Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

В связи с высокой распространенностью рака молочной железы возникает необходимость в усовершенствовании методов лечения. Раком груди, согласно статистике, болеет каждая десятая женщина. Мужчины подвергаются ему реже, но заболевание у них носит более агрессивный характер.

Причин множество. Это и генетическая предрасположенность, и гормональные нарушения, и воспалительные и онкологические заболевания половых органов, и низкая стрессоустойчивость, пагубные привычки, отсутствие в анамнезе беременностей и родов, и много других. В последние годы все больше ученых склоняются к вирусной теории онкологических заболеваний молочной железы, но убедительные данные пока не получены.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях отсутствуют, а с прогрессированием заболевания появляются свойственные раку изменения груди и присоединяются симптомы раковой интоксикации.

Диагностика рака груди включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпацию и дополнительные методы исследования. Окончательный диагноз ставится на основании гистоиммунохимического исследования биоптата, взятого во время биопсии.

А вот лечение подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • Стадия рака молочной железы;
  • Гистоиммунохимическое строение опухоли;
  • Степень дифференцировки клеток новообразования;
  • Гормонозависимость раковых клеток;
  • Наличие метастазов;
  • Наличие сопутствующей патологии;
  • Распространенности процесса;
  • Общего состояния пациента и др.

На сегодняшнее время в лечении рака молочных желез применяют следующие методы лечения:

  • Хирургическое лечение онкологии груди;
  • Лучевая терапия при раке молочной железы;
  • Медикаментозная терапия: таргетная, гормональная и химиотерапевтические средства;
  • Иммунотерапия;
  • Оперативные вмешательства посредством аппарата «Да Винчи», кибер- и гамма-ножа;
  • Методы, которые пока считаются экспериментальными и др.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Лучевая терапия при раке молочной железы – метод комплексного лечения, который пагубно влияет на раковые клетки путем воздействия ионизирующего излучения. Используется в комбинации с другими методами лечения, чаще всего с хирургическим или химиотерапией. Радиотерапия применяется на всех стадиях рака молочной железы, поскольку помогает либо полностью излечиться от рака, либо повысить качество жизни и ее длительность. Развитие лучевой терапии позволило избавиться от многих несовершенств и излучение теперь действует более целенаправленно.

В Юсуповской больнице специалисты работают, используя современные методики радиотерапии. Количество курсов и дозу определяют индивидуально для каждого пациента, учитывая его особенности и характеристики опухолевого процесса. Врачи подбирают комплексное лечение, которое ведет к максимально благоприятному прогнозу. Очень часто лучевая терапия применяется после хирургического лечения рака молочной железы, так как многие типы склонны к рецидиву. В Юсуповской больнице тщательно планируются все этапы лечения, максимально качественно оказываются услуги. При возникновении вопросов необходимо записаться на консультацию.

Виды лучевой терапии при раке молочной железы

Лучевая терапия может проводиться в следующих режимах:

  • Наружная радиотерапия – облучение рентген аппаратом в стационарных условиях. Один курс длится месяц-полтора. Данный режим используется наиболее часто.
  • Брахитерапия – внутренняя радиотерапия, выполняется путем введения имплантатов с радиоактивными средствами. Сеанс длится около пяти минут на протяжении недели. После процедуры остаются маленькие разрезы, через которые водился катетер.

В зависимости от поставленной цели радиотерапия подразделяется на такие виды:

  • Внутритканевая – применяется при узловой форме рака молочной железы;
  • Самостоятельная радиотерапия – на терминальных стадиях, при неоперабельных новообразованиях;
  • Предоперационная – для предотвращения рецидивов, улучшения абластики;
  • Интраоперационная лучевая терапия – применяется во время операций, цель которых есть удаление опухоли с сохранением молочной железы;
  • Послеоперационная радиотерапия – для воздействия на оставшиеся раковые клетки и лимфоузлы.

Показания к лучевой терапии при раке молочной железы

Показаниями к радиотерапии являются:

  • Обширный рак без распада;
  • Более четырех вовлеченных в процесс лимфатических узлов;
  • Обширное раковое поражение лимфоузлов с возникновением конгломерата с нервами, артериями, венами;
  • Операция, при которой удаляется только часть железы.

Согласно отзывам, как врачей, так и пациентов, применение лучевой терапии при раке молочной железы дает возможность добиться полного выздоровления, предотвратить рецидив, либо существенно продлить и улучшить качество жизни.

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы, благодаря усовершенствованию методов, значительно уменьшились. После курса лучевой терапии возможно возникновение следующих последствий:

  • Болевой синдром умеренной интенсивности, который связан с миозитом после облучения и специальной терапии не требует;
  • Отек молочной железы, который самостоятельно проходит на протяжении года;
  • Изменение цвета кожи на месте облучения, которое носит обратимый характер.

Но иногда возникают и последствия, требующие контроля и/или лечения:

  • Болевой синдром, выраженный, с дегенеративными изменениями и снижением мышечной силы;
  • Постлучевые язвы;
  • Отек верхней конечности;
  • Пневмонит вследствие облучения и др.

В Юсуповской больнице радиотерапия проводится с использованием современной техники и под контролем врачей высшей категории. Данный метод применяется успешно с минимальным количеством последствий.

Читать еще:  Тибетский молочный (кефирный) гриб индийских иогов

Лучевая терапия рака молочной железы: методики облучения

Убить карциному. Лучевая терапия рака молочной железы предназначена для максимально возможного удаления опухолевых клеток: методика используется в дополнение к операции и совместно с лекарственным лечением карциномы.

Облучение для борьбы с онкологией груди

Лучевая терапия рака молочной железы

Один из важнейших видов терапии. Лучевая терапия рака молочной железы используется со следующими целями:

  • Подавить видимые глазом (макроскопические) очаги онкологии в области груди;
  • Уничтожить невидимые (микроскопические) участки скоплений раковых клеток в окружающих железу тканях;
  • Уменьшить величину первичного узла перед операцией;
  • Замедлить или прекратить опухолевый рост;
  • Убить раковые клетки в том месте, где будет проводиться хирургическое вмешательство.

Выделяют 3 варианта применения облучения:

  1. Предоперационный;
  2. Послеоперационный;
  3. Паллиативный.

В каждом конкретном случае схемы применения и дозы радиотерапии подбираются индивидуально.

Облучение перед операцией

При 1-2 стадии онкологии груди нет никакой необходимости для предоперационной радиотерапии, особенно если размер опухолевого узла менее 30 мм. Лучевая терапия рака молочной железы проводится по следующим показаниям:

  • Первичный очаг от 3 см и более;
  • Наличие видимых глазом или пальпируемых метастатических узелков;
  • Быстрый рост карциномы;
  • Проблемы с кожей (язвы, отек, кожная фиксация злокачественного узла).

Важнейшая задача облучения перед операцией – создать максимум условий для успешного лечения онкологии в груди. Необходимо не только уменьшить величину узла, но и предупредить распространение раковых клеток. Врач-онколог будет использовать различные схемы курсовой терапии: доза, длительность и кратность зависят от различных факторов (стадия, возраст, объем опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов).

Курсовая лучевая терапия приближает к выздоровлению

Постоперационная лучевая терапия

В ближайшие дни после проведения хирургического вмешательства курсы радиотерапии проводятся в следующих случаях:

  • После радикального удаления рака для предупреждения метастазирования;
  • После органосохраняющих операций для предотвращения рецидивов;
  • После паллиативных – для продления жизни.

Шансы для выздоровления будут выше, если операция и лучевая терапия рака молочной железы дополняется химиотерапией и приемом гормональных препаратов.

Паллиативная методика

При 4 стадии рака в груди и наличии отдаленных метастазов вероятность выздоровления резко снижается. Радикальная операция не решит проблем. Для облегчения симптомов и улучшения качества жизни врач назначит радиотерапию в режиме самостоятельного лечения. Паллиативная методика используется при любом варианте T4 с поражением лимфатических узлов и выявлением метастатических очагов в костях, печени, легких. Лучевая терапия рака молочной железы в запущенной стадии помогает избавиться от боли и отодвигает печальный исход болезни.

Лечение рака молочных желез – это комплексное воздействие на злокачественное новообразование. Замечательно, если удалось обнаружить опухоль на первых стадиях – операция с последующим облучением и приемом лекарств гарантирует 85% эффективность. Хорошо, когда при 3 стадии рака груди с помощью предоперационной радиотерапии удается уменьшить размер узла и выполнить радикальную операцию. Хуже, если диагностирована 4 стадия опухолевого роста: паллиативное лечение улучшит качество жизни пациентки.

Лучевая терапия рака молочной железы

У женщин, страдающих раком молочной железы на ранних стадиях, короткий курс лучевой терапии высокими дозами менее токсичен и обеспечивает лучшее качество жизни по сравнению с длительным курсом низкими дозами. Это подтверждают два недавних исследования, результаты которых опубликованы в JAMA Oncology.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частой опухолью у женщин, уступая по распространенности только раку кожи.

Лучевую терапию молочной железы часто назначают с целью профилактики рецидива женщинам с РМЖ на ранних стадиях, которые перенесли органосохраняющую операцию. При этом классически курс лечения продолжается достаточно долго, во время каждого сеанса грудь пациентки подвергают воздействию небольших доз излучения. Этот метод называется фракционированным облучением молочной железы (CF-WBI).

Другой вариант – короткие курсы лучевой терапии большими дозами – гипофракционированное облучение молочной железы (HF-WBI). Предыдущие исследования показали, что эта схема так же эффективна, как и предыдущая.

«Рандомизированные исследования, проведенные в Великобритании и Канаде, показали одинаковую выживаемость и частоту рецидивов в обеих группах», – говорит доктор Симона Шайтелман (Simona Shaitelman) из Онкологического центра Андерсона Техасского университета (Anderson Cancer Center at the University of Texas), соавтор одного из последних исследований. Несмотря на такие выводы, американское сообщество радиоонкологов (врачей, специализирующихся на лучевой терапии опухолей) не спешит менять свои подходы.

«Вопрос в том, – говорит доктор Шайтелман, – можем ли мы, обладая новыми технологиями и знаниями о том, что выживаемость и риск рецидива одинаковы, предложить пациенткам лучший вариант лечения?»

Пациентки после HF-WBI лучше справлялись с повседневными делами и работой спустя 6 месяцев

Доктор Шайтелман с коллегами проанализировали данные 287 женщин в возрасте 40 лет и старше, у которых был диагностирован рак молочной железы на ранних стадиях и проведена органосохраняющая операция.

Читать еще:  Терн — полезные свойства и противопоказания

149 пациенткам впоследствии назначили фракционированное облучение молочной железы, 138 – гипофракционированное.

В течение последующих 6 месяцев ученые наблюдали за токсическими эффектами и влиянием лучевой терапии на качество жизни женщин в краткосрочной и долгосрочной перспективе в обеих группах.

Исследователи обнаружили, что у пациенток, получавших HF-WBI, во время лечения были значительно менее выражены такие побочные эффекты, как острый дерматит, зуд, боли в груди, усиление пигментации кожи и усталость по сравнению с теми, кто получали CF-WBI.

У женщин из обеих групп в течение 6 месяцев отмечались токсические эффекты, но у тех, кто перенесли HF-WBI, было больше энергии, они реже жаловались на утомляемость.

Кроме того, пациентки после HF-WBI испытывали меньше проблем при возвращении к привычным повседневным делам. «Это очень важно для женщин, перенесших лучевую терапию по поводу РМЖ, – говорит доктор Шайтелман, – Многие из них являются работающими матерями, работают на дому или в другом месте. Важно, чтобы мы могли удовлетворить эту потребность».

Ученые считают, что женщины должны знать об этом и иметь возможность выбрать гипофракционированное облучение для лечения рака молочной железы. Соавтор исследования, доктор Бенджамин Смит (Benjamin Smith) добавляет:

«Теперь я считаю короткий курс лучевой терапии не дополнительным возможным вариантом, а, скорее, отправной точкой, предпочтительным методом, который врачи должны обсуждать с пациенткой, когда возникает необходимость в облучении груди».

Во время другого исследования, проведенного доктором Решмой Джагси (Reshma Jagsi) из Мичиганского университета в Энн-Арборе (University of Michigan-Ann Arbor), ученые оценили токсические эффекты CF-WBI и HF-WBI в течение 1 недели лечения.

Ученые проанализировали данные 2309 женщин, получавших лучевую терапию после органосохраняющей операции. 570 пациенток получали HF-WBI, 1731 – CF-WBI.

Ученые обнаружили, что у пациенток, перенесших CF-WBI, чаще возникали кожные реакции, боли в груди и повышенная утомляемость, – что соответствует результатам, полученным доктором Шайтелман.

Но после 6 месяцев наблюдения доктором Джагси не было обнаружено особой разницы между группами в плане токсических эффектов.

Резюмируя результаты этих двух исследований, ученые говорят, что они дополняют друг друга. Исследование Шайтелман строго рандомизированное, но в него было включено небольшое количество пациенток. Исследование доктора Джагси более масштабное, но нерандомизированное.

«Гипофракционированное облучение молочной железы должно быть рассмотрено для большинства пациенток с РМЖ на ранних стадиях», – подытоживают ученые.

Для того чтобы лечение рака было максимально эффективным, онколог должен четко придерживаться принципов доказательной медицины. Именно так работают врачи Европейской клиники. Мы постоянно сотрудничаем с коллегами из Америки, Израиля и других стран, всегда в курсе последних достижений мировой онкологии.

Как проводится лучевая терапия при раке молочной железы

Рак молочных желез — одна из наиболее распространенных онкологических патологий, диагностируемых у женщин. При злокачественных новообразованиях в груди показано комплексное лечение, предусматривающее хирургическое удаление опухоли и курсовой прием цитостатиков. Лучевая терапия при раке молочной железы назначается как до, так и после операции на груди. Этот метод лечения призван устранить метастазы и облегчить состояние пациентки.

Особенности техники

В рамках этого метода проводится облучение:

  • нейтронным излучением;
  • рентгеновским излучением;
  • гамма- и бета-лучами.

Под таким воздействием ткани распадаются на молекулярном уровне. Попутно меняется структура ДНК клеток. Радиационное воздействие приводит к распаду молекулярной решетки. При этом здоровые ткани не изменяются.

Радиотерапия помогает добиться следующих результатов:

  • купировать болевые ощущения;
  • устранить внутреннее кровотечение из сосудов, пронизывающих злокачественную опухоль;
  • предотвратить перелом костей в случаях, когда в последние проникли метастазы;
  • восстановить функции дыхательной системы.

В зависимости от целей лечения применяются следующие виды радиотерапии:

  1. Радикальная. Метод предусматривает подавление активности раковых клеток во всем организме. Радикальный подход применяется до и после химиотерапии.
  2. Паллиативная. Метод применяется в запущенных случаях, когда опухоль достигает крупных размеров либо в теле обнаружены множественные метастазы. Действие паллиативной радиотерапии направлено на продление срока жизни пациентки.
  3. Симптоматическая. Этот метод избирается при неоперабельных опухолях и призван улучшить состояние пациентки.

В зависимости от особенностей случая применяются:

  1. Наружное облучение. Источник с радиоактивным материалом располагается в стационарном устройстве.
  2. Внутреннее облучение (брахитерапия). Радиоактивный источник вводится непосредственно в опухоль, благодаря чем здоровые ткани практически не подвергаются воздействию. Побочные эффекты после брахитерапии возникают реже в сравнении с наружным облучением.

Показания к процедуре

Предоперационная лучевая терапия применяется при следующих обстоятельствах:

  • Педжетовая болезнь (поражается сосково-альвеолярная зона), при которой опухоль метастазировала в лимфоузлы и отдаленные структуры;
  • изъявленная форма рака;
  • инфильтративно-отечная форма опухоли;
  • инфильтративная форма опухоли, которая плотно связана с соседними тканями;
  • маститоподобная карцинома (процедура проводится после химиотерапии).
Читать еще:  Метастазы рака молочной железы и прогноз

Также предоперационная радиотерапия применяется при множественном поражении молочных желез. В остальных случаях процедура назначается после хирургического вмешательства. Показаниями к такому лечению служат:

  • высокий риск рецидива карциномы;
  • третья стадия развития опухоли;
  • узловая форма рака;
  • наличие метастаз в подмышечной зоне и около ключицы.

Послеоперационная радиотерапия показана при множественном метастазировании. Процедура проводится с целью увеличения продолжительности жизни пациентки.

Противопоказания

Радиотерапия не применяется при наличии следующих обстоятельств:

  1. Продолжительная лихорадка. Организм в таком состоянии не способен выдержать радиационное воздействие.
  2. Патологии крови. При таких заболеваниях радиотерапия может привести к летальному исходу.
  3. Лучевая болезнь. При этой патологии в организме присутствует радиоактивный компонент, повышение концентрации которого приведет к гибели пациентки.
  4. 4 стадия рака. При распаде опухоли любое лечение не приводит к нужному результату.

При выборе тактики лечения учитывается возраст пациентки. Женщинам в возрасте обычно назначается только операция без лучевой или химиотерапии. Однако в современной медицине стали применять интраоперационное облучение.

Метод предусматривает проведение радиотерапии во время хирургического вмешательства. Сочетание обоих подходов сводит к минимуму (до 2%) риск рецидива опухоли.

Подготовка и проведение процедуры

Процедура проводится в условиях клиники или стационара. Перед началом лучевой терапии пациентку укладывают на стол таким образом, чтобы радиационное излучение попадало строго в определенную зону. Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от случая, но не превышает нескольких минут.

Манипуляции не вызывают болезненных ощущений. В некоторых случаях в ходе процедуры применяются нагрудные корсеты, которые фиксируют молочные железы в нужном положении и защищают здоровые ткани от радиационного воздействия. Для контроля за точностью направления лучевого потока нередко применяется КТ.

Обычно радиотерапия проводится в течение 5-6 дней на протяжении 1,5 месяца.

В случае если облучение проводилось как предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство назначается через 3 недели после последней процедуры. Послеоперационная радиотерапия применяется через месяц после резекции.

Возможные осложнения

К числу возможных осложнений процедуры относятся:

  1. Болезненные ощущения ноющего характера в зоне, подвергшейся облучению. Этот симптом возникает как реакция организма на проводимые манипуляции. В большинстве случаев при болевом синдроме не проводится специализированное лечение, так как неприятные ощущения исчезают в будущем.
  2. Лучевой дерматит. Это заболевание характеризуется образованием сыпи в зоне облучения, отеканием тканей молочной железы и иссушением кожного покрова. Внешне лучевой дерматит проявляется в виде ожогов. У некоторых пациенток развитие болезни сопровождается образованием волдырей.
  3. Изменение химического состава крови. После лучевой терапии нередко снижается концентрация тромбоцитов и лейкоцитов. В серьезных случаях процедуры вызывает патологии крови.
  4. Гиперпигментация кожи в зоне облучения. Состояние дермы нормализуется самостоятельно.
  5. Язвы. Новообразования этого типа устраняются посредством хирургического вмешательства.

После лучевой терапии возможны мышечные боли, локализованные в области молочных желез, диарея и кашель. По окончании курса лечения у ряда пациенток угнетаются функции костного мозга. Это проявляется в виде кровоточивости тканей, общей слабости, побледнения кожного покрова. Также угнетение функций костного мозга способствует ослаблению иммунитета, что приводит к частым инфекционным заболеваниям.

К числу редких осложнений радиотерапии относят:

  • отек подмышечной зоны и руки со стороны молочной железы, которая подверглась облучению;
  • воспаление легких;
  • снижение мышечной силы руки со стороны проблемной молочной железы;
  • повреждение сердечной мышцы (чаще наблюдается у курящих пациенток и людей, с патологиями сердца).

Прогноз

Прогноз после лучевой терапии определяется в зависимости от стадии развития рака молочной железы. Полное восстановление пациенток на начальном этапе наблюдается в 80% случаев. В случае если опухолевый процесс сопровождается метастазированием, этот показатель снижается до 30%.

В течение года после лучевой терапии пациенткам необходимо вести здоровый образ жизни:

  • отдыхать, когда организм устает;
  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание в течение реабилитационного периода уделяется личной гигиене:

  • не принимать горячие ванну или душ;
  • отказаться от использования косметических средств;
  • обрабатывать молочные железы солнцезащитным кремом перед выходом на улицу.

В период реабилитации необходимо скорректировать питание. В рацион пациентки следует включить:

  • рыбные и мясные бульоны;
  • отвары шиповника, черники, яблок и груш;
  • каши;
  • отварные овощи;
  • отварное и запеченное мясо;
  • белый хлеб высшего сорта;
  • нежирная белковая продукция;
  • свежие овощи и фрукты (особенно актуальны при диарее).

После радиотерапии рекомендуется ежедневно пить не менее двух литров воды и отказаться от потребления спиртного, консервов, соленых и маринованных продуктов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector