Периферический рак легкого: симптомы и лечение

3. Периферический рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение.

Рак легкого, развивающийся из бронхиол и мелких бронхов, называется периферическим. Клинически он начинает проявляться только после прорастания в плевру и крупные бронхи. Именно этой причиной и обусловлена высокая смертность от этой формы онкологического процесса.

Формы: Кортико-плевральная форма, Полостная форма, Узловая форма.

Этиология: Развитие рака лёгкого связано с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни. Канцерогенное действие на лёгочную ткань оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и другие вещества), некоторые простые органические вещества (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и другие), металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий). Среди факторов риска развития рака легкого необходимо отметить генетический аспект (три и более случаев развития рака лёгкого в семье), а также экзогенные (курение, загрязнение окружающей среды) и эндогенные факторы (возраст старше 50 лет, хронические лёгочные и эндокринные заболевания). Рак чаще возникает в правом лёгком (56%), преимущественно в верхней доле.

Клиника: Эта форма рака лёгкого долгое время прогрессирует без клинических симптомов, и, как правило, болезнь диагностируют довольно поздно. Первые признаки обнаруживают при появлении давления опухоли на рядом расположенные структуры и органы или прорастании их.

Наиболее характерными симптомами периферического рака лёгкого считают одышку и боли в грудной клетке.

Прорастание опухолью бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, хотя эти симптомы в отличие от центрального рака не считают ранними. Часто беспокоят признаки общего воздействия опухоли на организм: слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и др.

В поздних стадиях заболевания, при распространении патологического процесса на крупный бронх и сужении его просвета, клиническая картина периферического рака становится похожей на таковую центральной формы болезни и результаты физикального обследования одинаковы при обеих формах рака лёгкого. Вместе с тем, в отличие от центрального рака, при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза выявляют тень самой периферической опухоли. При периферическом раке опухоль нередко распространяется по плевре с развитием плеврального выпота.

«Полостная» форма периферического рака бывает результатом некроза и расплавления тканей в центре опухоли. Пациента беспокоят признаки воспалительного процесса (кашель, необильное отхождение мокроты, кровохарканье, повышение температуры тела). Деструкцию опухоли чаще наблюдают у лиц мужского пола, в возрасте старше 50 лет, при больших размерах опухолевого узла.

Рак верхушки лёгкого — разновидность периферического рака. Клиническая картина болезни в этих случаях бывает обусловлена прорастанием опухолью купола плевры, плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков, а также симпатического ствола.

При установлении диагноза рака легких большое значение имеют все компоненты обследования больного – от сбора анамнеза и физикального обследования до рутинных и специальных методов обследования. В зависимости от клинических проявлений и анатомических особенностей роста опухоли применение тех или других диагностических методов проводится в определенной последовательности. Остановимся на обязательных и дополнительных методах обследования во время первичной и уточняющей диагностики рака легких.

Обязательные методы обследования:

1. Общеклиническое обследование.

2. Рентгенологическое исследование (стандартная рентгенография в двух проекциях, контрастирование пищевода, томография, компьютерная томография).

3. Бронхоскопическое исследование с биопсией.

4. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).

5. Трансторакальная биопсия опухоли (периферический рак).

6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

7. Лабораторная диагностика.

В случае мелкоклеточного рака к обязательным диагностическим процедурам также относят:

1. Компьютерную томографию головного мозга.

2. Биопсию костного мозга.

3. Сканирование костей.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенологические (бронхография, ангиография, компьютерная томография головного мозга, костей и тому подобное).

2. Хирургические (биопсия периферических лимфатических узлов, торакоскопия).

3. Биопсия костного мозга.

4. Сканирование костей.

Подчеркнем, что применение того или иного диагностического метода не является догмой. Например, цитологическое исследование мокроты нецелесообразно, если процесс верифицирован во время бронхоскопии или биопсии лимфатического узла.

Рентгенологические признаки, которые встречаются постоянно: наличие круглой тени в легких для опухолей, диаметр которых превышает 3-4 см.

Периферический рак размерами 1-2 см чаще представляет собой полигональную тень в легочной паренхиме, напоминая звездчатый рубец. Такая тень может обнаруживаться на фоне измененной или абсолютно нормальной легочной ткани.

Для периферического рака характерна нечеткость, размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости, что может обнаруживаться только в одном из краев новообразования. Полицикличноть контуров лучше всего выявляется на томограммах. На начальных стадиях заболевания тень чаще имеет вид инфильтрата, малоинтенсивная, состоит как-будто из 2-3 небольших облакообразных участков, которые сливаются, и только с ростом приобретает вид более однородного узла.

При наличии периферического рака легких может выявляться дорожка, которая соединяет ткани опухоли с тенью корня, обусловленная либо лимфогенным распространением опухоли-, либо перибронхиальным, периваскулярным ее ростом.

Периферический рак может проявляться стенозом или окклюзией бронха. С ростом опухоли в случае вовлечения в процесс субсегментарных или сегментарных бронхов возникает вентильный стеноз, гиповентиляция, а при полной окклюзии бронха – и ателектаз. В этот период клиническая и рентгенологическая картина периферического рака соот-ветствует картине центрального рака. В случае распада в опухолевом узле рентгенологическая картина может напоминать абсцесс легких.

Периферический рак рентгенологически следует дифференцировать от доброкачественных опухолей, пороков развития, туберкуломы, ограниченного пневмосклероза, солитарного метастаза опухоли другой локализации, абсцесса, отдельных форм микозов, кист и тому подобного.

Цитологическое исследование мокроты является одним из первых диагностических мероприятий, которое применяется у больных с легочной патологией. Этот метод позволяет выявить даже ранний рак легких (carsinomainsitu). Высокая эффективность цитологии мокроты для выявления рака может быть достигнута только последовательным четырех-пятиразовым исследованием (ежедневным или с промежутками в 1-2 дня). Особенно ценно цитологическое исследование мокроты, полученной после бронхоскопии. В таком случае диагностика заболевания возрастает до 94% – центрального и до 83% – периферического рака. Преимущество метода заключается в том, что его можно применять амбулаторно.

Лечение: Выбор метода лечения зависит от стадии болезни, гистологической структуры, сопутствующих болезней и др. Хирургическое вмешательство – основной метод лечения. По мнению большинства специалистов, лечение центрального рака правого легкого хирургическим методом показано на I-II стадии болезни. При более распространенных формах операция сочетается с химиотерапией и облучением. Лечение центрального рака левого легкого с помощью хирургического метода заключается в удалении единым блоком совместно с легким (или его частью) корня, жировой клетчатки, средостения, лимфатических узлов, расположенных на пораженной стороне.

Прежде, чем обсуждать вопрос о лечении заболевания, необходима тщательная диагностика и оценка состояния пациента. Тактика терапии решается в каждом конкретном случае индивидуально. К сожалению, нередко уже на первом обращении к врачу регистрируется неоперабельный рак. Больные, которые не получали лечение по каким-либо причинам, проживут не больше года. После радикальной операции выживаемость каждого третьего пациента достигает более 3 лет. Прогноз зависит от стадии болезни.

Читать еще:  Рак прямой симптомы и лечение

Формы периферического рака легких и прогнозы в лечении

Разнообразные по гистологической структуре и основным симптомам опухолевые образования, объединяются специалистами под наименованием периферический рак легких. Они могут быть сформировавшиеся из желез или покровных тканей бронхиол, а также легочных альвеол.

Медицинская статистика свидетельствует о неуклонном ежегодном росте количества выявленных случаев заболевания на 3-4 стадии. Именно поэтому важно своевременно обращаться за консультацией к специалисту, знать не только о том, что раковое поражение легких может возникнуть у каждого человека, но и о его основных проявлениях.

Факторы развития

На формирование онкологического заболевания оказывают не только внешние, но и разнообразные внутренние негативные факторы:

  • многолетний стаж курильщика;
  • отрицательные параметры окружающей среды;
  • условия трудовой деятельности, к примеру, загазованность помещения, запыленность, наличие мелкодисперсных химических агентов в воздухе;
  • хронический асбестоз;
  • негативная наследственная предрасположенность;
  • перенесенные заболевания легких, протекающие в тяжелой хронической форме.

Тщательный сбор анамнеза помогает специалисту выявить наиболее вероятные факторы, оказывавшие влияние на формирование патологии.

Формы заболевания

На сегодняшний момент выделяются следующие формы онкопроцесса в легких:

  • кортико-плевральная;
  • узловая;
  • полостная;
  • образование верхней правой легочной доли;
  • пневмониеподобное течение;
  • онкообразование верхушки;
  • рак нижней или верхней структуры органа слева.

Каждая из вышеперечисленных форм имеет свои отличительные симптомы и проявления – адекватную дифференциальную диагностику рекомендуется доверить специалисту.

Кортико-плевральный вариант заболевания

Впервые описание формы было дано онкологами еще в 60-х годах двадцатого века. Опухоль формируется из плащевой прослойки легкого и затем врастает в грудные структуры.

Как правило, кортико-плевральное образование – это опухоль с четким овалом контура и широкой ножкой. Выступающая по направлению к паренхиме органа поверхность имеет бугристый характер.

Согласно морфологическим, а также гистологическим параметрам, указанный вариант рака отнесен онкологами к плоскоклеточным его разновидностям. Может быстро прорастать в близрасположенные структуры, к примеру, в ребро.

Полостной вариант

Периферический рак легкого полостного варианта образования – это опухолевый объект с наличием внутри полости, сформировавшейся как прямое следствие процессов распада в центральной зоне его узла.

Полостные раки могут достигать до 10 см в размере, поэтому их часто путают с абсцессами и кистозными образованиями, что ведет к ошибочному выставлению диагноза и последующему прогрессированию патологии.

Адекватная дифференциальная диагностика достигается применением современных диагностических методов обследования пациентов, к примеру, МРТ легких с последующим гистологическим забором биоматериала.

Рак нижнего и верхнего отдела органа

В случае периферического онкопроцесса, локализующегося в районе верхнего сегмента легких, лимфоструктуры существенно не увеличиваются, а само опухолевое образование – это неправильной формы объект с неоднородной структурой. Корни органа при этом будут значительно расширены за счет сосудистых сплетений.

При тяжелом поражении раковыми клетками нижнего сегмента будет наблюдаться значительное увеличение лимфатических центров, как правило, во внутригрудной, надключичной и предлестничной области.

Поскольку характерная симптоматика формируется на поздних стадиях патологии, огромное значение имеют профилактические медицинские осмотры, с обязательным включением диагностического обследования легких.
Клиническая картина поражения правой верхней доли нисколько не отличается от такой при раке левого легкого. В отдельную форму специалистами оно выделяется, поскольку чаще выявляется.

Узловой вариант

Формирование происходит из мелких бронхиол, первые симптомы возникают лишь после того, как произошло прорастание в паренхиму органа.

На проведенной рентгенограмме просматривается в виде бугристого, с четкими контурами объекта. Если произошло вовлечение в узел рака сосуда либо бронха крупного диаметра, то по периферии образования будет просматриваться характерное углубление.

Течение процесса отличается разнообразием симптомов и быстрыми темпами роста. Онкологи подчеркивают важность своевременного обращения в медицинские учреждения – при малейшем дискомфорте в грудной клетке.

Пневмониеподобный вариант

Именуется подобным образом, так как на рентгенограммах наблюдается явное сходство с картиной воспалительных очагов в ткани легкого – с локализацией чаще в средней либо нижней зонах органа.

Значимым для адекватной диагностики критерием пневмониеподобного варианта рака признается наличие четко просматриваемых на снимках просветов на фоне остального сплошного пятна очага поражения.

По внешним признакам указанная форма онкопатологии напоминает затянувшуюся по срокам пневмонию. Характерно скрытое и медленное течение, с неуклонным нарастанием симптоматики.

Рак верхушки органа


При этом варианте ракового поражения, очаг локализуется в верхушке органа с проникновением аномальных клеток в нервные ткани и сосудистые структуры плечевого пояса – синдром Панкоста.

  1. Интенсивные болезненные ощущения в районе надключичной зоны;
  2. При надавливании дискомфорт значительно усиливается, может наблюдаться иррадиация в плечо;
  3. Появляются жалобы на онемение пальцев, ограниченность мелкой моторики;
  4. На рентгенограмме будет наблюдаться существенная реберная деструкция.

К иным клиническим проявлениям можно отнести дисбаланс потоотделения, охриплость голоса, изменение окрашивания кожных покровов.

Симптоматика

К ранним признакам периферической формы онкопатологии легкого специалисты относят появление нехарактерной одышки и малопродуктивной кашлевой деятельности, на фоне неясных по локализации болевых ощущений в грудной клетке.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью симптоматика усугубляется – пациента беспокоят колебания параметров температуры, выраженная общая слабость, с кашлем выделяется значительное количество мокроты, с прожилками крови в ней. Появляются симптомы раковой интоксикации – быстрая потеря веса, нарастание слабости и болевого синдрома.

На 3-4 стадии патологии к основным признакам присоединяются вторичные симптомы, к примеру, выраженная дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, неврологические отклонения при метастазировании в головной мозг, стойкая гипертермия, атрофия мышечных волокон конечности на стороне поражения, интенсивная боль в воротниковом районе.

Диагностика и тактика лечения

Адекватный диагноз выставляется онкологом после проведения всестороннего диагностического обследования, с обязательным включением рентгенографии или КТ, МРТ легких. Это позволяет не только определить локализацию очага поражения, но и структуру образования, наличие метастазов винных ткани, полостей распада.

К основным методам дифференциальной диагностики также относят бронхографию, проведение гистологического и цитологического обследования.

Периферическая форма онкопатологии легких требует обязательно комплексного подхода в определении лечебной тактики.

  1. Лучевая терапия;
  2. Химиотерапия;
  3. Комбинированное лечение;
  4. Хирургическое вмешательство.

Тактика лечения определяется специалистами в каждом случае строго индивидуально – в прямой зависимости от стадии онкопроцеса, возрастной категории пациента, наличия у него иных соматических патологий.

Онкологи подчеркивают – ранее обращение к специалистам позволяет применять более консервативные методы лечения, с максимальным сохранением функциональных способностей органа, что повышает шансы на выздоровление и дальнейшую продуктивную деятельность.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Читать еще:  Рак почки — стадии, причины, симптомы и лечение

Формы периферического рака легких и прогнозы в лечении

Разнообразные по гистологической структуре и основным симптомам опухолевые образования, объединяются специалистами под наименованием периферический рак легких. Они могут быть сформировавшиеся из желез или покровных тканей бронхиол, а также легочных альвеол.

Медицинская статистика свидетельствует о неуклонном ежегодном росте количества выявленных случаев заболевания на 3-4 стадии. Именно поэтому важно своевременно обращаться за консультацией к специалисту, знать не только о том, что раковое поражение легких может возникнуть у каждого человека, но и о его основных проявлениях.

Факторы развития

На формирование онкологического заболевания оказывают не только внешние, но и разнообразные внутренние негативные факторы:

  • многолетний стаж курильщика;
  • отрицательные параметры окружающей среды;
  • условия трудовой деятельности, к примеру, загазованность помещения, запыленность, наличие мелкодисперсных химических агентов в воздухе;
  • хронический асбестоз;
  • негативная наследственная предрасположенность;
  • перенесенные заболевания легких, протекающие в тяжелой хронической форме.

Тщательный сбор анамнеза помогает специалисту выявить наиболее вероятные факторы, оказывавшие влияние на формирование патологии.

Формы заболевания

На сегодняшний момент выделяются следующие формы онкопроцесса в легких:

  • кортико-плевральная;
  • узловая;
  • полостная;
  • образование верхней правой легочной доли;
  • пневмониеподобное течение;
  • онкообразование верхушки;
  • рак нижней или верхней структуры органа слева.

Каждая из вышеперечисленных форм имеет свои отличительные симптомы и проявления – адекватную дифференциальную диагностику рекомендуется доверить специалисту.

Кортико-плевральный вариант заболевания

Впервые описание формы было дано онкологами еще в 60-х годах двадцатого века. Опухоль формируется из плащевой прослойки легкого и затем врастает в грудные структуры.

Как правило, кортико-плевральное образование – это опухоль с четким овалом контура и широкой ножкой. Выступающая по направлению к паренхиме органа поверхность имеет бугристый характер.

Согласно морфологическим, а также гистологическим параметрам, указанный вариант рака отнесен онкологами к плоскоклеточным его разновидностям. Может быстро прорастать в близрасположенные структуры, к примеру, в ребро.

Полостной вариант

Периферический рак легкого полостного варианта образования – это опухолевый объект с наличием внутри полости, сформировавшейся как прямое следствие процессов распада в центральной зоне его узла.

Полостные раки могут достигать до 10 см в размере, поэтому их часто путают с абсцессами и кистозными образованиями, что ведет к ошибочному выставлению диагноза и последующему прогрессированию патологии.

Адекватная дифференциальная диагностика достигается применением современных диагностических методов обследования пациентов, к примеру, МРТ легких с последующим гистологическим забором биоматериала.

Рак нижнего и верхнего отдела органа

В случае периферического онкопроцесса, локализующегося в районе верхнего сегмента легких, лимфоструктуры существенно не увеличиваются, а само опухолевое образование – это неправильной формы объект с неоднородной структурой. Корни органа при этом будут значительно расширены за счет сосудистых сплетений.

При тяжелом поражении раковыми клетками нижнего сегмента будет наблюдаться значительное увеличение лимфатических центров, как правило, во внутригрудной, надключичной и предлестничной области.

Поскольку характерная симптоматика формируется на поздних стадиях патологии, огромное значение имеют профилактические медицинские осмотры, с обязательным включением диагностического обследования легких.
Клиническая картина поражения правой верхней доли нисколько не отличается от такой при раке левого легкого. В отдельную форму специалистами оно выделяется, поскольку чаще выявляется.

Узловой вариант

Формирование происходит из мелких бронхиол, первые симптомы возникают лишь после того, как произошло прорастание в паренхиму органа.

На проведенной рентгенограмме просматривается в виде бугристого, с четкими контурами объекта. Если произошло вовлечение в узел рака сосуда либо бронха крупного диаметра, то по периферии образования будет просматриваться характерное углубление.

Течение процесса отличается разнообразием симптомов и быстрыми темпами роста. Онкологи подчеркивают важность своевременного обращения в медицинские учреждения – при малейшем дискомфорте в грудной клетке.

Пневмониеподобный вариант

Именуется подобным образом, так как на рентгенограммах наблюдается явное сходство с картиной воспалительных очагов в ткани легкого – с локализацией чаще в средней либо нижней зонах органа.

Значимым для адекватной диагностики критерием пневмониеподобного варианта рака признается наличие четко просматриваемых на снимках просветов на фоне остального сплошного пятна очага поражения.

По внешним признакам указанная форма онкопатологии напоминает затянувшуюся по срокам пневмонию. Характерно скрытое и медленное течение, с неуклонным нарастанием симптоматики.

Рак верхушки органа


При этом варианте ракового поражения, очаг локализуется в верхушке органа с проникновением аномальных клеток в нервные ткани и сосудистые структуры плечевого пояса – синдром Панкоста.

  1. Интенсивные болезненные ощущения в районе надключичной зоны;
  2. При надавливании дискомфорт значительно усиливается, может наблюдаться иррадиация в плечо;
  3. Появляются жалобы на онемение пальцев, ограниченность мелкой моторики;
  4. На рентгенограмме будет наблюдаться существенная реберная деструкция.

К иным клиническим проявлениям можно отнести дисбаланс потоотделения, охриплость голоса, изменение окрашивания кожных покровов.

Симптоматика

К ранним признакам периферической формы онкопатологии легкого специалисты относят появление нехарактерной одышки и малопродуктивной кашлевой деятельности, на фоне неясных по локализации болевых ощущений в грудной клетке.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью симптоматика усугубляется – пациента беспокоят колебания параметров температуры, выраженная общая слабость, с кашлем выделяется значительное количество мокроты, с прожилками крови в ней. Появляются симптомы раковой интоксикации – быстрая потеря веса, нарастание слабости и болевого синдрома.

На 3-4 стадии патологии к основным признакам присоединяются вторичные симптомы, к примеру, выраженная дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, неврологические отклонения при метастазировании в головной мозг, стойкая гипертермия, атрофия мышечных волокон конечности на стороне поражения, интенсивная боль в воротниковом районе.

Диагностика и тактика лечения

Адекватный диагноз выставляется онкологом после проведения всестороннего диагностического обследования, с обязательным включением рентгенографии или КТ, МРТ легких. Это позволяет не только определить локализацию очага поражения, но и структуру образования, наличие метастазов винных ткани, полостей распада.

К основным методам дифференциальной диагностики также относят бронхографию, проведение гистологического и цитологического обследования.

Периферическая форма онкопатологии легких требует обязательно комплексного подхода в определении лечебной тактики.

  1. Лучевая терапия;
  2. Химиотерапия;
  3. Комбинированное лечение;
  4. Хирургическое вмешательство.

Тактика лечения определяется специалистами в каждом случае строго индивидуально – в прямой зависимости от стадии онкопроцеса, возрастной категории пациента, наличия у него иных соматических патологий.

Онкологи подчеркивают – ранее обращение к специалистам позволяет применять более консервативные методы лечения, с максимальным сохранением функциональных способностей органа, что повышает шансы на выздоровление и дальнейшую продуктивную деятельность.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

3. Периферический рак легкого: этиология, диагностика, клиника, лечение.

Рак легкого, развивающийся из бронхиол и мелких бронхов, называется периферическим. Клинически он начинает проявляться только после прорастания в плевру и крупные бронхи. Именно этой причиной и обусловлена высокая смертность от этой формы онкологического процесса.

Читать еще:  Рак в мочевом пузыре у женщин симптомы и лечение

Формы: Кортико-плевральная форма, Полостная форма, Узловая форма.

Этиология: Развитие рака лёгкого связано с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни. Канцерогенное действие на лёгочную ткань оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти (смолы, коксы, газы и другие вещества), некоторые простые органические вещества (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и другие), металлы и их соединения (мышьяк, хром, кадмий). Среди факторов риска развития рака легкого необходимо отметить генетический аспект (три и более случаев развития рака лёгкого в семье), а также экзогенные (курение, загрязнение окружающей среды) и эндогенные факторы (возраст старше 50 лет, хронические лёгочные и эндокринные заболевания). Рак чаще возникает в правом лёгком (56%), преимущественно в верхней доле.

Клиника: Эта форма рака лёгкого долгое время прогрессирует без клинических симптомов, и, как правило, болезнь диагностируют довольно поздно. Первые признаки обнаруживают при появлении давления опухоли на рядом расположенные структуры и органы или прорастании их.

Наиболее характерными симптомами периферического рака лёгкого считают одышку и боли в грудной клетке.

Прорастание опухолью бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, хотя эти симптомы в отличие от центрального рака не считают ранними. Часто беспокоят признаки общего воздействия опухоли на организм: слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности и др.

В поздних стадиях заболевания, при распространении патологического процесса на крупный бронх и сужении его просвета, клиническая картина периферического рака становится похожей на таковую центральной формы болезни и результаты физикального обследования одинаковы при обеих формах рака лёгкого. Вместе с тем, в отличие от центрального рака, при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза выявляют тень самой периферической опухоли. При периферическом раке опухоль нередко распространяется по плевре с развитием плеврального выпота.

«Полостная» форма периферического рака бывает результатом некроза и расплавления тканей в центре опухоли. Пациента беспокоят признаки воспалительного процесса (кашель, необильное отхождение мокроты, кровохарканье, повышение температуры тела). Деструкцию опухоли чаще наблюдают у лиц мужского пола, в возрасте старше 50 лет, при больших размерах опухолевого узла.

Рак верхушки лёгкого — разновидность периферического рака. Клиническая картина болезни в этих случаях бывает обусловлена прорастанием опухолью купола плевры, плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков, а также симпатического ствола.

При установлении диагноза рака легких большое значение имеют все компоненты обследования больного – от сбора анамнеза и физикального обследования до рутинных и специальных методов обследования. В зависимости от клинических проявлений и анатомических особенностей роста опухоли применение тех или других диагностических методов проводится в определенной последовательности. Остановимся на обязательных и дополнительных методах обследования во время первичной и уточняющей диагностики рака легких.

Обязательные методы обследования:

1. Общеклиническое обследование.

2. Рентгенологическое исследование (стандартная рентгенография в двух проекциях, контрастирование пищевода, томография, компьютерная томография).

3. Бронхоскопическое исследование с биопсией.

4. Цитологическое исследование мокроты (5-6 анализов).

5. Трансторакальная биопсия опухоли (периферический рак).

6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

7. Лабораторная диагностика.

В случае мелкоклеточного рака к обязательным диагностическим процедурам также относят:

1. Компьютерную томографию головного мозга.

2. Биопсию костного мозга.

3. Сканирование костей.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенологические (бронхография, ангиография, компьютерная томография головного мозга, костей и тому подобное).

2. Хирургические (биопсия периферических лимфатических узлов, торакоскопия).

3. Биопсия костного мозга.

4. Сканирование костей.

Подчеркнем, что применение того или иного диагностического метода не является догмой. Например, цитологическое исследование мокроты нецелесообразно, если процесс верифицирован во время бронхоскопии или биопсии лимфатического узла.

Рентгенологические признаки, которые встречаются постоянно: наличие круглой тени в легких для опухолей, диаметр которых превышает 3-4 см.

Периферический рак размерами 1-2 см чаще представляет собой полигональную тень в легочной паренхиме, напоминая звездчатый рубец. Такая тень может обнаруживаться на фоне измененной или абсолютно нормальной легочной ткани.

Для периферического рака характерна нечеткость, размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости, что может обнаруживаться только в одном из краев новообразования. Полицикличноть контуров лучше всего выявляется на томограммах. На начальных стадиях заболевания тень чаще имеет вид инфильтрата, малоинтенсивная, состоит как-будто из 2-3 небольших облакообразных участков, которые сливаются, и только с ростом приобретает вид более однородного узла.

При наличии периферического рака легких может выявляться дорожка, которая соединяет ткани опухоли с тенью корня, обусловленная либо лимфогенным распространением опухоли-, либо перибронхиальным, периваскулярным ее ростом.

Периферический рак может проявляться стенозом или окклюзией бронха. С ростом опухоли в случае вовлечения в процесс субсегментарных или сегментарных бронхов возникает вентильный стеноз, гиповентиляция, а при полной окклюзии бронха – и ателектаз. В этот период клиническая и рентгенологическая картина периферического рака соот-ветствует картине центрального рака. В случае распада в опухолевом узле рентгенологическая картина может напоминать абсцесс легких.

Периферический рак рентгенологически следует дифференцировать от доброкачественных опухолей, пороков развития, туберкуломы, ограниченного пневмосклероза, солитарного метастаза опухоли другой локализации, абсцесса, отдельных форм микозов, кист и тому подобного.

Цитологическое исследование мокроты является одним из первых диагностических мероприятий, которое применяется у больных с легочной патологией. Этот метод позволяет выявить даже ранний рак легких (carsinomainsitu). Высокая эффективность цитологии мокроты для выявления рака может быть достигнута только последовательным четырех-пятиразовым исследованием (ежедневным или с промежутками в 1-2 дня). Особенно ценно цитологическое исследование мокроты, полученной после бронхоскопии. В таком случае диагностика заболевания возрастает до 94% – центрального и до 83% – периферического рака. Преимущество метода заключается в том, что его можно применять амбулаторно.

Лечение: Выбор метода лечения зависит от стадии болезни, гистологической структуры, сопутствующих болезней и др. Хирургическое вмешательство – основной метод лечения. По мнению большинства специалистов, лечение центрального рака правого легкого хирургическим методом показано на I-II стадии болезни. При более распространенных формах операция сочетается с химиотерапией и облучением. Лечение центрального рака левого легкого с помощью хирургического метода заключается в удалении единым блоком совместно с легким (или его частью) корня, жировой клетчатки, средостения, лимфатических узлов, расположенных на пораженной стороне.

Прежде, чем обсуждать вопрос о лечении заболевания, необходима тщательная диагностика и оценка состояния пациента. Тактика терапии решается в каждом конкретном случае индивидуально. К сожалению, нередко уже на первом обращении к врачу регистрируется неоперабельный рак. Больные, которые не получали лечение по каким-либо причинам, проживут не больше года. После радикальной операции выживаемость каждого третьего пациента достигает более 3 лет. Прогноз зависит от стадии болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector