Рак желудка

Рак желудка

Рак желудка – это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток желудка. Среди прочих онкологических заболеваний рак желудка занимает 4 место в мире. По данным за 2008 год ежегодно он уносит жизни порядка более чем 700 тысяч человек. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

У каждого 50-го обратившегося к врачу с симптомами затрудненного и болезненного пищеварения пациента обнаруживается злокачественная опухоль в желудке.

Особенность рака желудка заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев он достаточно быстро дает метастазы (80-90%).

При раке желудка прогноз для пациента является благоприятным лишь при своевременном хирургическом вмешательстве и при отсутствии метастаз в отдаленных органах и тканях.

Причины развития рака желудка

К факторам, повышающим риск развития раковой опухоли в желудке, относятся:

  • характер питания (избыток в рационе соли, копченостей, жареного, острой пищи, масел животного происхождения и т.д.);
  • совокупность факторов внешней среды;
  • курение;
  • чрезмерное потребление алкогольных напитков (особенно водки);
  • недостаточное употребление аскорбиновой кислоты;
  • предшествовавшие раку заболевания желудка;
  • инфицирование желудка бактерией Helocobacter pylory, которая отнесена к канцерогенам первой группы;
  • астеничный тип сложения;
  • возраст старше 50 лет (хотя заболевание нередко встречается и в возрасте от 20 до 30 лет).

Симптомы рака желудка

Ранние стадии рака желудка редко сопровождаются специфическими симптомами. Как правило, они характеризуются проявлениями диспепсии и снижением аппетита.

По мере роста опухоли характерные признаки рака желудка становятся все более ярко выраженными. Клиническая картина обусловливается размерами опухоли, ее расположением в желудке, стадией развития и тем, какие осложнения она вызывает.

Условно все симптомы делятся на местные и общие.

Местные симптомы рака желудка:

  • ощущение переполненности и распирания, возникающее в области желудка;
  • болевые ощущения (тупая боль в области желудка; опоясывающие боли; боли, сходные с теми, которые возникают при стенокардии);
  • ухудшение аппетита, отказ от приема пищи;
  • отвращение к отдельным видам продуктов (в частности к мясу);
  • ригидность желудка (потеря способности растягиваться пищей). Вследствие этого наступает раннее насыщение и чувство переполненности желудка даже при приеме малых порций пищи;
  • придирчивость и разборчивость в еде;
  • тошнота;
  • рвота.

Самыми опасными признаками рака желудка, свидетельствующими о наличии внутреннего кровотечения в желудке, являются рвота цвета кофейной гущи и жидкий стул черного цвета. Они требуют немедленного обращения к специалисту.

Общие симптомы рака желудка:

  • общая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • беспричинная потеря веса;
  • апатия, депрессивные состояния;
  • потеря интереса к происходящему вокруг;
  • стремление к малоподвижному образу жизни;
  • анемия;
  • запущенные формы заболевания могут сопровождаться повышенной температурой тела.

Признаки рака желудка могут проявляться в разных комбинациях и с разной интенсивностью в зависимости от того, в каком отделе желудка расположена опухоль.

Разновидности рака желудка

Выделяют следующие варианты течения заболевания:

  • Рак в латентной форме. Симптомы отсутствуют, опухоль чаще всего обнаруживается при пальпации живота (самостоятельно больным или врачом) или случайно при проведении УЗИ, рентгенологического исследования и т.д.;
  • Форма рака, характеризующаяся отсутствием болей. При наличии местных и общих симптомов заболевания, у пациента полностью отсутствуют болезненные ощущения;
  • Форма рака, характеризующаяся болями. Боли возникают в верхней части живота, носят длительный характер, зачастую связаны с приемом пищи, могут «отдавать» в поясницу, интенсивность их нарастает при движении. При поражении раковыми клетками прилежащих органов локализация болей может смещаться. В целом, боли при раке желудка не имеют определенного закономерного характера.

Стадии рака желудка

Для классификации рака желудка используются разные группы признаков, среди которых: клеточное строение опухоли, тип ее роста, форма, стадия развития.

Анализ клеточного строения опухоли позволяет оценить уровень агрессивности ее роста и развития. По данному критерию опухоли в желудке делят на:

  • Высокодифференцированные: отличия раковых клеток от здоровых минимальны, темпы роста опухоли и ее метастазирования невысоки;
  • Умеренно дифференцированные: средняя степень отличия раковых клеток от здоровых;
  • Низкодифференцированные;
  • Недифференцированные: раковые клетки кардинально отличаются от тех клеток, из которых изначально произошли.

Низкодифференцированные и недифференцированные разновидности являются наиболее агрессивными, они раньше дают метастазы и быстрее разрастаются. При диагностировании таких форм рака желудка прогноз для пациента чаще всего неблагоприятный.

По типу роста опухоли могут быть:

  • Диффузного типа. Клетки опухоли не связаны между собой, они обладают высокой степенью агрессивности. Чаще всего рак в такой форме встречается у людей моложе 40 лет, его появление обусловлено генетически;
  • Кишечного типа. Клетки опухоли связаны, опухоль растет медленно, развивается чаще всего из предраковых заболеваний.

В зависимости от их формы опухоли классифицируются следующим образом:

  • полиповидная (имеет форму гриба);
  • язвенная, имеющая четко очерченные края;
  • язвенно-инфильтративная;
  • диффузно-инфильтративная;
  • неклассифицируемая.

Самой важной в классификации опухолей является система TNM, позволяющая оценивать стадии рака желудка по следующим показателям:

  • размер и локализация опухоли (характеристика T, описывается числовым значением от 0 до 4);
  • наличие/отсутствие метастаз в регионарных лимфатических узлах (характеристика N, описывается числовым значением от 0 до 2);
  • наличие/отсутствие метастаз в удаленных тканях и органах (характеристика М, описывается числовым значением от 0 до 1).
Читать еще:  Рак желудка — причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение рака желудка

Самым эффективным для лечения рака желудка является хирургический метод. Оперативным путем производится резекция желудка или полное его удаление (гастрэктомия).

Резекция желудка проводится, как правило, на ранних этапах развития раковой опухоли. При этом устраняются следующие симптомы заболевания: боли, дисфагия, кровотечения. Благодаря резекции уменьшается количество раковых клеток. На этой стадии рака желудка прогноз довольно благоприятный, улучшается общее состояние больного и увеличивается продолжительность его жизни. При проведении резекции желудка также рекомендуется удаление регионарных лимфатических узлов (лимфодиссекция) и пораженных раковыми клетками прилежащих органов.

Гастрэктомию проводят в тех случаях, когда опухолью поражается большая часть желудка.

Оперативное лечение дополняют химиотерапией.

В целом прогнозы при лечении рака желудка зависят от того, на какой стадии было диагностировано заболевание.

Рак желудка

Рак желудка — злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки желудка. Россия — одна из стран с максимально высокой заболеваемостью этой патологией: каждый год регистрируют приблизительно 36 тысяч новых случаев и около 34 тысяч смертей. Наряду с Россией высокая заболеваемость отмечается в Японии, Китае, Чили, Корее. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин 1 . Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической смертности 2 .

Классификация

По форме роста опухоль может быть:

  • полиповидной;
  • блюдцеобразной — четко очерчена граница с окружающими тканями, по центру новообразования изъязвление;
  • язвенно-инфильтративной — имеется изъязвление, нет четкой границы с окружающими тканями;
  • диффузно-инфильтративной.

Существует ещё несколько видов классификаций рака желудка, но большинство из них важны только для профессионалов. Так, система классификации TNM описывает распространенность опухоли по трем критериям: глубина поражения, вовлеченность в процесс лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация описывает клеточное строение опухоли. С точки зрения этой классификации наиболее неблагоприятны опухоли, в которых клетки заполнены слизью (гистологи описывают их как перстневидноклеточный либо муцинозный рак) и недифференцированные новообразования. Термин «недифференцированный» означает, что клетки делятся настолько быстро, что не успевают оформиться в структуры, хотя бы отдаленно напоминающие нормальные.

Причины рака желудка

Современная медицина считает, что основную роль играют пищевые предпочтения и хеликобактерная инфекция. Хеликобактер пилори — это кислотоустойчивая бактерия, которая поселяется на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывает хроническое воспаление, которое может длиться годами. Из-за него постепенно атрофируются железы, вырабатывающие соляную кислоту, меняется среда в желудке. На фоне сниженной кислотности трансформируются клетки слизистой, нарушается процесс их обновления, что в конечном итоге и приводит к злокачественному перерождению. До 80% аденокарцином желудка развивается после многолетнего атрофического гастрита 3 .

Что же касается пищевых привычек, развитию рака желудка способствует пристрастие к острой, солёной, маринованной еде, копченостям и другим продуктам с добавлением нитратов (все колбасы, сосиски). Косвенное подтверждение этому — резкое снижение заболеваемости у эмигрантов из Японии и Китая во втором поколении.

Другие факторы, влияющие на вероятность развития рака желудка:

  • наследственность (до 5% случаев) 4 ;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс (для рака кардиального (входного) отдела желудка);
  • резекция желудка в анамнезе;
  • аденоматозные полипы;
  • аутоиммунный гастрит.

Симптомы рака желудка

На ранней стадии развития симптомы болезни неспецифичны: боль и дискомфорт в области желудка, тошнота, изжога, отрыжка. Учитывая, что рак крайне редко развивается на фоне неизмененного желудка, эти симптомы пациент обычно относит к основному заболеванию (например, к гастриту) и к врачу не обращается. Именно поэтому более чем в половине случаев рак желудка диагностируют на 3-4 стадии.

Если опухоль начинает сужать вход в желудок (кардиальный отдел) — появляется дискомфорт за грудиной при глотании и прохождении пищи, боль, отрыжка воздухом и только что проглоченной едой. Если новообразование возникает в антральном отделе (на выходе из желудка), возникают жалобы на тяжесть и боль в животе сразу после еды, чрезмерно быстрое насыщение, рвоту, после которой наступает временное облегчение.

При распаде опухоли и повреждении кровеносного сосуда могут появиться симптомы желудочного кровотечения: черный кал, рвота «кофейной гущей», головокружение, слабость.

По мере роста новообразования могут присоединиться жалобы со стороны соседних органов: боли в пояснице, грудной клетке, правом подреберье, асцит, кишечная непроходимость.

Кроме того, появляются признаки общей интоксикации, характерные для любых злокачественных опухолей: беспричинная потеря веса, субфебрильная (в районе 37 градусов) температура, слабость, анемия.

Диагностика рака желудка

Основной метод диагностики рака желудка — эндоскопическое исследование с биопсией. Оно позволяет не только увидеть новообразование, но и взять образцы опухоли для дальнейшей верификации под микроскопом.

Читать еще:  Периферический рак легкого: симптомы и лечение

Поскольку на начальных стадиях роста опухоли рак желудка не формирует характерных симптомов, главное в ранней диагностике — регулярное эндоскопическое обследование пациентов с уже диагностированной хеликобактерной инфекцией и хроническим атрофическим гастритом.

Если по каким-то причинам сделать фиброгастроскопию невозможно, для диагностики рака желудка может быть использована рентгенография с двойным контрастированием. Пациенту дают принять рентгеноконтрастное вещество и наполняют желудок газом через зонд, либо дают принять специальные таблетки. Так можно выявить утолщения или дефекты слизистой, локальные нарушения подвижности стенки, характерные для новообразования.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет увидеть метастазы в другие органы. С этой же целью делают рентгенограмму грудной клетки. КТ и МРТ позволяют оценить глубину инвазии (прорастание) первичной опухоли, состояние лимфоузлов, выявить отдаленные метастазы.

Для оценки общего состояния пациента назначают клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь и другие методы исследований, зависящие от сопутствующих заболеваний.

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка в основном хирургическое. На самой ранней стадии болезни удалить участок слизистой с опухолью можно малотравматичными методами, во время эндоскопии (этот метод называется эндоскопическая резекция). Объем операции при эндоскопической резекции минимален: удаляют часть слизистой оболочки и подслизистый слой. Химиотерапию на этой стадии болезни не делают.

На более поздних стадиях развития опухоли удаляют часть желудка (в случае небольшой опухоли) или весь орган вместе с сальником (особым жировым образованием, прикрывающим органы брюшной полости) и близлежащими лимфоузлами, в которые с током лимфы могут попасть раковые клетки.

Операцию дополняют химиотерапией. Блоки химиотерапии проводятся до и после оперативного вмешательства.

Если опухоль настолько распространена, что удалить пораженный орган невозможно, назначают химиотерапию. После этого вновь оценивают объем опухоли и, если появляется возможность, удаляют её хирургически.

Специфическое лечение дополняют симптоматической терапией — направленной на облегчение состояния пациента. Кровотечение останавливают по возможности эндоскопически. Если опухоль начинает мешать прохождению пищи, восстанавливают проходимость соответствующих отделов желудка, а когда это невозможно — накладывают гастростому (формируют отверстие, через которое можно подавать пищу непосредственно в желудок). При болях назначают анальгетики.

В составе комплексной послеоперационной терапии могут быть назначены гастропротекторы на основе ребамипида. Он способствует восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и оказывает канцеропротективный эффект. Последнее было подтверждено исследованием, включавшим 45500 пациентов после эндоскопической резекции рака желудка 5 .

Прогноз и профилактика рака желудка

Прогноз рака желудка крайне серьёзный, учитывая, что у большинства пациентов со впервые диагностированным раком уже имеются метастазы. Если на первой стадии болезни пятилетняя выживаемость достигает 92%, то на третьей она падает до 45% 6 .

Профилактика рака состоит в правильном питании, своевременной эрадикации (устранении) хеликобактер пилори. Пациенты с уже диагностированной атрофией слизистой оболочки желудка должны регулярно проходить фиброгастроскопию. Это позволит обнаружить перерождение тканей на самых ранних стадиях, когда для излечения может быть достаточно малотравматичной эндоскопической операции.

1. Ассоциация Онкологов России. Рак желудка. Клинические рекомендации 2018 г.

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта — это сборный термин для группы онкологических заболеваний, которые развиваются в разных частях пищеварительной системы. Это могут быть рак пищевода, рак прямой кишки или нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы.

По общей распространённости онкология ЖКТ занимает первое место среди всех органов и систем организма. Это заболевание с одинаковой частотой поражает как женщин, так мужчин.

Ежегодно в Бельгии около 13 600 человек диагностируется с тем или иным онкозаболеванием ЖКТ и 16 человек ежедневно умирает от таких заболеваний в этой стране.

Показатели выживаемости для рака ЖКТ ниже, чем для других распространенных видов рака. Средняя пятилетняя выживаемость людей с раком желудка составляет 29%, кишечника — 69%. Только 8,7% людей с диагнозом рака поджелудочной железы живут более пяти лет после первоначального диагноза.

В 2018 году Национальным Фондом Рака Бельгии было подсчитано, что 6 809 человек умрут за год от новообразований желудочно-кишечного тракта — это примерно вдвое больше, чем предполагаемое общее количество смертей для рака молочной железы и простаты.

Лечение этих видов рака очень сложное. Оно, как правило, требует комбинации хирургии, лучевой терапии и специфических лекарств (химиотерапия). Лечение выбирается в зависимости от конкретного типа рака и стадии, на которой он находится.

Причины и факторы риска

Новообразования желудочно-кишечного тракта — гетерогенный комплексный комплекс расстройств. Существует критическое взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды, которые способствуют превращению клеток нормальной ткани в клетки-предшественники опухоли. Предраковые поражения, в конечном итоге, трансформируются в явное злокачественное образование.

Читать еще:  Рак шейки матки 3 стадия. Симптомы, лечение и прогноз

Мы не знаем причину многих видов новообразований желудочно-кишечного тракта, но некоторые факторы риска общие для большинства разных типов.

  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • пожилой возраст;
  • диету с высоким содержанием животного жира;
  • диету, содержащую большое количество соленых и консервированных продуктов;
  • хронический панкреатит;
  • ожирение.

Есть также много других факторов риска, которые специфичны для конкретного вида болезни.

Признаки и симптомы

Большинство признаков опухолей гастроинтестинального тракта специфичны для конкретного типа заболевания.

Основная опасность злокачественных гастроинтестинальных новообразований в том, что признаки и симптомы на ранних стадиях при этих заболеваниях полностью отсутствуют. В таком режиме молчания опухоль может расти очень долго, пока не появятся признаки сдавления или перекрытия ей органов или протоков в ЖКТ.

В итоге первыми симптомами часто становятся:

  • давление в области живота, поясницы или грудной клетки;
  • непроходимость пищевода, кишечника, желчных или панкреатических протоков;
  • кровь в кале;
  • расстройства пищеварения.

Когда симптомы и основные признаки онкологии ЖКТ уже проявились, речь уже не идет о ранней стадии заболевания, и требуется неотложное полномасштабное лечение для возможности сохранения или продления жизни.

Виды онкозаболеваний ЖКТ

  • пищевода;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • желчного пузыря;
  • желчных протоков;
  • печени (первичные гепатомы);
  • тонкого кишечника;
  • колоректальный.
  • инсулиномы;
  • гастриномы;
  • випомы;
  • глюкагономы;
  • кальцитонинома.

► Гастроинтестинальные стромальные опухоли.

► Лимфомы желудка и тонкого кишечника.

► Злокачественные опухоли ЖКТ недифференцированного происхождения.

Диагностика

То, как диагностируется рак желудочно-кишечного тракта, зависит от того, какой тип опухоли подозревается. Используются лабораторные тесты, визуализация, биопсия, эндоскопия.

Для большинства видов новообразований ЖКТ не разработано специфических онкомаркеров, поэтому ранняя диагностика этих опухолей существенно затруднена.

Подозрение на злокачественную опухоль ЖКТ выявляется обычно при эндоскопии, а окончательный диагноз ставится при проведении гистологического, гистохимического и генетического исследований.

За последнее время в Бельгии появилось много новых методов эндоскопии и неинвазивной визуализации, ускоряющих и упрощающих диагностику гастроинтестинальных опухолей. Эти методы также позволяют более точно поставить диагноз.

Среди таких инновационных методов диагностики:

  • узкоспектральная инфракрасная эндоскопия;
  • конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE);
  • автофлуоресценция (AFI);
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • эндоцитоскопия;
  • спектральная флуоресценция;
  • светорассеивающая спектроскопия.

Метастазирование

Метастазирование различных типов рака ЖКТ происходит с разной интенсивностью, а часто и различными путями.

Так, непосредственно для раковых опухолей характерно формирование местных метастазов в регионарных лимфоузлах и метастазов в печени. Реже такие опухоли образуют отдаленные метастазы в легких и позвоночнике.

Стромальные опухоли ЖКТ, напротив, более склонны к образованию отдаленных метастазов в костях и позвоночнике без выраженного поражения регионарных лимфоузлов.

Прогноз

Прогноз при гастроинтестинальных злокачественных новообразованиях зависит от таких факторов как:

  • тип опухоли;
  • стадия, на которой впервые опухоль была выявлена;
  • своевременность начала лечения;
  • правильная тактика лечения;
  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих патологий.

Наихудший прогноз, как правило, имеет панкреатический рак. Наилучший прогноз в основном связан с не слишком запущенными нейроэндокринными опухолями тонкого кишечника.

Уровень пятилетней выживаемости в зависимости от указанных факторов может составлять от 90% до 5%.

Профилактика и рекомендации

Каждый тип рака желудочно-кишечного тракта имеет свои собственные факторы риска, которых следует стараться избегать, снижая вероятность развития опухоли.

Поскольку некоторые типы желудочно-кишечного тракта имеют общие факторы риска, мы можем внести некоторые общие изменения в образ жизни, чтобы уменьшить наш риск.

Поскольку мы знаем, что табак связан с некоторыми типами рака желудочно-кишечного тракта, избегание его употребления становится одной из наших лучших профилактических мер защиты. Польза для здоровья от отказа от курения многочисленна и не ограничивается профилактикой новообразований пищевода, желудка и кишечника. Избегая курения, вы снижаете риск возникновения многих других видов опухолей, а также неонкологических заболеваний.

Скрининг рака толстой кишки полезен при обнаружении предраковых изменений в толстой кишке и прямой кишке. Для взрослых, которые подвергаются среднему риску рака толстой кишки и прямой кишки, рекомендуется начинать скрининг в возрасте 50 лет. Взрослые, которые отнесены к группе повышенного риска, могут начать скрининг раньше по рекомендации своего врача. Помните, что даже если вы не испытываете симптомов рака толстой кишки или рака прямой кишки, вы всегда должны следовать рекомендациям вашего врача.

Наконец, хорошо сбалансированная диета выгодна по многим причинам. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием животных жиров и низким потреблением натрия, может снизить риск возникновения некоторых видов рака желудочно-кишечного тракта. Кроме того, правильное сбалансированное питание может снизить ожирение — важный фактор риска развития многих видов рака.

Получите больше информации о новых возможностях диагностики рака ЖКТ в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы подробно ответим на все ваши вопросы и предоставим всю необходимую информацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector