Бронхиолоальвеолярный рак: симптомы и лечение

Бронхиолоальвеолярный рак: симптомы и лечение

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — злокачественное новообразование легких, развивающееся из эпителия альвеол или бронхиол и локализующееся, как правило, на периферии легкого и растущее внутриальвеолярно. БАР в отличие от других форм рака легких образует множество опухолевых узлов вследствие распространения, в основном воздушным путем, может поражать всю долю легкого или легкое полностью, а также отличается редким гематогенным и лимфогенным метастазированием и медленным ростом.

Бронхиолоальвеолярный рак является одним из видов высокодифференцированной аденокарциномы легких. БАР составляет от 1,5 до 10% всех форм рака легкого. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, поэтому считается, что возникновение БАР не связано с курением, как при других формах рака легких. Болеют люди в возрасте старше 35 лет, в основном, работоспособного возраста.

Причины возникновения БАР до конца не выяснены, считается, что возникновение бронхиолоальвеолярного рака связано с внутренними причинами: он развивается в месте пневмосклероза (рубец легкого) вследствие пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, туберкулеза легких и других болезней.

Классификация бронхиолоальвеолярного рака

  1. Локализованные формы
    • Узловая
    • Пневмониеподобная
  2. Распространенные формы
    • Многоузловая
    • Диссеминированная

Симптомы бронхиолоальвеолярного рака

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны. Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания. Больные, как правило, жалуются на неспецифические симптомы: сухой или влажный кашель, слабость, одышку, дискомфорт или боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и рентгенологической картины заболевания, а также труднодоступной локализации. Обычно пациенты долгое время лечатся от других заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, осумкованный плеврит, пневмофиброз и других или просто динамически наблюдаются.

Рентгенография и компьютерная томография :

Бронхиолоальвеолярный рак на рентгенограмме выявляется в виде узловой, пневмониеподобной (инфильтративной) и диссеминированной форм.

Узловой БАР — опухоль круглой формы, похожая на периферический рак легкого. Опухоль имеет ячеистую структуру, в ней видны просветы бронхов, от нее отходят «тяжи» к корню легкого, а также к плевре.

Пневмониеподобная форма БАР на рентгенограмме выглядит как интенсивное, однородное затенение легочной ткани, похожее на таковое при пневмонии. В нем видны бронхи, в легочной ткани вокруг инфильтрата располагаются очаги разной формы с ровными и четкими контурами. На компьютерной томографии пневмониеподобный БАР имеет ячеистую структуру, а после усиления можно обнаружить сосуды внутри инфильтрата, как при ангиографии, так называемый симптом ангиограммы.

Инфильтративный БАР отличается от пневмонии отсутствием характерных для нее симптомов воспаления, а от пневмофиброза – признаков образования рубца.

У диссеминированного бронхиолоальвеолярного рака есть два проявления:

  1. В легких обнаруживается множество очагов различной формы с четкими и ровными контурами. На компьютерной томографии в них обнаруживается первичный узел опухоли, как правило, более крупный, чем остальные и похожий рентгенологически на периферический рак. После усиления обнаруживается симптом ангиограммы.
  2. В легких обнаруживаются интерстициальные патологические процессы, похожие на альвеолит различного происхождения или метастазы опухолей другой локализации.

Бронхоскопия и бронхиолоальвеолярный лаваж.

Сама по себе бронхоскопия не имеет диагностической ценности, так как трубка эндоскопа не достигает бронхиол и альвеол, что не позволяет визуализировать опухоль. Но она позволяет произвести бронхиолоальвеолярный лаваж (промывание воздухоносных путей жидкостью с дальнейшим отсасыванием ее и микроскопическим исследованием лаважной жидкости). В лаважной жидкости определяются опухолевые клетки. Этот метод эффективен при пневмониеподобной и диссеминированной формах БАР.

Трансторакальная пункция (прокол легочной ткани под рентгенологическим контролем специальной иглой) позволяет взять биопсию из подозрительного на опухоль участка и произвести ее морфологическое исследование для определения формы рака легкого.

Лечение бронхиолоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак лечится оперативно и лучевой терапией, так как в настоящее время не существует эффективных химиотерапевтических препаратов, считается, что БАР — химиорезистентен.

Объем оперативного лечения бронхиолоальвеолярного рака определяется его распространением и метастазированием.

Так как БАР имеет медленный темп роста и редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы, он не успевает во многих случаях прорасти за пределы доли легкого, поэтому у большинства пациентов операцией выбора является лобэктомия (удаление доли легкого). Также возможны билобэктомия (удаление двух долей), сублобарная резекция (удаление части доли), удаление добавочной доли, пневмонэктомию (удаление легкого) и другие.

Пневмонэктомия производится, в основном, при поражении всех долей легкого и при метастазах в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легких в случае сочетанного наличия БАР и другого заболевания легких (например бронхоэктазы, буллезная эмфизема и другие).

При метастазах в лимфатические узлы к основной операции добавляется медиастинальная лимфодиссекция, которая предполагает удаление лимфатических узлов средостения, пораженных опухолью.

В некоторых случаях применяется паллиативная хирургия.

Прогноз бронхиолоальвеолярного рака

Вовремя выявленный узловой БАР и адекватное хирургическое лечение, выполненное на ранних стадиях развития опухоли, обусловливает хороший прогноз. Пятилетняя выживаемость по разным данным от 50 до 70%.

У больных с инфильтративной и диссеминированной формами БАР прогноз неутешителен.

Бронхиолоальвеолярный рак легкого

Бронхиолоальвеолярный рак легкого

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — злокачественное новообразование легких, развивающееся из эпителия альвеол или бронхиол и локализующееся, как правило, на периферии легкого и растущее внутриальвеолярно. БАР в отличие от других форм рака легких образует множество опухолевых узлов вследствие распространения, в основном воздушным путем, может поражать всю долю легкого или легкое полностью, а также отличается редким гематогенным и лимфогенным метастазированием и медленным ростом.

Бронхиолоальвеолярный рак является одним из видов высокодифференцированной аденокарциномы легких. БАР составляет от 1,5 до 10% всех форм рака легкого. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, поэтому считается, что возникновение БАР не связано с курением, как при других формах рака легких. Болеют люди в возрасте старше 35 лет, в основном, работоспособного возраста.

Читать еще:  Рак пищевода с метастазами, сколько живут пациенты?

Причины возникновения БАР до конца не выяснены, считается, что возникновение бронхиолоальвеолярного рака связано с внутренними причинами: он развивается в месте пневмосклероза (рубец легкого) вследствие пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, туберкулеза легких и других болезней.

Классификация бронхиолоальвеолярного рака

  1. Локализованные формы
    • Узловая
    • Пневмониеподобная
  2. Распространенные формы
    • Многоузловая
    • Диссеминированная

Симптомы бронхиолоальвеолярного рака

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны. Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания. Больные, как правило, жалуются на неспецифические симптомы: сухой или влажный кашель, слабость, одышку, дискомфорт или боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и рентгенологической картины заболевания, а также труднодоступной локализации. Обычно пациенты долгое время лечатся от других заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, осумкованный плеврит, пневмофиброз и других или просто динамически наблюдаются.

Рентгенография и компьютерная томография :

Бронхиолоальвеолярный рак на рентгенограмме выявляется в виде узловой, пневмониеподобной (инфильтративной) и диссеминированной форм.

Узловой БАР — опухоль круглой формы, похожая на периферический рак легкого. Опухоль имеет ячеистую структуру, в ней видны просветы бронхов, от нее отходят «тяжи» к корню легкого, а также к плевре.

Пневмониеподобная форма БАР на рентгенограмме выглядит как интенсивное, однородное затенение легочной ткани, похожее на таковое при пневмонии. В нем видны бронхи, в легочной ткани вокруг инфильтрата располагаются очаги разной формы с ровными и четкими контурами. На компьютерной томографии пневмониеподобный БАР имеет ячеистую структуру, а после усиления можно обнаружить сосуды внутри инфильтрата, как при ангиографии, так называемый симптом ангиограммы.

Инфильтративный БАР отличается от пневмонии отсутствием характерных для нее симптомов воспаления, а от пневмофиброза — признаков образования рубца.

У диссеминированного бронхиолоальвеолярного рака есть два проявления:

  1. В легких обнаруживается множество очагов различной формы с четкими и ровными контурами. На компьютерной томографии в них обнаруживается первичный узел опухоли, как правило, более крупный, чем остальные и похожий рентгенологически на периферический рак. После усиления обнаруживается симптом ангиограммы.
  2. В легких обнаруживаются интерстициальные патологические процессы, похожие на альвеолит различного происхождения или метастазы опухолей другой локализации.

Бронхоскопия и бронхиолоальвеолярный лаваж.

Сама по себе бронхоскопия не имеет диагностической ценности, так как трубка эндоскопа не достигает бронхиол и альвеол, что не позволяет визуализировать опухоль. Но она позволяет произвести бронхиолоальвеолярный лаваж (промывание воздухоносных путей жидкостью с дальнейшим отсасыванием ее и микроскопическим исследованием лаважной жидкости). В лаважной жидкости определяются опухолевые клетки. Этот метод эффективен при пневмониеподобной и диссеминированной формах БАР.

Трансторакальная пункция (прокол легочной ткани под рентгенологическим контролем специальной иглой) позволяет взять биопсию из подозрительного на опухоль участка и произвести ее морфологическое исследование для определения формы рака легкого.

Лечение бронхиолоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак лечится оперативно и лучевой терапией, так как в настоящее время не существует эффективных химиотерапевтических препаратов, считается, что БАР — химиорезистентен.

Объем оперативного лечения бронхиолоальвеолярного рака определяется его распространением и метастазированием.

Так как БАР имеет медленный темп роста и редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы, он не успевает во многих случаях прорасти за пределы доли легкого, поэтому у большинства пациентов операцией выбора является лобэктомия (удаление доли легкого). Также возможны билобэктомия (удаление двух долей), сублобарная резекция (удаление части доли), удаление добавочной доли, пневмонэктомию (удаление легкого) и другие.

Пневмонэктомия производится, в основном, при поражении всех долей легкого и при метастазах в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легких в случае сочетанного наличия БАР и другого заболевания легких (например бронхоэктазы, буллезная эмфизема и другие).

При метастазах в лимфатические узлы к основной операции добавляется медиастинальная лимфодиссекция, которая предполагает удаление лимфатических узлов средостения, пораженных опухолью.

В некоторых случаях применяется паллиативная хирургия.

Прогноз бронхиолоальвеолярного рака

Вовремя выявленный узловой БАР и адекватное хирургическое лечение, выполненное на ранних стадиях развития опухоли, обусловливает хороший прогноз. Пятилетняя выживаемость по разным данным от 50 до 70%.

У больных с инфильтративной и диссеминированной формами БАР прогноз неутешителен.

Бронхиолоальвеолярный рак легкого

Бронхиолоальвеолярный рак легкого

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) — злокачественное новообразование легких, развивающееся из эпителия альвеол или бронхиол и локализующееся, как правило, на периферии легкого и растущее внутриальвеолярно. БАР в отличие от других форм рака легких образует множество опухолевых узлов вследствие распространения, в основном воздушным путем, может поражать всю долю легкого или легкое полностью, а также отличается редким гематогенным и лимфогенным метастазированием и медленным ростом.

Бронхиолоальвеолярный рак является одним из видов высокодифференцированной аденокарциномы легких. БАР составляет от 1,5 до 10% всех форм рака легкого. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, поэтому считается, что возникновение БАР не связано с курением, как при других формах рака легких. Болеют люди в возрасте старше 35 лет, в основном, работоспособного возраста.

Причины возникновения БАР до конца не выяснены, считается, что возникновение бронхиолоальвеолярного рака связано с внутренними причинами: он развивается в месте пневмосклероза (рубец легкого) вследствие пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, туберкулеза легких и других болезней.

Классификация бронхиолоальвеолярного рака

  1. Локализованные формы
    • Узловая
    • Пневмониеподобная
  2. Распространенные формы
    • Многоузловая
    • Диссеминированная

Симптомы бронхиолоальвеолярного рака

Проявления бронхиолоальвеолярного рака на начальных этапах развития опухоли отсутствуют или они незначительны. Специфический симптом заболевания — это отхаркивание больными водянистой пенистой мокроты в большом количестве, но встречается он редко и на поздних стадиях заболевания. Больные, как правило, жалуются на неспецифические симптомы: сухой или влажный кашель, слабость, одышку, дискомфорт или боли в грудной клетке, повышение температуры тела.

Читать еще:  Солевой раствор лечит почти все?

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака

Диагностика бронхиолоальвеолярного рака затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и рентгенологической картины заболевания, а также труднодоступной локализации. Обычно пациенты долгое время лечатся от других заболеваний легких, таких как туберкулез, пневмония, осумкованный плеврит, пневмофиброз и других или просто динамически наблюдаются.

Рентгенография и компьютерная томография :

Бронхиолоальвеолярный рак на рентгенограмме выявляется в виде узловой, пневмониеподобной (инфильтративной) и диссеминированной форм.

Узловой БАР — опухоль круглой формы, похожая на периферический рак легкого. Опухоль имеет ячеистую структуру, в ней видны просветы бронхов, от нее отходят «тяжи» к корню легкого, а также к плевре.

Пневмониеподобная форма БАР на рентгенограмме выглядит как интенсивное, однородное затенение легочной ткани, похожее на таковое при пневмонии. В нем видны бронхи, в легочной ткани вокруг инфильтрата располагаются очаги разной формы с ровными и четкими контурами. На компьютерной томографии пневмониеподобный БАР имеет ячеистую структуру, а после усиления можно обнаружить сосуды внутри инфильтрата, как при ангиографии, так называемый симптом ангиограммы.

Инфильтративный БАР отличается от пневмонии отсутствием характерных для нее симптомов воспаления, а от пневмофиброза — признаков образования рубца.

У диссеминированного бронхиолоальвеолярного рака есть два проявления:

  1. В легких обнаруживается множество очагов различной формы с четкими и ровными контурами. На компьютерной томографии в них обнаруживается первичный узел опухоли, как правило, более крупный, чем остальные и похожий рентгенологически на периферический рак. После усиления обнаруживается симптом ангиограммы.
  2. В легких обнаруживаются интерстициальные патологические процессы, похожие на альвеолит различного происхождения или метастазы опухолей другой локализации.

Бронхоскопия и бронхиолоальвеолярный лаваж.

Сама по себе бронхоскопия не имеет диагностической ценности, так как трубка эндоскопа не достигает бронхиол и альвеол, что не позволяет визуализировать опухоль. Но она позволяет произвести бронхиолоальвеолярный лаваж (промывание воздухоносных путей жидкостью с дальнейшим отсасыванием ее и микроскопическим исследованием лаважной жидкости). В лаважной жидкости определяются опухолевые клетки. Этот метод эффективен при пневмониеподобной и диссеминированной формах БАР.

Трансторакальная пункция (прокол легочной ткани под рентгенологическим контролем специальной иглой) позволяет взять биопсию из подозрительного на опухоль участка и произвести ее морфологическое исследование для определения формы рака легкого.

Лечение бронхиолоальвеолярного рака

Бронхиолоальвеолярный рак лечится оперативно и лучевой терапией, так как в настоящее время не существует эффективных химиотерапевтических препаратов, считается, что БАР — химиорезистентен.

Объем оперативного лечения бронхиолоальвеолярного рака определяется его распространением и метастазированием.

Так как БАР имеет медленный темп роста и редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы, он не успевает во многих случаях прорасти за пределы доли легкого, поэтому у большинства пациентов операцией выбора является лобэктомия (удаление доли легкого). Также возможны билобэктомия (удаление двух долей), сублобарная резекция (удаление части доли), удаление добавочной доли, пневмонэктомию (удаление легкого) и другие.

Пневмонэктомия производится, в основном, при поражении всех долей легкого и при метастазах в лимфатические узлы, а также при пересадке легкого или обоих легких в случае сочетанного наличия БАР и другого заболевания легких (например бронхоэктазы, буллезная эмфизема и другие).

При метастазах в лимфатические узлы к основной операции добавляется медиастинальная лимфодиссекция, которая предполагает удаление лимфатических узлов средостения, пораженных опухолью.

В некоторых случаях применяется паллиативная хирургия.

Прогноз бронхиолоальвеолярного рака

Вовремя выявленный узловой БАР и адекватное хирургическое лечение, выполненное на ранних стадиях развития опухоли, обусловливает хороший прогноз. Пятилетняя выживаемость по разным данным от 50 до 70%.

У больных с инфильтративной и диссеминированной формами БАР прогноз неутешителен.

Альвеолярный рак (бронхиолярный рак, аденоматоз легкого)

Определение. Альвеолярный рак — это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия альвеол либо, возможно, бронхиол. Более характерны рост вдоль альвеолярной стенки, а не ее прорастание и склонность к появлению в виде множественных фокусов в одном или обоих легких.

Этиология и распространенность. Эта опухоль составляет 1—2% всех злокачественных новообразований легких [70]. Известно, что она одинаково поражает оба пола и встречается среди представителей всех рас. Чаще всего она возникает между 50 и 70 годами, но зарегистрирован также случай заболевания у юноши 16 лет [95]. Видимая связь с курением или какой-нибудь профессией отсутствует. Сходные опухоли возникают спонтанно у некоторых линий мышей и могут быть вызваны у них канцерогенными веществами. Аденоматоз у овец имеет очень схожие патологоанатомические проявления, но почти определенно вызывается вирусом или микоплазмой. Предпочтительного распространения альвеолярно-клеточного рака в сельской местности не отмечено, и аденоматоз овец фактически с ним не связан. Было сообщение об одном случае, в котором торотраст, содержащий торий, применялся за 16 лет до смерти. Ряд авторов обращали особое внимание на возможную связь 6 предшествовавшими легочными заболеваниями на основании анамнеза или патологоанатомических данных. Belcher и др. [7] нашли клинические доказательства предшествующих легочных заболеваний в 62% из 101 случая, приведенного в литературе, и патологоанатомические признаки старого воспаления в 84%. Hewlett и др. [55] обнаружили предшествовавшие респираторные инфекции в 52% случаев, а патологоанатомические признаки старого воспаления — в 47%. Вместе с тем Munnell и Keller [70] описали успешную резекцию 7 изолированных фокусов без каких-либо доказательств предшествовавших легочных заболеваний во всех них. По-видимому, опухоль может иногда развиваться в области старых рубцов или бывшего воспаления, но это ни в коей мере не является постоянным.

Патологическая анатомия. Существуют значительные разногласия по вопросу о том, возникает ли эта опухоль из альвеолярного или бронхиолярного эпителия. Эпителий фактически образует непрерывный слой, так что этот вопрос звучит несколько академически. Во всяком случае опухоль имеет склонность распространяться как кубовидный или цилиндрический «эпителий» вдоль выстилки альвеол, одним или многими слоями клеток, часто образуя сосочки, которые могут целиком выполнить альвеолы. Цитоплазма имеет нежное зернистое строение с пузырькообразным ядром в основании клетки. Реснички наблюдаются не во всех случаях. Изредка обнаруживается образование слизи [95]. Иногда имеет место значительное разрастание фиброзной ткани и рубцы или признаки перенесенного в прошлом воспаления. Обычно не отмечается обструкции бронхов. Микроскопически опухоль может представлять собой изолированный фокус или образовывать несколько очагов с диффузными узелками в непосредственной близости, занимающими сегмент, долю, легкое или оба легких. Иногда картина может напоминать долевую или сегментарную пневмонию.

Читать еще:  Рак прямой кишки с метастазами в печень

Существуют значительные разногласия относительно того, является ли эта опухоль мультицентрической по происхождению, так как часто имеются диффузные очажки, но без признаков метастазирования в какие-либо органы. Успешная операция при солитарных поражениях приводится в качестве аргумента против мультицентрического генеза. Munnell и Keller [70] суммировали данные 5 серий, включающих 108 солитарных фокусов при альвеолярно-клеточном раке, причем 69% больных жили различные сроки после хирургического вмешательства. Clagett и др. [22] все-таки считают на основании прогноза после хирургических вмешательств, что солитарный и диффузный типы представляют собой два различных состояния. Подытоживая десятилетний опыт, авторы говорят, что среди их больных с диффузным поражением, обнаруженным при резекции и предположительно клинически ограниченным резецированной легочной тканью, никто не выжил. Если в самом деле процесс не мультицентрический, то диффузные фокусы, вероятно, возникают бронхогенным путем.

Прорастание в окружающие ткани и лимфатические узлы, а также гематогенные метастазы встречаются значительно реже, чем в случае бронхогенного рака. Гистологически опухоли близко напоминают метастазы некоторых аденокарцином, что должно быть тщательно исключено.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Клинические признаки заболевания чрезвычайно разнообразны. Некоторые зарегистрированные случаи протекали бессимптомно и были обнаружены при случайной рентгенографии. В ряде случаев рентгенологические изменения имелись задолго до установления диагноза. Hewlett и др. [55] обнаружили рентгенологические изменения, существовавшие более 2 лет, в 6 из 39 случаев; в одном случае они наблюдались более 8 лет. В общем симптомы — кашель, кровохарканье, боли в груди, одышка, отсутствие аппетита, потеря в весе и недомогание — сходны с таковыми при бронхогенном раке. Поскольку обструкция бронхов нечаста, вторичная инфекция не является ранним симптомом. В далеко зашедших случаях при диффузной опухоли, часто в обоих легких, одышка может быть очень тяжелой. Сообщают, что примерно в 20% случаев продуцируется обильное количество слизи, в некоторых из них зарегистрирован ее ежедневный объем, равный 1,5—4 л [95].

Рентгенологические данные. Почти в трети случаев в момент диагностики опухоль солитарная. Иногда на ограниченном участке видно более одной круглой тени. Если удается исключить воспалительный процесс, то может быть заподозрен альвеолярно-клеточный рак. Тени могут быть очаговыми и весьма вариабельны по размеру и распространенности. Часто они имеют 1—10 мм в диаметре и могут находиться на ограниченном участке, распространяться на протяжении доли, легкого или обоих легких, диффузно или фокусно. Картина может очень напоминать туберкулез. Иногда тени сливаются и симулируют пневмонию, сегментарную, долевую или лобулярную. Иногда в участках поражения образуются полости. Плевральный экссудат возникает редко.

Диагностика. При солитарных поражениях вопросы диагностики аналогичны таковым при бронхогенном раке и правильный диагноз устанавливается только при резекции или иногда с помощью цитологии. Мультифокусные изменения представляют гораздо более трудную диагностическую проблему. Очень важно помнить о возможности альвеолярно-клеточного рака, если встречаешься с клиническими и рентгенологическими затруднениями. Поражение первоначально производит обычно впечатление воспалительного процесса, но вследствие отсутствия эффекта от химиотерапии, направленной на острую респираторную инфекцию, и признаков, подтверждающих туберкулез, могут возникнуть подозрения. В некоторых случаях туберкулез и альвеолярно-клеточный рак могут сосуществовать. Мы видели в стационаре больного с доказанным туберкулезом легких, у которого в течение 6 недель возникли 2 новые тени в непосредственной близости одна от другой. Так как больной получал эффективную химиотерапию, предположили, что эти изменения могут быть нетуберкулезными, а то, что теней было две, навело на мысль о возможности альвеолярно-клеточного рака. Правильность этого предположения была доказана после резекции.

Диагностическая ценность бронхоскопии невелика, так как крупные бронхи обычно не поражаются, но в ряде случаев диагноз может быть поставлен на основании цитологического исследования. Пункционная биопсия иглой, скоростной дрелью применяются с этой целью иногда, и при торакотомии. Сообщают, что у больных с выраженной бронхореей электрофорез обнаруживает особый тип гликопротеина, который не наблюдается при бронхорее другого происхождения [95].

Лечение и прогноз. При солитарных поражениях прогноз после резекции представляется значительно лучшим, чем при бронхогенном раке. Munnell и Keller [70] описали 7 таких случаев, в которых все больные через 1,5—4 года были живы и находились в хорошем состоянии. Hewlett и др. [55] сообщили, что 82% больных в их наблюдениях выжили более 2 лет после резекции. Вместе с тем прогноз при диффузных поражениях, по-видимому, неблагоприятен даже при их резектабельности. Glagett и др. [22] не наблюдали ни одного выжившего больного после 5 лет. Тем не менее, если опухоль резектабельна, несомненно следует попытаться ее удалить, так как это единственная надежда на излечение больного. Сообщают, что опухоль нечувствительна к лучевой терапии и химиотерапии [95].

В большинстве случаев с диффузными поражениями прогноз неблагоприятный и смерть наступает относительно быстро. С другой стороны, имеется несколько подтвержденных случаев с очень длительным выживанием, вплоть до 14 лет, без специфического лечения [95].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector