Меланома кожи у детей: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Меланома кожи у детей: лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

6) Какая дозировка лучевой терапии может оказаться эффективной в отношении меланомы кожи у детей?
— 40 Гр и более

7) Какова выживаемость детей с меланомой кожи на ранних стадиях заболевания?
— 80%

8) Сколько курсов полихимиотерапии проводится при меланоме кожи у детей?
— 4-6 курсов

9) Как рекомендовано назначать Тамоксифен при химиотерапии меланомы кожи по схеме Dartmouth?
— 20 мг внутрь ежедневно

10) С каким методом лечения чаще всего комбинируется иммунотерапия и имеет наибольшую эффективность при меланоме кожи у детей?
— с полихимиотерапией

11) Какое образование относится к меланоопасной группе?
— невус

12) Какой препарат используется для профилактики пневмоцистной пневмонии при меланоме кожи?
— Ко-тримоксазол

13) В каком случае рекомендовано удаление сторожевого лимфатического узла при меланоме кожи?
— при гистологически доказанном метастатическом поражении регионально лимфоузла

14) С какой частотой проводится курс химиотерапии при лечении Цисплатином?
— каждые 3 недели

15) Назовите преимущества использования технологии PEG–модификации белков для иммунотерапии меланомы кожи?
— увеличивается время циркуляции таких белков
— снижается иммуногенность белков
— уменьшается чувствительность к протеолизу

16) Какие препараты назначаются пациентам с повышенной тревожностью, возникшей на фоне иммуно- или химиотерапии меланомы кожи?
— Хлорпромазин
— Этаперазин

17) В каких случаях проводится лучевая терапия при меланоме кожи у детей?
— при рецидивном характере заболевания (облучение метастазов)
— при сомнении в радикальности операции

18) Назовите показания для проведения консервативного лечения меланомы кожи у детей
— распространённая форма заболевания
— нерадикальность проведенной операции
— рецидив заболевания

19) Какие препараты входят в состав химиотерапии меланомы кожи по схеме CVD?
— Дакарбазин 800 мг/м2 только в 1-й день каждые 3 недели
— Цисплатин 20 мг/м2 в 1-4 й дни каждые 3 недели
— Винбластин 2 мг/м2 в 1-4 й дни каждые 3 недели

20) Что входит в комплекс удаляемых тканей при хирургическом лечении меланомы кожи?
— опухоль
— участок неизмененной кожи, прилежащий к опухоли (на расстоянии от 0,5 см до 2,0 от опухоли)
— подкожная клетчатка

21) Назовите основные побочные эффекты лечения интерферонами
— миелосупрессия
— нарушение функции печени
— потеря аппетита и веса

22) Что относится к консервативным методам лечения меланомы кожи?
— иммунотерапия
— химиотерапия
— лучевая терапия

23) Какие препараты, из группы алкилирующих соединений, используются для лечения меланомы кожи?
— Карбоплатин
— Цисплатин

24) Назовите показания для профилактического удаления диспластического невуса
— наличие в анамнезе ранее удаленной меланомы кожи
— отягощенный семейный анамнез

25) Какие виды помощи входят в состав реабилитационных мероприятий при меланоме кожи у детей?
— социально-педагогическая помощь
— социально-психологическая помощь

26) Какие препараты используются для кишечной деконтаминации при нейтропении, возникшей на фоне иммуно- или химиотерапии меланомы кожи?
— Ванкомицин
— противогрибковые препараты

27) Назовите основные биологические особенности меланомы кожи?
— является иммуногенной опухолью
— обладает слабой чувствительностью к химиотерапевтическому воздействию
— обладает слабой чувствительностью к лучевому воздействию

28) При каких заболеваниях рекомендовано семейное генетическое консультирование?
— при пигментной ксеродермии
— при синдроме семейных множественных атипичных невусов и меланомы
— при нейрокожном меланозе

29) Какой препарат используется для профилактического лечения меланомы кожи у взрослых больных с неблагоприятным прогнозом?
— Рекомбинантный интерферон-α

30) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение лучевой терапии при рецидиве меланомы кожи?
— A

31) Назовите основной метод лечения меланомы кожи у детей и подростков?

32) Что включает в себя генетическое направление профилактики меланомы кожи у детей?

выявление и диспансеризацию лиц с врожденной предрасположенностью к меланоме, включая больных с семейной меланомой, их родственников, а также с диспластическим невусным синдромом

33) Какой препарат используется для лечения рецидивирующего опоясывающего герпеса (или простого герпеса) у пациента с меланомой кожи?

34) Что включает в себя онкогигиеническое направление профилактики меланомы кожи у детей?

устранение или ограничение повреждающего воздействия на кожу УФ-лучей, ионизирующей радиации, электромагнитного излучения, а также химических канцерогенов

35) Что влияет на выбор метода лечения меланомы кожи у детей?

Читать еще:  Скачать книгу Давайте лечить рак

36) Какие интерфероны используются при иммунотерапии меланомы кожи?

37) Какие препараты входят в состав химиотерапии меланомы кожи по схеме CVD?

Цисплатин 20 мг/м 2 в 1-4 й дни каждые 3 недели

Дакарбазин 800 мг/м 2 только в 1-й день каждые 3 недели

Винбластин 2 мг/м 2 в 1-4 й дни каждые 3 недели

38) Какие препараты используются для химиотерапевтического лечения меланомы кожи?

39) Назовите показания для профилактического удаления диспластического невуса

кроме уменьшение размеров диспластического невуса

40) Наблюдение каких специалистов рекомендовано пациенту после удаления меланомы кожи?

41) Назовите основные направления первичной профилактики меланомы кожи у детей

42) В каких случаях проводится химиотерапия при меланоме кожи у детей?

при рецидиве заболевания

при нерадикальности проведенной операции

43) Как часто пациенты с факторами риска развития меланомы кожи должны наблюдаться у онколога?

44) Что включает в себя иммунологическое направление профилактики меланомы кожи у детей?

выявление и лечение лиц с различными формами иммунодефицита, иммунодепрессии, в том числе лекарственной и у больных с пересаженными органами

45) От чего напрямую часто зависит толщина опухоли (по Бреслоу)?

от пола ребенка

46) Сколько курсов монохимиотерапии проводится при меланоме кожи у детей?

Меланома: что изменилось за год в диагностике и лечении?

25-26 апреля 2019 г. состоится научно-практическая конференция «Мультидисциплинарный подход в лечении меланомы». Мероприятие проходит в шестой раз и уже стало традиционным. Об изменениях в стандартах лечении меланомы рассказывает профессор Светлана Анатольевна Проценко, заведующая отделением химиотерапии и инновационных методов лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Меланома продолжает оставаться редким заболеванием, несмотря на то, что количество больных меланомой растет. Средний возраст пациентов с этим диагнозом 50-59 лет, но увеличивается число больных моложе 50 лет, среди которых большинство – носители BRAF-мутации.

— Светлана Анатольевна, какие изменения в лечении меланомы, произошедшие за год, можно отметить?

— В российские рекомендации лечения меланомы внесена адъювантная терапия – как таргетная, так и терапия с применением современных иммуноонкологических препаратов для пациентов с высоким риском рецидива после оперативного лечения.

Таргетная адъювантная терапия показана только в случае наличия мутации в гене BRAF.

Также добавлена в рекомендации по лечению больных с метастатической формой меланомы комбинация двух иммуноонкологических препаратов.

Несмотря на высокую эффективность современной противоопухолевой терапии, химиотерапевтическое лечение тем не менее остается достаточно актуальным и широко применяется в рутинной практике.

Что нового в диагностике и лечении этого заболевания произошло в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова?

— При меланоме мы стали шире использовать биопсию сигнальных лимфатических узлов, у нас в Институте есть все условия для ее проведения. Внедрение данной методики позволяет определить поражение регионарных лимфатических узлов, правильно установить стадию заболевания и определить показания к адъювантной терапии. Так как адъювантное лечение меланомы включает использование современных дорогостоящих препаратов, проведение биопсии сигнальных лимфатических узлов становится особенно актуальным.

Во время конференции будет представлен доклад Григория Владимировича Зиновьева, к.м.н., врача-онколога отделения общей онкологии и урологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России «Сигнальные лимфоузлы: актуальность проблемы и реальная действительность», который будет посвящен этой методике.

Каким пациентам с диагнозом меланома актуально проведение биопсии сигнальных лимфоузлов?

— Считается, что лимфоузлы не вовлечены в метастатический процесс, если меланома тонкая, меньше 0,8 мм. В этом случае вероятность их «заинтересованности» меньше 10%. К сожалению, таких пациентов немного.

Если меланома толще, то вероятность поражения лимфоузлов – от 20 до 40%. Рекомендуется выполнять биопсию сторожевых лимфатических узлов при толщине опухоли более 0,8мм. В последнее время мы чаще встречаемся с двусторонним поражением.

Пациенты могут записаться на проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов амбулаторно. Проводить процедуру целесообразно либо до операции, либо в течение первого месяца после нее (не позже 6-8 недель).

Пока эту методику при меланоме в России используют редко, иногда пациенты уезжают для проведения биопсии сигнальных лимфоузлов за рубеж. Биопсия сторожевого лимфатического узла проводится в специализированных учреждениях, укомплектованных оборудованием и имеющих обученный персонал. В НМИЦ онкологии им. Петрова есть все необходимое для данного исследования.

— Есть ли какая-то положительная динамика в разработке отечественных лекарственных препаратов для лечения меланомы?

Читать еще:  Рак прямой кишки с метастазами в печень

— В пятницу, 26 апреля, мы планируем проведение «круглого стола», где будем обсуждать отечественные противоопухолевые препараты и перспективы их использования в лечении меланомы.

Меланома кожи

Понедельник, 21 Мая 2018

1. Что такое меланома?

Меланома кожи – это злокачественная опухоль, развивается клеток меланоцитов, которые в норме синтезируют пигмент меланин. Термин “меланома” происходит от греческого слова “melanos” (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы.

2. Где можно появиться это злокачественное образование?

Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются верхние (плечо) и нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

3. Возможно ли появление меланомы в молодом возрасте?

Меланоме подвержены все возрастные группы. Более половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет.

4. Кто находится в группе риска?

К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:
А) с белой кожей, светлыми или рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
Б) постоянно «обгорающие» на солнце;
В) перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
Г) имеющие среди близких родственников, больных меланомой;
Д) имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
Е) имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).

5. Чем опасно травмирование «родинки».

Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, воротничком рубашки, травмируются родинки шеи, бюстгальтерами, нижним бельем – туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

6. Чем опасна меланома?

Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним лимфогенным (поражением регионарных лимфоузлов) и гематогенным (поражением легких, печени, головного мозга) метастазированием.

7. Как проявляет себя эта опухоль?

Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

8. Когда стоит проконсультироваться у онколога (дерматолога)?

5 признаков «подозрительной» родинки:
А) родинка асимметирична;
Б) у неё неровные края;
В) она окрашена в несколько цветов;
Г) её диаметр большее 6 мм;
Д) она растет и возвышается на кожными покровами.

9. Можно ли предупредить болезнь, существуют ли методы профилактики?

Уменьшение риска развития меланомы:
1) регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета;
2) при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции, применение солнцезащитных кремов в летний период, ежегодное наблюдение у онколога, дерматолога;
3) не находиться на солнце без защитных средств не более 30 – 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде;
4) не следует загорать с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность инсоляции наиболее высока;
следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);

10. Как можно проверить «подозрительные» родинки?

Ценную информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении. При наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе. При увеличенном лимфатическом узле и наличии подозрительной родинки, увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла).

11. Лечение меланомы кожи

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах – хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.
Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.
Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения.

Читать еще:  Сильная молитва при раке желудка

Клинические рекомендации: Меланома кожи

Меланому необходимо удалять на полную глубину, при этом отступ от края очага до границ эксцизии зависит от глубины опухолевой инвазии по Бреслау. Эта глубина определяется толщиной опухоли от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой точки инвазии и измеряется с использованием оптического микрометра.
• Расстояние от края очага до границ эксцизии, рекомендуемое ВОЗ, составляет от 5 мм для очагов in situ до 1-2 см для инвазивных опухолей.

• Микрографическая хирургия по Мосу, проводимая специально обученными специалистами, помогает полностью удалить субклинические разрастания опухоли при определенных формах меланомы in situ, таких как злокачественное лентиго, десмопластическая меланома и акральная лентигинозная меланома in situ.

• При опухолях, глубина инвазии которых больше или равна 1 мм, рекомендуется биопсия сторожевых лимфоузлов. При меланомах с изъязвлениями или участками регресса, даже если глубина их распространения менее 1 мм, может также потребоваться биопсия сторожевых лимфоузлов. Если биопсия сторожевого лимфоузла дает положительный результат, следует начать поиск метастазов.

• Пациентов с прогрессирующей меланомой необходимо направить к онкологу для возможного проведения вспомогательной терапии интерфероном-альфа. Это может принести хотя бы небольшую пользу и увеличить безрецидивный период и общее время выживания.

• Небольшой прогресс был достигнут при лечении диссеминированных метастазов меланомы. Терапия декарбазином и некоторыми другими препаратами остается лечением первой линии. Продолжают разрабатываться новые терапевтические методы, включая использование целевых молекул и иммунологический подход с применением моноклональных антител.

Рекомендации пациентам с меланомой. Пациентам рекомендуется избегать нахождения на солнце и периодически осматривать кожу с целью своевременного выявления новых очагов и изменения родинок. Необходим также ежегодный полный осмотр кожи врачом, обученным выявлять меланому на ранних стадиях.

Необходимость в наблюдении в значительной мере зависит от стадии заболевания. Американским Объединенным Комитетом по онкологии. Прогноз ухудшается при увеличении глубины опухолевой инвазии, наличии изъязвлений, положительном результате биопсии лимфоузлов и наличии метастазов. Хотя уровни инвазии опухоли по Кларку не используются для определения границ резекции, они служат для дифференциации между стадией 1А и 1B. Пациентам с более распространенным злокачественным заболеванием требуются специальные методы визуализации и измерение уровня концентрации лактатдегидрогеназы.

Наблюдение при стадиях 0 и 1 состоит в регулярном осмотре кожи пациентом и врачом. Частота возникновения последующих меланом кожи среди лиц с меланомой в анамнезе в 10 раз выше, чем частота развития первичной меланомы.

Клинический пример меланомы. Женщина 55 лет обратилась к врачу по поводу темного пятна, недавно появившегося у нее возле локтевой ямки. При осмотре выявлено асимметричное пятно размером 10 мм с неправильными границами и различными оттенками пигментации. Результаты глубокой тангенциальной биопсии свидетельствовали о наличии мелапомы in situ. Выполнено удаление новообразования с отступом от края очага до границ резекции 0,5 см. В эллипсовидном углублении после экецизии опухолевых клеток не обнаружено. Прогноз отличный – 100% излечение.

К врачу обратился 73-летний мужчина, супруга которого заметила, что родинка, существующая у него на спине в течение многих лет, стала увеличиваться и кровоточить. Хотя год тому назад врач заверил пациента, что беспокоиться не стоит, его жена настояла на повторной оценке образования. Было проведено эллипсовидное иссечение, удаленная ткань оказалось узловой меланомой с инфильтрацией темного пигмента в подкожно-жировую клетчатку. Данные гистологического исследования: узловая меланома с глубиной инвазии по Бреслау 22 мм и V уровнем инвазии по Кларку. Пациента направили в онкологическое отделение, где была выполнена обширная эксцизия с отступом от края очага до границ резекции 2 см, а также биопсия сторожевого лимфоузла, которая оказалась положительной. В ходе дальнейшей лимфаденэктомии в подмышечной области выявлено четыре пораженных лимфоузла (один справа и три слева). Лимфоузлы слева были черными и увеличенными. Отдаленных метастазов не обнаружено. Стадия заболевания – IIIС, поскольку макроскопически определяется поражение двух и более регионарных лимфоузлов. Пациент направлен на курс лучевой терапии с облучением первичной опухоли и обеих подмышечных областей. Прогноз плохой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector