Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы: особенности тактики ведения пожилых пациентов

Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы: особенности тактики ведения пожилых пациентов

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Лечение онкологических пациентов пожилого возраста чаще всего рассматривается врачами как вызов, связанный, во-первых, с ухудшением работы органов и систем организма, а во-вторых, с сопутствующей терапией несколькими препаратами интеркуррентных заболеваний. Поэтому врачи-онкологи, как правило, не назначают противоопухолевые препараты пациентам преклонного возраста (70 лет и старше), опасаясь избыточной токсичности и ее неблагоприятных последствий. Однако за последнее десятилетие врачи стали больше уделять внимания не хронологическому возрасту таких пациентов, а функциональному состоянию, оцениваемому по комплексной гериатрической шкале и критериям коморбидности. Если взять случаи метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы (мКРРПЖ), то увидим, что едва не большинство пациентов с этим заболеванием старше 70 лет, включая очень пожилых, старше 80 лет. Те или иные лекарственные агенты могли бы значительно продлить жизнь таким больным. В рандомизированные клинические исследования по изучению препаратов для лечения мКРРПЖ пожилые пациенты, как правило, включались недостаточно активно по причинам, связанным с коморбидностью. В данном обзоре рассматриваются случаи, когда пожилые и очень пожилые пациенты с мКРРПЖ получали лечение в ходе клинических исследований.

Ключевые слова: рак предстательной железы, пожилые пациенты, кастрационная резистентность.

Для цитирования: Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А., Гармаш С.В., Кравцов И.Б., Фастовец С.В. Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы: особенности тактики ведения пожилых пациентов // РМЖ. 2017. №8. С. 495-502

Metastatic castration-resistant prostate cancer: features of elderly patients management tactics
Solodky V.A., Pavlov A.Yu., Gafanov R.A., Garmash S.V., Kravtsov I.B., Fastovets S.V.

Russian scientific center of radiology and nuclear medicine, Moscow

Treatment of cancer in elderly patients is commonly considered by doctors as a challenge, firstly, because of the deterioration of the work of organs and systems of the body, and secondly, the concomitant therapy of intercurrent diseases. Therefore, oncologists, as a rule, do not prescribe to elderly patients (70 years and older) the antitumor drugs, because of their excessive toxicity and adverse effects. However, over the last decade, doctors have begun to pay more attention not to the chronological age of such patients, but to a functional condition assessed by the integrated geriatric scale and the comorbidity criteria. If we take the cases of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC), we will see that almost the majority of patients with this disease are over 70 years old, including very elderly, over 80 years old. Some medicinal agents could significantly prolong the life of such patients. For reasons related to comorbidity the elderly patients, as a rule, were not actively involved into randomized clinical trials of drugs for the treatment of mCRPC, This review considers the cases when the elderly and very elderly patients with mCRPC received the treatment during the clinical trials.

Key words: prostate cancer, elderly patients, castrate resistance
For citation: Solodky V.A., Pavlov A.Yu., Gafanov R.A. et al. Metastatic castration-resistant prostate cancer: features of elderly patients management tactics // RMJ. 2017. № 8. P. 495–502.

В статье рассмотрены особенности ведения пожилых пациентов с метастатическим кастрационно-резистентный раком предстательной железы

Введение

Пожилые пациенты и онкологические заболевания

Рекомендации по лечению пожилых больных с РПЖ

Результаты лечения пациентов пожилого возраста с мКРРПЖ

Доцетаксел

Кабазитаксел

Только для зарегистрированных пользователей

Ацетат абиратерон против рака простаты

Новые методы в терапии онкологии помогут мужчинам побороть смертельный недуг

Проведение клинических исследований при участии 2 тысяч мужчин показало, что использование ацетата абиратерона (Zytiga) в качестве стандартного курса терапии на начальных этапах борьбы с раком повышенного риска приводит к тому, что прогрессирующее заболевание, поражающее предстательную железу, снижает темпы развития и риск смертности пациентов на 37%. В 76 процентах случаев выживаемость пациентов составила около 3 лет при использовании стандартных методик лечения, а в 83 процентах случаев – при использовании комплексной терапии в сочетании с абиратероном. Данное клиническое исследование по использованию абиратерона в курсе противораковой терапии первой линии для борьбы с онкологией предстательной железы является самым крупным из всех проводимых до этого.

Результаты исследования будут представлены в рамках пресс-брифинга, который будет проведен на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 2017-ом году.

Как отметил Николас Джеймс, который является ведущим автором исследования, применение абиратерона в курсе противораковой терапии способствует продлению жизни пациентов и уменьшению вероятности рецидива более чем на 70%, что приводит к снижению риска серьезных осложнений, которые воздействуют на костные ткани организма, вдвое. Ученые основываются на значимости клинических исследований и их роли в лечении рака простаты у пациентов с недавно диагностированным раком, что может положительно повлиять на динамику их состояния здоровья.

Читать еще:  Дарья донцова рак молочной железы лечение

Выработка тестостерона в организме приводит к ускоренному росту раковых клеток мужской железы. Основной задачей андрогенной терапии лишения или ADT является замедление роста раковых клеток простаты, что предотвращает выработку тестостерона и других гормонов-андрогенов яичками. Несмотря на действие ADT, которая оказывает влияние на работу предстательной железы, другие органы и системы организма человека также могут производить тестостерон и другие гормоны. Действие абиратерона направлено на остановку синтеза тестостерона и других гормонов во всем организме при воздействии на конкретный фермент, который способствует трансформации гормонов в андрогены.

Об исследовании

STAMPEDE представляет собой непрерывное многоступенчатое рандомизированное клиническое исследование, которое проводилось учеными Соединенного Королевства Великобритании и Швейцарии. Проведенные анализы позволили провести сравнение эффективности стандартных методов терапии и курса лечения с применением абиратерона для мужчин с повышенным риском развития рака простаты, получающим ADT-терапию. У пациентов наблюдалось развитие локального или метастатического рака, а также они впервые получали курс лечения с применением ADT. Стандартный курс лечения ADT предполагал длительность около 2 лет. При этом пациенты с локализированной онкологией, количество которых составляло около 48% из всей опытной группы, также могли получать лучевую терапию наряду с ADT.

Инновационный подход к курсу лечения и проведению клинических испытаний позволили получить большое количество сравнительной информации при участии пациентов, что было ощутимым прорывом и дало гораздо большие результаты, чем ранее проведенные исследования вместе взятые. STAMPEDE обеспечит доступ к информации, включающей около десятка сравнений, проведенных за 2 десятка лет.

Ключевые результаты

Наблюдение за пациентами, входящими в стандартную терапевтическую группу, в течение 40 месяцев зафиксировало 262 случая с летальным исходом, а в группе с применением абиратерона – 184. Также в группе пациентов, получавших абиратерон в комплексе со стандартными методами лечения, трехлетняя выживаемость составила порядка 83%. Этот показатель в стандартной группе составил 76%. Применение абиратерона способствует снижению риска неэффективности курса терапии на 71% сравнительно со стандартными методами лечения – этот показатель измеряется с помощью данных динамики ухудшения сканирования и появлению соответствующих симптомов при повышении уровня ПСА.

В общем, наличие побочных эффектов в процессе лечения наблюдалось у всех пациентов, входящих в 2 опытные группы. Тяжесть побочных эффектов была выше у пациентов, получавших абиратерон вместе со стандартной терапией, что наблюдалось у 41% мужчин сравнительно со стандартной терапевтической группой, в которой только у 29% пациентов были тяжелые побочные эффекты. Основными проявлениями побочных действий при использовании абиратерона в качестве противоракового препарата были нарушение работы сердца и сосудов, повышение кровяного давления, нарушения работы печени. В процессе прохождения лечения в группе пациентов, получавших абиратерон, произошло 2 смерти, связанных с использованием препарата, а в стандартной группе наблюдался 1 случай с летальным исходом.

Последующая работа

Результаты 3 проведенных клинических исследований позволили прийти к подобным выводам при использовании в терапии доцетаксела (таксотера) в комплексе с начальной ADT-терапией для пациентов, у которых диагностирован метастатический рак простаты. Ученые отмечают, что необходимо провести следующее исследование, которое позволит выяснить, возможно ли использование этих двух методик одновременно в комплексе для получения большего эффекта от лечения. На сегодня точной информации об этом нет, поэтому медики планируют провести молекулярный анализ тканевых образцов, которые являлись лабораторным материалом исследования, что позволит установить эффективность применения двух препаратов сразу – доцетаксела и абиратерона. При использовании методики «сетевого метаанализа» также позволит получить косвенные результаты эффективности использования препаратов.

Как сказал доктор Джеймс, комбинированное действие препаратов абиратерона и доцетаксела может помочь пациентам с диагностированным стремительно развивающимся раком предстательной железы, однако на сегодня ученые не владеют достаточным количеством информации для получения более точных результатов и подтверждения действенности такой терапии.

Специалисты EPFL свидетельствуют о том, что .

На сегодняшний день терапия, направленная на .

Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы: особенности тактики ведения пожилых пациентов

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Лечение онкологических пациентов пожилого возраста чаще всего рассматривается врачами как вызов, связанный, во-первых, с ухудшением работы органов и систем организма, а во-вторых, с сопутствующей терапией несколькими препаратами интеркуррентных заболеваний. Поэтому врачи-онкологи, как правило, не назначают противоопухолевые препараты пациентам преклонного возраста (70 лет и старше), опасаясь избыточной токсичности и ее неблагоприятных последствий. Однако за последнее десятилетие врачи стали больше уделять внимания не хронологическому возрасту таких пациентов, а функциональному состоянию, оцениваемому по комплексной гериатрической шкале и критериям коморбидности. Если взять случаи метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы (мКРРПЖ), то увидим, что едва не большинство пациентов с этим заболеванием старше 70 лет, включая очень пожилых, старше 80 лет. Те или иные лекарственные агенты могли бы значительно продлить жизнь таким больным. В рандомизированные клинические исследования по изучению препаратов для лечения мКРРПЖ пожилые пациенты, как правило, включались недостаточно активно по причинам, связанным с коморбидностью. В данном обзоре рассматриваются случаи, когда пожилые и очень пожилые пациенты с мКРРПЖ получали лечение в ходе клинических исследований.

Читать еще:  Гомеопатия лечение рака простаты

Ключевые слова: рак предстательной железы, пожилые пациенты, кастрационная резистентность.

Для цитирования: Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А., Гармаш С.В., Кравцов И.Б., Фастовец С.В. Метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы: особенности тактики ведения пожилых пациентов // РМЖ. 2017. №8. С. 495-502

Metastatic castration-resistant prostate cancer: features of elderly patients management tactics
Solodky V.A., Pavlov A.Yu., Gafanov R.A., Garmash S.V., Kravtsov I.B., Fastovets S.V.

Russian scientific center of radiology and nuclear medicine, Moscow

Treatment of cancer in elderly patients is commonly considered by doctors as a challenge, firstly, because of the deterioration of the work of organs and systems of the body, and secondly, the concomitant therapy of intercurrent diseases. Therefore, oncologists, as a rule, do not prescribe to elderly patients (70 years and older) the antitumor drugs, because of their excessive toxicity and adverse effects. However, over the last decade, doctors have begun to pay more attention not to the chronological age of such patients, but to a functional condition assessed by the integrated geriatric scale and the comorbidity criteria. If we take the cases of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC), we will see that almost the majority of patients with this disease are over 70 years old, including very elderly, over 80 years old. Some medicinal agents could significantly prolong the life of such patients. For reasons related to comorbidity the elderly patients, as a rule, were not actively involved into randomized clinical trials of drugs for the treatment of mCRPC, This review considers the cases when the elderly and very elderly patients with mCRPC received the treatment during the clinical trials.

Key words: prostate cancer, elderly patients, castrate resistance
For citation: Solodky V.A., Pavlov A.Yu., Gafanov R.A. et al. Metastatic castration-resistant prostate cancer: features of elderly patients management tactics // RMJ. 2017. № 8. P. 495–502.

В статье рассмотрены особенности ведения пожилых пациентов с метастатическим кастрационно-резистентный раком предстательной железы

Введение

Пожилые пациенты и онкологические заболевания

Рекомендации по лечению пожилых больных с РПЖ

Результаты лечения пациентов пожилого возраста с мКРРПЖ

Доцетаксел

Кабазитаксел

Только для зарегистрированных пользователей

Зитига

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Средство принадлежит к группе медикаментов, которые способны уменьшать количество гормона тестостерон. Продукт предоставляет эффект сильнее, чем использование веществ агонистов люлебирина или проведение процедуры орхидэктомии. Увеличение ПСА считается своеобразным маркером у больных с раковой опухолью органа предстательной железы.

Механизм действия соединения абиратерона ацетата связан с некоторыми особенностями лекарства. Оно относится к замедлителям биосинтеза андрогенов. Материал средства способен угнетать функционирование ферментного вещества, которое развивает процесс биосинтеза андрогенов в структуре яичника, клеточных организациях рака предстательной железы. Злокачественное образование позитивно реагирует на медикаменты, уменьшающие число андрогена. Ведь благодаря последнему распространяется опасная опухоль. Противоандрогенное лечение угнетает синтезирование андрогенов в органах яичников, но не воздействует на синтез тех же веществ в раковом образовании. Во время исследований людям, которые принимали препарат Зитига, не выписывали спиронолактон. Это связано со способностью материала соединяться с молекулами чувствительных клеточных организаций андрогенов, что приводит к повышению степени ПСА.

У лиц, употреблявших средство Зитига, регистрировался паллиативный обезболивающий процесс. После введения медикамента иногда происходит деструкция костной тканевой структуры.

Состав и упаковка выпуска

Терапевтическое средство Зитига представляет собой таблетки овальной конфигурации. Лекарство выпускается белого оттенка. Основное вещество, входящее в структуру продукта, – соединение абиратерона ацетата. Дополнительными структурами, которые наполняют изделие, считаются материалы: стеарат магния, специальная целлюлоза, лактозы моногидрата, повидон и другие продукты. Лекарственный продукт упакован во флаконы и коробки из картона.

Показания к применению

Изделие назначают для терапии метастатической раковой опухоли кастрационно-резистентного типа предстательного органа.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

C61 Образование злокачественного характера предстательной железы; C79.8 Повторное злокачественное формирование прочих локализаций, которые относятся к уточненным.

Побочные эффекты

Применению медикамента должно предшествовать тщательное обследование. Ведь описываемый препарат способен вызвать тяжелые акцидентные признаки в виде отечности периферической, гипокалиемии; повышения показателей кровяного давления; инфицирования мочевыделительных путей; гематурии, диспепсии и других признаков. Также после введения средства Зитига регистрируются – переломы, миопатия, понос; гепатит молниеносного типа, тахикардия; недостаточная работа печеночного органа в тяжелой форме. Иногда ухудшается функционирование ССС. Возникает аритмия, стенокардия, накожные высыпания.

Читать еще:  Бисфосфонаты для лечения рака костей

Противопоказания

Действие основного вещества средства способно вызывать серьезные осложнения жизненно значимых органов. Поэтому таблетки не рекомендуется принимать при наличии: • недостаточной работы печени, которая проявляется в средней и тяжелой степени; • недостаточной работы почечной организации; • высокой сенсибилизации к веществу абиратерона ацетату или другим дополнительным компонентам продукта. Не желательно использовать медикамент Зитига лицам, которым не исполнилось 18 лет. С внимательностью выписывают изделие при нехватке лактазы, непринятии лактозы, терапии пациентов с недостаточной работой сердечной структуры, гипокалиемией, после инфаркта миокарда, при стенокардии.

Применение при беременности

Вещество запрещено применять беременным женщинам. Это связано с отсутствием информации о действии лекарства на плод. Также нет сведений о выводе компонента средства с грудным молоком. Поэтому использовать продукт на фоне лактации нежелательно. Врачи никогда не рекомендуют назначать изделие женщинам детородной возрастной категории. Имеет ли продукт Зитига токсическое влияние на половую сферу, неизвестно.

Способ и особенности использования

В основном средство, как вещество, подавляющее гормон тестостерона, назначают по 1 г один раз в день. Этот медикамент желательно принимать за 60 минут до еды. Не следует дробить продукт. Пациент, употребляющий препарат, должен находиться под контролем специалиста, сдавать анализы. Перед тем, как начать лечение, необходимо проконсультироваться с врачом. В первую очередь контролируют кровяное давление, количество калия. Также важно прослеживать задержку жидкости в организме. Как указывает инструкция по применению, особое внимание следует обращать на патологию печеночного органа. Изменять объем вещества при легком поражении системы не требуется. Однако, неизвестно, нужно ли придерживаться тех же принципов при заболеваниях печени, протекающих в более тяжелой форме. В данном случае специалисты не рекомендуют назначать средство Зитига. Если в процессе терапии возникли симптомы гепатотоксичности, или повышение некоторых показателей, необходимо сразу прекратить прием таблеток. Можно ли возобновлять лечение после нормализации процессов организма, рассмотрит доктор. Многое зависит от особенностей действия вещества на структуры организма. В некоторых случаях использование продукта невозможно. Чаще всего это происходит после проявления гепатотоксичности в тяжелой форме. Повторное употребление следует начать с дозировки 500 мг. При возникновении акцидентных реакций необходимо разработать новую схему терапии. Что касается больных, страдающих от нарушения работы почечной организации, то для них дозировка медикамента Зитига не корректируется. Однако, употреблять таблетки при развитии раковой опухоли предстательного органа, наличии заболеваний почек запрещено. Несовершеннолетним лицам также не выписывают медикамент, так как опасные образования предстательной железы в данном возрасте не развиваются. Как принимать материал пожилым людям, укажет врач.

Взаимодействие с другими лекарствами

Перед тем, как начать использовать изделие, следует пройти медицинское обследование. Пациент должен сообщить доктору о приеме других терапевтических средств. Ведь некоторые из них не совместимы с таблетками. Не желательно вводить абиратерона ацетат вместе с фенитоином, рифабутином и подобными им продуктами. Препарат Зитига способен замедлять изоферменты печеночной структуры. При использовании таких средств, как кодеин, пропафенон, галоперидол, необходимо корректировать их дозирование. В инструкции указывается, что при возникновении любых признаков токсичности следует немедленно отменить продукт и параллельно вводимых средства, пересмотрев схему терапии. В некоторых случаях возобновлять использование таблеток не рекомендуется в связи с индивидуальной чувствительностью организма. Особое внимание обращают на интервал QT. Совместное введение материала с продуктами, которые способствуют его удлинению, может привести к осложнениям. При этом у больного наблюдается тахикардия желудочковая. В список противоаритмических медикаментов входит хинидин, соталол, ибутилид и другие. Препарат Зитига не рекомендуют выписывать вместе с соединением спиронолактона. Особенностью данного вещества является его возможность присоединяться к клеточным организациям андрогенов. Такой процесс способствует увеличению объема ПСА.

Передозировка

Как влияет средство Зитига на организм человека в повышенных количествах, неизвестно, так как сведения о приеме овердоз продукта не поступали. Специального антидота не разработано. Если произошла передозировка вещества, его следует немедленно отменить. Больной должен обратиться к врачу. Специалист обязан провести соответствующие мероприятия и проконтролировать аритмию. Все усилия медработников направляются на восстановление функции систем организма. Особое внимание обращают на функционирование печеночного органа.

Аналоги

Средство Зитига имеет альтернативный препарат в виде Ариратерона. Назначить замену может только высококвалифицированный эксперт после прохождения больным медицинского обследования.

Условия продажи

Продукт Зитига продается в аптеке только по рецепту доктора.

Условия хранения

Изделие Зитига необходимо содержать в месте, к которому нет доступа несовершеннолетним лицам, при температурном режиме не выше 30°С. Срок годности – не больше 2 лет с момента выпуска.

Лицензия аптеки ЛО-77-02-010329 от 18 июня 2019 г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector