Взаимосвязь рака и возраста

Взаимосвязь рака и возраста

Известно, что в основе возникновения злокачественных новообразований лежит повреждение генов или в терминальной (половой), или в соматической клетке.

В зависимости от того, в какой клетке произошла первоначальная мутация — половой или соматической, рак может быть наследственным и ненаследственным.

Мутации, вызывающие малигнизацию клеток, в большинстве случаев возникают в соматических клетках и не передаются по наследству.

Злокачественная трансформация, как установлено, возникает вследствие накопления 5-6 и более соматических мутаций в одном и том же клеточном клоне. Для аккумуляции критического количества генетических повреждений в онкогенах и антионкогенах необходимо время, поэтому злокачественные заболевания характерны преимущественно для второй половины жизни человека.

Преобладание онкологической патологии среди пожилых людей

Преобладание онкологической патологии среди пожилых людей является общеизвестным фактом. Так, возраст более чем 90% онкологических пациентов превышает 45 лет, а риск возникновения рака на протяжении жизни составляет примерно 40% для мужчин и около 50% — для женщин. Высокая частота неоплазм среди пожилых, а также общность многих механизмов канцерогенеза и старения позволила В.М. Цильману (1983) отнести опухоли к «нормальным болезням старения».

Основными причинами связи онкологической заболеваемости с пожилым возрастом называют феномен накопления соматических мутаций в онкогенах, антионкогенах и генах репарации, а также гериатрические изменения в организме. По существующим представлениям, клетки, несущие одну «раковую» мутацию, возникают достаточно часто.

Однако для злокачественной трансформации ее недостаточно. Это возможно лишь при «наслоении» последующих патогенетически значимых мутаций. Таким образом, если частоту мутационного события принять за 1/х, то вероятность появления двух мутаций в одной и той же клетке будет — (1/х) 2 , трех — (1/х) 3 , четырех — (1/х) 4 и т.д. Эти расчеты показывают, что шанс накопления критического количества повреждений — 5-6 онкоассоциированных мутаций — чрезвычайно невелик.

Приведенные соображения не оставляют сомнений в том, что для возникновения большинства опухолей необходимо время. Чем дольше живет человек, тем больше шансов на накопление критического набора мутаций.

Вероятно, эволюция создала механизмы, которые замедляют скорость появления мутаций до той степени, чтобы рак не возникал в репродуктивном и/или «активном» возрасте. Однако причиной наблюдающегося резкого увеличения продолжительности жизни являются не эволюционные изменения, а достижения цивилизации.

Поэтому резерв запрограмированных противораковых механизмов оказался относительно ограниченным и, безусловно, недостаточным для предотвращения появления рака в пожилом возрасте. Определенное значение в развитии рака у пожилых имеет теломеразная гипотеза «реппикативного старения» и увеличение активности теломеразы.

Наконец, декомпенсация стареющего организма в виде иммунологических и гормонально-метаболических нарушений, является, вероятно, вспомогательным, предрасполагающим фактором, способствующим развитию злокачественных новообразований.
Таким образом, по сегодняшним представлениям ведущее место в канцерогенезе отводится возрастному накоплению соматических мутаций.

Появление онкологически значимых мутаций (спонтанных и/или под воздействием канцерогенов) в какой-либо клетке приводит к инициации рака. Вероятность такого генетического события неуклонно увеличивается на протяжении всей жизни организма, поэтому встречаемость опухолей у пожилых людей заметно выше, чем у молодых.

Рак у молодых

Рак у молодых: исключение из правила. Рак у молодых встречается относительно редко. Иногда возникновение опухолей у молодых вызвано интенсивной канцерогенной нагрузкой. Так, показано, что люди, начавшие курить в детском возрасте, зачастую заболевают раком легких до 40 лет.

Если накопление мутаций стимулируется воздействием канцерогенов окружающей среды или эндогенных метаболитов (например, свободных радикалов), а также нарушениями в процессах репарации ДНК, заболевание также может проявляться в относительно раннем возрасте. Причины необычно раннего развития опухолей (особенно соединительных тканей) могут быть также обусловлены иммунодефицитом (например, саркома Капоши у больных СПИДом).

Самая изученная категория «молодых» раков — это так называемые «наследственные опухолевые синдромы», обусловленные врожденными генетическими дефектами в одной из копий генов.

Пораженные ими люди остаются абсолютно здоровыми на протяжении длительного периода времени, так как возникновение опухоли не может быть вызвано присутствием единичной мутации.

Однако «дорога к раку» при подобной ситуации сокращается. Человеку с нормальными копиями генов для развития опухоли необходимо накопить 5-6 мутаций в каком-либо клоне, а у носителей мутаций одно генетическое повреждение уже предсуществует в каждой клетке. Следовательно, количество необходимых соматических мутаций снижается на 1, то есть в данном примере становится равным 4-5.

Если учесть, что при спорадическом раке минимум 5-6 мутаций должны возникнуть в первично здоровой соматической клетке, в процесс должно быть вовлечено всегда более одного гена, а действие поврежденных генов может быть значительно растянуто во времени, то становятся понятным, почему наследственные формы новообразований развиваются в более молодом возрасте. Различия между спорадическим и наследственным раком заключаются и в том, что последним характерно семейное накопление.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Будут ли по-настоящему лечить тех, кому больше 60 лет?

Лента новостей

Все новости »

Минздрав опубликовал приказ, который касается лечения больных старше 60 лет, страдающих астенией, то есть общей слабостью и усталостью. Почему он вызвал такое оживленное обсуждение в сети и насколько оправданны страхи, которые многие высказывали?

Читать еще:  Лечение рака в России экспериментальными методами

Фото: ТАСС –>

Но официальном интернет-портале правовой информации 31 декабря 2019 года появился приказ министерства здравоохранения № 1067, который позже был также опубликован на сайте «Российской газеты». Он касается лечения больных старше 60 лет, страдающих астенией — общей слабостью и усталостью.

Во втором пункте злополучного приказа предлагается изменить прежнее положение, выпущенное в 2016 году, и заменить в нем словосочетание, касающееся оказания бесплатной медицинской помощи, со слов «в том числе высокотехнологичной» на слова «за исключением высокотехнологичной». Тревогу, которая возникла после этой публикации, несложно понять. Список «высокотехнологичной» помощи очень большой: в нем, в частности, упоминается эндопротезирование суставов, хирургическое лечение глаукомы, лечение нарушений сердечного ритма, а главное — большинство приемов для лечения онкологических заболеваний.

В понедельник, 13 января, Минздрав опубликовал пояснение, в котором говорится о том, что цель приказа — «повысить доступность и улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста при наличии старческой астении». Там же уточняется, что «порядком не предусмотрено ограничений для оказания высокотехнологичной помощи в соответствии с возрастом пациента». Однако понятно, отчего возникла тревога. Приказ касается только гериатрии, то есть профилактики и лечения болезней старческого возраста, а эта медицинская специализация весьма специфическая, говорит президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Александр Саверский президент Лиги защитников пациентов «Гериатрия — это не диагноз, поэтому порядок помощи при гериатрии немножко странный. Есть порядок помощи при онкологии, при кардиологии. Астения не лечится высокотехнологичной медицинской помощью. Существует куча других порядков, которые регулируют этот вопрос, и при соответствующем онкологическом, кардиологическом и любом другом диагнозе помощь должна быть оказана. Первое, что идет, это жалоба главному врачу на нарушение конституционных прав, потому что в конституции вообще никаких порядков нет: там просто есть гражданин и то, что помощь должна быть оказана в полном объеме. Дальше, соответственно, если это не срабатывает, то в прокуратуру, Следственный комитет и даже в полицию. Как правило, это работает».

То есть, если пожилой человек страдает от астенического состояния, его будут лечить именно от него. Это вовсе не отменяет при наличии иных диагнозов получения высокотехнологичной помощи, но с участием других специалистов. Однако гарантий того, что текст приказа правильно поймут на местах, нет, считает врач-физиотерапевт, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей» Семен Гальперин.

Семен Гальперин президент Лиги защиты врачей «Такая расплывчатая формулировка значит, что все будет зависеть от желания организаторов на месте. Им поступит указание усложнять госпитализацию, оказание помощи, они будут его выполнять. Не поступит таких распоряжений — значит, никаких проблем у пациентов не появится. Конечно, очень плохо, что у нас Минздрав обладает такими большими полномочиями, может регулировать на каждом шагу и в порядке госпитализации, и в порядке лечения. Надо спрашивать все-таки профессиональную медицинскую общественность. У нас каждое распоряжение Минздрава вызывает большую озабоченность медицинской общественности».

Как сообщает «Российская газета», вызвавший столько обсуждений приказ пока еще не вступил в силу и лишь проходит регистрацию в Минюсте. Поэтому не исключено, что формулировки его теперь изменят — в сторону большей простоты и понятности. И можно лишь пожелать министерству здравоохранения, чтобы оно осторожнее и понятнее писало свои тексты. Иначе после их прочтения некоторым может не помочь даже высокотехнологичная медицина.

ПРО КУРОРТ

Поиск по этому блогу

Подписаться на этот блог

Реабилитация онкологических больных в условиях курорта

  • Получить ссылку
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Электронная почта
  • Другие приложения

По мировой практике на профилактику (в онкологии) выделяется 30% финансовых средств, на лечение 50%, на реабилитацию – 20%. В тоже время в России из средств ОМС на профилактику расходуется 6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%. Главный онколог Минздрава России, академик РАМН Чиссов В.И.

По данным ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РФ, в 2018 году в России было выявлено 617 тыс. заболеваний, что на 20 тыс. превышает прошлогодние показатели. На онкологическом учете в стране состоят 3 млн 630 тыс. человек.

PRO kurort: 01.09.2016 Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых утверждены Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304) Не действует. Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н

7 июня 2018 опубликован новый приказ:
Приказ Минздрава России от 07.06.2018 N 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»

Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения

PRO kurort: 01.09.2016 в Приказ от 05.05.2016 № 281н это примечание не включено, нет его и новом приказе от 07.06.2018 № 321н (смотрите пункт 9).

Читать еще:  АСД лечение рака: описание, как принимать? Отзывы

Расширение показаний к санаторно-курортной онкореабилитации основаны на клинических исследованиях последних лет в лечении онкологических больных – отечественными и зарубежными.

Онкологические больные направляются в санатории для реабилитации после оперативного лечения, курсов химиотерапии и лучевой терапии по рекомендации лечащего врача-онколога и по согласованию с санаторием.

Вероятно, этот вопрос будет пересмотрен. По данным клинических исследований Медицинского университета Вены и реабилитационного центра Rosalienhof курорта Бад Шаллербах, грязелечение не влияет на уровень онкомаркера СА 15-3 молочной железы. В клиническом исследовании участвовали 149 женщин после мастэктомии в возрасте от 32 до 82 лет, уровень CA 15-3 в начале, конце и через 6 месяцев после окончания курса реабилитации.

Железноводск

Санатории, реабилитационные центры для онкологических больных

Зарубежные реабилитационные центры предлагают программы реабилитации как общего направления, так и при раке конкретных локализаций.

В Италии на курорте Фьюджи, на источниках маломинерализованных вод с содержанием органики, есть программа «Детоксикация во Фьюджи». Реабилитация или восстановительное лечение водой Фьюджи рекомендуется после любой медикаментозной, лучевой или химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В основе программы «Реабилитация после лечения рака органов пищеварения» на курорте Рогашка Слатина питьевое лечение минеральной водой Донат Mg с высоким содержанием магния.

Программа детоксикации после лечения рака груди разработана на самом знаменитом французском курорте Виши. Продолжительность курса детоксикации после лечения рака груди в Виши – не менее 7 дней. Лечение включает: водные процедуры по специальному протоколу, косметические процедуры, занятия в спортивном зале и гимнастику в воде. Питьевое лечение минеральной водой. Воды Виши по составу углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриевые.

Программа для женщин после операций по поводу рака груди предлагает курорт Вишне Ружбахи, Словакия. Курорт построен на источниках термальных (до 37 °С) углекислых гидрокарбонатно-сульфатных кальциево-магниевых вод.

В Словакии программы реабилитации есть также на курортах в Лучки и Бардейовские купели. По вопросам приобретения путевок обращайтесь в компанию «Златые врата». Телефон для заказа +7 495 7283726

В Чехии программы реабилитации онкологических больных есть на курортах Карловы Вары и Марианские Лазни. Несмотря на то, что минеральные воды двенадцати источников Карловых Вар однотипны по составу (гидрокарбонатно-сульфатные натриевые) различаются температурой и содержанием углекислого газа, врач назначает прием воды из определенного источника в зависимости от конкретного заболевания. Минеральные воды курорта Марианские Лазни различны по химическому составу. Для питьевого лечения используют маломинерализованные воды гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые, гидрокарбонатные кальциево-магниевые и железистые. Консултация врача перед началом питьевого лечения обязательна.

Программы реабилитации онкологических больных в санаториях России

Реабилитационно-оздоровительный центр (санаторий) МЕДСИ Отрадное. Комплексная программа для пациентов онкологического профиля, которая позволит восстановить жизненные силы при подготовке и после завершения курса химиотерапии. Продолжительность программы — 11 дней/10 ночей. В программу входит: квалифицированное врачебное наблюдение, диагностика степени недостаточности питания, расчет энтерального питания, сипинг (sip feeding) — пероральный прием специализированной питательной смеси через трубочку мелкими глотками, диетотерапия — 4-х разовое диетическое питание по специальному меню, кислородные коктейли, галотерапия с релаксом в галокамере с розовой гималайской солью. По желанию можно также заниматься лечебной физкультурной, скандинавской ходьбой, кроме того, в санатории всегда обширная культурно-развлекательная программа. В курс лечения входит также релаксационная музыкотерапия в комнате психологической разгрузки, занятия йогой со специалистом. Все это помогают отвлечься от страшного диагноза и погрузиться в мир гармонии со своим телом и душой, психологически настроиться на выздоровление и восстановление, возвращению к обычной жизни.

Реабилитация после операции на молочной железе по поводу онкологического заболевания. ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», Московская обл., г. Пушкино,

Какие положены льготы онкобольным

Онкологическая болезнь — огромный стресс для человека. Помимо состояния здоровья, онкобольных беспокоит стоимость лечения и реабилитации. Однако права онкологических больных в России позволяют получить бесплатную медицинскую помощь. Дополнительные льготы есть у пациентов, оформивших инвалидность.

Что положено онкобольным бесплатно

Многие медицинские услуги предоставляют бесплатно по полису ОМС. В их число входят профилактика и диагностика злокачественных опухолей, лечение и реабилитация онкобольных.

Перечень бесплатных услуг зависит от региональной программы ОМС. Узнать, что входит в программу, можно на сайте страховой компании, выдавшей полис, или по горячей линии вашего подразделения Фонда ОМС. Если в Фонде подтвердили, что услуга предоставляется бесплатно, обращайтесь за ней к администрации лечебного учреждения.

Даже дорогие услуги, такие как КТ и МРТ, можно получить бесплатно по полису. Для оказания первичной медико-санитарной помощи онкологическим пациентам эти исследования проводят в течение 14 дней от назначения. Укороченные сроки — льготы больным раком.

Сроки предоставления медицинской помощи

Существуют предельные сроки, в которые онкобольному оказывают помощь. Последовательность врачебных действий при этом выглядит так:

  1. Пациента с подозрением на рак отправляют на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет. Консультацию проводят не позднее 5 рабочих дней от выдачи направления.
  2. Врач-онколог в течение 1 дня от постановки предварительного диагноза берет у больного фрагмент ткани для гистологии. Срок выполнения исследования ограничен 15 рабочими днями. Если показаний для гистологии нет, к лечению приступают в период до двух недель от постановки диагноза.
  3. Если анализ подтверждает онкологию, больному начинают оказывать специализированную медпомощь в течение 14 календарных дней.
Читать еще:  Прогноз при раке легких – лечение рака легких и профилактика

Если в медучреждениях не соблюдают установленные законом сроки, нужно жаловаться в страховую компанию или региональные органы управления здравоохранением (министерства, департаменты и т. д.).

Высокотехнологичная медпомощь (ВМП) онкобольным

Специализированная помощь — это не всё, что положено онкобольным от государства. Иногда раковым пациентам требуется лечение с использованием высоких технологий, и получить его можно бесплатно. ВМП включает применение новейших и ресурсоемких разработок: роботизированной техники, генной инженерии и других уникальных методов. Такую помощь оказывают только в стационаре, дневном или круглосуточном.

Процедура получения ВМП непростая. Сначала лечащий врач онкобольного определяет, есть ли показания к высокотехнологичной помощи. Затем пациент проходит врачебную комиссию, которая подтверждает или опровергает мнение врача. При положительном решении комиссии врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. К нему прикладываются документы:

  • копия паспорта РФ или другой документ, удостоверяющий личность;
  • копия свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
  • копия полиса ОМС;
  • копия СНИЛС;
  • выписка из медицинской документации;
  • согласие на обработку персональных данных.

Пакет документов передается в медучреждение, в котором предоставляют высокотехнологичную помощь. Сделать это может сам пациент или больница, выдавшая направление. Принимающая сторона оформляет больному талон на ВМП. После этого комиссия принимающей организации самостоятельно рассматривает предоставленные документы и за 7 рабочих дней принимает решение о госпитализации пациента.

Высокотехнологичную помощь приходится ждать до нескольких месяцев. Сроки госпитализации зависят от загруженности листа ожидания и свободных мест в больнице.

Если нужной вам операции нет в программе ОМС, получить ВМП всё равно можно. Для этого комплект документов подается не в само медучреждение, а в региональную организацию управления здравоохранением. В течение 10 дней они выдадут талон на ВМП.

Бесплатные лекарства для онкопациентов

При амбулаторном лечении пациент может бесплатно получить лекарства в аптеке по рецепту врача. Эта льгота региональная и предоставляется по месту регистрации. Если онкобольному устанавливают группу инвалидности, льготы становятся федеральными, и лекарства можно получать в любом регионе.

Если в аптеке нет нужного средства, его обязаны заказать и предоставить за 10-15 рабочих дней. Аптека отказывает из-за проблем с поставками? Нужно жаловаться в Росздравнадзор. Если проблема не решится, обращайтесь в прокуратуру.

Какие льготы имеет онкобольной с инвалидностью

Какие льготы положены онкобольным, оформившим инвалидность? Это пакет социальных услуг и денежные выплаты. Расскажем подробнее о материальных пособиях:

Льгота Размер выплаты в рублях на 2019 год
I группа II группа III группа
Социальная пенсия 10 567 5 283 4 491
Страховая пенсия по инвалидности (фиксированная выплата) 10 668 5 334 2 667
Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) без стоимости набора социальных услуг 2 661 1 580 1 041

Социальную пенсию назначают нетрудоспособным инвалидам без стажа. Размер выплат меняется каждый год и зависит от инфляции.

Страховую пенсию выплачивают инвалидам, проработавшим хотя бы 1 день. Она состоит из двух частей: фиксированной и накопленной за время работы.

Ежемесячную денежную выплату выплачивает региональное отделение Пенсионного Фонда, поэтому ее размер зависит от места проживания больного.

Помимо денежных средств, льготы онкобольным в России включают набор бесплатных социальных услуг (НСУ):

  1. Лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
  2. Путевки на санаторно-курортное лечение длительностью до 18 дней. Инвалиды I группы имеют право получить вторую путевку для сопровождающего лица.
  3. Бесплатный или льготный проезд на пригородном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Этот набор общий для инвалидов 1, 2 и 3 групп. От получения одной или нескольких услуг можно отказаться в пользу денежной компенсации. Отказ от всех льгот увеличит ежемесячную выплату примерно на 1100 рублей.

Льготы онкобольным в России включают разработку индивидуальной программы реабилитации или абилитации после установления инвалидности. Большая часть процедур и технических средств для реабилитации будет бесплатной.

Инвалидам с онкологическим диагнозом с учетом потребностей предоставляют и другие социальные услуги:

  • Социально-бытовая помощь;
  • Психологическая поддержка, адаптация в социальной среде;
  • Помощь в трудоустройстве;
  • Социально-правовые, юридические услуги;
  • При необходимости — улучшение жилищных условий.

Кроме того, как правило, инвалиды всех групп имеют право на бесплатный проезд в общественном транспорте. Однако эта льгота региональная и поэтому может отличаться в разных субъектах РФ.

Онкопациентам важно знать, какие льготы положены при раковых заболеваниях. Воспользовавшись ими, можно существенно облегчить свою жизнь во время и после лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector