Глава ведущего онкоцентра Андрей Каприн: «Моду на химиотерапию вытеснят уникальные разработки по лечению рака с помощью ядерной медицины»

Глава ведущего онкоцентра Андрей Каприн: «Моду на химиотерапию вытеснят уникальные разработки по лечению рака с помощью ядерной медицины»

– Онкология развивается стремительно, постоянно появляются новые разработки. Один из самых ярких показателей: еще какое-то время назад мы не могли брать на лечение пациентов с обширными метастазами (таким больным оказывалась лишь паллиативная помощь, облегчающая страдания. – Ред.). А сейчас разрабатываем для таких пациентов индивидуальные программы терапии, и благодаря им у людей, которые раньше погибали за считанные месяцы и даже недели, по ряду локализаций рака удалось добиться 5-летней выживаемости в 37% случаев. Это серьезный прорыв, и мы продолжаем двигаться дальше, – говорит доктор медицинских наук, профессор, руководитель Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава РФ Андрей Каприн. Сегодня в составе этого центра работают в том числе знаменитый Онкологический институт им. П.А. Герцена и Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба в Обнинске .

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава РФ Андрей Каприн. ФОТО mnioi.ru

Эксперт рассказал « КП » о самых передовых разработках отечественных ученых и врачей, большинство из которых уже доступно пациентам в рамках государственных программ бесплатно, либо станет доступным в ближайшее время.

УВИДЕТЬ И ПОСЧИТАТЬ

– У нас в институте (онкоинституте им. Герцена. – Ред.) ведутся очень перспективные разработки по подсчету количества циркулирующих опухолевых клеток в крови. Есть специальный датчик, который фиксирует меченые клетки, идущие по кровяному руслу, – поясняет профессор Каприн. – Это большая помощь врачам-онкологам и их пациентам. Во-первых, мы видим степень запущенности болезни и готовность опухоли к метастазированию в организме. Во-вторых, используя химиотерапию, в том числе самую дорогостоящую, при мониторинге опухолевых клеток мы можем увидеть, что их количество не уменьшается и по-прежнему высока вероятность метастазирования. В таких случаях незачем давать человеку агрессивную и при этом бесполезную химиотерапию – значит, нужно подыскивать другую схему лечения.

ТАЙНА РАКА

– Еще одна интересная работа связана с так называемой гетерогенностью опухолей. Раньше мы представляли себе, что злокачественное новообразование состоит из одного пула стволовых клеток (упрощенно – из одной разновидности клеток. – Ред.). Последние данные исследований, в том числе наших ученых, показали, что опухоль состоит из нескольких пулов стволовых клеток. Открытие такой гетерогенности, то есть разнородности, позволило выяснить одну из частых причин нечувствительности опухолей к химиотерапии. На самом деле оказывается, что на один пул клеток действует лекарство, которое мы даем больному, а у другого пула клеток в составе опухоли рецепторы не отвечают на такой вид воздействия. Чтобы решить проблему, мы разрабатываем многоэтапное лечение, рассчитанное на разные составляющие опухоли.

«СМЕНИТЬ МОДУ»

– Важнейшее направление в борьбе с раком – онкорадиология, – продолжает Андрей Каприн. – Наше учреждение головное в стране в этой области, и я считаю, что в данном направлении нужно заниматься даже не импортозамещением, а импортоопережением.

Напомню немного истории. Много лет назад иностранцы, понимая, что они здорово отстают от нас в плане ядерной медицины – у нас были потрясающие наработки, особенно в Обнинске, решили нас, врачей-онкологов, «увести» в химиотерапию. И фактически ввели «моду» на химиотерапию, занялись продвижением различных препаратов и т.д. За это время мы перестали давать заказы нашей радиофармацевтической промышленности, перестали выпускать препараты, которые мы на реакторах сами могли изготавливать. Мы потеряли лаборатории, кадры – многие ученые умерли от старости, а молодежь не шла на это направление, потому что не было перспектив – заказов. Кто-то уехал. Образовался большой пробел.

А сейчас мы начали все сначала. В России уже есть наработки по созданию радиофармпрепаратов , идет новый виток бума отечественной ядерной промышленности по производству таких препаратов для лечения онкобольных. Мы разговаривали с руководством Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ» – будет восстанавливаться утраченный институт медицинских физиков. МГУ тоже за это возьмется.

Если мы полноценно поднимем направление ядерной медицины, то сможем сократить применение химиопрепаратов (в первую очередь – агрессивной химиотерапии с тяжелыми побочными эффектами. – Ред.) в 4 – 5 раз.

СПРАВКА «КП»

Ядерная медицина – это направление современной медицины, использующее радиоактивные вещества и свойства атомного ядра для диагностики и терапии (лечения). Например, один из широко известных методов обследования, основанных на ядерной медицине – коронарография, то есть рентгеноконтрастное исследование сосудов.

УБИТЬ ОПУХОЛЬ ОТРАВЛЕННОЙ КРОВЬЮ

– Сейчас именно в этой области разрабатывается несколько революционных проектов. Например, мы создаем изотоп элемента Рения – Рений-188, который позволит бороться с неоперабельным раком печени, с метастазами в печени. Суть метода в том, что на липидный комплекс – жировое зерно – мы сажаем изотоп Рения, с помощью эндоваскулярного метода (через катетеры по сосудам. – Ред.) подводим это зерно в печеночный сосуд, питающий опухоль. Закрываем сосуд таким куском жира, нарушая питание. Однако это не простой кусок жира. Когда он размывается с током крови, то радиоизотоп попадает в опухоль. Получается прецизионное (высокоточное. – Ред.) воздействие трансартериально: то есть «отравленная» изотопом кровь активно поступает в опухоль и разрушает ее.

Читать еще:  Иволгинский дацан лечение рака

Также мы разработали свой изотоп Йод-125. Раньше пользовались только немецким, и курс лечения для больного стоил 10 тысяч евро. После скачка курса евро это превратилось в огромные деньги. А сейчас мы лечим за 1,5 тысячи нашими источниками, которые, как доказано, не отличаются нисколько.

НА «ПИКЕ БРЭГГА»

– Пока, к сожалению, по-прежнему очень плохо обстоит дело с лечением рака поджелудочной железы (как правило, он обнаруживается на поздних стадиях.Ред.), а также поздних стадий рака легкого и пищевода, – рассказывает профессор Каприн. – Что касается многих видов опухолей мозга, то с их лечением легче. Мы смонтировали один из немногих в стране аппаратов «Кибер-нож», который прицельно и высокоточно уничтожает опухоли мозга. А в Обнинске будет использоваться первый в стране российский протонный ускоритель, который уникально эффективен именно для борьбы с опухолями головного мозга. Потому что с его помощью удается достичь «пика Брэгга». Суть вот в чем. Традиционно мы облучаем новообразование фотонами, многие из них проскакивают опухоль, поражая остальные ткани – для мозга это особенно критично, крайне опасно. При «пике Брэгга» идет тяжелая частица – протон, ударяется в ткань и тормозит в ней. Так удается достичь лечебного эффекта без тяжелейших побочных действий.

Слушайте аудиозапись программы «Я – потребитель!» на радио «Комсомольская правда» с Андреем Каприным: как пройти новейшие обследования и получить современную онкологическую помощь в России бесплатно.

Лютеций при раке простаты

Рак простаты можно вылечить при помощи хирургической операции. Но не всегда операция проводится своевременно. Иногда заболевание прогрессирует. Со временем опухоль растет, появляются отдаленные метастазы. Основным методом лечения становится химиотерапия. Но может наступить момент, когда препараты перестают работать. В такой ситуации на помощь приходит радионуклидное лечение – ПСМА-терапия рака простаты.

Принцип метода

При введении в организм изотопа лютеций рак простаты лечится даже на поздних стадиях, когда появляются множественные метастазы в отдаленных участках организма. Как это работает? Радиоактивный изотоп испускает бета-излучение. Оно повреждает опухолевые клетки.

Казалось бы, введенное в организм радиоактивное вещество очень опасно! Ведь оно угрожает не только раку, но и внутренним органам человека! Но на самом деле это не так по двум причинам:

  • лютеций-177 избирательно накапливается в раковых клетках, он не оседает в здоровых тканях;
  • излучение, которое он дает, очень короткое – оно распространяется на несколько миллиметров, поэтому разрушает только опухоль и метастатические очаги.

Лютеций работает избирательно за счет специальных молекул – лиганд. Они прикреплены к изотопу. Эти лиганды способны связываться с простатспецифическим антигеном (ПСМА). Это белки, которые образуются на поверхности раковых клеток. Поэтому при введении в кровь пациента изотопа лютеций рак простаты захватывает его и накапливает. Это приводит к тому, что опухолевые клетки разрушаются под действием радиации.

Кому нужна ПСМА-терапия?

Радионуклидное лечение не назначают всем пациентам с раком предстательной железы. Его используют как последнюю в списке методику, когда другие методы перестают работать. Основные условия, при которых назначается ПСМА с лютецием:

  • 4 стадия рака;
  • большая опухолевая нагрузка и множественные метастазы;
  • под действием химиотерапии заболевание не переходит в ремиссию.

Существуют также ситуации, когда химиотерапия потенциально может сработать. Но она не используется из-за наличия у пациента противопоказаний. Бывает, что сам больной отказывается от такого лечения. Потому что введение химиопрепаратов плохо переносится человеком, у него возникает множество побочных эффектов.

Как проводится лечение рака простаты лютецием?

Человек поступает в больницу. Ему предстоит провести в стационаре 3-4 дня. В первый день проводится тщательное обследование. Человек сдает анализы крови, позволяющие оценить функцию костного мозга, печени и почек.

Затем выполняется ПЭТ. Это исследование позволяет обнаружить большинство крупных метастатических очагов. Оно также помогает понять, способны ли раковые клетки пациента накапливать радионуклиды. Если нет, то лечение лютецием не проводится по причине низкой ожидаемой эффективности. Впрочем, у большинства пациентов опухоль хорошо накапливает радиофармпрепарат, поэтому они могут пройти терапию.

На следующий день лютеций-177 вводится больному внутривенно. Медицинский персонал принимает все необходимые меры, чтобы минимизировать возможный ущерб для организма. Для этого:

  • вводятся кристаллоидные растворы внутривенно;
  • используются симптоматические препараты для подавления побочных эффектов;
  • охлаждаются слюнные железы, чтобы они не накапливали лютеций.

Побочные эффекты встречаются, прежде всего это сухость во рту и тошнота. Но они быстро проходят. Введение в организм лютеция переносится гораздо лучше, чем химиотерапия.

Читать еще:  Лечение Рака Болиголовом — победим рак вместе.

В течение 2 дней человек находится в экранированной палате, так как он радиоактивен. Затем пациента обследуют, проводят ПЭТ для оценки результатов процедуры, и выписывают его. Следующая процедура выполняется через 2 месяца. Всего их требуется 3 или 4. Положительные результаты лечения начинают ощущаться пациентом через несколько недель после первого введения лютеция.

Организация лечения за границей

Чтобы пройти обследование и лечение при раке простаты за границей, обратитесь к специалистам Booking Health. Мы организуем для вас поездку в одну из немецких клиник, где проводится радионуклидная терапия. Наши преимущества:

  • Выбор лучшей клиники для лечения рака простаты, врачи которых достигли наибольших успехов в борьбе с этим заболеванием.
  • Сниженные цены за счет отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
  • Подготовка программы без повторения в Германии ранее выполненных диагностических процедур.
  • Установление коммуникации с лечащим врачом.
  • Запись на удобные для вас даты, снижение времени ожидания приема специалиста.
  • Контроль программы на всех её этапах.
  • Контроль финансов и возврат неизрасходованных средств.
  • Коммуникация с клиникой после лечения.
  • Покупка и отправка медикаментов.
  • Организация дополнительных обследований.

Мы предоставляем сервисные услуги. Компания Booking Health предоставит вам переводчика. Наши сотрудники забронируют для вас билеты, помогут оформить документы, встретят в аэропорту и доставят в клинику на автомобиле.

Терапия изотопом лютеций 177-ПСМА

Как работает терапия изотопом лютеций (Lu-177)-ПСМА?

Клетки простаты имеют на своей поверхности специфический фермент, так называемый «простат-специфический мембранный антиген» (ПСМА). Клетки рака простаты содержат данный фермент в существенно больших количествах, в связи с чем ПСМА может выступать в качестве цели при таргетной терапии раковых клеток.

С помощью Ga-68-ПСМА-ПЭТ/КТ можно определить, имеется ли в Вашем случае повышенная экспрессия данного фермента.

Аналогично диагностике с ПСМА может проводиться специфическая терапия с использованием ПСМА-лигандов, маркированных радиоактивным нуклидом лютеций-177. За счет связывания ПСМА-лигандов с целевой молекулой в опухолевых клетках последние подвергаются прицельному облучению в течение нескольких дней (бета-излучение, электронное излучение), что в идеале приводит к гибели опухолевых клеток с уменьшением размера опухоли или метастазов.

Лечебный эффект не зависит от интенсивности накопления вводимого радионуклида. ПСМА-лиганд, маркированный лютецием-177, вводится однократно внутривенно в день госпитализации и спустя короткое время соединяется посредством ПСМА с клетками опухоли.

Ход лечения

Сначала проводятся, как правило, 2 цикла лечения с интервалом в 8 недель. Каждый цикл длится 4 дня (пациент проводит 3 ночи в стационаре) с госпитализацией в понедельник или вторник и выпиской в четверг или пятницу.

После разговора с врачом отделения при поступлении Вам будет установлен внутривенный катетер (как правило, на руке) и произведен забор крови для определения необходимых показателей. После получения всех результатов обследования и повторного исключения возможных противопоказаний с помощью автоматизированной системы (перфузор или инфузомат) Вам будет проведено внутривенное введение лиганда лютеций-177-ПСМА. Эта процедура продолжается примерно 20 минут.

В течение всего периода пребывания в стационаре запрещено покидать отделение, а также принимать посетителей. Также для контроля терапии необходимо регулярно делать сцинтиграфию и проходить дозиметрию (особенно, почек).

Для предуреждения локальных осложнений, которые могут возникнуть вследствие небольшого набухания опухолевых клеток, в течение всего периода пребывания в стационаре необходимо принимать препарат кортизон в форме таблеток. В ходе стационарного лечения зачастую проводится профилактика тромбоэмболий путем разжижения крови с помощью инъекций препарата в подкожно-жировую клетчатку живота или бедра.

После каждого цикла лечения пациент проходит контрольное амбулаторное обследование с определением лабораторных показателей.

После завершения 2 циклов терапии проводится так называемое «повторное определение стадии заболевания», включающее проведение повторного ПЭТ/КТ и динамической сцинтиграфии почек. В зависимости от результатов может потребоваться проведение дополнительных циклов.

В каких случаях лечение противопоказано? Опасна ли данная терапия? Имеет ли она побочные эффекты?

  • Терапия не может проводиться в следующих случаях:
  • при выраженном ограничении функции почек, печени или костного мозга
  • после недавно перенесенной химиотерапии (менее 4 недель)
  • после недавнего введения специфичных для костной ткани радионуклидов (менее 8 недель)
  • после предварительного облучения значительной части опорно-двигательной системы
  • при наличии метастазов в головном мозге (в случае наличия синдрома компрессии)
  • при наличии у пациента компрессии спинного мозга или нерва опухолью
  • при наличии других опухолевых заболеваний
  • при наличии неконтролируемого сопутствующего заболевания (например, сахарного диабета, инфекций)

Фермент ПСМА имеется и на поверхности клеток почек, в связи с чем ПСМА лиганд, маркированный лютецием-177, накапливается также и в них. По этой причине, определение дозы облучения в почках в ходе данной терапии, а также оценка возможного риска их поражения являются важными задачами вышеуказанной дозиметрии.

Теоретически, в месте инъекции лютеций-177-ПСМА-лигандов может образоваться паравазат (попадание вещества в мягкие ткани вместо его внутривенного введения). В этом случае может развиться тяжелый некроз тканей, который может также потребовать оперативного лечения.

К возможным побочным эффектам терапии относятся также следующие реакции:

  • в единичных случаях после введения ПСМА-лигандов может развиться острая тошнота и рвота
  • снижение числа красных кровяных телец (эритроцитов), кровяных пластинок (тромбоцитов) и белых кровяных телец (лейкоцитов) с вытекающим из этого повышенным риском кровотечений и инфекций. Крайне редко в результате многократных курсов терапии может развиться угрожающее жизни ограничение функции костного мозга с необходимостью гемотрансфузии. По этой причине после завершения курса лечения необходимо проводить еженедельный контроль общего анализа крови.
  • ограничение функции почек. В единичных случаях в результате многократных курсов терапии может развиться длительная почечная недостаточность с необходимостью экстракорпорального очищения крови (диализа). В связи с этим после курса лечения также следует контролировать функцию почек путем проведения соответствующих анализов крови и с помощью сцинтиграфии.
  • в единичных случаях может развиться временное нарушение вкуса. После нескольких циклов лечения может отмечаться сохраняющееся уменьшение слюнообразования с сопутствующей сухостью рта. Это может вызвать повышенную встречаемость кариеса или пародонтоза. Кроме того, выраженная сухость слизистой рта может существенным образом повлиять на питание и речь пациента. Для предотвращения данных побочных эффектов пациенту до начала лечения выдаются специальные охлаждающие пакеты, с помощью которых ему необходимо будет охлаждать слюнные железы, замедляя, таким образом, кровоснабжение в них и, следовательно, оседание в них радионуклидного препарата.
  • в случае выраженного метастазирования в печень может произойти нарушение оттока желчи вследствие вызываемого лечением набухания метастазов. Такое состояние может потребовать эндоскопической установки стента в желчные протоки.
  • аллергические реакции при введении препарата встречаются крайне редко
Читать еще:  Отечественный препарат для лечения рака

В заключении следует подчеркнуть, что любое облучение принципиально сопровождается риском возникновения так называемых вторичных опухолей (рака). Учитывая тот факт, что терапия лютеций-177-ПСМА-лигандами проводится лишь при распространенном онкологическом процессе, потенциальная польза от лечения компенсирует данный теоретический риск.

Пептидорецепторные виды лечения

На протяжении нескольких лет в Дократес проводится лечение Лютецием. Lu-PSMA воздействует не только на метастазы костной ткани, но и за ее пределами

Лечение лютецием является пептидорецепторным изотопным видом терапии, при котором облучающим препаратом является изотоп Лютеций (Lu-PSMA). Терапия предназначена в основном для опухолей, содержащих соматостатиновые рецепторы. Данная методика лечит типичные нейроэндокринные опухоли с метастазами (например, GEP-NET), к примеру, в кишечнике (карциноидные опухоли). Эти опухоли встречаются сравнительно редко.

При лечении радиоактивный препарат вводится в кровоток внутривенно, капельно, и пациент также получает защитное лекарство для снижения лучевой нагрузки на почки – раствор аминокислот и/или препарат для увеличения объема циркуляции крови.

Затем доза облучения на опухоль или органы определяется с помощью ОФЭКТ. После инфузии препарата производится несколько снимков для визуализации распределения изотопов, иногда через неделю после проведённого лечения.

Сложное техническое оснащение

Проведение терапии требует сложного технического оснащения, поэтому пептидорецепторное лечение проводится всего в нескольких медицинских центрах во всем мире. На постоянной основе клиника Дократес начала проводить лечение Лютецием весной 2010 года.

Лютеций обладает сильным эффектом разрушения раковых клеток, но его излучение весьма короткое, всего 2 миллиметра. По этой причине цикл лечения состоит из четырёх этапов с промежутком 8-10 недель. В некоторых случаях после лечения наступает полное выздоровление, либо оно используется для снятия клинических проявлений рака.

Лечение лютецием может быть совмещено с медикаментозным лечением и лучевой терапией. При пептидорецепторном лечении используется изотоп Иттрий-90, излучение которого длиннее, чем у Лютеция, максимум 11 мм, но период полураспада короче. Иттрий-90 не обладает таким сильным излучением, как Лютеций-PSMA, но он распределяется на большем участке. Иттрий-90 также меньше излучает в окружающую среду, чем Lu-PSMA. Ни один из этих видов терапии не причиняет вреда окружающей среде своим излучением, тем не менее, после сеанса терапии пациент должен провести сутки в специально изолированном помещении при клинике.

Терапия Иттрием обычно составляет два сеанса с промежутком в 8-12 недель. Изотопное лечение планируется в соответствии с состоянием болезни и расчётом дозы, т. е. на основании снимков ОФЭКТ.

Лечение Лютецием при метастатическом раке предстательной железы

В январе 2017 года мы первыми в Финляндии начали использовать новый вид лечения Lu-PSMA. Данная терапия эффективно разрушает метастазы, в том числе и распространенные за пределы костной ткани, без серьезного побочного воздействия.

Радиоактивный Lu-PSMA проникает в клетки рака предстательной железы независимо от их расположения, поэтому источник облучения доставляется напрямую в раковые клетки или в непосредственной близости к ним (эффект целенаправленного облучения). Перед лечением специалисты проверяют с помощью обследования ПЭТ-КТ с F-PSMA, накапливают ли метастазы Lu-PSMA.

Препарат Lu-PSMA вводится пациенту внутривенно через капельницу. Самым распространенным возможным побочным воздействием лечения является сухость рта. Лечение назначается индивидуально, чаще всего это курс из 2-6 раз через каждые 4-6 недель.

В клинике Дократес пептидорецепторную изотопную терапию проводит команда врачей-специалистов под руководством доцента ядерной медицины, врача-специалиста Калеви Кайремо.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector