Диета после мастэктомии

Диета после мастэктомии

  • Эффективность: лечебный эффект через месяц
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Общие правила

Количество женщин, перенесших радикальную операцию по поводу рака молочной железы, ежегодно увеличивается. Лечение онкологического заболевания сопровождаются страданиями не только физическими, но и психологическими. Ведь удаление молочной железы (часто с грудными мышцами и окружающими лимфатическими узлами) является не только радикальной, но и калечащей операцией, во время которой пересекаются лимфатические пути, повреждаются нервы, травмируется сосудисто-нервный пучок с формированием грубых послеоперационных рубцов, рубцовых контрактур со сдавливанием плечевого сплетения.

В комплексном лечении этого заболевания лучевая терапия занимает ведущее место. Во время предоперационной лучевой терапии при облучении молочной железы захватываются также и ближайшие пути лимфооттока. После операции производится облучение зон метастазирования и рубца. В результате этого лечения возникают выраженные нарушения крово- и лимфообращения.

Перенесенная мастэктомия, безусловно, сказывается на психологическом состоянии женщины и ее дальнейшей социальной адаптации. Для некоторых процесс послеоперационной реабилитации нелегкий. Женщинам необходимо активно работать над собой, чтобы вернуть прежнюю уверенность в себе и своем здоровье. Нужно тщательно следить за любыми изменениями в организме, являться на профилактические осмотры и выполнять все рекомендации врача. Также необходимо внести коррективы в питание.

Прежде всего, оно максимально должно щадить печень и почки. В связи с этим исключаются жареные, копченые, острые и соленые блюда. Пища должна быть свежеприготовленной и исключено употребление бутербродов или фаст-фуда. Не менее важно соблюдать режим питания и сбалансированность рациона. Нужно, чтобы женщина получала необходимое количество правильных жиров, белков, полезных углеводов, микроэлементов и витаминов. Немаловажным в этот период является борьба с лишним весом, который часто связан с рецидивами онкозаболеваний не только молочной железы, но и кишечника.

Потребность в жирах составляет 90 г в сутки, из них 30 г должно приходиться на жиры растительного происхождения. В сутки организму требуется 80-90 г белка, который нужно получать, употребляя говядину, нежирный творог, морскую рыбу, курицу. Необходимо ограничить потребление простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, выпечка). Важно употреблять сложные углеводы, источниками которых являются крупы, овощи, фрукты, отруби, цельно зерновой хлеб. С ними нужно получать необходимое количество крахмалов, клетчатки и пектинов (350 г в сутки).

Питание после мастэктомии предполагает:

  • Употребление овощей, фруктов и злаков, которые должны составлять основу рациона, поскольку они содержат необходимое количество витаминов и минеральных веществ, что очень важно для поддержания обменных процессов. Морская капуста является рекордсменом по содержанию микроэлементов, а в красных и желтых овощах/фруктах присутствуют биофлавоноиды, которые способствуют восстановлению клеточных структур после радиооблучения.
  • Употребление сои (до 30 г в день) и соевых продуктов, поскольку они выводят радионуклиды и обладают противоопухолевым действием.
  • Введение в рацион пророщенных злаков. Например, пшеницы. Они имеют обширный микро- и макроэлементный, витаминный, ферментный и аминокислотный состав. Оказывают детоксикационное действие, выводя тяжелые металлы и канцерогены.
  • Употребление легкоусвояемой, натуральной (без консервантов и красителей) и качественной пищи.
  • Предпочтение рыбе и морепродуктам. Средиземноморская диета — самая подходящая для таких больных.
  • Ограничение соли и специй.
  • Дробный прием пищи 5-6 раз в день, включая перекусы фруктами и натуральным йогуртом, не допустимо переедание.
  • Употребление продуктов, регулирующих функцию кишечника и не допускающих запоров: яблоки, курага, свекла, чернослив. Курага и изюм — дополнительно являются источниками калия, который усиливает выделительную функцию почек.
  • Приготовление блюд путем отваривания, запекания или тушения с использованием минимального количества жиров, поскольку при их термической обработке образуются токсические вещества.
  • При отсутствии проблем с почками следует принимать 1,5-2 литра жидкости.

Помимо правильного питания также необходимо:

  • Избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, заражения инфекциями. Умеренная физическая нагрузка поможет быстрее восстановиться. Обязательно делать гимнастику и самомассаж руки на стороне оперативного вмешательства.
  • Отказаться от бани и сауны.
  • Не находиться на открытом солнце.
  • Соблюдать режим сна, труда и отдыха.
  • Содержать кожу в чистоте и не допускать порезов и микротравм руки на оперированной стороне.
  • Принимать витамины и микроэлементы (по совету врача).

Полное физическое восстановление после операции возможно через 1,5-2 месяца. Прогноз после мастэктомии благоприятный, если болезнь была выявлена на ранних стадиях: 5-ти летняя выживаемость при первой стадии составляет 97%.

Разрешенные продукты

Диета после мастэктомии включает:

  • Отрубной хлеб, хлеб из цельнозерновой муки, хлебцы с отрубями и печенье овсяной муки. Норма употребления их до 300 г в день.
  • Супы на овощном бульоне с добавлением круп и овощей. Мясные и рыбные бульоны лучше исключить из рациона или использовать для первых блюд вторичный бульон. Для заправки используются растительное или сливочное масло.
  • Вторые блюда из телятины, говядины, курицы или индейки. Их готовят куском, отваривают или запекают. При приготовлении изделий из фарша (котлеты или тефтели) их тоже нужно запекать с легким и нежирным соусом, а не жарить.
  • Любая рыба (диетическая и жирная – скумбрия, треска, лосось, сельдь), которую можно тушить, варить, запекать с овощами. В рационе ежедневно должна присутствовать рыба. Поскольку ее белок легче усваивается чем белок мяса и несет меньшую нагрузку на почки, то нужно отдать предпочтение ему.
  • Овощи любые (по предпочтению и переносимости) до 500 г в день. Половина овощей должна употребляться в сыром виде остальные — готовить на пару или запекать. Пищевые волокна в большом количестве содержатся в сладком перце, моркови, капусте, баклажанах, тыкве.
  • Ежедневно включать в меню любые фрукты до 500 г, богатые пищевыми волокнами (особенно апельсины, киви, грейпфруты, айву).
  • Дополнительно употреблять продукты с большим содержанием пищевых волокон, которые выводят токсины, сорбируют на себе лишний холестерин: отруби, чернослив, крыжовник, малина, финики, клюква, инжир, изюм и курага. Их можно добавлять в каши, в кефир или есть как самостоятельное блюдо.
  • Куриные яйца (2 шт. в день два — три раза в неделю) в отварном виде или омлет. Эти же блюда можно готовить из перепелиных яиц.
  • Нежирные молочные продукты. Отдавать предпочтение натуральному кефиру и йогурту с бифидобактериями без красителей и консервантов. При хорошей переносимости — молоко.
  • Крупы разрешены все. Лучше, если блюда из них будут идти самостоятельно (например, на завтрак), а не как гарнир к мясу или рыбе. Можно делать запеканки и крупеники с творогом (на полдник). Предпочтение отдавать цельной овсяной крупе, которая известна большим содержанием пищевых волокон.
  • Макаронные изделия — ограниченно и только из твердых сортов пшеницы. При избыточном весе стоит употреблять крайне редко или исключить совсем.
  • Неострые и несоленые сыры.
  • Разнообразные растительные масла, как источник полезных полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 ПНЖК (суточная потребность 2 г) в большом количестве содержатся в семени льна и льняном масле, грецких орехах, скумбрии, сельди, сое.
  • Соусы на основе нежирной сметаны, фруктов, растительных масел.
  • Из напитков — некрепкий чай с молоком, травяные отвары, компоты, соки (фруктовые и овощные), настой шиповника.
Читать еще:  АСД – правда о препарате Дорогова

Удаление молочной железы. Как проходит операция и дальнейшее лечение?

Наш эксперт — онколог-маммолог Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Юрий Хабаров.

Операция

Все виды операций по удалению молочной железы можно свести к двум типам вмешательства:

  • удаление всей железы вместе с прилегающими лимфатическими узлами;
  • удаление части железы, но тоже с лимфоузлами.

Лимфатическая система — основной путь распространения раковых клеток в организме. И если опухоль возникла, близлежащие узлы первыми «поймают» эти клетки.

Удаление всей железы, хоть и кажется операцией более травматичной, на самом деле приносит лучший результат. При частичном удалении вероятность повторного появления опухоли в разы выше. К тому же частичное удаление должно сопровождаться лучевой терапией, после которой нередки случаи лимфостаза — нарушения оттока лимфы, из-за чего рука с оперированной стороны отекает.

Сегодня, удаляя железу, хирург не затрагивает грудные мышцы, как это делалось на протяжении без малого ста лет, поэтому рука со стороны больной железы не ограничена в подвижности, она сохраняет прежнюю работоспособность.

Операция продолжается примерно час и проводится под наркозом.

Первые дни

Пациентка находится в больнице в течение 15 дней. В первый же день во избежание осложнений — образования тромбов в сосудах ног или развития пневмонии (осложнениям особенно подвержены люди старшего возраста) — больной надо сесть, а потом и встать с кровати и пройтись. Боли пациентка не ощущает. Сначала она получает обезболивающие, но не очень сильные. При таких операциях никогда не назначают наркотические препараты, которые прописывают после хирургических вмешательств на брюшной полости или грудной клетке. А к моменту выписки нужды в обезболивающих уже нет. Все дни пребывания в больнице у пациентки в подмышечной области стоит дренаж для оттока лимфы и грудная клетка туго перевязана эластичным бинтом, чтобы кожа на прооперированном месте плотно прилегала к мышцам и лимфа здесь не собиралась.

Иногда лимфа продолжает накапливаться уже после снятия швов и дренажа, после выписки из больницы. Её приходится время от времени удалять при помощи пункции у хирурга по месту жительства. Как долго лимфа будет идти, зависит от индивидуальных особенностей организма. У полных людей это происходит чуть дольше, чем у худых.

Лечение продолжается

После операции больной предстоит дальнейшее лечение. Каким оно будет, онколог решает в зависимости от распространённости процесса (были ли метастазы в подмышечных лимфоузлах), от чув­ствительности опухоли к гормонам. Если опухоль была гормонозависимой, назначается гормонотерапия. Это лечение самое лёгкое: больная в течение нескольких лет будет принимать 1–2 таблетки гормонального препарата в сутки.

Бывает, хоть и нечасто, такой благополучный вариант, когда достаточно только хирургического лечения. Это случается, если опухоль захватили на 1‑й стадии развития и метастазы в лимфоузлах отсутствовали. После операции пациентке достаточно динамического наблюдения у онколога.

Части больных придётся пройти химиотерапию. 1‑й курс нередко проводится ещё в больнице, и при выписке пациентка получает рекомендации по дальнейшему лечению в онкодиспансере по месту жительства. А в некоторых регионах уже применяется самое современное лечение: таргетная терапия (от английского слова target — «мишень»), когда препарат действует точечно на раковые клетки и блокирует их рост.

Займёмся красотой

Как дальше будет складываться жизнь женщин, потерявших такой важный орган, который ассоциируется и с женской привлекательностью, да и просто с женской миссией на земле?

Выполнить одновременно удаление молочной железы и её протезирование не всегда возможно. В таких случаях доктор Хабаров своим пациенткам говорит: «Сначала мы займёмся спасением жизни и сохранением здоровья, а на 2‑м этапе — эстетикой и красотой». Как правило, через 9–12 месяцев после удаления молочной железы можно поставить имплант и даже воспользоваться случаем и сделать обе груди большего или, наоборот, меньшего размера, подправив таким образом замысел природы. А если женщина знает, что очень скоро она сможет вернуть свою привлекательность, депрессии у неё не возникнет.

Читать еще:  Как называется лекарство от рака

Пожилым женщинам (а среди больных раком их большинство) можно и даже нужно приобрести специальное бельё со съёмным протезом. Это необходимо сделать не только ради эстетики, но и чтобы уравновесить нагрузку на позвоночник.

Активные женщины возвращаются к привычной жизни сразу после выписки из больницы, остальные — примерно через месяц.

Иногда при смене погоды или после большой физической нагрузки женщина может ощущать тянущие боли в области удалённой железы.

Что им можно

Делать привычную работу по дому.

Заниматься спортом (как только прекратится скапливаться лимфа). При этом состоянии хорошо плавать в бассейне. Сейчас выпускают купальники с вложенными в чашечки протезами, они не позволяют даже заподозрить, что женщина перенесла операцию.

Вести интимную жизнь сразу после выписки из больницы.

Рожать. Но лучше это решение сначала обсудить с онкологом и гинекологом.

Что нельзя

Первое время носить в руке со стороны удалённой железы тяжести более 2–3 кг.

Париться в бане и загорать на пляже — теперь от этого придётся отказаться навсегда.

Делать какие-либо уколы в руку со стороны удалённой молочной железы, ставить на неё капельницы, брать из неё кровь на анализы. Для всех этих манипуляций есть здоровая рука.

Что провоцирует появление рака груди?

  • Наследственность.
  • Гормоны.
  • Микротравмы железы.
  • Перерождение фиброаденомы — доброкачественной опухоли.
  • Перерождение кист. А они появляются, когда молочная железа не выполняет своё предназначение: женщина не рожает и не выкармливает ежегодно детей.
  • Нарушение оттока молока при кормлении ребёнка.

Факторов, играющих роль в развитии рака, много, нельзя выделить какой-то один, чтобы постараться его избежать. Профилактики, которая на 100% уберегла бы женщину от этого заболевания, нет. Поэтому единственный способ защититься — это регулярно обследоваться. Один раз в год ходить к маммологу, делать маммограмму, а женщинам моложе 35 лет — УЗИ молочной железы.

Лечение рака молочной железы после операции

Лечение рака молочной железы после операции зависит от того, на какой стадии онкологии молочной железы было проведено оперативное лечение. Пациентам после хирургического лечения рака in situ назначают ежедневный прием тамоксифена внутрь. Если пациентка отказывается от тамоксифена или он ей не подходит, то рекомендуется двусторонняя мастэктомия (полное удаление молочной железы).

Пациенткам с раком первой стадии или большей сразу после хирургического лечения назначают химио- или гормонотерапию, которые продолжаются в течение многих месяцев и лет. Эти методы лечения рака молочной железы после операции приостанавливают развитие заболевания, предотвращают рецидивы и продлевают жизнь почти всем пациенткам.

Некоторые врачи полагают, что эти виды лечения рака молочной железы после операции не рекомендуются больным с наличием опухолей менее 1 см (особенно пациенткам в период постменопаузы) и если отсутствует поражение лимфатических узлов, потому что в любом случае прогноз для жизни благоприятный. Некоторые врачи начинают вспомогательную системную терапию перед хирургическим лечением, если размеры опухоли более 5 см.

Сокращение риска рецидива и смерти, связанное с химиотерапией или гормональной терапией, не зависит от стадии рака. Поэтому эти виды терапии наиболее эффективны у пациенток с большим риском рецидива заболевания или с высоким риском смертности (20 % сокращение рецидивов с 50 % до 40 %). Адъювантная (вспомогательная) химиотерапия уменьшает ежегодную смертность в среднем на 25-35 % у пациенток в пременопаузальном периоде. У пациенток в постменопаузе смертность снижается в 2 раза (9-19 %), а показатели 10-летней выживаемости незначительны.

Для лечения рака молочной железы после операции наиболее эффективна полихимиотерапия (например, применение циклофосфамида, метотрексата и фторурацила; доксорубицина и циклофосфамида). Такие курсы лечения проводятся в течение 4-6 мес; они столь же эффективны, как и курсы лечения в течение 6-24 мес. Неблагоприятные эффекты зависят от режима назначения препаратов.

Появляются тошнота, рвота, воспаление слизистых оболочек, усталость, облысение, угнетение костного мозга. Отдаленные неблагоприятные последствия, связанные с назначением больших доз химиопрепаратов, отмечаются реже; редко отмечается смерть из-за инфекции или кровотечения.

Химиотерапия в больших дозах в сочетании с трансплантацией костного мозга или стволовых клеток при лечении рака молочной железы после операции не имеет преимущества перед стандартной терапией и поэтому применяться не должна.

Гормональное лечение рака молочной железы после операции включает применение тамоксифена и ингибиторов ароматазы. Тамоксифен избирательно связывает рецепторы эстрогенов. Ингибиторы ароматазы (анастрозол, эксеместан, летрозол) блокируют периферическую продукцию эстрогенов у женщин в периоде постменопаузы.

Наибольший эффект от гормональной терапии наблюдается у пациенток с наличием опухолей с рецепторами эстрогенов и прогестерона; удовлетворительный эффект—только при наличии рецепторов эстрогенов; минимальный — только при наличии рецепторов прогестерона, и отсутствует при отсутствии рецепторов. Недавно доказано, что ингибиторы ароматазы более эффективны, чем тамоксифен.

Сочетанное назначение тамоксифена в течение 5 лет уменьшает смертность примерно на 25 % у женщин в пременопаузе и постменопаузе, независимо от вовлечения подмышечных лимфатических узлов; лечение в течение 2 лет не столь эффективно, но лечение более 5 лет не имеет преимущества и может увеличить резистентность к тамоксифену при любом рецидивирующем раке. Летрозол можно назначать пациенткам в периоде постменопаузы, которые закончили 5-летний ежедневный прием тамоксифена.

При приеме тамоксифена во время лечения рака молочной железы после операции могут развиться или усилиться симптомы периода менопаузы, но уменьшается вероятность развития рака в контрлатеральной молочной железе и понижается содержание холестерина в сыворотке крови. Тамоксифен улучшает плотность костной ткани у женщин в период постменопаузы, что приводит к снижению случаев перелома кости.

Читать еще:  Скачать книгу Давайте лечить рак

Тамоксифен может уменьшить риск смертности от сердечно-сосудистой патологии. Однако прием тамоксифена значительно увеличивает риск развития рака эндометрия (встречается в 1 % случаев у женщин в периоде постменопаузы после 5 лет приема препарата). Таким образом, если у женщин наблюдаются мажущие выделения или кровотечение, они должны быть обследованы на рак эндометрия. Повышение выживаемости женщин с раком молочной железы значительно перевешивает риск смерти из-за рака эндометрия. В отличие от тамоксифена, ингибиторы ароматазы не вызывают менопаузальные симптомы, но они могут увеличить риск развития остеопороза.

Задать вопрос врачу онкологу

Если у вас есть вопросы к врачам онкологам вы можете задать у нас на сайте в разделе консультации

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

Вопросы-ответы | страница 1

Здравствуйте, Елена. Органосохраняющая операция возможна в таком случае – главное понимать, какой участок молочной железы удалять при этом. Если перед проведением химиотерапии в молочную железу были установлены метки, то проблем быть не должно. Выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики – хороший вариант, с одной стороны при такой операции можно существенно отойти от ложа опухоли, с другой стороны решается задача с гигантомастией. Редукционная маммопластика не приводит к повышению риска развития рака молочной железы в другой молочной железе. Мне такой вариант органосохраняющей операции нравится.

Здравствуйте, Ольга. Да, не исключено, что речь идет о местном рецидиве. В таких случаях я обычно предлагаю выполнить удаление данных новообразований с последующим гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. Появление отека молочной железы и покраснения кожи после лучевой терапии – достаточно частое явление, связанное с нарушением лимфообращения в ткани молочной железы. Чтобы говорить убедительно – надо смотреть вас, возможно, имеет смысл выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Отек молочной железы после проведения лучевой терапии может сохраняться в течение нескольких лет – это не норма, но объяснимое явление. Болевые ощущения в сохраненной груди также могут долго сохраняться, потому что после проведения лучевой терапии достаточно часто развивается фиброз – разрастание соединительной ткани. По поводу накопления жидкости – надо смотреть вас, чтобы говорить убедительно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина Петровна. В целом с лечением я согласен, хотя, действительно, для вашего возраста оно явно является избыточным. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение гормонотерапии с сочетании с таргетной терапией. Проведение химиотерапии в 79 лет мероприятие достаточно опасное, хотя возраст не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Просто есть понятние паспортного возраста, а есть понятие биологического возраста. Бывает так, что человек в 80 лет имеет здоровье как в 40, а бывает и наоборот. То есть надо учитывать сопутствующие заболевания, степень функциональных нарушений..

Если есть возможность использовать препараты зарубежного производства, то, конечно, это было бы оптимально. По поводу лучевой терапии в Университете им. И.П. Павлова не могу прокомментировать – давно там не был, но если аппарат новый, но проблем быть недолжно.

Здравствуйте, Елена. Лучевую терапию надо проводить после органосохраняющей операции обязательно – она снижает риск развития местного рецидива. Считается, что если пациент получал химиотерапию, то смещение по срокам более чем на 4 месяца лучевой терапии допустимым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о лимфостазе. Он связан с тем, что выполнена подмышечная лимфоаденэктомия и проведена лучевая терапия. Чтобы давать рекомендации по лечению, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лиля. В принципе при 3 стадии я обычно рекомендую выполнение мастэктомии, за исключением случаев, когда опухоль удалось уменьшить за счет химиотерапии, проведенной до операции. После проведения лучевой терапии выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы достаточно рискованное мероприятие, хотя и выполнимое. Риск развития местного рецидива такая операция, безусловно, снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Если опухоль была только одна, то можно выполнить органосохраняющую операцию – удаление подмышечных лимфоузлов желательно, либо оценка их состояния с помощью методики определения сигнальных лимфоузлов. Чтобы предложить вам тот или иной объем лечения – надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Надо также смотреть вас, чтобы понять насколько косметически выгодна или невыгодна для вас такая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухль гормонозависимая, индекс пролиферативной актинвости низкий. После выполнения органосохраняющей операции надо было действительно проводить лучевую терапию и затем я бы также назначил гормонотерапию. Если в настоящее время по данным обследования выявлена карцинома in situ, то я бы предложил выполнить ампутацию молочной железы. В плане обследования – я бы рекомендовал провести компьютерную томорафию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector