Рак полости рта

Рак полости рта

Рак полости рта – это онкологическое заболевание тканей рта или ротоглотки . Патология входит в группу онкологических заболеваний под названием «рак головы и шеи». Большинство опухолей вырастают из клеток плоского эпителия, содержащихся в ротовой полости, языке и губах.

В США ежегодно диагностируют свыше 49 тысяч новых случаев заболевания раком полости рта, причем чаще всего им болеют люди старше 40 лет . Опухоли ротовой полости обычно обнаруживают на том этапе, когда они уже распространились в шейные лимфоузлы. Ранняя диагностика дает наилучший шанс на выживание при раке полости рта.

Виды рака ротовой полости

К видам рака полости рта относятся онкологические заболевания:

  • губ;
  • языка;
  • слизистой (внутренней) оболочки щеки;
  • десен;
  • дна ротовой полости;
  • твердого и мягкого неба.

Как правило, первые признаки рака полости рта замечает стоматолог. Профилактическое посещение стоматолога два раза в год позволит вам сберечь свое здоровье.

Факторы риска развития рака полости рта

Употребление табачных изделий остается одним из основных факторов риска заболевания раком полости рта . Употребление табачных изделий включает курение сигарет, сигар и трубок, а также жевание табака.

Люди, регулярно злоупотребляющие алкогольными напитками и табачными изделиями, входят в группу наиболее высокого риска.

К прочим факторам, повышающим вероятность развития рака полости рта, относятся:

  • заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • хроническое воздействие солнечных лучей на кожу лица;
  • личная история рака полости рта;
  • семейная история рака полости рта или других онкологических заболеваний;
  • ослабленная иммунная система;
  • плохое питание;
  • наследственные синдромы;
  • мужской пол.

Мужчины заболевают раком полости рта в два раза чаще, чем женщины .

Какие бывают симптомы рака полости рта?

К симптомам рака ротовой полости относятся:

  • незаживающая язва на губе или во рту;
  • опухоль или нарост в любом месте внутри ротовой полости;
  • кровотечение изо рта;
  • шатающиеся зубы;
  • боль или затруднения при глотании;
  • невозможность использовать искусственные зубы;
  • уплотнение в шее;
  • стойкая боль в ушах;
  • заметная потеря веса;
  • онемение нижней губы, лица, шеи или подбородка;
  • белые, бело-красные или красные пятна во рту или на губах;
  • боль в горле;
  • болезненность или ригидность челюсти;
  • боль в языке.

Некоторые из этих симптомов, включая боль в горле и ушную боль, могут свидетельствовать о развитии других заболеваний. В любом случае, стойкие или множественные симптомы патологии должны служить поводом для обращения к врачу.

Диагностика онкологии полости рта

Вначале терапевт или стоматолог проводит физический осмотр . Врач внимательно изучает небо и дно ротовой полости, заднюю стенку горла, язык, внутреннюю поверхность щек и шейные лимфоузлы. Если ему не удастся определить первопричину симптоматики, вас направят к специалисту по заболеваниям ушей, горла и носа – отоларингологу (лору).

Если врач обнаружит опухоль, нарост или иное подозрительное новообразование, он проведет браш-биопсию или биопсию тканей . Браш-биопсия – это безболезненная процедура, во время которой специалист извлекает опухолевые клетки, сдвигая их на предметное стекло. Биопсия тканей – это удаление фрагмента тканей для последующего изучения под микроскопом.

К методам дополнительной диагностики рака ротовой полости относятся:

  • рентгенография – для проверки, не распространился ли рак в челюсть, грудную клетку или легкие;
  • компьютерная томография (КТ) – для выявления опухолей во рту, горле, шее, легких и других внутренних органах;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – для проверки, не распространился ли рак в лимфатические узлы или другие внутренние органы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – для получения более точного изображения головы шеи, а также для установления степени распространения, или стадии, рака;
  • эндоскопия – для исследования носовых ходов, придаточных пазух носа, внутренней поверхности горла и трахеи.

Лечение опухолей полости рта

В полости рта развиваются различные злокачественные новообразования, при этом в большинстве случаев — это плоскоклеточный рак. По локализации чаще остальных регистрируется рак языка. На его передние две трети приходится 75% злокачественных поражений. Следующими по встречаемости локализациями являются злокачественные новообразования слизистой оболочки щек и дна полости рта.

У мужчин рак слизистой полости рта отмечается втрое чаще, чем у женщин, при этом пик заболеваемости приходится на пожилой возраст, хотя патология встречается во всех возрастных группах, включая детей.

Факторы риска

Большинство злокачественных опухолей полости рта возникают в уже измененных тканях. Обычно это длительно протекающие воспалительные изменения и различные предраковые состояния. Предрак — особое состояние тканей, при котором в определенный момент может произойти их злокачественное перерождение, хотя возможным исходом могут оказаться и доброкачественная опухоль и полное возвращение к нормальному состоянию. Причины предраковых состояний и их прогрессии в злокачественный процесс достоверно неизвестны. Ученые предполагают, что это зависит от иммунобиологического статуса человека и особенностей воздействия канцерогена.

Факторами, которые способствуют появлению предраковых изменений, могут быть как внешние повреждающие агенты, так и различные нарушения в организме:

  • Постоянное механическое воздействие — аномалии прикуса, плохо подогнанные протезы.
  • Химические агенты — алкоголь, табачный дым, пряности, производственные раздражители.
  • Температурные агенты — постоянное употребление очень горячей пищи, горячий табачный дым, работа в горячих цехах.
  • Биологические агенты: различные микроорганизмы полости рта, как откровенно болезнетворные, так и условно-патогенные, которые дают знать о себе лишь при благоприятных для себя условиях.
  • Ионизирующее излучение, в том числе вследствие медицинских процедур.
  • Заболевания системы пищеварения.
  • Некоторые системные поражения, в частности — красная волчанка.

Среди перечисленных факторов одним из важнейших является биологический. Доказана связь между предраковыми изменениями слизистой оболочки полости рта с кариесом и болезнями десен вследствие избыточного роста бактерий. Вторым, но не менее важным фактором, является курение — у курильщиков заболевание регистрируют в 6 раз чаще, чем у некурящих.

Читать еще:  Рак лимфоузлов симптомы и лечение

Клинические проявления

Симптомами злокачественного образования полости рта могут быть:

  • уплотнение и отек пораженного участка;
  • длительно незаживающая язва;
  • белые или красные пятна на слизистой;
  • ослабление корней зубов;
  • кровоточивость десен;
  • нарушение речи;
  • необъяснимое снижение веса;
  • болезненность в полости рта;
  • общее недомогание.

Большинство этих симптомов неспецифичны и отмечаются при хронических заболеваниях зубочелюстной системы, поэтому нередко игнорируются пациентом.

Стадии рака

Стадирование, как и при других карциномах, производится по системе ТNM, где Т — распространение первичной опухоли, N — метастазы в регионарные лимфоузлы, М — отдаленные метастазы. Значение «0» после буквенного обозначения указывает на отсутствие признака.

Т1 — локализованная опухоль размером менее 2 см

Т2 — локализованная опухоль размером от 2 до 4см

Т3 — локализованная опухоль более 4см

N1 — вовлечение одного узла со стороны поражения с его увеличением до 3 см.

Т4a — прорастание в кости, гайморову пазуху, кожу, мышцы.

N2 — вовлечение одного узла со стороны поражения с его увеличением от 3 до 6см, или в несколько узлов Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Хирургическое лечение

В зависимости от места расположения и распространенности онкологического процесса, для хирургического лечения новообразований полости рта применяются различные операции, которые могут захватывать подлежащие костные ткани. Помимо этого иногда требуется также проведение реконструктивных вмешательств. На первой и второй стадии хирургическое лечение обычно назначается в самостоятельном варианте, на более поздних — сочетается с лучевой или химиолучевой терапией. В ходе операции, помимо вмешательства на первичном очаге, при необходимости и технической возможности проводится удаление пораженных регионарных лимфоузлов. Альтернативой операции на ранних стадиях может выступать схема, сочетающая дистанционную лучевую терапию с брахитерапией, которая подразумевает размещение источника радиоактивного излучения непосредственно в пораженные ткани.

Радиотерапевтическое лечение

Лучевая терапия при раке полости рта может быть дистанционной и контактной — брахитерапия, когда источник радиации находится не в ускорителе частиц, а непосредственно в организме пациента. Дистанционная лучевая терапия применяется в трех вариациях:

  • Самостоятельно на первичный очаг и регионарные лимфоузлы при небольших размерах новообразования и невозможности хирургического лечения.
  • Адъювантная лучевая терапия — проводится после оперативного лечения рака слизистой рта на его поздних, стадиях. Рекомендовано начать послеоперационную лучевую терапию в течение 6 недель после вмешательства.
  • В составе адъювантной химиолучевой терапии при неполном удалении опухоли, прорастании капсулы лимфоузла и некоторых других неблагоприятных факторах на поздних стадиях процесса.

В ходе этой брахитерапии в опухоль устанавливаются специальные иглы — интрастаты, через которые по шлангам из контейнера подается радиоактивный кобальт или иридий (иногда другие элементы). Брахитерапия позволяет создать высокую дозу радиации непосредственно в опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани, однако имеет несколько недостатков, которые ограничивают ее применение. К их числу относятся необходимость хирургического вмешательства и достаточно сложной подготовки. Процедура абсолютно противопоказана при инфильтрации опухоли в костную ткань и крупные сосуды, а также активная инфекция в месте установки интрастатов.

Химиотерапия

Химиотерапия — применение препаратов, обладающих возможностью сдерживать рост опухоли. В современных реалиях, мы чаще говорим о полихимиотерапии — одновременном приеме нескольких препаратов с разным механизмом действия.

При лечении рака полости рта самостоятельная химиотерапия применяется только в паллиативных целях, чтобы облегчить симптомы болезни. При этом побочные эффекты химиотерапии требуют индивидуального и взвешенного подхода к решению вопроса об ее целесообразности. Частичную регрессию удается получить в 25-40% случаев с предполагаемой продолжительностью жизни 6-10 месяцев.

Основное же место химиотерапии — это ее комбинация с радиотерапевтическим лечением, преимущественно, в составе адъювантной химиолучевой терапии.

Томотерапия рака полости рта

Использование дистанционной лучевой терапии сопровождается двумя проблемами: повреждение здоровых тканей и недостаточная регрессия новообразования. Побочные эффекты при этом иногда полностью нивелируют достигнутый результат лечения и увеличивают риск развития послеоперационных осложнений. Решить эти проблемы и увеличить эффективность радиологического лечения способна лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), и в частности технология TomoTherapy HD.

TomoTherapy HD — комплекс, объединяющий компьютерный томограф и современный ускоритель частиц. Система позволяет точно доставить дозу радиации в опухоль какой бы сложной формы она ни была (локализовать опухоль, запланировать лечение и проводить его), оберегая от лучевой нагрузки здоровые ткани. Такой подход позволяет значительно снизить риск нежелательных проявлений.

Возможность подать дозу радиации с минимальным воздействием на здоровые ткани позволяет оказать более выраженное влияние на опухоль и снизить вероятность выраженных побочных эффектов в будущем

Рак полости рта – симптомы и лечение

Рак полости рта может возникать в любом отделе ротовой полости, включая поверхность языка, слизистую щек, губы, десны, твердое и мягкое небо, миндалины и слюнные железы.

За последние годы в нашей стране рак полости рта стоит на 2-м месте в структуре злокачественных опухолей головы и шеи, а в процентном соотношении среди всей онкопатологии соответствует 5-6%. В структуре смертности злокачественные опухоли ротовой полости и глотки занимают четвертое место. В России летальность от опухолей полости рта у мужчин и у женщин стоит на 7-м и 16-м месте, соответственно, даже несмотря на то, что в современной онкологии имеются достаточно эффективные методы лечения этой формы рака.

Читать еще:  Рак предстательной железы: причины, симптомы, лечение

Рак полости рта встречается чаще у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 раза чаще. Лишь в половине случаев выявления этой формы рака пациенты могут прожить более 5 лет, что чаще всего связано с поздней обращаемостью к врачу.

Рак полости рта может поражать:

  • слизистую языка
  • дно ротовой полости (четверть всех случаев)
  • слизистая щек
  • слизистая неба
  • слизистая десен
  • слизистая задней стенки полости рта

Рак полости рта может протекать в нескольких формах: в виде язвочки во рту, в виде инфильтративной формы, когда опухоль не имеет четких границ, а также папиллярная форма, когда рак в виде сосочка.

Среди клинической симптоматики рака полости рта могут отмечаться:

  • отек или уплотнение, припухлость в полости рта, с участками эрозии или язвы
  • появление беловатого, красного или пестрого пятна в полости рта
  • необъяснимые ротовые кровотечения
  • необъяснимое онемение, потеря чувствительности, боли или раздражения в полости рта, в области лица или шеи
  • постоянная язвочка в области рта, лица или шеи, которая не заживает в течение 2 недель
  • Ощущение инородного тела в горле
  • затруднение жевания, глотания, речи и движения челюстью или языком
  • охриплость или изменение голоса
  • боль в ухе
  • изменение прикуса
  • на запущенных стадиях при распространении метастазов — снижение веса, слабость, утомляемость

Исход рака полости рта в среднем следующий: выживаемость в течение 1 года — 81% на всех стадиях, в течение 5 лет и 10 лет – 56% и 41%, соответственно.

Диагностика рака ротовой полости состоит, прежде всего, в визуальном осмотре полости рта, после чего проводятся инструментальные и лабораторные методы исследований, среди которых наиболее важный — биопсия. Она может быть как в виде щеточная биопсия, так и в виде инцизионной или эксцизионной биопсии. При этом иссекается фрагмент ткани, подозрительной на опухоль для гистологического анализа. В некоторых случаях применяется эндоскопия с целью оценки состояния тканей глотки, носоглотки, гортани и ротоглотки и определения степени распространения рака.

Для выявления регионарных и отдаленных метастазов могут применяться КТ, МРТ, ПЭТ, а также рентгенография легких и челюсти, а также радиоизотопная сцинтиграфия костной ткани.

Лечение рака полости рта может включать в себя как хирургическое вмешательство, так и такие методы, как лучевая терапия и химиотерапия. На самых ранних стадиях рака полости рта зачастую может быть эффективна операция, при которой участок опухоли иссекается с захватом небольшого участка здоровой ткани с последующим облучением. При больших опухолях может добавляться химиотерапия. Также при операции проводится лимфодиссекция — иссечение регионарных лимфоузлов с целью снижения риска рецидива рака или метастазирования.

В некоторых случаях может потребоваться более обширное вмешательство в виде резекции костной ткани челюсти либо резекции языка. Также при некоторых формах рака полости рт проводятся т. н. микрографическое операции, когда пораженные ткани иссекаются послойно, после чего сразу же подвергаются гистологическому анализу.

При наличии регионарных метастазов, либо в случае неоперабельных опухолей, на поздних стадиях может применяться лучевая терапия. Лучевая терапия применяется и на ранних стадиях рака в сочетании с операцией, как до хирургического вмешательства с целью уменьшения размера опухоли, так и после него с целью снижения риска рецидива. Лучевая терапия при раке полости рта применяется как в виде дистанционного облучения, включая его современные модификации, такие как трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия модулированной интенсивности, а также в виде брахитерапии. Брахитерапия часто применяется на ранних формах рака языка.

В некоторых случаях лучевая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода терапии при ранних стадиях рака полости рта.

Химиотерапия может также применяться в сочетании с хирургическим вмешательством, а также как самостоятельный метод лечения на поздних стадиях рака, в том числе в сочетании с лучевой терапией. Чаще всего химиотерапия назначается при отдаленных метастазах рака, когда опухоль неоперабельна, с целью замедления ее роста и распространения метастазов. Также химиотерапия может применяться в сочетании с оперативным лечением, как до него с целью уменьшения размеров опухоли, так и после него с целью снижения риска рецидива рака.

Таргетная терапия — один из современных и многообещающих методов лечения раковых заболеваний, когда опухоль неоперабельна. Эти препараты, в отличие от химиотерапии, воздействуют только на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

В настоящее время лучшие онкологические клиники, в которых довольно эффективно проводят лечение рака полости рта с применением современных видов операций, лучевой терапии и инновационных схем химиотерапии, это клиники Ассута, Ихилов и Хадасса в Израиле, миланская клиника Уманитас (Италия), немецкие клиники Нордвест, Заксенхаузен, Вивантес, Шарите и др.), онкоцентр Мемориал в Стамбуле (Турция), а также клиники Южной Кореи, Японии, Австрии, Чехии и Индии. В этих странах имеется значительная поддержка здравоохранения, высокоразвитая медицина и онкология в том числе, а клиники славятся своим современным оснащением и широким внедрением в практику новые методы лечения. Высокая квалификация и опыт зарубежных онкологов привлекает в эти страны ежегодно тысячи пациентов с онкологической патологией.

Рак полости рта – симптомы и лечение

Рак полости рта может возникать в любом отделе ротовой полости, включая поверхность языка, слизистую щек, губы, десны, твердое и мягкое небо, миндалины и слюнные железы.

За последние годы в нашей стране рак полости рта стоит на 2-м месте в структуре злокачественных опухолей головы и шеи, а в процентном соотношении среди всей онкопатологии соответствует 5-6%. В структуре смертности злокачественные опухоли ротовой полости и глотки занимают четвертое место. В России летальность от опухолей полости рта у мужчин и у женщин стоит на 7-м и 16-м месте, соответственно, даже несмотря на то, что в современной онкологии имеются достаточно эффективные методы лечения этой формы рака.

Читать еще:  Рак костей — причины, признаки, симптомы и лечение

Рак полости рта встречается чаще у лиц старше 40 лет, у мужчин в 2 раза чаще. Лишь в половине случаев выявления этой формы рака пациенты могут прожить более 5 лет, что чаще всего связано с поздней обращаемостью к врачу.

Рак полости рта может поражать:

  • слизистую языка
  • дно ротовой полости (четверть всех случаев)
  • слизистая щек
  • слизистая неба
  • слизистая десен
  • слизистая задней стенки полости рта

Рак полости рта может протекать в нескольких формах: в виде язвочки во рту, в виде инфильтративной формы, когда опухоль не имеет четких границ, а также папиллярная форма, когда рак в виде сосочка.

Среди клинической симптоматики рака полости рта могут отмечаться:

  • отек или уплотнение, припухлость в полости рта, с участками эрозии или язвы
  • появление беловатого, красного или пестрого пятна в полости рта
  • необъяснимые ротовые кровотечения
  • необъяснимое онемение, потеря чувствительности, боли или раздражения в полости рта, в области лица или шеи
  • постоянная язвочка в области рта, лица или шеи, которая не заживает в течение 2 недель
  • Ощущение инородного тела в горле
  • затруднение жевания, глотания, речи и движения челюстью или языком
  • охриплость или изменение голоса
  • боль в ухе
  • изменение прикуса
  • на запущенных стадиях при распространении метастазов — снижение веса, слабость, утомляемость

Исход рака полости рта в среднем следующий: выживаемость в течение 1 года — 81% на всех стадиях, в течение 5 лет и 10 лет – 56% и 41%, соответственно.

Диагностика рака ротовой полости состоит, прежде всего, в визуальном осмотре полости рта, после чего проводятся инструментальные и лабораторные методы исследований, среди которых наиболее важный — биопсия. Она может быть как в виде щеточная биопсия, так и в виде инцизионной или эксцизионной биопсии. При этом иссекается фрагмент ткани, подозрительной на опухоль для гистологического анализа. В некоторых случаях применяется эндоскопия с целью оценки состояния тканей глотки, носоглотки, гортани и ротоглотки и определения степени распространения рака.

Для выявления регионарных и отдаленных метастазов могут применяться КТ, МРТ, ПЭТ, а также рентгенография легких и челюсти, а также радиоизотопная сцинтиграфия костной ткани.

Лечение рака полости рта может включать в себя как хирургическое вмешательство, так и такие методы, как лучевая терапия и химиотерапия. На самых ранних стадиях рака полости рта зачастую может быть эффективна операция, при которой участок опухоли иссекается с захватом небольшого участка здоровой ткани с последующим облучением. При больших опухолях может добавляться химиотерапия. Также при операции проводится лимфодиссекция — иссечение регионарных лимфоузлов с целью снижения риска рецидива рака или метастазирования.

В некоторых случаях может потребоваться более обширное вмешательство в виде резекции костной ткани челюсти либо резекции языка. Также при некоторых формах рака полости рт проводятся т. н. микрографическое операции, когда пораженные ткани иссекаются послойно, после чего сразу же подвергаются гистологическому анализу.

При наличии регионарных метастазов, либо в случае неоперабельных опухолей, на поздних стадиях может применяться лучевая терапия. Лучевая терапия применяется и на ранних стадиях рака в сочетании с операцией, как до хирургического вмешательства с целью уменьшения размера опухоли, так и после него с целью снижения риска рецидива. Лучевая терапия при раке полости рта применяется как в виде дистанционного облучения, включая его современные модификации, такие как трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия модулированной интенсивности, а также в виде брахитерапии. Брахитерапия часто применяется на ранних формах рака языка.

В некоторых случаях лучевая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода терапии при ранних стадиях рака полости рта.

Химиотерапия может также применяться в сочетании с хирургическим вмешательством, а также как самостоятельный метод лечения на поздних стадиях рака, в том числе в сочетании с лучевой терапией. Чаще всего химиотерапия назначается при отдаленных метастазах рака, когда опухоль неоперабельна, с целью замедления ее роста и распространения метастазов. Также химиотерапия может применяться в сочетании с оперативным лечением, как до него с целью уменьшения размеров опухоли, так и после него с целью снижения риска рецидива рака.

Таргетная терапия — один из современных и многообещающих методов лечения раковых заболеваний, когда опухоль неоперабельна. Эти препараты, в отличие от химиотерапии, воздействуют только на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

В настоящее время лучшие онкологические клиники, в которых довольно эффективно проводят лечение рака полости рта с применением современных видов операций, лучевой терапии и инновационных схем химиотерапии, это клиники Ассута, Ихилов и Хадасса в Израиле, миланская клиника Уманитас (Италия), немецкие клиники Нордвест, Заксенхаузен, Вивантес, Шарите и др.), онкоцентр Мемориал в Стамбуле (Турция), а также клиники Южной Кореи, Японии, Австрии, Чехии и Индии. В этих странах имеется значительная поддержка здравоохранения, высокоразвитая медицина и онкология в том числе, а клиники славятся своим современным оснащением и широким внедрением в практику новые методы лечения. Высокая квалификация и опыт зарубежных онкологов привлекает в эти страны ежегодно тысячи пациентов с онкологической патологией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector