных места, в которых локализуется рак в двенадцатиперстной кишке, это:

1. Отдел сосочковой области

Расположенная в данной области опухоль представляет собой перепапиллярный тип рака. Развитие, которого именно на этом участке двенадцатиперстной кишки составляет 75%. Считается, что большая часть опухолей произрастает из эпительного слоя общего желчного потока или поджелудочной железы. В том случае, если опухоль в сосочковой области уже довольно большая и развитая, то её исходное местоположение сложно определить даже при помощи макроскопического и гистологического исследований.

2. Верхняя горизонтальная часть

Такой тип рака имеет название супрапапиллярный, процентное соотношение развития опухоли в этой части составляет 16%.

3. Нижняя горизонтальная часть

Инфрапапиллярный тип рака, встречается реже — всего в 9% случаев рака двенадцатиперстной кишки. При наличии у пациента именно этого типа рака, его шансы на выздоровление сильно возрастают, так как склонность к метастазированию в этом случае незначительна. При раке возможно поражение одного органа, или органа с окружающими его лимфатическими узлами, поэтому выздоровление больного возможно при начальных стадиях болезни. Так же существует очень большая вероятность того, что образование опухоли в двенадцатиперстной кишке является следствием поражения другого органа, например: желудка или поджелудочной железы, которые в свою очередь уже создали вторичные очаги роста злокачественных образований.

Клиника

Проявление болезни и метод его лечения может сильно отличаться, так как все зависит от участка локализации опухоли и того типа, который она имеет. Например, если взять сосочный участок органа, то на ранних этапах заболевания первые симптомы попросту отсутствуют. Болезнь, как правило, обнаруживается при диспансеризации, иных видах обследования, связанных совершенно с другим заболеванием, то есть случайно или же уже на тех стадиях, когда симптоматика начинает проявляться.

На фото: Эндоскопическое изображение аденокарциномы двенадцатиперстной кишки, обнаруженной в постбульбарной двенадцатиперстной кишке

Самым очевидным симптомом, указывающим на наличие опухоли, является затруднённый доступ желчи в кишечник, больной обычно в этом случае, ощущает боль в области подреберья с правой стороны, характерны постоянные рвотные позывы и отсутствие аппетита. В том случае, если заболевание прогрессирует можно заметить у больного пожелтение слизистых оболочек и некоторых участков кожи, которое спустя какое-то время усиливается. На фоне нарушения работы органа, и выхода желчи у больного может развиться воспаление поджелудочной железы.

Симптоматика злокачественного образования, расположенного в верхнем или нижнем отделе двенадцатиперстной кишки, имеет отличный характер от описанных симптомов выше.

При таком течении болезни главным образом у больного возникает сужение просвета в кишечнике и признаки, указывающие на это:

дискомфорт в области желудка и кишечника;

боли в правом подреберье;

ощущения жжения в пищеводе;

отрыжка с кислым привкусом;

избыточное скопление газов в кишечнике;

тяжесть в желудке.

Коварство заболевания заключается в том, что первые признаки рака двенадцатиперстной кишки схожи с симптомами других заболеваний, не представляющих никакой опасности.

Читать еще:  Химиотерапия при раке предстательной железы

Разрастание опухоли в дальнейшем приводит к прекращению передвижения пищи по кишечнику, на данном этапе её уже можно нащупать пальцами. У больного возникает рефлекторное извержение содержимого желудка и чувство сжимания в правом боку под рёбрами.

В то же время общеклинические симптомы других раковых заболеваний могут быть такими же, как и при раке двенадцати перстной кишки. К таким симптомам относится:

Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественное образование, которое развивается в эпителиях кишечных крипт и дуоденальных желез, иногда бывает в поверхностном эпителии. Если опухоль не обнаружить на начальной стадии формирования, то недуг может прорасти в другие органы. Довольно часто рак 12-перстной кишки сравнивают с похожим заболеванием желчного протока, головки поджелудочной железы или дуоденального сосочка. Такие типы образований называют «вторичным раком двенадцатиперстной кишки».

Как правило, доктора диагностируют недуг наиболее часто у мужчин и женщин за 50 лет. У молодого поколения рак этого вида встречается очень редко.

Этиология

На сегодня в медицине причины развития рака 12-перстной кишки и поджелудочной железы мало известны. Поэтому медики уточняют факторы, которые могут спровоцировать формирование опухолей. К таким причинам относят:

  • сахарный диабет;
  • желчекаменный недуг;
  • панкреатит хронического типа;
  • никотин;
  • злоупотребление спиртных напитков;
  • кофе;
  • наследственность.

Также, по мнению клиницистов, на появление рака двенадцатиперстной кишки влияет мясо, а точнее, животный жир, который в нём содержится. Его влияние связано с повышением выбросом холецистокинина, что приводит к гиперплазии и метаплазии протоков железы.

Классификация

Злокачественное заболевание условно разделяется на несколько видов. Классификация патологии состоит из таких критериев и разновидностей:

  • по форме роста – экзофитные и эндофитные образования;
  • по микроскопическим характеристикам – аденокарцинома и перстневидноклеточный рак;
  • за степенью развития – первичный и вторичный;
  • по месторасположению – нисходящий отдел околососочковой области, верхняя горизонтальная поверхность кишки или горизонтальная поверхность органа.

Симптоматика

Рак двенадцатиперстной кишки формируется в организме человека довольно долгий период и протекает без проявления симптомов. Больной не чувствует никаких неприятных ощущений, и не предъявляет жалобы. На стадии прогрессивного развития и расширения новообразования она начинает мешать нормальному функционированию кишечника. В этот момент больной и ощущает первые симптомы:

  • болевые приступы под правым ребром;
  • тошнота;
  • изжога;
  • плохой аппетит;
  • желтуха;
  • слабость;
  • снижение веса.

Рак двенадцатиперстной кишки – такое заболевание, при котором симптомы могут распространяться и на другие органы. Довольно часто развитие опухоли в 12-перстной кишке провоцирует воспаления в поджелудочной железе. С прогрессированием недуга боли начинают отдавать в спину, под грудиной ощущается тяжесть, после приёма пищи боль усиливается, может начаться рвота.

Для язвенной болезни 12-перстной кишки в прогрессирующем состоянии характерно проявление таких симптомов:

  • быстрая утомительность;
  • бледность кожи;
  • анемия;
  • повышенная температура;
  • белый налёт в ротовой полости;
  • нарушение стула;
  • усиленное потоотделение.

Диагностика

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки заключается в таких методах исследования:

  • дуоденоскопия;
  • биопсия новообразования;
  • рентген кишки;
  • УЗИ;
  • ангиографическое исследование сосудов;
  • анализ мочи и крови.

Лечение

Наиболее действенный способ лечения рака двенадцатиперстной кишки – оперативная помощь. На усмотрение доктора может проводиться операция 3 видов:

  • лечение рака двенадцатиперстной кишки на верхней горизонтальной части органа может проходить с помощью циркулярной резекции поражённого отдела;
  • при диагностировании инфрапапиллярного типа патологии пациенту также можно делать циркулярную резекцию только нижней горизонтальной части с соединением концов кишки;
  • при перипапиллярном раке наиболее сложный тип операции – нужно устранить поражённую часть кишки, часть общего жёлчного и вирсунгового протоков и головку железы.

После того как установлен диагноз «рак двенадцатиперстной кишки», больному могут назначить прохождение химиотерапии и лучевой терапии. Такое лечение позволяет уменьшить шанс развития повторного недуга, и продлить жизнь пациента.

При онкологическом недуге ЖКТ также важно придерживаться определённой диеты, особенно это важно после операции. Назначенную диетотерапию пациент должен соблюдать в строгом режиме и не нарушать его.

Кишечный недуг требует щадящей диеты, во время которой больной будет придерживаться таких правил:

  • раздельное питание маленькими порциями;
  • есть не меньше 6 раз в сутки;
  • ограничить все жирные и жареные блюда;
  • еда желательно должна быть мягкой и жидкой;
  • нужно соблюдать температурный режим пищи;
  • следить за содержанием белков, углеводов и жиров;
  • все блюда должны быть приготовлены только из свежих продуктов;
  • сократить приём мясных изделий;
  • добавить в рацион кисломолочную продукцию;
  • можно есть свежие овощи, каши и отваренную рыбу;
  • нельзя переедать и пренебрегать приёмами пищи.

Прогноз

Любое лечение пациентов не обеспечивает полного выздоровления. Больные с таким диагнозом не живут долго.

По статистическим данным, раковые опухоли можно оперировать в 60–80% случаев. Результаты операции зависят от гистологического строения новообразования, стадии развития, этапа метастазирования, наличия других патологий и возраста больного. После операции в течение первых 5 лет продолжительность жизни пациентов составляет 50%, но может колебаться от 20 до 70%. Если у больного обнаружили недуг на поздней стадии, тогда выживаемость после операции составит всего лишь 15–20%.

Читать еще:  Рак горла и гортани — Neolife Tıp Merkezi

Профилактика

Особенное место в профилактических мерах занимает правильное питание. Чтобы не спровоцировать развитие недуга человеку желательно добавлять в свой рацион такие продукты:

  • морская рыба;
  • свежие продукты растительного производства;
  • печень;
  • подсолнечное и оливковое масла;
  • морская капуста;
  • пророщенная пшеница;
  • злаковые.

Также чтобы предотвратить развитие недуга человеку стоит всегда регулировать стул, не запускать запоры. Вовремя начатое лечение патологии кишки поможет уменьшить шансы на развитие рака.

Рак двенадцатиперстной кишки: причины и симптомы

Рак двенадцатиперстной кишки (симптомы будут описаны ниже) является очень редким заболеванием среди онкологий пищеварительного тракта. Болезнь может встречаться как у женщин, так и у мужчин старше 50 лет. У молодых людей рак двенадцатиперстной кишки практически не встречается.

Если на начальном этапе опухоль не была диагностирована, то впоследствии она разрастается, проникает в соседние органы и образует единый мягкотканный конгломерат. Поэтому многие врачи ставят диагноз рак гепатобилиарной зоны. Такой рак можно спутать опухолью дуоденального сосочка, общего желчного протока или головки поджелудочной железы. Расставить все на свои места могут данные гистологических исследований и визуальная картина в момент операции.

Причины патологии

До сих пор ученые не могут назвать точную причину возникновения рака, не исключение и рак двенадцатиперстной кишки. Имеется ряд факторов, которые влияют на развитие заболевания:

  • мочекаменная болезнь, панкреатит, сахарный диабет;
  • наличие вредных привычек – курение, алкоголизм, прием наркотических веществ;
  • слишком частое употребление мясных продуктов;
  • генетическая предрасположенность.

Немаловажную роль играют химические вещества, канцерогены или уровень загрязненности воздуха и воды. Животные жиры могут спровоцировать излишний выброс холецистокинина, что приводит к гиперплазии эпителия органов пищеварительного тракта. К тому же чрезмерное употребление кофейного напитка, наряду с алкоголем и никотином, может способствовать развитию раковых клеток.

Патогенез заболевания

Локализация опухоли может быть различной, чаще поражается нижний отдел двенадцатиперстной кишки, верхняя или нижняя горизонтальная часть отдела. От того, где появилась онкология, зависят симптомы заболевания:

  1. Если поражен нижний отдел двенадцатиперстной кишки, что составляет 75% всех поражений этого отдела, то обнаружить рак затруднительно. Опухоль образуется из эпителия слизистой оболочки. Распознать локализацию удается на ранних сроках болезни.
  2. Опухоль верхней горизонтальной части встречается реже (примерно в 15 % случаев заболевания).
  3. Опухоль нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки именуется еще как инфрапапилярный рак и наблюдается лишь у 10% заболевших пациентов.

Главное отличие рака двенадцатиперстной кишки от рака желудка – это малое количество метастазов, которые не пускают свои корни на дальние расстояния, а ограничиваются лимфоузлами головки поджелудочной железы. Но на поздней стадии метастазы могут достигать печени.

Клинические проявления

Признаки болезни схожи с симптомами рака желудка, поэтому врачи выделили три особенности рака двенадцатиперстной кишки:

  1. Феномен интоксикации. Это неспецифический признак онкологии, он проявляется общим недомоганием, появлением апатии ко всему, отсутствием аппетита и общим истощением организма.
  2. Феномен обтурации. Случается это проявление, когда опухоль образуется ближе к стенкам близлежащих органов. Возникает желчная гипертензия, печень становится больше в размерах, фекалии светлые, возникает кожный зуд, желтуха. Происходят сбои в работе сердца и сосудов, нарушаются обменные процессы, возникает печеночная и почечная недостаточность.
  3. Феномен компрессии. Из-за давления опухоли на нервные окончания появляется постоянная боль.

Первоначально пациент может почувствовать постоянную боль, это первый признак рака двенадцатиперстной кишки, позже развивается желтуха. Боль появляется в момент прорастания опухоли в поджелудочную железу.

Каковы другие признаки рака? Локализуется боль в зависимости от места расположения опухоли. При появлении рака в головке боль возникает в районе правого подреберья. При опухоли в хвостовой части боль иррадиирует в левое подреберье. Если опухоль распространилась на большие участки, то и боль будет чувствоваться по всей брюшной полости и отдавать в грудной отдел.

Интенсивность болевых ощущений и их характер проявляются у каждого по-разному. Она может быть острой, тупой, длиться продолжительное время или возникать приступами, усиливаться ночью.

Она может быть сдавливающей или, наоборот, распирающей. Возможно усиление боли после приема жирной пищи, употребления спиртного, при стрессе. Больному постоянно хочется принять особое положение тела, чтобы облегчить свое состояние, он опирается на спинку стула или ложится животом на подушку, согнувшись в виде крючка.

Вначале болезнь себя никак не проявляет, боль возникает позже, когда опухоль прорастает через стенку кишки. Остальные проявления болезни возникают на поздних стадиях.

Отличием рака двенадцатиперстной кишки является его позднее метастазирование. Если первичная опухоль достигает больших размеров, то метастазы проникают в печень. Первоначально корни опухоли проникают в лимфатические узлы и уже потом в узлы ворот печени. В запущенном состоянии метастазы достигают поджелудочную железу, диафрагму, легкие и другие органы. Когда опухоль проникает в поджелудочную железу, у человека наступает механическая желтуха (кожный покров и слизистая глаз приобретают желтоватый оттенок). В отличие от рака желудка метастазирование при раке двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко и составляет лишь 15-20% случаев.

Читать еще:  Народные средства против рака желудка

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя рентген с барием и эндоскопию с биопсией. Еще на ранних стадиях можно обнаружить опухоль при помощи МРТ. А метастазы в головке поджелудочной железы просматриваются на ультразвуковом исследовании.

Лабораторные данные и исследования желудочного сока могут также проявить картину, но дают недостаточно информации, чтобы поставить диагноз.

Лечение должен осуществлять опытный врач-онколог, понадобится консультация гастроэнтеролога и терапевта. Осуществляется терапия по стандартной схеме, учитываются индивидуальные особенности пациента:

  1. Применение оперативного метода для удаления новообразований. Если опухоль не дала метастазов, то пациенту до 75 лет удаление производится с частичным срезом двенадцатиперстной кишки.
  2. Химиотерапия применяется для закрепления после хирургии. Это делается, чтобы окончательно уничтожить раковые клетки.
  3. Лучевое лечение. Оно применяется на ранних этапах болезни, чтобы уничтожить рост раковых клеток, и как поддерживающая терапия.
  4. Симптоматическое лечение.

Каков прогноз на выживание?

Прогноз полного излечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента на момент болезни, метастазов и от наличия воспалительного процесса в желудке. Если имеются метастазы в лимфоузлах, желудке и других органах, прогноз значительно ухудшается. При метастазировании болезнь может осложниться дополнительными проявлениями уже других болезней. Возможно развитие стеноза двенадцатиперстной кишки и кровотечения.

Если же болезнь диагностирована рано и было проведено соответствующее лечение, то продолжительность жизни значительно возрастает. В качестве профилактики следует отказаться от вредных привычек. Установить себе диетическое питание, которое, прежде всего, предусматривает отказ от жирной пищи. Но так как диагностируется рак двенадцатиперстной кишки зачастую на поздних сроках, то и прогноз бывает неблагоприятным.

Рак двенадцатиперстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Злокачественные опухоли двенадцатиперстной (12-перстной) кишки встречаются в 0,3–0,5 % случаев всей онкологии пищеварительной системы, то есть очень редко. Они представлены раком 12-перстной кишки и саркомой. Из других опухолей эпителиальной природы иногда встречается карциноид. Он локализуется в подслизистом слое небольшим узлом. Рак двенадцатиперстной кишки диагностируют одинаково часто у пациентов обоих полов старше 50 лет. В молодом возрасте он практически не встречается.

Если опухоль не диагностирована в раннем сроке, определить ее происхождение в анатомической гепатобилиарной зоне довольно сложно, поскольку она прорастает в органы и определяется как единый мягкотканный конгломерат. Поэтому многие авторы говорят о раке гепатобилиарной зоны, происхождение которого удается идентифицировать, сопоставляя данные гистологического исследования с визуальной картиной по ходу оперативного лечения. Например, рак 12-перстной кишки трудно отличить от рака дуоденального сосочка, общего желчного протока и головки поджелудочной железы. Такие опухоли иногда называют вторичными раками двенадцатиперстной кишки.

Происхождение и особенности роста опухолей двенадцатиперстной кишки

Статистически достоверных данных о связи язвы 12-перстной кишки или желчекаменной болезни с возникновением рака нет. Опухоль развивается из эпителиальных клеток кишечных крипт и кишечных желез. Поверхностный эпителий служит источником рака редко.

Различают экзофитный (рост опухоли в просвет кишки) и эндофитный (рост опухоли за пределы кишки) формы рака. Рост рака двенадцатиперстной кишки характеризуется распространением вверх (проксимально) и циркулярно. Опухоль часто изъязвляется и кровоточит. Для нее характерно прорастание в головку поджелудочной железы и корень брыжейки тонкого кишечника.

По гистологическим характеристикам чаще выявляют аденокарциному, реже — перстневидноклеточный рак. Первичная локализация опухоли встречается значительно чаще в местах, где наиболее высока концентрации желчи, желудочного и панкреатического сока, т. е. в околососочковой области и верхней части.

Метастазирование

Рак двенадцатиперстной кишки метастазирует сравнительно поздно. Отдаленные метастазы выявляют при большой первичной опухоли, чаще в печени. Вначале метастазы распространяются в ближайшие лимфоузлы гепатобилиарной зоны, затем в узлы ворот печени, и далее: в печень, поджелудочную железу, забрюшинную клетчатку, корень брыжейки тонкого кишечника, брюшину, диафрагму и легкие. Метастазы головки поджелудочной железы могут вызвать механическую желтуху. Они бывают значительных размеров, которые превосходят первичную опухоль, что иногда расценивается как первичный рак головки.

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки

Опухоль растет медленно, и начало болезни проявляется стертыми и неспецифическими симптомами. Они характерные для многих болезней ЖКТ: отрыжка, изжога, анорексия, боли вверху живота, недомогание, слабость, потеря веса. Первые симптомы рака 12-перстной кишки появляются довольно рано. Наиболее значимым из них является боль.

Сначала боли связаны с реакцией на опухолевый процесс рецепторов кишечной стенки. Они носят тупой, ноющий постоянный характер, не связаны с едой. Позднее при раке, когда появляется непроходимость двенадцатиперстной кишки и опухоль прорастает в поджелудочную железу, симптомы проявляется усилением и увеличением продолжительности болевого синдрома. Появляется ощущение тяжести в эпигастрии. Боль начинает усиливаться после еды, и появляется рвота. Характерна иррадиация боли в спину (панкреатическая боль).

Диагностика и лечение

Наиболее информативны рентгенологическое исследование с барием и эндоскопия с биопсией. Визуализировать опухоль на ранних стадиях можно при помощи МРТ, метастазы в головке поджелудочной железы видны при УЗИ. Лабораторные тесты и анализ желудочного содержимого неспецифичны.

Лечение оперативное (модификации Бильрот 1, 2 или панкреатодуоденальная резекция). Химиотерапия в пред- и послеоперационном периоде по показаниям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector