Обезболивающее при онкологии 4 стадии: список препаратов

Обезболивающее при онкологии 4 стадии: список препаратов

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях. Следует заметить, что каждый из онкобольных на каком-то этапе сталкивается с этим состоянием.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Виды болей при онкологии

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные : “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Умеренные обезболивающие лекарства при раке 4 стадии

К ним относятся:

  1. “Кодеин” ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. “Трамадол” ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Современные обезболивающие при раке 4 стадии

Они представляют мощные опиаты, среди которых:

  1. “Морфий” с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
  2. “Фентанил” и “Альфентанил” ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
  3. “Бупренорфин” ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
  4. “Оксикодон” полезен при болях костей или нервных тканей.
  5. “Гидроморфон”: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
  6. “Метадон”: хорошо контролирует боль в нервах.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

Как получить обезболивание

Право на «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами» — имеет каждый пациент.

Когда пациент с онкологией может получить обезболивание?

Согласно статье 19 закона «Об основах охране здоровья», право на обезболивание — «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами» — имеет каждый пациент. Получить обезболивающие пациент может как амбулаторно, так и в стационаре.

Читать еще:  Перстневидноклеточный рак желудка

Кто выписывает рецепт?

Выписать рецепт на обезболивающее, в том числе содержащее наркотические вещества, имеет право терапевт, онколог или фельдшер (если в населенном пункте, где живет пациент, нет поликлиники, а есть только фельдшерский пункт). На практике терапевты нередко отказываются сами сделать назначение и отправляют пациента с болью к врачу-онкологу, только после этого соглашаясь выписать рецепт. Однако согласно приказу Минздрава №1175н собирать подписи на рецепте нет необходимости — достаточно одной. Купить обезболивающие впрок или получать их по одному и тому же рецепту в течение всего болевого периода закон не позволяет. Важно помнить, что на бланке рецепта, подписанном врачом, обязательно должна стоять печать поликлиники. Поэтому даже если пациенту с онкологией и сильной болью участковый терапевт выписал рецепт на дому, кому-то из близких придется пойти в поликлинику с этим рецептом и поставить на нем печать.

Где можно получить лекарство?

После того, как лечащий врач выписал пациентам рецепты, поликлиника передает в аптеки по месту регистрации больных сведения о них. Речь идет не обо всех аптеках, а только о тех, которым разрешено отпускать наркотические средства и психотропные вещества. Если в ближайшей к дому заболевшего аптеке нужного средства нет, поликлиника обязана передать сведения о пациенте в другую аптеку, а самому пациенту сообщить, где получать лекарство. На практике же тому, кто получает обезболивание, лучше самому спросить у врача, где его выдадут. Если пациент живет в деревне, где нет специальных аптек (или вообще никаких аптек), получить лекарство он может прямо в поликлинике или фельдшерском пункте, где выдан рецепт. В аптеку за обезболивающим нужно приходить с паспортом. Если лекарство получает родственник или другое доверенное лицо, у него с собой должен быть свой паспорт и копия паспорта того, на чье имя выдан рецепт.

Может ли обезболить «скорая»?

«Скорая помощь», вызванная к пациенту с онкологией, обязана его обезболить средствами, которые есть у пациента, если он не может сделать это сам. Если средств нет, врач скорой должен использовать свои обезболивающие препараты, они есть у каждой бригады. После проведения обезболивания врач «скорой» делает отметку в карте вызова и передает сведения в районную поликлинику, к которой прикреплен пациент, — чтобы ему в дальнейшем назначили плановое обезболивание.

Кто может получить лекарство вместо пациента?

Получить обезболивающие может не только родственник пациента, но и его знакомый либо социальный работник. Последний, кстати, по закону имеет право отказаться получать для обслуживаемого им пациента сильнодействующие препараты. Действия поликлиник при выдаче рецепта не самому пациенту, а его представителю, регламентируются региональными приказами департаментов здравоохранения. В Москве выдача наркотических обезболивающих регулируется приказом департамента здравоохранения №1077. В нем указано, что врач при выдаче рецепта вписывает данные о доверенном лице в специальную форму, которую затем вклеивает в медицинскую карту пациента. Если пациент не является близким родственником доверенного лица, нужно оформить простую рукописную доверенность в соответствии со статьями главы 49 Гражданского кодекса. Заверять ее у нотариуса не обязательно — это право, а не обязанность. При покупке лекарства в аптеке у доверенного лица имеют право попросить его собственный паспорт и копию паспорта пациента. У него также может быть заявление от пациента на получение наркосодержащих средств, но оно не является обязательным документом.

Нужно ли относить врачу пустые ампулы и использованные пластыри?

Нет. Принятый в конце 2014 года ФЗ-501 внес изменения в закон о «Наркотических средствах и психотропных веществах», и теперь в нем прямо говорится: «Запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты».

Что делать в выходные и праздники?

Благодаря все тому же ФЗ-501 рецепт на сильнодействующие обезболивающие действует сейчас не 5, а 15 дней — таким образом, на большинство выходных и праздников выписанных в будни лекарств должно хватить. В том случае, если препаратов не хватило, поликлиника обязана выписать такой рецепт и в выходной, и в праздничный день. Болезнь или отпуск лечащего врача тоже не являются основанием для отказа в выдаче рецепта — узнать, кто сможет его выписать, пациент или его представитель могут у главного врача или его заместителя по лечебной части. Выписывая пациента из стационара или хосписа, лечащий врач обязан либо обеспечить его обезболивающими на пять дней из запасов больницы, либо выдать рецепт и направить в относящуюся к этому стационару поликлинику.

Куда жаловаться?

Если пациенту или его представителю отказывают в получении обезболивающего, врач отказывается его выписывать или возникают другие проблемы, связанные с сильнодействующими лекарствами, можно из любой точки России обратиться на горячие линии Минздрава (телефон 8 800 200-03-89) и Росздравнадзора (телефон 8 800 500-18-35). Проконсультировать пациента или его родственников и помочь срочно решить проблемы с обезболиванием могут в фонде «Вера», а если речь идет о ребенке — в фондах «Подари жизнь» и «Детский паллиатив».

Читать еще:  Плоскоклеточный рак легкого: формы, стадии, прогноз

Какие обезболивающие уколы и таблетки используют в онкологии

Раковые новообразования и их метастазы наносят страшнейший вред организму, ведь они вызывают деградацию здоровых тканей, которая протекает очень быстро, они повреждают нервные окончания, их появление сопровождается сильнейшим воспалением. Это далеко не все последствия онкологии, но эти три основных фактора вызывают у человека сильнейшие боли, терпеть которые порой просто невозможно. Чтобы поддержать психическое и моральное здоровье больного и помочь ему пережить лечение, врачи часто назначают обезболивающие препараты, зависящие от стадии заболевания и восприимчивости к действующему веществу.

Классическая схема обезболивания

Для лечения, облегчения боли при раковых процессах используются как ненаркотические препараты, так и наркотические. К первым относятся сильные анальгетики, которые без рецепта в аптеках не купить, ведь их действие даже не подлежит сравнению с Цитрамоном или Анальгином.

Что же касается наркотических средств, то против боли используют опиаты разной степени силы начиная от простых опиатов и заканчивая производными морфина. Но как правильно комбинировать эти меры лечения? С 1988 года, когда Комитет экспертов ВОЗ утвердил стандартную схему обезболивания при онкологии, используется «ступенчатое» лечение.

  1. Ненаркотическое обезболивающее + адъювантные (вспомогательные, поддерживающие) препараты.
  2. Слабый опиат + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.
  3. Сильный опиат (производные морфина) + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.

Именно такая схема обезболивания помогает правильно подобрать дозировку и эффективно облегчить страдания больного. В этом списке читатели заметили третий вид препаратов – адъюванты. Это вспомогательные или поддерживающие вещества, которые стабилизируют, на сколько это возможно, здоровье пациента и усиливают эффект от других препаратов.

Чаще всего обезболивающие средства при онкологии колют внутримышечно или внутривенно, потому что это самые быстрые пути проникновения действующих веществ, поэтому эффект будет достигнут гораздо быстрее.

Ненаркотические обезболивающие

Именно к их помощи прибегают медики сначала, ведь на ранних стадиях эти препараты помогают избавиться от боли без сильного вреда для здоровья. Ненаркотические средства с помощью разных механизмов подавляют в организме синтез простагландинов – факторов воспаления и появления боли. Эти медикаменты имеют свою градацию, поэтому только врач сможет подобрать их, в зависимости от стадии рака, его расположения и других факторов.

На первой стадии, когда больного еще не беспокоят сильные боли, могут применяться «простые» обезболивающие, например:

  • Парацетамол;
  • Феназон;
  • Панадол;
  • ибупрофенсодержащие препараты (Нурофен, Миг и другие).

Их принимают в виде таблетки несколько раз в день совместно с адъювантами.

По мере ухудшения состояния больного в бой вступают более сильные ненаркотические медикаменты:

  • оксикамы (Мелоксикам, Теноксикам, Пироксикам);
  • производные индолуксусной кислоты (Индометацин, Деклофенак, Метиндон, Интебал и другие);
  • пиразолидины (Метамизол, Фенилбутазон и другие).

Наркотические обезболивающие

К помощи наркотических препаратов при онкологии прибегают только в крайних случаях, ведь они хоть и облегчают состояние, но наносят вред не только физическому здоровью пациента, но и психическому. При их использовании соблюдается четкая ступенчатая градация, применение более сильного анальгетика начинает только тогда, когда максимальная доза слабого уже не помогает. За больным постоянно должен следить врач, чтобы помочь в случае передозировки препарата или при выявлении непереносимости.

Легкими наркотическими обезболивающими при онкологии являются слабые опиаты:

Они могут применять в форме таблеток, капсул, свечек, но чаще всего колются в виде инъекций.

По мере ухудшения болевого синдрома врачи вводят «тяжелую артиллерию» – производные морфина:

Их стараются до последнего не трогать, ведь из-за них у пациента развивается зависимость, которая требует постоянного увеличения дозировки для поддержания эффекта.

Наркотические обезболивающие купить самостоятельно купить нельзя, а по рецепту они продаются только в определенных аптечных пунктах. Их применение осуществляется только после инструктажа с врачом, подбора дозировки и сопутствующих препаратов.

Адъювантные препараты

Это довольно-таки обширное понятие, ведь в эту группу входят различные поддерживающие, вспомогательные, усиливающие эффект лечения медикаменты. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные, противовоспалительные и жаропонижающие средства, препараты, которые снижают побочное действие разных ненаркотических или наркотических обезболивающих.

Адъюванты могут назначаться комплексно, но подбирает их только врач, ведь выбор зависит не только от потребностей пациента, но и от активного вещества обезболивающих препаратов. При сопутствующих раку заболеваниях: простуде, дисбактериозе кишечника, расстройствах и других назначаются соответствующие медикаменты, которые тоже можно назвать адъювантными, ведь они поддерживают состояние больного.

Обезболивающие при раке легких

Именно эта разновидность онкологии занимает одну из ключевых позиций по «популярности» появления, поэтому необходимо коротко рассмотреть, какие обезболивающие применяются при раке легких.

Если говорить о ненаркотических препаратах, то при раке легких врач выписывает те же, что и при других видах онкологии, потому как основная функция этих медикаментов – ингибирование простагландинов.

Из слабых опиатов для второй ступени лечения используют:

Именно эти препараты оказывают более эффективное воздействие при раке легких. Но из-за особенностей строения органов дыхания, обширной кровяной сетки и большого количества нервных рецепторов, деградация тканей быстро прогрессирует и могут назначаться сильные опиаты.

Из тяжелой артиллерии при раке легких используют такие производные морфина:

Помните, что эти препараты применяются только в крайнем случае и под строгим контролем врача.

Обезболивающие при онкологии порой становятся единственным спасением пациента от невыносимой боли, но необходимо помнить, что такие препараты может назначать только специалист, ведь в их приеме значимую роль играет дозировка и правильная комбинация медикаментов.

Читать еще:  Чеснок от рака: профилактика рака чесноком

Какие обезболивающие уколы и таблетки используют в онкологии

Раковые новообразования и их метастазы наносят страшнейший вред организму, ведь они вызывают деградацию здоровых тканей, которая протекает очень быстро, они повреждают нервные окончания, их появление сопровождается сильнейшим воспалением. Это далеко не все последствия онкологии, но эти три основных фактора вызывают у человека сильнейшие боли, терпеть которые порой просто невозможно. Чтобы поддержать психическое и моральное здоровье больного и помочь ему пережить лечение, врачи часто назначают обезболивающие препараты, зависящие от стадии заболевания и восприимчивости к действующему веществу.

Классическая схема обезболивания

Для лечения, облегчения боли при раковых процессах используются как ненаркотические препараты, так и наркотические. К первым относятся сильные анальгетики, которые без рецепта в аптеках не купить, ведь их действие даже не подлежит сравнению с Цитрамоном или Анальгином.

Что же касается наркотических средств, то против боли используют опиаты разной степени силы начиная от простых опиатов и заканчивая производными морфина. Но как правильно комбинировать эти меры лечения? С 1988 года, когда Комитет экспертов ВОЗ утвердил стандартную схему обезболивания при онкологии, используется «ступенчатое» лечение.

  1. Ненаркотическое обезболивающее + адъювантные (вспомогательные, поддерживающие) препараты.
  2. Слабый опиат + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.
  3. Сильный опиат (производные морфина) + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.

Именно такая схема обезболивания помогает правильно подобрать дозировку и эффективно облегчить страдания больного. В этом списке читатели заметили третий вид препаратов – адъюванты. Это вспомогательные или поддерживающие вещества, которые стабилизируют, на сколько это возможно, здоровье пациента и усиливают эффект от других препаратов.

Чаще всего обезболивающие средства при онкологии колют внутримышечно или внутривенно, потому что это самые быстрые пути проникновения действующих веществ, поэтому эффект будет достигнут гораздо быстрее.

Ненаркотические обезболивающие

Именно к их помощи прибегают медики сначала, ведь на ранних стадиях эти препараты помогают избавиться от боли без сильного вреда для здоровья. Ненаркотические средства с помощью разных механизмов подавляют в организме синтез простагландинов – факторов воспаления и появления боли. Эти медикаменты имеют свою градацию, поэтому только врач сможет подобрать их, в зависимости от стадии рака, его расположения и других факторов.

На первой стадии, когда больного еще не беспокоят сильные боли, могут применяться «простые» обезболивающие, например:

  • Парацетамол;
  • Феназон;
  • Панадол;
  • ибупрофенсодержащие препараты (Нурофен, Миг и другие).

Их принимают в виде таблетки несколько раз в день совместно с адъювантами.

По мере ухудшения состояния больного в бой вступают более сильные ненаркотические медикаменты:

  • оксикамы (Мелоксикам, Теноксикам, Пироксикам);
  • производные индолуксусной кислоты (Индометацин, Деклофенак, Метиндон, Интебал и другие);
  • пиразолидины (Метамизол, Фенилбутазон и другие).

Наркотические обезболивающие

К помощи наркотических препаратов при онкологии прибегают только в крайних случаях, ведь они хоть и облегчают состояние, но наносят вред не только физическому здоровью пациента, но и психическому. При их использовании соблюдается четкая ступенчатая градация, применение более сильного анальгетика начинает только тогда, когда максимальная доза слабого уже не помогает. За больным постоянно должен следить врач, чтобы помочь в случае передозировки препарата или при выявлении непереносимости.

Легкими наркотическими обезболивающими при онкологии являются слабые опиаты:

Они могут применять в форме таблеток, капсул, свечек, но чаще всего колются в виде инъекций.

По мере ухудшения болевого синдрома врачи вводят «тяжелую артиллерию» – производные морфина:

Их стараются до последнего не трогать, ведь из-за них у пациента развивается зависимость, которая требует постоянного увеличения дозировки для поддержания эффекта.

Наркотические обезболивающие купить самостоятельно купить нельзя, а по рецепту они продаются только в определенных аптечных пунктах. Их применение осуществляется только после инструктажа с врачом, подбора дозировки и сопутствующих препаратов.

Адъювантные препараты

Это довольно-таки обширное понятие, ведь в эту группу входят различные поддерживающие, вспомогательные, усиливающие эффект лечения медикаменты. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные, противовоспалительные и жаропонижающие средства, препараты, которые снижают побочное действие разных ненаркотических или наркотических обезболивающих.

Адъюванты могут назначаться комплексно, но подбирает их только врач, ведь выбор зависит не только от потребностей пациента, но и от активного вещества обезболивающих препаратов. При сопутствующих раку заболеваниях: простуде, дисбактериозе кишечника, расстройствах и других назначаются соответствующие медикаменты, которые тоже можно назвать адъювантными, ведь они поддерживают состояние больного.

Обезболивающие при раке легких

Именно эта разновидность онкологии занимает одну из ключевых позиций по «популярности» появления, поэтому необходимо коротко рассмотреть, какие обезболивающие применяются при раке легких.

Если говорить о ненаркотических препаратах, то при раке легких врач выписывает те же, что и при других видах онкологии, потому как основная функция этих медикаментов – ингибирование простагландинов.

Из слабых опиатов для второй ступени лечения используют:

Именно эти препараты оказывают более эффективное воздействие при раке легких. Но из-за особенностей строения органов дыхания, обширной кровяной сетки и большого количества нервных рецепторов, деградация тканей быстро прогрессирует и могут назначаться сильные опиаты.

Из тяжелой артиллерии при раке легких используют такие производные морфина:

Помните, что эти препараты применяются только в крайнем случае и под строгим контролем врача.

Обезболивающие при онкологии порой становятся единственным спасением пациента от невыносимой боли, но необходимо помнить, что такие препараты может назначать только специалист, ведь в их приеме значимую роль играет дозировка и правильная комбинация медикаментов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector