Изменение стандарта терапии при раке легких и яичников – новости конференции ESMO 2019

Изменение стандарта терапии при раке легких и яичников – новости конференции ESMO 2019

27 сентября 2019 года в Барселоне, Испания стартует ежегодная конференция Европейского Сообщества Медицинской Онкологи — ESMO 2019.

«Это одно из крупнейших онкологических собраний в мире и одно из «лучших мест» для обсуждения науки, которая «действительно важна для наших пациентов», — говорит Пилар Гарридо, председатель комитета ESMO по прессе и СМИ.

Основное внимание на этой конференции будет уделено научной программе. Доктор Гарридо сказала, что участники конференции увидят много новых достижений в иммунотерапии, с использованием инновационных стратегий и свидетельств роста точности онкологической медицины.

Она отметила, что “звездами” на конференции этого года станут наиболее распространенные опухоли, такие как рак молочной железы, яичников и легких.

Новые стратегии лечения рака молочной железы

29 сентября будут представлены результаты исследований по прогрессирующим и эндокринно-резистентным опухолям, каждая из которых покажет долгожданные общие данные о выживаемости при использовании новых схем лечения.

Первое исследование — это MONARCH-2 с применением Абемоциклиба (Verzenio® , Eli Lilly) и Фулвестрантом (аннотация LBA-6). Второе исследование — MONALEESA-3 с рибоциклибом (Kisqali®, Novartis) и Фулвестрантом (аннотация LBA-7).

Изменение стандарта лечения при раке яичников

Несколько ключевых исследований, которые будут представлены на конференции, как ожидается, кардинально изменят протоколы лечения рака яичников в Европе.

В исследовании PAOLA-1 изучалась поддерживающая терапия Олапарибом (Lynparza®, AstraZeneca) и Бевацизумабом у вновь диагностированных пациентов с запущенным раком яичников, получавших химиотерапию на основе платины (аннотация LBA-2).Результаты PAOLA-1 будут представлены на конференции 28 сентября.

«Ключевым моментом этого исследования, — сказала Гарридо, — стало то, что эта потенциальная стратегия двойной терапии предназначена для всех пациентов, независимо от статуса мутации BRCA1/2».

Новые данные по раку легкого

На симпозиуме будут также представлены два исследования рака легких, одно из которых посвящено вопросу о том, когда следует применять иммунотерапию, а другое — по таргетной терапии.

Исследование FLAURA было проведено на пациентах с немелкоклеточным раком легких (NSCLC) с мутацией EGFR , которая охватывает от 10% до 13% пациентов.

Уже было устновлено, что Осимертиниб (Tagrisso®, AstraZeneca) показал положительные результаты в качестве препарата первой линии для прогрессирующего заболевания, но в этом году мы услышим общие результаты выживаемости (аннотация LBA-5).

В этом году также будут представлены результаты, основанные на другом биомаркере, запрограммированном лиганде смерти 1 (PD-L1), который уже применяется в клинических испытаниях. Эти новые данные покажут, может ли комбинированная иммунотерапия использоваться вместо химиотерапии у некоторых подгрупп пациентов (реферат LBA-4).

Редкий рак тоже в центре внимания

30 сентября будет представлено исследование ClarIDH по результатам использования Ивосидениба (Tibsovo®, Agios Pharmaceuticals) при прогрессирующей холангиокарциноме (рак желчных протоков) с IDH1 мутацией.

Гарридо объяснила: «Эти пациенты в настоящее время имеют очень серьезный прогноз и очень мало вариантов лечения, так что если исследование положительное и результаты достаточно хорошие, у нас может появиться вариант лечения онкологии для одного из шести пациентов с этим типом прогрессирующего заболевания».

В тот же день будут представлены и результаты IMvigor130 , в котором сравнивались Атезолизумаб (Tecentriq®, Genentech) и плацебо на фоне химиотерапии на основе платины при нелеченном локально распространенном или метастатическом уротелиальном раке (рак мочевого пузыря) (аннотация LBA14).

А также посетителей ждет презентация исследования INVICTUS — это двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 3, в котором пациентам с желудочно-кишечными стромальными опухолями давали исследуемый агент Рипретиниб (ранее известный как DCC-2618, Deciphera Pharmaceuticals), как терапию четвертой линии (аннотация LBA87).

Рецидив рака

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Рецидив рака простаты

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Читать еще:  Молитва за близкого своего от рака

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Рецидив рака молочной железы

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

Рецидив колоректального рака (рак кишечника)

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

  1. Нужно быть физически активным, меньше сидеть.
  2. Необходимо ограничить потребление алкоголя до 1 порции (14 г чистого спирта) для женщин и двух порций для мужчин в день. То есть, например, женщинам не рекомендуется пить больше 150 мл вина в день, а мужчинам — 300 мл.
  3. Лучше бросить курить: курение повышает риск развития колоректального рака и ухудшает прогноз, если заболевание диагностировано.
  4. Избегать «западной» диеты: большого количества мяса, в том числе красного, различных сладостей и т. д.
  5. Возможно, стоит похудеть. Известно, что лишний вес повышает риск рецидива колоректального рака, но нет исследований, доказывающих, что похудение после постановки этого диагноза улучшает прогноз.

Другие виды онкологических заболеваний

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

  1. Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
  2. Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
  3. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
  4. Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Российские специалисты внедряют новые методы лечения онкологических заболеваний

Сегодня — Всемирный день борьбы против рака. Каждый год врачи диагностируют это страшное заболевание у полумиллиона россиян. Наши специалисты постоянно внедряют новые методы лечения. Благодаря современным технологиям и программам по ранней диагностики рака медикам удается спасти тысячи жизней.

Читать еще:  Скачки температуры тела при онкологии

«Вот это ледяной шар, который образовывается внутри опухоли, именно этот шар и уничтожает эту опухоль», — поясняет ведущий научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Георгий Прохоров.

В руках врача вместо скальпеля игла. Этот криозонд под местным наркозом вводят прямо в опухоль почки. Пока раковые клетки замораживают жидким азотом, пациентка разговаривает с врачом.

«Если зарубежные аналоги позволяют замораживать опухоль до 50-60 градусов, то российская установка позволяет достигать быстро температуры ниже ста градусов, тем самым вызывать надежный крионекроз в зоне воздействия», — отмечает заведующий хирургическим отделением онкоурологии и общей онкологии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова Александр Носов.

Уже на следующий день после такой операции пациентов, как правило, выписывают домой. Но далеко не каждую опухоль можно просто заморозить. Есть случаи неоперабельные. И тогда надежда на иммунитет. Задача только научить его распознавать и уничтожать злокачественные клетки, как он обычно это делает с вирусами или бактериями. Долгие годы в этой лаборатории работают над специальной иммуновакциной.

«Мы пролечили, начиная с 1998 года, более тысячи пациентов, и эффективность нашего метода лечения более 45%. Это и частичный регресс, и полный регресс, и контроль над заболеванием. Это очень важно», — отметила заведующая научным отделом онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ирина Балдуева.

Клетки каждого пациента здесь в лабораторных условиях буквально тренируют бороться с опухолью. Затем вакцину используют, как дополнительное лечение к химиотерапии или отдельно для профилактики рецидивов.

Здесь, по сути, результаты 20 лет работы петербургских онкологов. Десятки тысяч образцов не только раковых клеток, но и вакцин, способных бороться с ними. Если пациенту нужно повторить курс иммунотерапии, его лекарство будет храниться в криобанке годами.

Чем больше врачи узнают о причинах возникновения рака, тем очевиднее: универсального лекарства просто нет. Каждая опухоль по-своему уникальна. А значит и для каждого пациента должно быть свое лечение, даже если речь о традиционной химиотерапии.

Их выращивают, чтобы затем уничтожить, один за другим подбирая нужный препарат для конкретного больного. И только потом его вводят пациенту. Этот микробиореактор пока тестируют. Как и эти наночастицы из кремния. Они словно ищейки блуждают по организму в поисках рака, затем окружают опухоль и указывают лазеру путь к ней. В борьбу с онкологическими заболеваниями, возможно, скоро вступит и эта компьютерная программа. По анализу крови она показывает, есть ли даже самая малая вероятность наличия рака. Такая программа в будущем может появиться в каждой лаборатории.

«Машину мы обучали специально на данных пациентах, у которых выявили заболевания на ранней стадии, 70% были такими, чтобы машина училась распознавать именно ранние стадии», — рассказывает проректор по научно-исследовательской работе Первого Московского медицинского университета имени И.М. Сеченова Марина Секачева.

«У вас рак», — каждый год в кабинете врача эти слова слышат больше полумиллиона россиян. Каждый третий диагноз удается поставить на ранней стадии, когда шансов победить болезнь больше 90%. О своем заболевании Андрей Павленко узнал, когда его рак желудка был уже на третьей агрессивной стадии. Как он, врач-онколог, борется и пытается жить, как все, Андрей откровенно рассказывает в видеоблоге. В ответ ему пишут со всей страны: кто-то просит медицинского совета, кто-то просто человеческой поддержки, она ведь тоже важна.

«Меня завалило, конечно, письмами, и я в сутки получал там по 500-700 писем. Не каждый больной, не каждый родственник тяжелобольного может адекватно относиться к этому тяжелому диагнозу, и в этом большая проблема, люди замыкаются в себе», — отмечает заместитель директора Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета Андрей Павленко.

На базе своей клиники он решил открыть специальные курсы для врачей, где будут рассказывать, как помочь пациенту настроиться на пусть и тяжелый, но все же путь к выздоровлению. Профессиональных онкопсихологов скоро начнут готовить и в вузах. Специальные образовательные программы уже начали составлять.

Рецидив рака

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Рецидив рака простаты

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Читать еще:  Рецидив рака прямой кишки продолжительность жизни

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Рецидив рака молочной железы

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

Рецидив колоректального рака (рак кишечника)

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

  1. Нужно быть физически активным, меньше сидеть.
  2. Необходимо ограничить потребление алкоголя до 1 порции (14 г чистого спирта) для женщин и двух порций для мужчин в день. То есть, например, женщинам не рекомендуется пить больше 150 мл вина в день, а мужчинам — 300 мл.
  3. Лучше бросить курить: курение повышает риск развития колоректального рака и ухудшает прогноз, если заболевание диагностировано.
  4. Избегать «западной» диеты: большого количества мяса, в том числе красного, различных сладостей и т. д.
  5. Возможно, стоит похудеть. Известно, что лишний вес повышает риск рецидива колоректального рака, но нет исследований, доказывающих, что похудение после постановки этого диагноза улучшает прогноз.

Другие виды онкологических заболеваний

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

  1. Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
  2. Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
  3. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
  4. Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector