Лечение рака легких

Лечение рака легких

Основными видами лечения рака легких являются: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, а также комбинации этих методов.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо учитывать степень распространения опухоли, а также общее состояние здоровья пациента.

Различают лечебную терапию рака легких (направленная на излечение) и паллиативную терапию (когда возможности радикального излечения исчерпаны, но можно уменьшить симптомы болезни и замедлить опухолевый процесс, то есть продлить жизнь пациенту).

Хирургическое лечение рака легкого

Операция при раке легких, как правило, выполняется только на ранних стадиях (I или II стадии) немелкоклеточного рака легких. Это – метод лечения опухоли, которая не распространилась за пределы легкого.

Объем операции при раке легкого зависит от размера опухоли и её месторасположения. Операция может быть как по удалению доли легкого (лобэктомия) так и по удалению легкого полностью (пульмонэктомия). Проведение операции при раке легкого достоверно повышает выживаемость и продолжительность жизни больного.

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия при раке легкого может быть использована в качестве средства для лечения как немелкоклеточного рака легких, так и мелкоклеточного рака легких.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды радиоактивного излучения для подавления раковых клеток. Лучевая терапия при раке легких может быть лечебной или паллиативной (с использованием более низких доз радиации, чем при лечебной терапии), а также в качестве адъювантной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией.

При мелкоклеточном раке легкого, зачастую в целях профилактики, облучают область головного мозга для предотвращения развития метастазов.

Химиотерапия рака легких

Химиотерапии поддаются все виды рака легких. Химиотерапия – это внутривенное введение противоопухолевых препаратов, которые останавливают рост раковых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению.

Химиотерапия при раке легких может быть назначена в качестве как основного, так и дополнительного метода вместе с лучевой терапией. Также, химиотерапия при раке легких может носить профилактический характер и назначаться после хирургического лечения.

Таргетная терапия при раке легкого

Таргетная терапия при раке легкого показана только тем пациентам, у которых была выявлена определенная мутация генов.

Например, пациентам с наличием мутации EGFR показана терапия препаратами ингибиторами EGFR: Эрлотиниб (Тарцева), Иресса (Гефитиниб), Афатиниб (Гиотриф) и др.

Если у пациента с немелкоклеточным раком легкого обнаружена транслокация ALK, то ему показана таргетная терапия препаратами Кризотиниб (Ксалкори), Серитиниб (Зикадия).

Если обнаружена мутация в гене VGFR, то будет эффективно применение препарата Бевацизумаб (Авастин).

Паллиативная помощь при раке легкого

Симптоматическая терапия при раке легкого довольно распространена, особенно при раке легкого 4-й стадии. Паллиативная терапия при раке легкого заключается в купировании болевого синдрома, кашля, одышки. При кровохарканье назначается коагуляционная терапия, которая предотвращает развитие кровотечения.

Если больной получает противоопухолевое лечение, то для улучшения качества его жизни проводится симптоматическая терапия. Она помогает купировать побочные действия химиотерапии или лучевой терапии.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) при раке легкого

Один из новых видов терапии, который используется для лечения различных типов и стадий рака легких, а также некоторых других видов рака – это фотодинамическая терапия.

В организм пациента вводят контрастное вещество, которое накапливается в опухолевых узлах, которые впоследствии подвергают воздействию специального светового облучения. Под воздействием света контраст, накопившийся в опухоли, начинает распадаться и уничтожает опухолевые клетки.

Фотодинамическая терапия при раке легких применяется только в случае наружного роста опухоли в просвете бронха.

Радиочастотная абляция (РЧА) при раке легкого

Радиочастотная абляция при раке легких используется как альтернатива хирургическому вмешательству, особенно на ранней стадии рака легкого.

При этом типе лечения, радиочастотная (электрическая) энергия передается на кончик иглы непосредственно в опухоль, где она производит тепловое воздействие в тканях, убивая раковые клетки и удаляя мелкие кровеносные сосуды, питающие опухоль.

Какой прогноз при раке легких?

Прогноз при раке легкого зависит от многих факторов, включая расположение и размер опухоли, стадию заболевания и выраженность симптомов, а также возраст пациента.

Мелкоклеточный рак легких имеет самый неблагоприятный прогноз при любой стадии. Средняя выживаемость при мелкоклеточном раке легкого составляет не более 5 лет. Тем не менее, мелкоклеточный рак легких более чувствителен к лучевой терапии и химиотерапии.

В случае немелкоклеточного рака легких наиболее важным для определения прогноза является стадия опухоли на момент постановки диагноза. При начальной стадии рака легких, когда опухолевый узел может быть удален хирургическим путем, пятилетняя выживаемость приближается к 3/4.

Общий прогноз для рака легких достаточно неблагоприятный, особенно если сравнивать с другими видами злокачественных опухолей. Уровень выживаемости при раке легких, как правило, ниже, чем для большинства видов онкологических заболеваний, с общей пятилетней выживаемостью около 17% по сравнению с 65% для рака толстой кишки, 91% для рака молочной железы, 81% для рака мочевого пузыря, и 99% для рака простаты.

Но это не значит, что не нужно лечиться, ведь пациенты, которые получают противоопухолевое лечение, живут значительно дольше и сохраняют хорошее качество жизни.

Лечим рак легких методом радиочастотной абляции

Рак легких имеет эпителиальное происхождение и развивается из слизистых оболочек бронхов (бронхогенный рак) или из альвеолярной ткани (легочный рак).

Читать еще:  Как лечили рак народными средствами

Рак легких различается по своей гистологической структуре и методам лечения.

Места наиболее частого метастазирования – различные группы лимфоузлов, сами легкие, печень, надпочечники, головной мозг, позвоночник.

В Хэйлунцзянской центральной больнице «Нункэн» накоплен богатый опыт лечения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких.

На начальной стадии болезнь может протекать бессимптомно. Либо может маскироваться под пневмонию, лечение при этом не дает эффекта. Основными симптомами можно считать в первую очередь кашель с мокротой и кровью, затрудненность дыхания, боли в груди, а также общая слабость, потеря веса, субфебрильная температура. По мере развития болезни наблюдаются такие симптомы, как охриплость, отечность, интоксикация, кровохарканье, набухание вен на руках, шее, грудной клетке и др.

  • Цитологические исследования (смыва бронхов, плеврального экссудата, мокроты).
  • Бронхоскопия.
  • Пункционная биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями, также может понадобиться биопсия лимфоузлов, плевральная пункция.
  • Диагностическая торакоскопия.
  • Компьютерная томограмма (КТ) грудной полости.
  • ПЭТ-КТ всего тела
  • Анализы крови (клинический, биохимический, онкомаркеры) и мочи.
  1. Операции на легких: операции по удалению легочных долей, рукавообразная резекция доли легкого, общая пневмоноэктомия, частичная и клинообразная резекция легкого, операция по уменьшению объема легких и др.
  2. Операции патологий средостения и мускула диафрагмы: операция по исправлению внешней диафрагмальной грыжи, операция по удалению крупных опухолей внутри средостения, удаление зобной железы.
  3. Операции при заболеваниях грудной стенки и плевральной полости: операция по удалению доброкачественной опухоли грудной стенки; операция по удалению злокачественной опухоли грудной стенки; исправление и пластика грудной стенки; отслоение фибры при хронической эмпиеме; удаление мезотелиомы плевры.
  4. Торакоскопические операции: торакоскопическая пневмоноэктомия; радиочастотная абляция рака легких; резекция буллы легкого; операция по фиксации плевры; клинообразная резекция легкого; полная резекция зобной железы.
  5. Торакоскопическая биопсия, удаление одиночных метастазов в легких.
  6. Таргетная терапия, используется в качестве противоопухолевой терапии.

Для получения более точных данных и консультации с врачами-специалистами обратитесь к соответствующему разделу данного сайта.

Мелкоклеточный рак относится к категории наиболее злокачественных опухолей. Для него характерны короткий анамнез, скрытое течение, быстрое развитие, раннее и обширное метастазирование, плохой прогноз выживаемости.

Мелкоклеточный рак легкого чаще встречается у курящих людей. Если болезнь на локализованной стадии, то более 36% больных живут после лечения в течение более 5 лет.

При мелкоклеточном раке легкого основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия.

В больнице “Нункэн” используются специальные схемы химиотерапии в сочетании с противоопухолевыми и вспомогательными препаратами ТКМ, усиленной лучевой терапией и некоторыми другими методами.

Если состояние пациента удовлетворительное, то лечение лучевой терапией и химиотерапией может проводиться одновременно, что усиливает общий лечебный эффект.

Лечение, даже на поздних стадиях болезни, может значительно повысить качество жизни пациентов и продлить ее продолжительность.

Является наиболее распространенной формой рака легких. Немелкоклеточный рак легкого объединяет сразу три вида рака: аденокарциному (железистый рак), плоскоклеточный недифференцированный рак(бронхоальвеолярный, крупноклеточный, смешанноклеточный).

Немелкоклеточный рак легкого держит первое место по частоте заболевания и смертности среди онкологических заболеваний. Приблизительно у 70% больных он выявляется в распространенной форме (стадия III В) и с наличием отдаленных метастазов (стадия IV).

Тактика лечения и прогноз для больных НМРЛ зависит от многих факторов (возраст, общее состояние, сопутствующие заболевания и т.д.), но основным фактором все же является стадия заболевания.

Лечение немелкоклеточного рака легкого включает следующие методы:

  1. Торакоскопическая операция. Высокий процент полностью излечившихся больных. Побочные явления незначительны.
  2. Лучевая терапия с применением аппарата «Новалис-нож» – радиотерапия, точно направленная на опухоль. Эффективный и безопасный метод.
  3. Химиотерапия и таргетная терапия подразумевают обязательный индивидуальный подход в лечении, основанный на гистологическом молекулярном исследовании. Используются разнообразные лекарственные средства, в том числе противоопухолевые препараты ТКМ. Применяется поддерживающее лечение, снижающее побочные реакции организма.
  4. Малоинвазивное лечение – радиочастотная абляция, брахитерапия (введение радиоактивных зерен) и др. Период лечения короткий – уже через несколько дней возможна выписка из больницы. Существуют незначительные побочные эффекты. Эти методы, предполагающие наивысший уровень использования высоких технологий, дают высокий коэффициент эффективности в борьбе с опухолью.

Пациент, муж,
Диагноз: низкодифференцированный плоскоклеточный рак правого легкого.Лечение: лучевая терапия с применением «Новалис-ножа»

Лечим рак легких методом радиочастотной абляции

Реферат

Введение. Еще сравнительно недавно пациенты с отдаленными метастазами считались неоперабельными и могли рассчитывать только на паллиативную системную химиотерапию. Однако с появлением новых технологий и развитием малоинвазивных операций границы курабельности расширились. Одной из таких новых технологий применяемой при лечении пациентов с метастатическим поражением легких, а также больных первичным раком легкого, но неоперабельных по функциональным показателям является радиочастотная абляция. В данной статье мы проанализировали осложнения, возникающие при выполнении радиочастотной абляции.

© Д.Г. Королев, С.В. Козлов, Е.П. Кривощеков, О.И. Каганов, А.М. Тюлюсов, 2016

Д.Г. Королев 1 , С.В. Козлов 2 , О.И. Каганов 1,2 , Е.П. Кривощеков 2 , А.М. Тюлюсов 1

1 ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара

Королев Денис Григорьевич ― врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, тел. +7-927-200-35-48, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Читать еще:  Опухоль молочной железы у кошки

Материалы и методы. Нами проанализирована 421 радиочастотная абляция у 268 пациентов, выполненные с 2007 по 2015 гг.

Результаты. Осложнения развились у 78 (29,1%) пациентов. При этом осложнения 2 и 3а степени по Clavien наблюдались у 74 (27,7%) больных, а 3б и 5 степени ― у 4 (1,4%) пациентов, 4 степени осложнений по Clavien зафиксировано не было. Мы оценили влияние на развитие осложнений таких факторов, как пол, возраст, морфологический вариант опухоли, одномоментное выполнение нескольких абляций, расположение и размер опухоли, сопутствующие заболевания, симультанное проведение трансторакальной биопсии, проведенные ранее лучевая и химиотерапия. Значимое влияние на частоту развития осложнений оказали только: одномоментная абляция нескольких очагов, расположение опухоли и наличие у пациента хронической обструктивной болезни легких.

Заключение. Радиочастотная абляция относительно безопасный метод лечения пациентов со злокачественными опухолями легких, при невозможности стандартного оперативного лечения. Пол, возраст, размер опухоли, морфологический вариант опухоли, сочетание абляции с биопсией и проведенные ранее лучевая и химиотерапия не оказывают влияние на частоту развития осложнений у данной группы больных.

Ключевые слова: радиочастотная абляция, осложнения, рак легкого, метастазы легких.

Введение

Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований [6]. В то же время, легкие ― это вторая по частоте локализация отдаленных метастазов при различных формах рака [1]. Золотым стандартом лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого, а также солитарными метастазами некоторых форм рака является резекция легкого. Однако, согласно данным Bach et al., 1999 г., только 20% из вновь выявленных больных являются кандидатами для радикального оперативного лечения [5]. Основными причинами невозможности стандартного оперативного вмешательства являются сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, отказ пациентов от оперативного вмешательства [7]. Традиционно эта группа пациентов подвергается дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), но общая выживаемость после ДЛТ не высока и, по данным различных авторов, 3 года переживает не более 34% больных [8]. Нечастым является и солитарный характер метастазов в легких.

Альтернативным методом лечения этих пациентов является радиочастотная абляция (РЧА) опухолей легких [3]. РЧА хорошо зарекомендовала себя в лечении злокачественных новообразований печени, почек и костей, однако в лечении различных злокачественных новообразований легких этот метод относительно «молод» и различные аспекты его применения изучены недостаточно [2].

Легкое, как орган, представляет уникальную возможность для проведения РЧА. Во-первых, в легком отмечается превосходная контрастность между плотной опухолью, еще более плотным электродом и аэрированной частью легкого, что дает возможность точного позиционирования электрода. Второй особенностью легочной ткани является выраженная граница распределения энергии нагревания между опухолью и воздушной частью легкого, обусловленная разной степенью электрической проводимости, что в свою очередь позволяет хорошо контролировать повреждение здоровой легочной паренхимы. Последнее обуславливает третий плюс легкого как объекта для проведения радиочастотного лечения, а именно возможность проведения более агрессивного термического воздействия [4, 9].

Однако попытки увеличить объем операции обуславливают и большее количество осложнений. Изучение осложнений нового вмешательства, разработка способов их прогнозирования, профилактики и лечения является одним из важных этапов внедрения РЧА в алгоритм лечения больных с опухолевым поражение легких. Именно эти аспекты мы и хотели бы рассмотреть в данной статье.

Материал и методы

С 2007 по 2015 гг. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 421 радиочастотная абляция опухолей легких у 268 пациентов, в том числе 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого.

Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip (Covidien, США). В качестве методов наведения электрода использовались: компьютерный томограф LS 16 (General Electric (GE), США), портативная рентгеновская установка С-дуга OEC 9800 Plus (GE, США), ультразвуковой аппарат Pro Focus 2202-2 (BK-Medical/США), ангиографическая установка Innova 4100IQ (GE, США) или их сочетания.

Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография органов грудной клетки для оценки характера и распространенности процесса в легких, вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения, УЗИ и при необходимости КТ брюшной полости и периферических лимфатических узлов. Все пациенты с диагнозом первичный рак легкого имели 1 стадию заболевания (T1-2N0M0). У всех пациентов была получена морфологическая верификация на дооперационном этапе. Материал для морфологического исследования был получен при трансторакальной биопсии (ТТБ) с последующим цитологическим и/или иммуноцитохимическим исследованием. ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара непосредственно перед радиочастотной абляцией. Распределение пациентов по результатам морфологического исследования представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по морфологическому варианту опухоли

Лечим рак легких методом радиочастотной абляции

Реферат

Введение. Еще сравнительно недавно пациенты с отдаленными метастазами считались неоперабельными и могли рассчитывать только на паллиативную системную химиотерапию. Однако с появлением новых технологий и развитием малоинвазивных операций границы курабельности расширились. Одной из таких новых технологий применяемой при лечении пациентов с метастатическим поражением легких, а также больных первичным раком легкого, но неоперабельных по функциональным показателям является радиочастотная абляция. В данной статье мы проанализировали осложнения, возникающие при выполнении радиочастотной абляции.

Читать еще:  Донцова о раке молочной железы

© Д.Г. Королев, С.В. Козлов, Е.П. Кривощеков, О.И. Каганов, А.М. Тюлюсов, 2016

Д.Г. Королев 1 , С.В. Козлов 2 , О.И. Каганов 1,2 , Е.П. Кривощеков 2 , А.М. Тюлюсов 1

1 ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара

Королев Денис Григорьевич ― врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

443031, г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, тел. +7-927-200-35-48, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Материалы и методы. Нами проанализирована 421 радиочастотная абляция у 268 пациентов, выполненные с 2007 по 2015 гг.

Результаты. Осложнения развились у 78 (29,1%) пациентов. При этом осложнения 2 и 3а степени по Clavien наблюдались у 74 (27,7%) больных, а 3б и 5 степени ― у 4 (1,4%) пациентов, 4 степени осложнений по Clavien зафиксировано не было. Мы оценили влияние на развитие осложнений таких факторов, как пол, возраст, морфологический вариант опухоли, одномоментное выполнение нескольких абляций, расположение и размер опухоли, сопутствующие заболевания, симультанное проведение трансторакальной биопсии, проведенные ранее лучевая и химиотерапия. Значимое влияние на частоту развития осложнений оказали только: одномоментная абляция нескольких очагов, расположение опухоли и наличие у пациента хронической обструктивной болезни легких.

Заключение. Радиочастотная абляция относительно безопасный метод лечения пациентов со злокачественными опухолями легких, при невозможности стандартного оперативного лечения. Пол, возраст, размер опухоли, морфологический вариант опухоли, сочетание абляции с биопсией и проведенные ранее лучевая и химиотерапия не оказывают влияние на частоту развития осложнений у данной группы больных.

Ключевые слова: радиочастотная абляция, осложнения, рак легкого, метастазы легких.

Введение

Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований [6]. В то же время, легкие ― это вторая по частоте локализация отдаленных метастазов при различных формах рака [1]. Золотым стандартом лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого, а также солитарными метастазами некоторых форм рака является резекция легкого. Однако, согласно данным Bach et al., 1999 г., только 20% из вновь выявленных больных являются кандидатами для радикального оперативного лечения [5]. Основными причинами невозможности стандартного оперативного вмешательства являются сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, отказ пациентов от оперативного вмешательства [7]. Традиционно эта группа пациентов подвергается дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), но общая выживаемость после ДЛТ не высока и, по данным различных авторов, 3 года переживает не более 34% больных [8]. Нечастым является и солитарный характер метастазов в легких.

Альтернативным методом лечения этих пациентов является радиочастотная абляция (РЧА) опухолей легких [3]. РЧА хорошо зарекомендовала себя в лечении злокачественных новообразований печени, почек и костей, однако в лечении различных злокачественных новообразований легких этот метод относительно «молод» и различные аспекты его применения изучены недостаточно [2].

Легкое, как орган, представляет уникальную возможность для проведения РЧА. Во-первых, в легком отмечается превосходная контрастность между плотной опухолью, еще более плотным электродом и аэрированной частью легкого, что дает возможность точного позиционирования электрода. Второй особенностью легочной ткани является выраженная граница распределения энергии нагревания между опухолью и воздушной частью легкого, обусловленная разной степенью электрической проводимости, что в свою очередь позволяет хорошо контролировать повреждение здоровой легочной паренхимы. Последнее обуславливает третий плюс легкого как объекта для проведения радиочастотного лечения, а именно возможность проведения более агрессивного термического воздействия [4, 9].

Однако попытки увеличить объем операции обуславливают и большее количество осложнений. Изучение осложнений нового вмешательства, разработка способов их прогнозирования, профилактики и лечения является одним из важных этапов внедрения РЧА в алгоритм лечения больных с опухолевым поражение легких. Именно эти аспекты мы и хотели бы рассмотреть в данной статье.

Материал и методы

С 2007 по 2015 гг. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 421 радиочастотная абляция опухолей легких у 268 пациентов, в том числе 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого.

Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip (Covidien, США). В качестве методов наведения электрода использовались: компьютерный томограф LS 16 (General Electric (GE), США), портативная рентгеновская установка С-дуга OEC 9800 Plus (GE, США), ультразвуковой аппарат Pro Focus 2202-2 (BK-Medical/США), ангиографическая установка Innova 4100IQ (GE, США) или их сочетания.

Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография органов грудной клетки для оценки характера и распространенности процесса в легких, вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения, УЗИ и при необходимости КТ брюшной полости и периферических лимфатических узлов. Все пациенты с диагнозом первичный рак легкого имели 1 стадию заболевания (T1-2N0M0). У всех пациентов была получена морфологическая верификация на дооперационном этапе. Материал для морфологического исследования был получен при трансторакальной биопсии (ТТБ) с последующим цитологическим и/или иммуноцитохимическим исследованием. ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара непосредственно перед радиочастотной абляцией. Распределение пациентов по результатам морфологического исследования представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по морфологическому варианту опухоли

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector