Рак надпочечника и его лечение

Рак надпочечника и его лечение

Количество заболевших женщин чуть выше, чем мужчин.

Разновидности новообразований

Опухоль коры надпочечников может быть двух видов:

  1. гормонально активным – в этом случае его клиника будет зависеть от вырабатываемого гормона;
  2. гормонально не активным – в этом случае клиника будет смазана и диагностика заболевания затруднена.

Адренокортикальный рак располагается в сложной анатомической зоне. Там, где у здорового человека надпочечник размерами примерно 1,5 см , у больного раком надпочечника засела огромная опухоль. В результате оказываются вовлеченными в опухолевый процесс:

  • справа –печень, почка, нижняя полая вена, диафрагма,
  • слева – почка, поджелудочная железа, селезенка, аорта.

Причины возникновения рака

Причины возникновения этого тяжелого заболевания до конца не изучены. Из предполагаемых можно назвать следующие:

  • Отягощенная наследственность (например, синдром Ли-Фраумени – генетическая патология, приводящая к возникновению злокачественных опухолей у одной семьи)
  • Гормональная контрацепция – по мнению некоторых ученых прием КОКов приводит к повышению риска возникновения злокачественной опухоли надпочечников, но пока данная гипотеза не доказана.

Но еще раз повторюсь, к консенсусу в этом вопросе ученые не пришли.

Признаки гормонально активной опухоли

Признаками гормонально активной опухоли надпочечников являются:

  • стойкая артериальная гипертензия
  • остеопороз
  • миастения
  • вирилизация у женщин (рост волос по мужскому типу, появление усов, бороды, залысины на голове, огрубение голоса, увеличение клитора)
  • у мужчин наблюдается увеличение грудных желез, гипоплазия яичек, уменьшение полового члена, феминизация фигуры
  • ожирение по кушингоидному типу
  • депрессии, заторможенность
  • нарушение менструального цикла
  • растяжки на животе, бедрах багрово красного или синюшного цвета
  • частое появление синяков, гнойничковых высыпаний, акне, образование трофических язв.

Признаки гормонально не активной опухоли

Диагностика рака надпочечников

Для диагностики рака используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

  • нагрузочные пробы с дексаметазоном
  • определение концентрации кортизола в суточной моче.
  • определение уровня АКТГ
  • изучение уровня тестостерона у женщин с выраженной вирилизацией.
  • определение альдостерона в крови

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • МРТ
  • Компьютерная томография – наиболее предпочтительный метод, поскольку позволяет дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, помогает установить точную локализацию и размеры опухоли
  • Позитронно-эмиссионная томография в данное время используется для выявления метастазов
  • Биопсия используется редко, чаще для дифференциации с метастатическим поражением надпочечников.
  • Остеосцинтиграфия применяется в случае появления болей в костях, для исключения метастатического поражения костей.

Лечение рака надпочечника

Лечение рака надпочечника делится на три вида:

1. Хирургическое лечение

Стадия 1: Опухоль ограничена областью надпочечника, диаметр менее 5 см.

Стадия 2: Опухоль ограничена областью надпочечника, диаметр более 5 см.

Стадия 3: Опухоль прорастает за пределы надпочечника, но не прорастает в соседние органы, не дает метастазов в лимфоузлы.

Стадия 4: Опухоль метастазирует в соседние органы, ткани и лимфоузлы.

С первой по третью стадию возможна полная резекция опухоли. Выполняется адреналэктомия. При прорастании в соседние органы резекция проводится в пределах здоровых тканей. При выявлении увеличенных регионарных лимфоузлов – производят полную лимфодиссекцию для предупреждения дальнейшего метастазирования. Главным аспектом в удалении опухоли является бережное сохранение капсулы – при ее повреждении происходит диссеминация опухоли в брюшную полость.

Эндоскопическая операция по удалению опухоли надпочечника возможна только при размерах рака до 5 см. При этом не должно быть инвазивного роста и метастазирования в лимфоузлы. Но данный вид операции часто сопровождается разрывом капсулы и диссеминацией опухоли.

2. Химиотерапия

Пациенты с неоперабельными опухолями, с метастатическим поражением органов и тканей получают цитотоксическую терапию по схеме этопозид-доксорубицин-цисплатин+митотан.

3. Лучевая терапия

Применяется при метастазах в костной ткани. Воздействие лучевой терапии конкретно на опухоль надпочечников в настоящее время не используется.

Конечно, народные целители не обошли рак надпочечников своим вниманием. Существует множество рецептов, якобы исцеляющих этот рак. Это и настойки мухоморов, чаги, болиголова, различные варианты приема чеснока. Конечно, лишать человека последней надежды бесчеловечно, но все же перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Так, если от сбора трав с ромашкой, крапивой, шиповником, девясилом — не будет вреда однозначно, то от неправильно приготовленного настоя мухомора можно умереть раньше положенного срока.

Выводы

  • рецидивы опухоли
  • острая надпочечниковая недостаточность
  • тромбоэмболия
  • кровотечения

Все эти осложнения могут привести к летальному исходу, но при отсутствии хирургического лечения пятилетняя выживаемость колеблется от 16 до 38%. После радикального же хирургического лечения от 38 до 62%.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Рак надпочечника

Маленький парный орган – надпочечник отвечает за жизненно важные процессы в организме. Пятнадцать кубических сантиметров железистой ткани производят множество важнейших гормонов, без которых невозможна жизнь: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон, кортизол, андрогены, адреналин и норадреналин. От работы надпочечников зависят артериальное давление, воспалительные, аллергические и иммунные реакции, вторичные половые признаки.

Рак надпочечников – адренокортикальный рак – достаточно редкая злокачественная опухоль с агрессивным течением. Опухоль развивается в поверхностном слое – корковом, где синтезируются все гормоны, кроме адреналина и норадреналина – за их производство отвечает мозговой слой, прикрытый корковым. Поэтому нередко опухоль сама начинает продуцировать гормоны в неправильных количествах, вызывая специфические синдромы, иногда, явные, иногда скрытно протекающие.

Читать еще:  Стадии рака желудка: причины, симптомы, лечение

Точной статистики рака надпочечников не существует, его группируют вместе с другими опухолями, но предполагают около двух случаев рака на миллион населения. Без учёта размера раковой опухоли пятилетний срок проживает около 40%, после радикального лечения – 60% больных. Маленькая опухоль надпочечника, естественно, даёт надежду долго прожить почти семи больным из десяти, при большом раке с метастазами пятилетний рубеж переживает не более 10%. Негативно влияет на продолжительность жизни способность опухоли к продукции гормонов.

Признаки рака надпочечников

Рак надпочечников может себя никак не проявлять, опухоль в таких случаях находят случайно при обследовании по другому поводу. Такое новообразование так и называют «случайно обнаруженным» – инсиденталома, от известного «инцидента». Не всегда такое образование бывает злокачественным. При вскрытии умерших от разных причин инсиденталомы надпочечника отнюдь не редкость, их находят у каждого пятнадцатого взрослого, причём бывают они довольно внушительных размеров – более 6 см, и четвертая часть – злокачественные, при жизни ничем себя не проявившие.

Ярчайшим проявлением рака надпочечников считается синдром Кушинга, диагностировать который можно только по внешнему виду пациента. Бочкообразный торс с мощной шеей формируют избытки неравномерно расположенного жира, но руки и ноги тонкие, почти изящные. Мужеподобная внешность женщин с оволосением там, где дамам не свойственно её иметь, а вот на голове при этом с волосами большие проблемы. Обращает внимание гиперемированное – красное лунообразное лицо. И в заключении картины, сахарный диабет и артериальная гипертензия, возникшие исключительно на фоне избыточной продукции гормонов. Не всегда симптоматика столь выражена, но в той или иной степени какие-то симптомы присутствуют.

Второй клинический вариант – адрено-генитальный или вирильный синдром при гиперпродукции полового гормона андрогена. Женщина становится мужеподобной: голос теряет звонкость, растут борода и бакенбарды, появляются прыщики, теряется округлость форм, частично атрофируются молочные железы, увеличивается клитор, нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, наступает феминизация, потому что из андрогенов синтезируются женские половые гормоны – эстрогены, тоже в избыточном количестве: рыхлость тела при обширности таза и бёдер, увеличение молочных желёз, снижение потенции.

Гормонально активная опухоль надпочечника меняет продукцию гормонов противоположным здоровым надпочечником, он начинает функционально лениться и постепенно атрофируется. Если один надпочечник производит много, то второй автоматически снижает свою гормональную деятельность, а бездействие железы приводит к избыточному росту в ней соединительной ткани. После удаления поражённого раком надпочечника, оставшийся надпочечник не выполняет возложенных на него функций по причине атрофии. И развивается крайне опасная для жизни больного ситуации, которую, впрочем, можно легко заранее предотвратить, если знать возможности оставшегося парного органа.

После операции надпочечниковая недостаточность может проходить под маской других заболеваний, например, инфаркта или желудочно-кишечного кровотечения, мимикрировать под воспаление или отравление. Недооценка гормональной опухолевой секреции в совокупности со стрессом, вызванным обследованием и подготовкой к операции, может привести к тяжелейшему кризу с повышением давления и неадекватной реакцией на терапию по снижению давления, так называемой, неуправляемой гипертензией. Неуправляемая гипертензия – это когда реакция на снижающие давление лекарства «вывернута наизнанку». Может развиться тяжёлая аритмия вплоть до остановки сердца.

Диагностика рака надпочечника

Увидеть надпочечник можно при стандартном УЗИ, и даже опухоль в полсантиметра тоже можно обнаружить, но этого онкологам мало. Орган достаточно мал, находится на почке, очень глубоко, подойти к нему можно только со спины. Всё это мешает стандартной онкологической диагностике – пункционной биопсии. Опухоль надпочечника пунктируют только в крайних случаях, а именно, при подозрении на метастаз злокачественной опухоли другого органа в надпочечник. Но это делается тоже очень редко, потому что легче найти ещё метастазы в других местах, таким способом подтвердив распространение рака по организму, чем «охотиться» на образование надпочечника.

Очень нетипично для онкологии, но диагноз рака надпочечника ставят по плотности его ткани, определяемой на КТ с контрастированием. Злокачественная опухоль плотнее доброкачественных аденом и дольше задерживает контрастное вещество. УЗИ и МРТ тоже обнаруживают рак надпочечника, показывают его взаимоотношения с почкой и окружающей клетчаткой, но их чувствительность в отношении определения степени злокачественности опухоли меньше, чем у трёхфазной контрастной КТ.

При неоднозначности картинки КТ может встать вопрос о выполнении ПЭТ, которая очень чувствительна, а комбинированная ПЭТ+КТ вообще неоценима, настолько правдива в оценке злокачественного потенциала рака надпочечника. Может возникнуть необходимость в ангиографии, поскольку большой рак способен прорасти в сосуд и тромбоз тоже не редкость. Отрыв тромба угрожает жизни пациента.

И ещё нетипична для онкологии оценка морфологической структуры опухоли, именно оценка, а не отнесение клеточного состава к какому-то определённому виду опухоли. Раки любых органов имею строгую видовую классификацию, к примеру, рак лёгкого бывает плоскоклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой и так далее, в зависимости от клеток, подвергшихся злокачественной трансформации. В раке надпочечников морфологию определяют не по виду клеток, а по баллам, высчитывая индекс по особым девяти критериям.

Критериями служат количество делящихся и «светлых» клеток, архитектоника опухоли, некрозы, инвазия (проникновение) сосудов и прочее, то есть при всех остальных раках ничего похожего не наблюдается.

Читать еще:  Симптоматическое лечение рака гортани

Лечение рака надпочечника

Хирургическое лечение было, есть и вероятно, ещё долго будет самым эффективным методом. Удаляют весь поражённый надпочечник. Главное – не повредить капсулу опухоли, потому что опухолевые клетки могут рассеяться, а агрессивность их очень высока. Стараются удалить увеличенные и ближайшие к опухоли лимфатические узлы, что улучшает отдалённые результаты выживаемости. При большой раковой опухоли, прорастающей в почку, может встать вопрос об удалении почки.

Ещё не окончательно определились с удалением надпочечника с помощью эндоскопического оборудования – лапароскопическая адреналэктомия. Исследований проведено недостаточно по причине редкости опухоли, а результаты противоречивы. Пока же рекомендовано не делать лапароскопическую адреналэктомию при опухоли надпочечника больше 5 см и прорастающей в окружающие ткани с метастазами в лимфатические узлы. В этом деле очень важен достаточный опыт хирурга-онколога.

В послеоперационном периоде занимаются профилактикой или терапией недостаточности функции оставшегося надпочечника и, конечно, предупреждением тромбоза. Возможно, придётся пожизненно пить гормональные препараты, возмещающие функцию одного утраченного и второго атрофированного надпочечника. Заместительная терапия – неизбежность, от которой невозможно отказаться. При рецидиве после хирургического лечения стараются выполнить резекцию, как можно более радикальную. Степень радикализма отражается на продолжительности жизни больного.

Если в опухоли определяется экспрессия Ki 67, то уже более 40 лет зарубежные онкологи проводят профилактическую химиотерапию хлодитаном. Препарат токсичный, требует регулярного определения концентрации в крови, его терапевтический эффект зависит от вводимой дозы.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют наиболее современные препараты и схемы лечения рака. Мы знаем, как помочь даже в сложных случаях. Консультации проводятся ежедневно, запись на консультацию – круглосуточно.

Рак надпочечников

Надпочечники представляют собой парный орган внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны регулирующие кровяное давление и ответные реакции организма на стрессовые ситуации.

Рак надпочечников – это злокачественное поражение ткани железы, которая размещается на верхней почечной поверхности. Опухоль надпочечника считается достаточно редким заболеванием и встречается в 5% онкологических больных. Новообразование очень часто метастазирует в такие органы как печень и легкие.

Причины рака надпочечников

Достоверной причины развития злокачественных новообразований надпочечников на сегодняшний день не установлено. Врачи-онкологи обращают внимание на существование следующих факторов риска:

  • Канцерогенная активность некоторых пищевых продуктов и напитков.
  • Злоупотребление алкоголем и табакокурение.
  • Возрастные параметры, которые заключаются в том, что рак надпочечников преимущественно поражает детей или лиц старшего возраста.
  • Семейная предрасположенность. Существуют факты генетической восприимчивости к злокачественным процессам надпочечных органов.
  • Множественные новообразования эндокринной системы.

Точные симптомы

Проявления заболевания являются следствием чрезмерной выработки гормонов надпочечника или сдавливающим действием опухоли.

Рак надпочечника у пациентов детского возраста характеризуется специфическими симптомами повышенного содержания андрогенов или эстрогенов. Излишество мужских гормонов заключается в аномальном росте волос на лице, в подмышечной области и увеличении полового органа. У девочек может наблюдаться раннее начало менструального цикла и набухание молочных желез.

Рак надпочечников, признаки которого развиваются в зрелом возрасте, слабо проявляется из-за окончания периода полового созревания. Онкологическое поражение надпочечников протекает с развитием повторных половых признаков противоположной стати.

Рост мутированных тканей железы в некоторых случаях провоцирует выработку кортизола, что считается пусковым механизмом к возникновению синдрома Кушинга, который включает:

  • чрезмерное отложение жировой ткани в грудной области и животе, приводящее к увеличению массы тела;
  • наблюдаются отеки в плечевом и шейном отделениях;
  • у женщин склонность к росту волос на спине, груди и лице;
  • нарушение двигательной функции нижних конечностей с частым образованием спонтанных синяков;
  • ухудшение общего состояния проявляется системным недомоганием, головной болью и раздражительностью.

Стадии рака надпочечников

Точное определение степени распространенности патологии позволяет врачу выработать тактику лечения для достижения наилучших результатов.

В медицинской практике принято различать четыре стадии рака надпочечников. Так, на первой стадии раковая опухоль не превышает 5 см, а на последнем этапе болезни злокачественное новообразование распространяется на соседние органы и системы и метастазирует в отдаленные части тела через кровеносную и лимфатическую системы.

Диагностика

В процессе диагностики врач-онколог изучает результаты объективного и субъективного метода исследования. Определение стадии и вида онкологии производится в результате последовательного выяснения жалоб пациента и последующего проведения дополнительных аппаратурных методик диагностики.

  • Рентгенография органов грудной полости и поперечного участка позвоночника, которая визуализирует структурные изменения почек, надпочечников, легких и печени.
  • Ультразвуковое исследование. Данная методика позволяет определить локализацию ракового заболевания.
  • Компьютерная томография заключается в цифровой обработке рентгенографических снимков для увеличения информативности обследования.
  • Магнитно-резонансная томография. Процедура послойного радиологического сканирования организма создает благоприятные условия для тщательного изучения качественного состава патологических тканей пораженной области.
  • Лабораторный анализ мочи и крови на предмет выявления специальных маркеров онкологии, увеличение количества которых является относительным показателем наличия опухоли.

Лечение рака надпочечников

На первых стадиях онкологии надпочечников основным способом терапии считается оперативное вмешательство с целью полного иссечения опухолевых тканей. Практически во всех случаях в ходе операции хирург иссекает патологию вместе с почкой.

Рак надпочечников, симптомы которого указывают на третью стадию, нередко подвергается лучевой терапии. Радиационное лечение заключается в воздействии высокоактивного радиологического излучения для уничтожения раковых клеток. Часто данная методика применяется в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Читать еще:  Рак груди — симптомы, стадии, признаки, лечение, прогноз

Химиотерапия – это медикаментозное лечение рака надпочечников. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальный курс цитостатических препаратов, которые способны находить и разрушать клеточные элементы опухоли, что обеспечивает стабилизацию патологии и разрушение структурной части опухоли.

Прогноз

Показатели послеоперативной выживаемости находятся в прямой зависимости от распространения ракового поражения. Так на первых двух стадиях надпочечной онкологии у 80% больных удается достичь позитивного результата лечения. У пациентов с четвертой стадией опухоли надпочечников прогноз выживаемости считается негативным из-за большого количества метастазов.

Ранняя диагностика и своевременное лечение при диагнозе “рак надпочечников” обеспечивает благоприятные последствия терапевтических противораковых мероприятий.

Рак надпочечника и его лечение

Количество заболевших женщин чуть выше, чем мужчин.

Разновидности новообразований

Опухоль коры надпочечников может быть двух видов:

  1. гормонально активным – в этом случае его клиника будет зависеть от вырабатываемого гормона;
  2. гормонально не активным – в этом случае клиника будет смазана и диагностика заболевания затруднена.

Адренокортикальный рак располагается в сложной анатомической зоне. Там, где у здорового человека надпочечник размерами примерно 1,5 см , у больного раком надпочечника засела огромная опухоль. В результате оказываются вовлеченными в опухолевый процесс:

  • справа –печень, почка, нижняя полая вена, диафрагма,
  • слева – почка, поджелудочная железа, селезенка, аорта.

Причины возникновения рака

Причины возникновения этого тяжелого заболевания до конца не изучены. Из предполагаемых можно назвать следующие:

  • Отягощенная наследственность (например, синдром Ли-Фраумени – генетическая патология, приводящая к возникновению злокачественных опухолей у одной семьи)
  • Гормональная контрацепция – по мнению некоторых ученых прием КОКов приводит к повышению риска возникновения злокачественной опухоли надпочечников, но пока данная гипотеза не доказана.

Но еще раз повторюсь, к консенсусу в этом вопросе ученые не пришли.

Признаки гормонально активной опухоли

Признаками гормонально активной опухоли надпочечников являются:

  • стойкая артериальная гипертензия
  • остеопороз
  • миастения
  • вирилизация у женщин (рост волос по мужскому типу, появление усов, бороды, залысины на голове, огрубение голоса, увеличение клитора)
  • у мужчин наблюдается увеличение грудных желез, гипоплазия яичек, уменьшение полового члена, феминизация фигуры
  • ожирение по кушингоидному типу
  • депрессии, заторможенность
  • нарушение менструального цикла
  • растяжки на животе, бедрах багрово красного или синюшного цвета
  • частое появление синяков, гнойничковых высыпаний, акне, образование трофических язв.

Признаки гормонально не активной опухоли

Диагностика рака надпочечников

Для диагностики рака используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

  • нагрузочные пробы с дексаметазоном
  • определение концентрации кортизола в суточной моче.
  • определение уровня АКТГ
  • изучение уровня тестостерона у женщин с выраженной вирилизацией.
  • определение альдостерона в крови

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • МРТ
  • Компьютерная томография – наиболее предпочтительный метод, поскольку позволяет дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, помогает установить точную локализацию и размеры опухоли
  • Позитронно-эмиссионная томография в данное время используется для выявления метастазов
  • Биопсия используется редко, чаще для дифференциации с метастатическим поражением надпочечников.
  • Остеосцинтиграфия применяется в случае появления болей в костях, для исключения метастатического поражения костей.

Лечение рака надпочечника

Лечение рака надпочечника делится на три вида:

1. Хирургическое лечение

Стадия 1: Опухоль ограничена областью надпочечника, диаметр менее 5 см.

Стадия 2: Опухоль ограничена областью надпочечника, диаметр более 5 см.

Стадия 3: Опухоль прорастает за пределы надпочечника, но не прорастает в соседние органы, не дает метастазов в лимфоузлы.

Стадия 4: Опухоль метастазирует в соседние органы, ткани и лимфоузлы.

С первой по третью стадию возможна полная резекция опухоли. Выполняется адреналэктомия. При прорастании в соседние органы резекция проводится в пределах здоровых тканей. При выявлении увеличенных регионарных лимфоузлов – производят полную лимфодиссекцию для предупреждения дальнейшего метастазирования. Главным аспектом в удалении опухоли является бережное сохранение капсулы – при ее повреждении происходит диссеминация опухоли в брюшную полость.

Эндоскопическая операция по удалению опухоли надпочечника возможна только при размерах рака до 5 см. При этом не должно быть инвазивного роста и метастазирования в лимфоузлы. Но данный вид операции часто сопровождается разрывом капсулы и диссеминацией опухоли.

2. Химиотерапия

Пациенты с неоперабельными опухолями, с метастатическим поражением органов и тканей получают цитотоксическую терапию по схеме этопозид-доксорубицин-цисплатин+митотан.

3. Лучевая терапия

Применяется при метастазах в костной ткани. Воздействие лучевой терапии конкретно на опухоль надпочечников в настоящее время не используется.

Конечно, народные целители не обошли рак надпочечников своим вниманием. Существует множество рецептов, якобы исцеляющих этот рак. Это и настойки мухоморов, чаги, болиголова, различные варианты приема чеснока. Конечно, лишать человека последней надежды бесчеловечно, но все же перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Так, если от сбора трав с ромашкой, крапивой, шиповником, девясилом — не будет вреда однозначно, то от неправильно приготовленного настоя мухомора можно умереть раньше положенного срока.

Выводы

  • рецидивы опухоли
  • острая надпочечниковая недостаточность
  • тромбоэмболия
  • кровотечения

Все эти осложнения могут привести к летальному исходу, но при отсутствии хирургического лечения пятилетняя выживаемость колеблется от 16 до 38%. После радикального же хирургического лечения от 38 до 62%.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector