Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:

  • По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
  • Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
  • Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
  • Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
  • В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5–3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ.

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Лечение химиотерапией рака поджелудочной железы

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия при раке поджелудочной железы предназначена для избавления от злокачественных новообразований путем воздействия медицинскими ядами и токсинами. По статистике, с успехом побороть онкологическое поражение данного органа пищеварительного тракта удается в 80% случаев.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Читать еще:  Операция при раке: удаление опухолей в онкологии

Лечение токсичными химиопрепаратами прописывается в случаях, когда саркома признается неоперабельной и оказывать на нее воздействие возможно только химическим путем. Химиотерапия при раке поджелудочной железы назначается и после хирургического вмешательства, чтобы устранить оставшиеся патогенные клетки и предупредить рецидив.

Патология подразумевает вливания двумя методами: монохимиотерапией и полихимиотерапией. В первом варианте онколог прописывает одно средство, во втором используется комплекс препаратов (более распространенная методика). Названные виды и схемы лечения химиотерапией рака поджелудочной железы признаны действенными, поэтому сегодня им отдается большее предпочтение, нежели операциям и лапароскопии.

Полихимиотерапия убивает патогены на разных стадиях существования. Лекарства лишают их энергии путем блокирования жизненно важного фермента, однако онкоклетки имеют свойство приспосабливаться к антигенам, поэтому препараты периодически меняются.

Противопоказания

Различают относительные и абсолютные противопоказания для проведения химиотерапии. В число абсолютных входят:

  • • хроническое поражение печени и почек;
  • • непроходимость желчных протоков;
  • • инфекции (ВИЧ, гепатит C и B);
  • • ухудшение состояния пациента.

К относительным показателям принято относить другие нарушения:

  • • ревматоидный артрит;
  • • иммунодефицит;
  • • прием антибиотиков и противоэпилептических лекарств;
  • • старческий возраст.

Противопоказания при раке поджелудочной железы преимущественно общие, то есть применимы к множеству разновидностей онкологии, для которых химиотерапия единственный способ выздоровления. При низком уровне гемоглобина в крови, вызывающем анемию, терапия отменяется, однако малокровие устранимо на подготовительном этапе.

Подготовка

Перед тем как проходить химиотерапию при раке поджелудочной железы, заболевший должен вылечить сопутствующие заболевания, проведя таким образом подготовку внутренних органов к ядам и токсинам. Пациент готовится, соблюдая правильный рацион питания и принимая дополнительные минералы и витамины.

На время курса врачи советуют разработать диетическое меню. В период химиотерапии при раке поджелудочной железы важно употреблять много жидкости, чтобы снизить интоксикацию. Диетологи советуют заваривать чаи с имбирем, мятой или ромашкой. Вода должна быть без примесей и газов.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке поджелудочной железы?

При направлении на химиотерапию применяется ряд медикаментозных препаратов, подавляющих патогенез. Процедуру назначает и проводит врач-онколог. Режим проведения определен числом циклов, проводимых в строго установленные сроки.

Противоопухолевые вводятся капельным путем непосредственно в кровоток. Так удается добраться до злокачественных клеток во всем теле. В зависимости от степени развития терапия цитостатиками проводится на стационарном или поликлиническом этапе.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке поджелудочной железы

Побочные действия во время химиотерапии при раке поджелудочной железы будут зависеть от принимаемых лекарственных средств. К общим негативным проявлениям относят диспептические расстройства, потерю аппетита и истощение, диарею или задержку стула, стоматит, высыпания на коже, лихорадку, выпадение волос и быструю утомляемость.

Некоторые отдельные медикаменты дают специфический эффект. Например, «Капецитабин» вызывает повышенную гиперемию (покраснение) кожных покровов, ломоту в суставах, отечность стоп и кистей рук. В 90% случаев проявления полностью уходят по мере выздоровления.

Реабилитация

Восстановительные действия после химиотерапии при раке поджелудочной железы направлены на возвращение человека к нормальному образу жизни. Способы адаптации включают в себя ЛФК, диету, покой и психологическую работу. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре. Инструктор, работающий с онкобольными, составляет индивидуальную программу тренировок, которая укрепляет мышечный корсет, улучшает кровоток и метаболизм.

Правильным решением для реабилитации после химиотерапии при раке поджелудочной железы будет прохождение восстановления на территории санатория. В благоприятных условиях, вдали от загрязненной окружающей среды мегаполиса возвращение к нормальной жизни пройдет быстрее и спокойнее.

Сколько стоит химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Стоимость и цены курса химиотерапии при раке поджелудочной железы в клиниках Москвы определяются на основании показателей здоровья больного и ценовой политики учреждения. Сумма рассчитывается из количества циклов, дозы препаратов, консультаций врача и срока пребывания в стационаре.

Вам также могут полезны данные статьи

Рак поджелудочной железы

Что это Симптомы Диагностика Причины Классификация Стадии Профилактика Методы лечения Лечение народными средствами Сколько живут.

Рак головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, которую образуют перерожденные железистые или эпителиальные.

Рак щитовидной железы

Щитовидная железа — важнейший орган эндокринной системы, который синтезирует йодосодержащие гормоны. Нарушения в работе щитовидки.

Лечение химиотерапией рака головки поджелудочной железы

Химиотерапия рака головки поджелудочной железы — медикаментозный метод воздействия на опухоль, плохо поддающуюся другим типами.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Спасибо за возможность выступить в этой аудитории, на сессии противоречий. Значит, мой доклад посвящен местному распространенному раку поджелудочной железы, и я буду агитировать за то, что химиолучевая терапия при этой форме заболевания остается пока стандартным вариантом лечения.

Что мы имеем на сегодняшний день? Что рак поджелудочной железы это наихудший рак из всех, с самой короткой выживаемостью, с самой короткой вероятностью излечения и, в общем-то, пациенты фактически обречены. И медиана у нелеченных больных с метастатическим раком это медиана 3-4 месяца, у больных, которые получают лечение немножко больше, но в целом картина достаточно плохая.

Читать еще:  Как определить рак легких: узнать и обнаружить симптомы

Какова статистика? Довольно значительное число больных на сегодняшний день заболевают этой формой рака, находятся на 13-м месте, смертность приближается фактически к заболеваемости. И что мы имеем? Что у больных с операбельной формой медиана выживаемости все равно не очень высока, это от 12-25 мес. Медиана выживаемости у больных с местно-распространенным раком от 6-12 мес., при метастазах или отдаленных метастазах — 4-6 мес.

Какой алгоритм лечения на сегодняшний день мы имеем?

Это операбельный рак. В первую очередь это оперативное лечение, затем проведение адъювантной терапии или же наоборот, проведение неоадъювантной терапии, затем проведение операции, возможно адъювантной терапии.

Местно распространенный рак сегодня. Современный подход – это проведение химиолучевой терапии или же химиотерапии и в последующем иногда может быть конверсия больного в операбельное состояние проведения операции. И при диссеминированном раке — это только химиотерапия, или только симптоматическая терапия, или последовательность – химиотерапия, затем симптоматическая терапия следующая.

Каковы отличия местно-распространенного рака от операбельного рака?

  • Большая местная распространенность, которая, чаще всего вовлекает магистральные сосуды, что приводит к неоперабельности процесса. В общем, это чисто хирургическое разделение.
  • Биологически – это близкие состояния в целом.
  • Зачастую пациенты бывают неоперабельны не потому, что опухоль неоперабельна, а потому что у них выражены сопутствующие патологии и с той сложной операции, как операция Уиппла, ее просто технически нельзя выполнить больному.

При этом в разных клиниках существуют различные критерии вообще операбельности больного. Есть центр, где протезируют верхнюю брыжеечную вену и чревные артериальные сосуды. Именно у них критерий подхода к операбельности существенно шире, чем в тех клиниках, где подобных реконструктивных операций не проводят. Поэтому, это две группы, которые не пересекаются, и, в общем-то, их в целом иногда возможно рассматривать, обходиться со сходными критериями для клинического подхода. У некоторых больных с местно-распространенным раком после неоадъювантной терапии может быть конверсия в операбельное состояние, и пациент может быть прооперирован.

Для больных с местно-распространенным раком и исходными операбельными по данным КТ или МРТ, конечно такая вероятность бывает меньше, чем с исходно операбельными формами.

Операбельный рак. Операция, затем адъювантная терапия. Но, на сегодняшний день, в таких самых крупных клиниках мира, в которых занимаются этой формой опухоли, наилучшие результаты получены при проведении неоадъювантной химиолучевой терапии при операбельном раке поджелудочной железы.

Для чего нужна неоадъювантная химиолучевая терапия?

В первую очередь для снижения риска местных рецидивов, которые достигают 30-40%, а то перед применением лучевой терапии снижаются до 10-15% ситуаций. В данном случае лучевая терапия рассматривается как один из важнейших факторов локального контроля роста опухоли. Все протоколы современные по проведению неоадъювантной терапии фактически они опираются на проведение неоадъювантной химиолучевой терапии.

Результаты неоадъювантной химиолучевой терапии, они, в общем-то, близки, медиана выживаемости составляет в районе двух лет.

Вот это один из таких примеров. Это исследование, где больным проводится неоадъювантная химиолучевая терапия, гемцитабин+лучевая терапия с последующей операцией, с последующим проведением адъювантной терапии.

И если удается провести полноценное неоадъювантное химиолучевое лечение, и в дальнейшем больного прооперировать, то, по крайней мере, по результатам этого исследования медиана выживаемости у оперированных больных составила 34 месяца, то есть практически три года. Это, в общем-то, очень хороший результат, пожалуй один из самых лучших в мире. Но, к сожалению тех больных, которых не оперировали, а таких больных было 1/3 или чуть меньше чем 1/3. Можно назвать этих больных с местно-распространенным раком, медиана выживаемости у них, к сожалению, оказалась не высокая, всего в районе семи месяцев.

И вот таковы собраны здесь результаты, протоколы по неоадъювантной химиолучевой терапии. Они все на основе гемцитабина, они все очень близки, и медиана выживаемости колеблется в районе двух лет.

Местно распространенный рак.

Лучевая терапия – это, в общем-то, тот метод лечения, который показал свою эффективность (хотя и ограниченную), существенно раньше, чем химиотерапия. Поэтому все последующие варианты лечения, они, в общем-то, сравнивались с эффективностью лучевой терапии. И, учитывая, очень низкие в целом показатели выживаемости больных, на сегодняшний день очень трудно доказать преимущество одного варианта лечения над другим.

С чего началось?

Были основные исследования, проведенные еще в далекие 60-е годы, когда сравнивали эффективность лучевой терапии против химиолучевой терапии. Доказано, что химиолучевая терапия в комбинации с 5ФУ, который был единственный препарат в те годы, статистически достоверно лучше, чем только лучевая терапия. И одно рандомизированное исследование сравнивалось с эффективностью лучевой терапией в комбинации с 5ФУ против 5ФУ. И в этом же исследовании достаточно древнем, было показано, что однолетняя выживаемость лучше в группе с лучевой терапией.

Последующие исследования, которые проводились в этой области, мы видим очень малое число больных, которое практически не дотягивает до сотни. Мы видим, что результаты лечения больных химиотерапией против химиолучевой терапии, в общем-то, практически одинаковы. А у исследований, которые были в последнее время проведены, уже в 2000-е годы, хотя количество пациентов незначительное, мы видим, что результаты попросту конфлительные. Есть исследование, в котором показано, что гемцитабин в монотерапии это лучше, чем в комбинации 5ФУ +цистамин+ лучевая терапия с последующим гамацитабином. А есть исследования, которые показывают, что гемцитабин это хуже, чем комбинация лучевой терапии с гемцитабином.

Читать еще:  Метастазы в позвоночник при раке молочной железы

Но и в одном и в другом случае разница не статистически достоверна, в виду того, что достаточно малое количество пациентов.

Таким образом, на сегодняшний день результаты тех исследований, которые были проведены, они противоречивы. И существенных различий в группах нет. Малое количество больных это существенная проблема, очень трудно проводить клинические исследования. Одно из клинических исследований было попросту остановлено в виду крайне медленного набора пациентов.

Химиолучевая терапия, пока по сию пору, остается стандартом лечения норм, без уверенных четких доказательств насколько это эффективно. И рассматриваются на сегодняшний день различные новые варианты. Существуют сегодня достаточно новых методик лучевой терапии, которые позволяют добиться уменьшение зоны самой лучевой терапии, тем самым снизить токсичность, возможно, усилить локальный эффект.

Для изменения стандартов в лечении этой очень трудной патологии, по которым стандарты, которые, к сожалению крайне неудовлетворительны, необходимо проведение новых клинических исследований. Одним из многообещающих подходов в этой области является проведение химиотерапии на первом этапе. У больных, которые не прогрессируют на фоне химиотерапии это проведение химиолучевой терапии для улучшения локального контроля над процессом.

Таким образом, может быть удастся улучшить общие результаты химиолучевой терапии у больных с местно-распространенным раком поджелудочной железы.

ХИМИОТЕРАПИЯ при раке ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Метод лечения и повышение шансов на выживание больного целиком зависят от времени диагностики заболевания. В связи с высокой смертностью от рака поджелудочной железы были разработаны эффективные методы диагностирования опухоли. Своевременная диагностика рака поджелудочной железы возможна в том случае, когда больные обладают знаниями относительно признаков болезни, появление которых служит сигналом немедленного обращения за врачебной помощью.

Способ лечения онкозаболеваний поджелудочной железы, в полной мере, зависит от стадии развития опухоли.

Операция при раке поджелудочной железы

Хирургический метод заключается в применении процедуры Уиппла, влекущей за собой удаление опухоли головки поджелудочной железы, а также частей 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря и расположенных вблизи лимфатических узлов. Такой метод считается возможным к применению у небольшого числа больных, преимущественно, среднего возраста. Последствия такого оперативного вмешательства – пожизненное введение ферментов поджелудочной железы и инсулиновых инъекций для восполнения недостающих веществ в организме. В случае выявления неоперабельной раковой опухоли хирургическое вмешательство становится опасным для жизни, однако, при сдавливании желчевыводящего протока операция позволяет провести восстановление его проходимости.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Химиотерапия раковой опухоли, чаще всего, выражается в применении лекарственного метода в комбинации с радиотерапией. Химиотерапевтическая роль при лечении рака поджелудочной железы чрезвычайно ограничена, так и не получив должной оценки со стороны специалистов. Сочетание химиотерапии наряду с радиотерапией несколько улучшает состояние больного с неоперабельным типом опухоли. Схемой лечения предусматривается использование следующих лекарственных средств: Гемцитабин (Гемзар), Карбоплатин, Иринотекан (Кампто), 5-фторурацил и др. Существующие побочные эффекты выражаются в появлении тошноты, рвотного рефлекса, стоматитов и диареи, поэтому предотвращаются или лечатся приемом лекарственных средств.

Радиотерапия при раке поджелудочной железы

Метод радиотерапии совмещают с хирургическим вмешательством или проводят совместно с химиотерапией. Эта процедура представляет собой целенаправленное облучение раковой опухоли и расположенных поблизости тканей для уничтожения злокачественных клеток или существенного замедления их деления. Кроме того, к этому методу прибегают после удаления хирургическим путем опухоли поджелудочной железы. Начало исследований по оценке возможного проведения курса радиотерапии позволяет существенно уменьшить опухоль в размерах перед оперативным вмешательством, что повышает шансы на полное ее удаление.

Гормональная терапия при раке поджелудочной железы

Гормональная терапия показана для подавления процессов деления раковых клеток и нарушения их роста. Исследования показывают, что применение препарата Тамоксифен не позволяет рецепторам раковых клеток благополучно связываться с эстрогеном, что повышает некоторые шансы на продление жизни больного.

Схема лечения рака поджелудочной железы болеутоляющими средствами направлена на устранение выраженных мучительных болевых симптомов, для улучшения процессов переваривания принимаются внутрь недостающие ферменты (Панкреатин, Креон), при симптомах сахарного диабета назначается инсулин.

Кроме перечисленных методов при неоперабельной опухоли используются процедуры, облегчающие состояние больного: ЭРХП (эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография), ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография), а также шунтирование (холецистоеюностомия).

Существующие на сегодняшний день возможности медицины не дают шанса на полное излечение от рака поджелудочной железы. В ходе научных исследований проводится изучение комплексного применения методов радиотерапии и химиотерапии в отношении неоперабельных опухолей и общего улучшения результатов хирургического вмешательства.

Другие статьи по теме «Рак поджелудочной железы»:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector