У вас рак 4 стадии, но расстраиваться не стоит»

«У вас рак 4 стадии, но расстраиваться не стоит»

В болезни мы ждем от врача сочувствия и ясности, но часто сталкиваемся с равнодушием и цинизмом. Паллиативный врач Анна Сонькина-Дорман – о том, как сообщить о смертельном диагнозе и не навредить

Фото РИА Новости/Алексей Филиппов

В разных культурах к смерти относятся по-разному. В России это сложная, даже табуированная тема. Молчание о смерти – общепринятая позиция, в том числе среди врачей. Медики очень не любят разговоров о смертельных диагнозах, поэтому стараются делегировать эту миссию родственникам больных. Диалог между доктором и пациентом обычно оказывается травмирующим для обоих.

Как сделать так, чтобы стороны услышали друг друга и не усугублять еще больше страдания больного — об этом в своем выступлении в рамках проекта Memory Garden Day в центре дизайна ARTPLAY рассказала педиатр и паллиативный врач Анна Сонькина-Дорман.

Пациент: они говорили цинично и равнодушно

— Путь переживания утраты, горевание начинается, когда мы узнаем новости, которые кардинально меняют нашу жизнь в худшую сторону. В сфере медицины самое травматичное — когда врач сообщает о тяжелом диагнозе или, например, что операция невозможна. Можно вспомнить десятки фильмов и потрясающих сцен — герой узнает от врача о своем состоянии. Эта тема всегда остается в фокусе внимания художников – но не самих медиков, они как раз очень не любят эту часть своей профессии. Именно поэтому разговор о смертельном диагнозе оказывается тяжелым для доктора и пациента.

Я собрала данные исследований – в них участников просили рассказать, как именно медики сообщили им плохие новости. Вот самые распространенные ответы: «это было на ходу, между делом, меня не предупредили, что речь о чем-то серьезном, что изменит мою судьбу»; «это было быстро и непонятно, много сложных медицинских терминов, которые ничего мне не говорили, что делать, как жить дальше»; «это было цинично и равнодушно». В большинстве случаев пациенты, по их словам, не увидели никаких признаков сострадания со стороны медперсонала, им казалось, что для врача это рутинное проходное дело – человек, и так в непростой ситуации, чувствовал себя маленьким и ненужным.

Мало кто может сказать: «Я благодарен врачу, который сообщил мне, что я умираю — он был так чуток, заботлив, внимателен».

Врач: беспомощность и страх «утонуть» в эмоциях

Фото: Владимир Песня / РИА Новости

— Раз пациенты считывают поведение врачей как равнодушное и циничное, значит, думала я раньше, врачей не особо заботит, что они сообщают плохие новости. Оказывается, нет, еще как заботит — это стало для меня большим открытием. Медики очень не любят тяжелых разговоров.

Во-первых, для врача, воспитанного в наш век высокотехнологичной медицины, новость о тяжелом состоянии пациента — всегда проигрыш. Потрясающие научные открытия и технологии создают иллюзию полной власти над судьбой, поэтому, когда мы не можем обещать исцеления, то чувствуем, что где-то не доработали. Это неприятно.

Во-вторых, все доктора говорят, что они совершенно не знают, что делать с эмоциями. Врач думает: «Сейчас я скажу правду, а пациент будет кричать или плакать, или задавать мне возмущенные вопросы, что этого не может быть или я что-то перепутал. В любом случае реакция будет эмоциональной, а что я с этим буду делать? Я не психолог, я всего лишь врач, я не знаю, что делать с эмоциями, они меня пугают, я боюсь, что они меня захлестнут, я тоже начну переживать. А я этого не хочу».

В-третьих, врачи очень не любят ситуацию бессилия, когда им нечего предложить, никакого нового лечения — они уходят от этого всеми силами. Часто в этом причина уже бессмысленных назначений, все новых и новых. Просто доктор не может, глядя в глаза своему пациенту, произнести, что дальше лечение невозможно. Ему кажется, что он отказывает в помощи.

В-четвертых, это личный врачебный страх смерти. Мы не хотим говорить о вещах, которые приближают нас к размышлению об умирании.

Итог – в душе медицинских сотрудников бушует буря эмоций и это приводит к тому, что они начинают очень нелепо вести себя во время объявления смертельного диагноза.

Три главных ошибки

Фото: РИА Новости / Виталий Аньков

— Исходя из своей практики обучения коллег, могу выделить три основные модели поведения, которые выбирают врачи, когда им необходимо сообщить плохие новости.

Первая модель. Доктор старается как можно быстрее сказать о неизлечимой болезни, чтобы сразу перейти к хорошему. Пример: «Уважаемая Мария Ивановна, хорошо, что вы пришли, мы получили результаты ваших анализов, у вас 4 стадия рака, но вы не должны расстраиваться. У нас есть экспериментальное лечение, вероятно, оно может вам помочь. Потом у нас в городе построили прекрасный хоспис, там такое великолепное обезболивание, что вы прекрасно умрете без мук и страданий».

А что в это время чувствует пациент? По отзывам пациентов, услышав «рак 4 стадия», ты как будто проваливаешься куда-то, ничего больше не слышишь, отключаешься. И это естественно. Некоторые говорят, что попали в немое кино: врач продолжает что-то говорить, а человек находится в другом пространстве. В итоге не возникает взаимопонимания, пациент не слышит слов поддержки, даже если их произносят. Желание одно – поскорее уйти. Хорошо, если рядом близкий человек, в объятиях которого можно порыдать. Плохо, если появятся мысли о суициде.

Читать еще:  Как можно вылечить рак легких с помощью соды

Вторая модель — не менее драматичная и рискованная. Тот случай, когда врач хочет смягчить информацию. Получается набор эвфемизмов и обтекаемых формулировок — человек слушает и ничего не понимает. От этого только растет тревога. Пример: «Уважаемый Петр Петрович, мы получили ваши результаты. Учитывая, что биопсия показала много атипичных клеток, есть гематогенное распространение в другие органы, распространенный процесс. Но надо посмотреть, все зависит от ваших пожеланий». Пациент не понимает, что пытается сказать врач. Он приходит домой, читает в интернете о своем диагнозе и понимает, что умирает.

Третья модель — вообще не говорить пациенту правду о болезни. Она появилась как альтернатива двум первым. До сих пор в ряде учреждений норма — пригласить родственника и ему или ей сообщить о диагнозе. Пусть решают, как быть. Часто близкие люди тоже не хотят травмировать и огорчать любимого человека. Так складывается «заговор молчания» — хотя исследования показывают, что 80%-90% людей хотят и готовы узнать всю правду о своем состоянии. Кроме того, в нашей стране на законодательном уровне установлено, что гражданин имеет право знать о диагнозе.

Время и сочувствие

Фото с сайта microban.com

— Есть и четвертая модель, единственно правильная, так как дает пациенту главное – время. Это то, что действительно необходимо, когда узнаешь о неизлечимом диагнозе. Не доли секунды между «у вас рак 4 стадии» и «мы вас направляем в хоспис». Нужно время, чтобы впитать плохие новости и принять их. Но для врачей – это самое сложное, им физически больно, потому что их учили по-другому.

Итак, как сообщить пациенту плохие новости? Пример:

— Мы получили результаты ваших анализов и готовы их обсудить. Пауза.

— К сожалению, результаты совсем не такие, как мы с вами надеялись, и у меня для вас плохие новости. Пауза.

— К сожалению, и мне очень трудно вам об этом говорить, все указывает на то, что ваше заболевание распространилось далеко, и мы вынуждены констатировать 4 стадию рака. Пауза – может тянуться от 6 до 10 секунд. Врачу может казаться, что он ничего не делает. На самом деле он делает главное – дает время на то, чтобы принять услышанное. Оказывается, не нужны часы или дни. Достаточно этих секунд.

И еще одна важная вещь. Многие врачи говорят, что не знают, как утешить пациента в тяжелый момент. С теми же проблемами сталкиваются родственники умирающих больных. Когда перед нами человек, который очень сильно расстроен, мы инстинктивно хотим предложить что-то деятельное: совет, помощь, обещание, что все будет хорошо. На самом деле, в этот момент нужно не утешение, а сочувствие — то есть просто присутствие рядом и готовность разделить эмоцию, без спешки, без призывов посмотреть в «светлое будущее».

Почему это работает? Наша психика так устроена, что стремится принять реальность и с ней работать. Мы не будем сутки напролет пребывать в состоянии отрицания негативных новостей. Так что все, что требуется от того, кто рядом, — не мешать. Нет смысла и не нужно утешать — нужно сочувствие, которое чаще всего проявляется в словах, называющих чувства: «Я вижу, как тебе больно, обидно, печально, да, это так грустно, и мне вместе с тобой печально и грустно, я так хочу тебе помочь, я с тобой». И главное – на этом поставить точку.

Лечение рака 4 стадии

Онкологические заболевания совершенно оправданно вызывают страх у всех, кто так или иначе слышал о них. Особая сложность заключается в том, что никто не застрахован от развития этой патологии — недугу повержены все, независимо от пола, возраста и социального статуса. Выделяют несколько стадий заболевания, последней из которых является четвертая. Она имеет самое тяжелое течение и со временем переходит в терминальную, приводящую к летальному исходу. Лечение заболевания на этом этапе направлено на устранение болей.

Симптомы рака 4 стадии

Проявления онкологии зависят от того, какой орган был поражен изначально, какой размер имеет первичная опухоль и насколько распространились метастазы. Состояние больных обычно характеризуется как тяжелое или очень тяжелое. Если дополнительно проводилось лечение рака 4 стадии химиотерапией или радиационным облучением, то к симптомам самого заболевания добавляются также их побочные действия. Для этого этапа патологии характерны такие проявления:

  • постоянные сильные боли, усиливающиеся при физических нагрузках и ночью;
  • повышение температуры до 39-40 градусов, сопровождающееся лихорадкой;
  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • сильно выраженная усталость;
  • нарушения зрения и слуха;
  • умственные расстройства;
  • нарушения работы большинства систем организма.

В зависимости от того, какие органы были затронуты метастазами, может варьироваться характер симптомов. Четвертая стадия заболевания протекает очень индивидуально, от особенностей организма зависит тяжесть общего состояния и длительность жизни.

Причины болезни

Вопрос о том, можно ли вылечить рак 4 стадии остается в медицине открытым. На сегодняшний день ученые выявили только общие предпосылки, которые могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. При этом не существует единой схемы диагностики или способов предупредить патологию. Среди причин рака называют:

  • отравления канцерогенными веществами;
  • радиационное облучение;
  • вредные условия производства;
  • гормональные сбои;
  • хронические патологии;
  • плохие экологические условия;
  • вредные привычки.

Важное место среди возможных причин занимает также генетическая предрасположенность. Кроме того, к раку нередко приводят тяжелые запущенные заболевания — язвы, хронические воспаления, эндометриоз, доброкачественные опухоли, кисты.

К какому врачу обратиться?

Даже если у больного был диагностирован рак четвертой степени, это не повод опускать руки. Профессиональная медицинская помощь улучшит качество его жизни и позволит увеличить ее длительность на срок вплоть до 2-3 лет. Как побороть рак четвертой стадии расскажет врач:

Читать еще:  Химиотерапия рака яичников в Израиле

Чтобы подобрать наиболее эффективную терапевтическую схему, доктору нужно будет собрать как можно больше информации о течении болезни. Для этого он изучит результаты предыдущих обследований и задаст пациенту такие вопросы:

  1. Какие именно симптомы причиняют беспокойство?
  2. Насколько сильно выражен болевой синдром?
  3. Какое лечение проводилось ранее?
  4. Насколько сильно распространены метастазы?
  5. Какие побочные эффекты терапии причиняли наибольшее беспокойство?

В зависимости от показаний могут быть назначены дополнительные обследования. По их результатам назначаются новые методы воздействия на патологию, корректируется сила обезболивающих, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Лечение рака 4 стадии народными методами

На этом этапе развития болезни воздействие на нее может быть только симптоматическим. Обезболивающие средства подбирает врач. В некоторых случаях для облегчения общего состояния он может порекомендовать такие средства народной медицины:

Измельчить свежие листья подорожника до кашицеобразного состояния, смешать с медом в пропорциях 1:1. Настоять в течение 4-6 часов. Принимать по чайной ложке перед едой.

Столовую ложку сухих листьев чистотела залить кипятков, настоять в течение 12-16 часов, процедить. Принимать трижды в день. После каждых двух недель употребления нужно делать 10-дневный перерыв.

Высушенные листья болиголова залить спиртом, настоять в темном месте в течение 10 дней. Начать прием нужно с добавления 1 капли в стакан воды, каждый день увеличивать дозу. Лечение длится 2 месяца.

Можно ли вылечить рак легких 4 степени с метастазами

Как проявляется рак легких 4 степени с метастазами и возможно ли его вылечить? Злокачественные опухоли легких отличаются медленным развитием, основную опасность представляет отсутствие признаков на ранних стадиях заболевания. Кашель и одышку многие связывают с длительным курением, а боли за грудиной объясняют межреберной невралгией.

Нередко к врачу обращаются пациенты с 3 или 4 стадией рака. Какие симптомы характеризуют четвертый этап развития злокачественной опухоли, и какие способы лечения могут применяться в этом случае.

Основные признаки заболевания

Рак 4 стадии — тяжелое, практические неизлечимое заболевание, при котором происходит неконтролируемое распространение злокачественных клеток по всем органам и системам. Для этого процесса характерно поражение регионарных лимфатических узлов и близлежащих тканей, формирование отдаленных вторичных очагов поражения. На 4 стадии метастазы выходят за пределы грудной клетки и поражают печень, половые органы, кишечник, головной мозг.

Скорость развития патологического процесса зависит от типа рака. Все признаки онкопатологии оказываются ярко выраженными: кашель становится мучительным и длительным, возникает он приступообразно и сопровождается выделением большого количества мокроты.

При поражении периферических легочных тканей кашель может отсутствовать.

Если на ранних стадиях кровохарканье проявляется в виде возникновения кровянистых включений в мокроте, то при раке 4 степени выделяющаяся из бронхов жидкость приобретает ярко-красный цвет. Возможно выделение гнойной мокроты. Легочные кровотечения вызываются повреждением стенок бронхов, крупных артерий и слизистых оболочек.

Боли в груди становятся нестерпимыми, они локализуются в области пораженной части органа. Само легкое болевых рецепторов не имеет, неприятные ощущения вызываются поражением окружающих тканей. Наиболее выраженные болевые ощущения наблюдаются при периферическом раке легкого, формирующемся в верхних отделах легких.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают, развивается клиническая картина острой сердечной недостаточности. Связано это с выходом определенных отделов легких из процесса дыхания. Поражение метастазами пищевода приводит к появлению чувства комка в горле, трудностей с проглатыванием пищи и жидкости, что приводит к резкой потере веса. На 4 стадии рака легких развиваются опасные для жизни патологические процессы:

  • накопление воздуха и жидкости в плевральной полости;
  • массивные внутренние кровотечения.

Особенно тяжелые последствия заболевание имеет в пожилом возрасте.

Отличительной особенностью рака 4 стадии является появление метастазов, вызывающих нарушение функций всех органов и систем. При поражении шейных лимфоузлов у пациента изменяется тембр голоса, возникает синдром полой вены, связанный с нарушением кровообращения.

Метастазы в головном мозге вызывают целый ряд неврологических нарушений, существенно ухудшающих качество жизни больного. Поражение костей приводит к их чрезмерной хрупкости и склонности к переломам. Поражение печени и желчевыводящих каналов способствует развитию клинической картины механической желтухи. При отсутствии лечения рак 4 степени быстро приводит к летальному исходу. Может ли рак 4 стадии быть полностью излечен.

Способы лечения заболевания

Излечивать легочный рак 4 стадии с метастазами возможно в крайне редких случаях. Все зависит от типа опухоли и степени нарушению функций всех органов и систем. Средняя пятилетняя выживаемость при некоторых формах рака 4 степени приближается к 0.

Большинство пациентов погибает в первый год после постановки диагноза. Лечение рака легких 4 стадии основывается на применении методов паллиативной терапии, направленной на снятие болевого синдрома, улучшение общего состояния организма и продление жизни пациента. Излечить заболевание при наличии метастазов практически невозможно. В период ремиссии входит лишь небольшая часть пациентов.

Симптоматическая терапия направлена на устранение последствий развития злокачественной опухоли:

  • плеврита;
  • воспаления легких;
  • сердечной недостаточности.

Часто применяется торакоцентез — удаление лишней жидкости из плевральной полости. Лечиться при 4 стадии рака можно теми же способами, что и на 2-3. Применяется химиотерапия , облучение, иммунотерапия. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводить бесполезно.

Если операцию все же назначают, то удаляют лишь вторичные очаги поражения, иссечение первичного очага при раке последней стадии смысла не имеет.

Химиотерапия снижает скорость образования метастазов, уменьшает раковый очаг в размерах. С этой же целью назначается лучевая терапия. Непрерывное лечение способно увеличить продолжительность жизни пациента на несколько лет. Некоторые клиники практикуют применение таргентных препаратов, воздействующих исключительно на злокачественные клетки. Согласно многочисленным исследованиям, введение препарата Гефитиниб способствует увеличению продолжительности жизни на 8-12 месяцев. Однако этот способ лечения считается экспериментальным и может применяться не во всех случаях.

Читать еще:  Сколько живут с раком простаты

Продолжительность жизни пациента зависит от гистологических характеристик опухоли, скорости ее роста, степени нарушения функций легких и других органов. Более 5 лет после постановки диагноза проживает 5-15% больных, при мелкоклеточном раке этот показатель снижается до 1%.

Посмотрите видео по теме

Общие особенности рака 4 стадии с прогнозами выживаемости

Любое онкологическое заболевание на четвертой стадии своего развития является уже необратимым и бесконтрольным процессом агрессивного распространения раковых клеток по всему организму. Последняя стадия рака, обозначена повреждением близко расположенных органов, тканей, а также формированием в отдаленных уголках организма метастатических очагов опухоли. Поэтому для устранения по возможности негативной симптоматики заболевания и улучшения качества жизни онкологического больного необходимо знать, что общего у любого рака 4 стадии и сколько с ним живут пациенты.

Общая симптоматика при любом раке 4-й стадии

Устойчивая тенденция последних лет указывает лишь на возрастание слишком поздних обращений пациентов со злокачественными новообразованиями. Несовершенство системы диспансеризации и несерьезное отношение к собственному здоровью, а также игнорирование начальной симптоматики патологии приводит пациента обратившегося по поводу любого недомогания при первом же диагностическом обследовании к выявлению рака последней стадии.

Симптомы того или иного вида онкологического заболевания у пациентов с 4 стадией рака зависят от габаритов опухоли, наличия метастатических очагов, процента прорастания злокачественных клеток в ткани и органы человеческого организма.

Общими же симптомами рака четвертой степени чаще всего являются:

  • Чувство чрезмерной утомляемости и усталости;
  • Пониженный аппетит;
  • Прерывистое дыхание с одышкой;
  • Снижение веса, истощение;
  • Чувство тошноты и рвоты;
  • Желтушность.

Конечно же, любой рак 4 стадии имеет собственную индивидуальную симптоматику, при метастазах в костной ткани – болезненность в конечностях и подверженность к переломам, при опухоли в головном мозге – головные боли, потеря координации, судороги, в легких к одышке, в печени к увеличенному в размерах животу и желтухе и. т. д.

Но любые проявления общих признаков рака перечисленных в списке выше должны настораживать и требовать своевременного обращения за помощью.

Продолжительность жизни при раке 4-й степени

Сколько живут люди с раком при запущенной 4 стадии заболевания? Существует лишь приблизительный ответ на этот вопрос, согласно медицинским статистическим данным не более 5 лет. Однако на продолжительность бытия на описываемом этапе болезни могут влиять различные факторы, увеличивающие или уменьшающие жизнь.

Основными факторами, влияющими на количество лет отведенных больному, у которого рак 4 степени являются:

  • Локализация опухоли. Если пациенту поставлен диагноз – четвертая стадия рака, наиболее опасными видами злокачественных новообразований станут опухоли затронувшие:
    • Желудок, когда степень выживаемости может составлять 15-20%;
    • Печень, при благоприятном исходе пятилетний рубеж пересекают, лишь 6% онкологических больных;
    • Легкие, когда процент 5-ти летней выживаемости варьируется в пределах 10%;
    • Кишечник, при онкологии которого прожить около пяти лет смогут только около 5% больных описываемым заболеванием людей.

Злокачественные же новообразования предстательной железы и молочных желез даже если имеется 4 стадия рака, при качественном лечении обусловлены хорошим прогнозом;

  • Действенность самого лечения, назначенного врачом;
  • Психологический настрой пациента – оставаться в строю и бороться за жизнь. Сколько осталось жить в этом случае решать пациенту, так как при позитивном настрое задействуются все ресурсы организма для борьбы с раком;
  • Самочувствие и здоровье больного, а также состояние его иммунной системы;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Присутствие и место локализации метастаз.

Состояние здоровья могут усугубить множественные метастазы, например присутствие их в головном мозге может уничтожить человека буквально за несколько десятков дней. Вторичные раковые опухоли в печени позволят проживать человеку кратковременный срок – полгода. Последняя и запущенная стадия рака при наличии метастатических очагов в легких позволит остаться в живых человеку не дольше 3-х лет.

Поэтому с вопросом, как и сколько онкологические больные живут целесообразнее обратиться к специалисту. Хотя и случается, что больные онкологией, лечатся, проходят реабилитацию, а потом умирают от совершенно другого недуга.

Основные методики лечения рака на 4 стадии

Многие виды рака на последней стадии его развития обозначены определенными методами лечения направленного на временное облегчение симптоматики и состояния больного. Основными задачами, которые перед собой ставит онколог, являются:

  • Ограничение прогрессирования новообразования;
  • Снижение темпов роста и деления раковых клеток;
  • Поддерживание всех функций организма;
  • Профилактические меры, пресекающие развитие осложнений, таких как тромбоэмболия, инфаркт, инсульт.

Основными способами лечения рака на описываемой стадии являются:

  • Облегчающие состояние хирургические вмешательства;
  • Химиотерапия;
  • Лучевая терапия;
  • Гормональная и иммунная терапия.

Описываемые методы используются в зависимости от показаний, как комплексно. Так и в отдельности.

Общие признаки приближающейся смерти

Общими признаками приближающейся смерти любого вида рака 4-й стадии являются:

  • Снижение у больного потребности в пищи или совершенный отказ от нее;
  • Характерное уменьшение периодичности и глубины дыхания – шумы на вдохе и выдохе, свидетельствующие о переполненности легких жидкостью;
  • Чувство осознания приближающейся смерти. Чем ближе стадия агонии, тем больше больной находится в сонном состоянии, в забытье. Кроме того подобные больные бывают часто подвержены апатическому состоянию и некой отстраненности. Пациенты же с лабильной психикой склонны к психозам и беспамятству.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector