Рак антрального отдела желудка

5.4. Рак желудка

Рак желудка занимает первое место среди раковых опухолей второй локализации.

Классификация рака желудка

I. По месту развития опухоли:

  • 1. В антральном отделе.
  • 2. На мелкой кривизне.
  • 3. На дне желудка.
  • 4. В кардиальном отделе.
  • 5. На большой кривизне.
  • 6. На передней и задней стенках.

II. По внешнему виду (морфологические группы):

  • 1. Полипозный (грибовидный) — в области малой кривизны и кардиального отдела желудка.
  • 2. Блюдцевидный — чаще всего в области большой кривизны, на дне, на передней и задней стенках желудка.
  • 3. Язвенно-инфильтративный — в основном в пилорическом отделе и области малой кривизны.
  • 4. Диффузный — в выходном отделе желудка на значительном участке.

Существует также классификация рака, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Она базируется не только на клинических, рентгенологических, эндоскопических, но и на морфологических исследованиях удаленной опухоли. Кроме того, по этой классификации определяется степень распространения опухолевого процесса до начала лечения с обозначением его по системе TNM: первичная опухоль — tumor (Т), регионарные лимфатические узлы — nodulus (N) и отдаленные метастазы — metastasis (М). В зависимости от степени выраженности этих трех компонентов, характеризующих распространенность процесса, и определяется стадия рака желудка.

Причины. Причины возникновения и развития раковой опухоли желудка не выявлены. Однако рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опухоли предшествует ряд заболеваний, которые в большей или меньшей степени можно назвать предраковыми: хронический гастрит, полипоз, язва желудка, пернициозная анемия с атрофическим гастритом.

Сопутствующие факторы. Высокая заболеваемость раком желудка может быть связана с особенностью питания и быта. Большое значение имеют характер пищи, способ ее приготовления и температура. Соответствующую роль играют вредные привычки: табакокурение и употребление алкоголя. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста; с годами вероятность заболевания повышается.

Основные симптомы. Выделяют ранние и поздние симптомы рака желудка.

Клиническая картина рака желудка на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка он возникает. В соответствии с этим принято различать три клинических типа заболевания: 1) рак, развившийся без предупреждающих симптомов заболевания желудка; 2) рак, возникший на фоне язвенной болезни; 3) рак, развившийся на фоне хронического гастрита и полипоза.

В начальной стадии болезни при отсутствии характерных жалоб можно при внимательном расспросе определить так называемые «маленькие признаки».

Синдром маленьких признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев и представляет собой изменение общего состояния больного: беспричинная слабость, снижение аппетита и трудоспособности, быстрая утомляемость, утрата чувства удовольствия от принятой пиши, явление «желудочного дискомфорта», беспричинное похудание, анемиза- пия кожного покрова, бледность слизистых оболочек, утрата интереса к жизни, апатия и др. Описанный симптомокомплекс может появиться или на фоне полного здоровья, или на фоне гастрита, полипоза, язвенной болезни. У 2—5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает больших размеров.

Рис. 55. Рак антрального отдела желудка

Выделяют и поздние симптомы. Так, при локализации рака в антральном отделе желудка наблюдается нарушение проходимости в той или иной степени (рис. 55). Сначала это проявляется нарушением чувства полноты, отрыжкой. С ростом опухоли появляется устойчивая задержка желудочного содержимого, после чего возникает рвота пищей, которая повторяется каждый день. Больной быстро худеет, кожа у него становится сухой, утрачивает эластичность, возникает раковая кахексия (рис. 56). Пища в желудке застаивается, он растягивается; больных волнует постоянная отрыжка и рвота, причем рвотные массы имеют неприятный запах (рис. 57).

Рак кардиальной частидолгое время протекает бессимптомно. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы. Больные жалуются на затруднение проходимости пищи. Сначала это затруднение исчезает при покашливании или приеме воды, но вдальнейшем становится постоянным. Сужение пищевода

Рис. 57. Инфильтративная форма рака желудка

Рис. 56. Кахексия при раке желудка

может привести к полной непроходимости даже жидкой пищи. Больные быстро теряют в весе, их беспокоят боли в грудной полости, усиленное слюноотделение, икота, срыгивание.

Рак тела желудка (передняя и задняя стенки, большая кривизна) относится к так называемым немым формам и сравнительно долго протекает без каких- либо симптомов со стороны желудка. Сначала появляются общая слабость, снижение аппетита, похудание, анемия, психическая депрессия. Болевой синдром возникает при распространении опухоли на пилорическую или кардиальную часть и на смежные органы.

Рак дна желудка может долго протекать бессимптомно. Первые жалобы — стенокардические боли, повторяющиеся при переходе процесса на диафрагму, плевру. Затем появляются и другие поздние симптомы, характерные для рака желудка.

Клиническое течение рака желудка зависит в основном от распространенности процесса на стенки желудка, перехода опухоли на другие органы и характера метастазирования.

Диагностика. Распознавание рака желудка основано на результате эндоскопии с биопсией, которые позволяют поставить диагноз рак желудка в 95—99% случаев. Большое значение имеет рентгеноконтрастное обследование, особенно с применением рентгенотелевидения и рентгенокинематографии. Во всех неясных случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или отвергнуть с помощью рентгено- и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, должна производиться диагностическая лапаротомия, направленная определить характер опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространенность, получить биопсийный материал.

Основанием для подозрения о наличии у больного рака желудка являются следующие клинико-лабораторные признаки:

  • 1) клинические симптомы — чувство тяжести и рас- пирания, в основном связанное с приемом пищи; боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, дисфагия, снижение аппетита вплоть до полной анорексии, отвращение к мясной пище, похудание. Слабость, головокружение;
  • 2) лабораторные признаки — увеличение СОЭ, анемия нормо- или гипохромного характера, небольшой лейкоцитоз, ахлоргидрия и ахилия, положительные результаты исследования кала на скрытую кровь.
Читать еще:  Отказ от операции при раке 2019 год

При общеклиническом обследовании выявляют отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Для определения перехода рака желудка на соседние органы может быть проведена ла-пароскопия с биопсией, ультразвуковое сканирование печени, поджелудочной железы и др.

Принципы лечения. Единственным и эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Кроме того, используются разные комбинации современных противоопухолевых препаратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют и лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка важную роль играет правильное питание: прием еды не реже 4 раз в день небольшими порциями, отказ от плохопереносимых продуктов. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, галидор, папаверин, но-шпа), при болях — ненаркотические и наркотические обезболивающие вещества (баралгин, анальгин, промедол, омнопон, морфин).

Профилактика. Большое значение в профилактике рака имеет своевременное лечение предраковых заболеваний, в первую очередь хронического и атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. Таким больным 2 раза в год проводят гастроскопическое обследование для выявления ранних форм рака. Необходимо правильное регулярное питание, отказ от табакокурения, употребления алкоголя. При наличии полипов желудка показано оперативное удаление их. Больные с калезными язвами желудка требуют внимательного наблюдения. Если рубцевание не наступает, то такие больные подлежат оперативному лечению.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные предраковые заболевания. 2. Назовите ранние и поздние симптомы рака желудка. 3. Назовите основные принципы лечения рака желудка. 4. Перечислите основные меры профилактики рака желудка.

Рак антрального отдела желудка

Регистрация: 05.10.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Добрый день.
Моему отцу 1938 г.р. (72 года) поставлен диагноз рак антрального отдела желудка Т3NxM1 (hep).
Обратился к врачам в августе 2011 года, с жалобой на потерю аппетита, общую слабость и быструю утомляемость.
В течении последних 30-35 лет много и регулярно курит и употребляет алкоголь (злоупотребляет!!). Ранее к врачам не обращался. При ухудшении самочуствия (ОРВИ, простатит, «потянул» спину и т.п.) занимался самолечением. Активно работал в доме и на приусадебном участке. Постоянных жалоб на недомогание не было, о наличии хронических или каких-либо других заболеваний не известно, ввиду отсутствия диагностики этих заболеваний по причине отсутствия жалоб.
В марте-апреле 2011 решил похудеть, т.к. за зиму «наел» живот, который ему мешал. Зимой не пил, мало двигался, много ел, т.к. жил в квартире многоэтажки. При этом вес был 65 кг, при росте 160 см. Вернувшись в марте в частный дом сел на диету. Диета состояла из алкогольных напитков, почти полного отсутствия питания, и весенней работы на приусадебном участке. За это время потерял 10 кг, вес упал до 55 кг. После успешно проведенной диеты решил выходить из запоя и возвращаться к нормальному режиму питания. Однако аппетит не появился. При переедании стало тошнить, были приступы рвоты, тяжесть в области желудка, появились боли в суставах ног, стало тяжело много и долго работать, появилась усталость, были случаи повышения температуры до 38С без признаков ОРЗ (не было ни кашля, ни насморка). После месяца уговоров пошел к терапевту. Был напрвлен на ФГСД и УЗИ органов брюшной полости.
Заключение ФГДС1: инфильтративная язва рак желудка ( p005.jpg )
Микроскопия желудка 1 – Определяется комплекс клеток умеренно-дифференцированного железистого рака ( p006.jpg )
УЗИ1 – метастазы в печени ( p002.jpg p003.jpg )
Гистология при ФГСД1 сделана не была.
Рекомендована химиотерапия.
По причине того что я живу в другом городе для прохождения химиотерапии уговорила переехать в Харьков, чтобы быть рядом со мной. Здесь обратились для лечения в онкодиспансер.
Результаты полученные ранее перепроверялись заново. Были даны направления на проведение ФГДС2, УЗИ ОБП 2 и биопсии печени.
Пересмотр микроскопии желудка 1– Вызывает подозрение на наличие раковых образований. ( p012.jpg )
Заключение ФГДС 2 – подозрение на рак выходного отдела желудка ( p013.jpg p014.jpg )
Микроскопия желудка 2 – Среди элементов крови имеется группа эпителиальных клеток с явлениями пролиферации ( p011.jpg )
Гистология желудка 2 – Хронический активный атрофический гастрит с явлениями неполной кишечной метаплазии ( p009.jpg p010.jpg )
УЗИ 2 – метастазы в печень, структура соответствует вторичным изменениям, единичная забрюшинная лимфаденопатия ( p015.jpg )
Микроскопия печени – представлены элементами крови и небольшим количеством клеточного детрита.( p021.jpg )
Гистология печени – Метастаз аденокарциномы клеточного типа.( p019.jpg p020.jpg )

Анализы :
коагулограмма – p023.jpg
биохимия – p024.jpg
уринограмма – p025.jpg
клинический анализ крови – p026.jpg

После проведения первой ФГСД в августе появилась тупая ноющая боль в подреберной области, тяжесть в области желудка. Беспокоит непрерывно уже в течение 2 месяцев (август-сентябрь). Ранее подобной постоянной боли в подреберной области не было. Купируем приёмом 2 растворимых таблеток солпадеина. Хватает на 5-6 часов (если вынужден выходить из квартиры на
длительное время, ездить по больницам особенно если была тряска в транспорте), или на 15-20 часов (если находится дома и преимущественно лежит). Солпадеин снимает боль на 95-100%. Пробовали другие обезболивающие: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, ибупрофен (разных производителей). Но либо боль снимается не полностью, либо на короткий срок. Вернулись к солпадеину.
В сентябре после повторной ФГДС желудка был период тошноты и частой рвоты после любого приема пищи и воды, примерно в течение 2-3 дней. За это время ещё больше потерял в весе. Сейчас вес 53 кг, при росте 160 см. От рвоты избавились приемом мотилиума и регидрона. В настоящее время их не принимает.
Аппетит слабый. Ест небольшими порциями, стараюсь выдерживать диету при язве/гастрите, но такая еда аппетита вобще не вызывает, а жареного, жирного и острого я не даю.

Читать еще:  Рак гайморовой пазухи симптомы

В результате через два месяца (время пока ждали результатов гистологий и цитологий) имеем направление к химиотерапевту, к которому мы и так знали что нам надо идти. И кроме паллиатиной ПХТ никакого другого лечения мы и не ожидали.

НО тут происходит нечто, из-за чего я решила искать ответы не в кабинете врача, а на форуме.
Назначение химиотерапевта: “из-за большой потери в весе “слабенькую” химию”
1) Полиплатиллен 375 мл
2) 0,9 NaHl 400 мл
3) Прописетрон 5 мл №1
4) Дексаметазон 4 амп
5) Фторафур 400 мг №42
1-4 – Для внутривенного введения единоразово, 5 – принимать в течение 14 дней.
Стоимость препаратов в аптеке при поликлинике ок. 250$. Такой суммы с собой не было, кроме того знаю, что цены в подобных аптеках значительно выше. Поэтому по приезду на работу захожу в интернет, чтобы найти где купить эти лекарства. И тут начинается самое интересное. Полиплатиллен – препарат украинского производства, активно рекламируемый фирмой производителем, разрешение получено на основании клинических исследований проведенных на 18(восемнадцати. ) пациентах, и который не является стандартом лечения ни при какой онкологической патологии. Задаю вопрос об этом препарате менеджеру по закупкам лекарственных средств (работаю в торговой фирме, которая имеет аптечную сеть) и он со слов торгового представителей оптовой компании передает мне, что препарат распространяется производителем в аптеках при онкологиях и за него идет хороший “откат”. У меня возникают огромные сомнения в правильности применения этого преппарата. Я не готова рисковать жизнью, чтобы поддержать “отечественного производителя”.

В связи со всем вышеизложенным возникли вопросы:
1) Как долго можно применять солпадеин? Мы его пьем уже почти 3 месяца ежедневно 1-2 раза в сутки по 2 растворимых таблетки. Надо ли заставлять снижать дозу, чередовать с другими препаратами? Учитывая язву желудка и поврежденную печень. Иногда он старется перетерпеть боль, но я думаю лучше сразу пить, чтобы зря не мучиться,т.к. без препаратов боль не проходит и принимать таблетки все-равно приходится.
2) Вызывает большое сомнение назначение полиплаттилена в качестве основного препарата ХТ, причем за наши собственные деньги…. Схемы применения полипплатиллена с фторафтуром на обозримом мне просторе интернета не нашла. Или плохо искала?
3) В клиническом анализе крови тромбоциты в несколько раз выше нормы. Меня это очень насторожило. К кому из врачей необходимо обратиться? Т.к. онколог-хирург отправил к химиотерапевту, химиотерапевт, видя результаты анализов, направил на ХТ без каких бы то ни было рекомендаций. На какие показатели мне ещё надо обратить внимание?
4) Достаточно ли проведенных исследований для назначения адекватной ПХТ?

П.С. О бесплатной химии нам никто даже не заикался, других альтернатив предложенной схеме ХТ не предлагали.

Про изжогу

Первым среди других видов злокачественных поражений пищеварительного органа по частоте возникновения считается рак антрального отдела желудка. Характеризуется патология специфической клинической картиной, по которой можно судить о степени распространенности и стадии. Рак антрального отдела сопровождается болями, потерей аппетита и похудением на фоне отказа от еды, рвотой, расстройством эвакуаторной способности органа. Диагностируется рентгенологически. Раковое поражение лечится комплексно с учетом распространенности и стадии поражения желудка, наличия метастазов.

Что такое антрум?

Антральный отдел в желудке расположен внизу. Его основная функция не связана с перевариванием пищи, а заложена в преобразовании полученной пищевой массы в перетертый комок, который будет состоять из частичек максимум в 2 мм. После такой обработки в антральном отделе пищевой комок беспрепятственно проходит дальше — через привратниковый сфинктер в 12-перстную кишку. Из-за специфики расположения и функционала антрум подвержен таким заболеваниями:

  • эрозивное поражение;
  • воспаление по типу гастрита;
  • язвенное поражение;
  • рак.

Раковое поражение считается наиболее тяжелым заболеванием. В группе риска находятся люди, возраст которых превышает 50 лет. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Виды рака желудка антрального отдела

Из общего количества случаев заболеваний рак в антруме желудка встречается в 70% случаев, что говорит о распространенности патологии. Раковые клетки могут распространиться в любом отделе желудка, например, в кардиальной зоне локализуется 10% опухолей, на дне органа — только 1% всех диагностируемых случаев. Морфология этих опухолей различается и зависит от тканей, которые задействованы в злокачественном процессе. По классификации новообразования в желудочном антруме различают три вида рака:

  1. аденокарциному — развивается в 90% случаев, поэтому считается самой распространенной, формируется из железистотканных структур;
  2. солидный рак — отличается нежелезистым строением и редкостью возникновения;
  3. скирр — формируется из соединительнотканных элементов, относится к самым редким видам патологии.

Все виды раковых опухолей в антральной части желудка имеют одну специфику. В основном рак — инфильтративный, без четких границ, агрессивный с особой злокачественностью, которая дает быстрые метастазы. Такие экзофитные опухоли после резекции желудка характеризуются максимальным риском рецидива, в сравнении с другими морфологическими видами рака. Поэтому прогноз — неутешительный.

Симптомы

Локализованное новообразование в антральной зоне желудка за счет своей агрессивности и интенсивными темпами роста дают яркую, стремительно развивающуюся клиническую картину. По мере роста и заполнения нижней части желудка опухоль затрагивает привратниковый участок, что приводит к затруднению эвакуации пищевого комка далее в 12-перстный отросток кишечника. На фоне хронической задержки пищи развиваются соответствующие симптомы:

  • отрыжка с резким, неприятным амбре;
  • изжога и ощущение сдавливания в груди;
  • чувство переполненности и распирания в желудке;
  • вздутие;
  • подташнивание, которое часто переходит во рвоту.

Отказ от еды и истощение из-за отказа вызывает дефицит витаминов.

Читать еще:  Как используют восковую моль при онкологии?

По мере усиления симптоматики больные начинают самостоятельно вызывать рвотный рефлекс, так как при выходе пищевых масс через пищевод наступает облегчение. В результате организм не получает из поглощаемых продуктов питания необходимый набор микроэлементов, витаминов. Наоборот, пищевой засор желудка вызывает гниение, брожение нерасщепленных продуктов, развивается сильная интоксикация. Это вызывают другие, более выраженные симптомы:

  • истощение из-за отказа от еды и дефицита витаминов;
  • потеря трудоспособности;
  • раздражительность из-за беспомощности;
  • отказ от еды;
  • резкая потеря веса, переходящая в выраженную анорексию.

Инфильтрованный рак желудка в антруме по мере роста изъявляется под действием кислого пищеварительного сока в желудке. Ткани опухоли начинают распадаться, провоцируя частые кровотечения из сосудов в желудочный просвет. Так как в органе одновременно находится разлагаемая пища, в результате взаимодействия с кровью образуются токсичные вещества. Постепенное скопление токсинов вызывает:

  • жар, лихорадочное состояние;
  • рвоту с кровавыми примесями темного или алого цвета;
  • появление дегтеобразоного (почерневшего) стула.

Разросшаяся опухоль, питаемая живыми тканями желудка, провоцирует сморщивание и уменьшение органа в размере. Онкопациент при этом ощущает постоянное давление, распирание, тяжесть после незначительного перекуса. Больной насыщается от малых количеств еды. На последних стадиях рака к уже имеющимся симптомам прибавляются признаки метастазированя в другие органы. В зависимости от того, какой органу поражен, проявится соответствующая картина. Но чаще первой поражается 12-перстная кишка, на фоне чего появляется тухлая отрыжка, механическая желтуха.

Лечение рака

Сложность злокачественного заболевания антральной зоны желудка заключается в специфике и скорости развития патологического процесса. Для купирования аномалии применяется комплексная техника, разрабатываемая с учетом стадии, масштабов поражения, наличия метастазов. Основными методами лечения являются операция, облучение и химиотерапия. Выбор терапевтической схемы подбирается индивидуально. Чаще рекомендуется операция с радикальным удалением опухоли с дальнейшей химией и облучением. При неоперабельности прибегают только к лучевой и химиотерапии.

Химиотерапия

Суть лечения — прием мощных химических препаратов, которые приостанавливают процессы аномального деления клеток в желудке. Популярными средствами при раке в антруме желудка являются:

Чаще назначаются комбинации «Цисплатина» и «5-Фторурацила» с «Эпирубицином», «Доцетакселем» или «Иринотеканом». Из-за агрессивности и склонности к частым рецидивам даже после операции рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами химиотерапии. По показаниям техники применяется до/после резекции, что позволяет повысить эффективность лечения.

Операция при раке

Лучшим методом считается тотальная гастрэктомия, которая назначается в 60% случаев всех операций, но возможны варианты. В основном применяются 2 способа оперативного вмешательства при злокачественном поражении антрума:

  1. Радикальный — предполагает иссечение всей опухоли, пораженных лимфоузлов и ближайших здоровых тканей, но при условии отсутствия метастазов в отдаленных органах. По возможности выбирается техника с частичным иссечением желудка (4/5 от всего объема органа). Но чаще желудок удаляется полностью.
  2. Паллиативный — назначаются при неоперабельности для продления жизни больного, уменьшения симптомов и при возникновении осложнений (перфорация, кровотечение).

Хирургическое удаление желудка со всеми пораженными раком регионарными лимфоузлами не гарантирует отсутствие рецидива.

Лучевое лечение

Терапия проводится посредством облучения пациента радиоволнами. Дозировки и мощность подбираются индивидуально на основании обнаруженных диагностических данных по типу новообразования, величины и распространенности процесса. Лучевое лечение применяется всегда в комплексе с оперативным вмешательством (перед и/или после) и химиотерапией.

Прогноз и выживаемость

Прогноз больного с раком антрума определяется стадией процесса, при которой было начато лечение. Однако в основной массе случаев исход — неблагополучный. Статистических данных по 5-летней выживаемости среди онокобольных с локализацией опухоли в антральной зоне нет.

Согласно общей статистике в среднем выживают только 20% при любой форме и локализации рака желудка, что связано с обнаружением опухолевого процесса на последних стадиях, когда рак не поддается лечению и считается неоперабельным.

Рак тела и антрального отдела желудка

Рак тела и антрального отдела желудка

Вложение Размер
1.jpg 141.91 КБ
2.jpg 69.68 КБ

Спасибо за представленный случай. Хотелось бы видеть Ваши комментарии по поводу изображений.

Неопластический процесс по типу “скирра”? Как Вы считаете? Я так понимаю, что эвакуация контрастной взвеси из желудка в дистальные отделы – с большой задержной, или вообще её не было? Протяженность процесса значительна? Значительный нтермедиарный слой обусловлен, по всей видимости, содержимым, которое находилось в желудке перед исследованием?

Протяженность процесса – как стрелки или более. О пилоростенозе какой ст.думаете?

Хотел бы очень продемонстрировать тоже почти аналогичные снимки, только обширность объёма процесса меньшая, если уважаемый автор Yazony не против;

Данная рентгеноскопия желудка была проведена буквально 1-1,5 месяца назад, пациент про оперирован, гистологически и оперативно подтверждено наличие инфильтративной формы, деонтологического заболевания антрального отдела желудка.

Когда я начал делать первые снимочки сомнений не было что есть деонтология, но противоречие с ФГДС мне ни давали покоя, они писали просто; все хорошо проходимо и луковица ДПК спазмирована, окончательно решил ещё раз поглядеть после введения атропина;

Окончательно можно сказать одно что идёт симметричное сужение просвета антрального отдела, рельеф слизистой не прослеживается, стенки регидны.

Аналогично и у автора представленных снимочков, антральный отдел сужен с переходом на превратник, а так же процесс идет по малой кривизне, вот только не понятно с кардиальным отделом, он кажется тоже деформирован. По степени же стенозаснимки надо обязательно сделать через 12 и 24 часа что бы решить есть или нет декомпенсированный стеноз. В этом слачае видно что в желудке много слизи, смею предположить о декомпенсированном стенозе.

“Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки.”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector