Операция при раке

Операция при раке

Хирургический метод лечения злокачественных новообразований является главным методом. Операция по удалению рака выполняется для иссечения первичного злокачественного очага, предотвращения распространения метастазов, улучшения состояния больного. Выполнение вмешательства на 1—2 стадиях развития опухоли имеет благоприятные прогнозы на выживаемость и выздоровление. Удаление в период 3—4 этапов выполняется с паллиативной целью.

Показания

Онкологи применяют полное или частичное удаление новообразования в следующих случаях:

  • операбельный рак 1—2 стадии;
  • риск распространения метастазов;
  • доброкачественное образование;
  • прорастание опухоли в соседние органы, нервы, сосуды;
  • иссечение части новообразования для улучшения состояния пациента;
  • удаление регионарных лимфатических узлов;
  • сдавливание опухолью соседних структур.

Нужно понимать, что ранняя диагностика злокачественного процесса способствует применению операции в небольших объемах, чем это необходимо на 3—4 стадиях рака.

Разновидности

Лечебная резекция

Операция по полному удалению опухоли выполняется в случае, если рак концентрируется в одном месте или настолько распространяется, что образование иссекают вместе с органом, который он поразил. В зависимости от локализации и развития карциномы есть разные техники. При этом процесс восстановления и послеоперационный период также разный. Выполнение подразумевает избавление от всех патогенных очагов, что предотвращает дальнейшее развитие рака, интоксикацию организма и распространения метастазов. Лечебная резекция включает удаление регионарных лимфатических узлов.

Операция с целью диагностики

Такой вид вмешательства необходим, когда невозможно сделать тонкоигольную или эндоскопическую биопсию и нет точной уверенности, что это рак. Поэтому лапароскопическим или непосредственно открытым методом выполняется забор материала из поврежденного органа. Чаще опухоль удаляют полностью, чтобы в случае подтверждения диагноза, еще раз не планировать операцию.

Паллиативное вмешательство

Резекция новообразования с целью облегчения жизни пациента, уменьшения проявлений клинических симптомов выполняется на 3—4 стадии развития ракового процесса, когда определяются множественные метастазы в лимфоузлах и других органах. Применяют частичное удаление образования, восстановление поврежденных органов. Цели вмешательства:

  • остановка кровотечения;
  • уменьшение опухоли в размерах;
  • освобождение соседних структур от давления;
  • снижение интоксикации организма продуктами обмена карциномы.

Вернуться к оглавлению

Циторедуктивная резекция

Такой вид лечения необходим при прорастании рака в другие органы. Это характерно для агрессивных форм карциномы пищеварительного тракта, органов половой системы. Хирургическое вмешательство выполняется с целью удаления, как можно большей части опухоли и восстановления нормальной анатомии поврежденных органов. Параллельное использование химиотерапии и облучения способствует нормализации функций этих структур.

Реконструктивная операция

Восстановление нормальных анатомических структур нужно для полноценного функционирования пораженной системы или восстановления внешних дефектов. К последним относятся вмешательства после резекции молочной железы, яичек. При карциноме желудочно-кишечной системы реконструктивные вмешательства направлены на нормализацию пищеварения и выведения каловых масс.

Малоинвазивные методы воздействия

Высокотехнологические методики, включающие влияние только на патологический очаг и не требующие огромных разрезов, включают:

  • Микроволновая гипертермическая абляция — выполняется специальным аппаратом, способных генерировать волны 30—50 Вт непосредственно в центр ракового узла. При этом нет негативного воздействия на здоровые ткани.
  • Электровыпаривание — влияние на карциному лазерных лучей с разной величиной фокуса, что ведет к апоптозу опухолевых клеток и нейтрализации продуктов обмена.
  • Ферромагнитная эмболизация — введение непосредственно в карциному высокочастотных ферромагнитных веществ, что создают тепловой эффект для гибели патологических тканей.

В журнале «Злокачественные опухоли» опубликованы сведения об использовании лазерной гипертермической абляции, которая способна радикально влиять на опухоль, не повреждая здоровые ткани.

Восстановление

В раннем послеоперационном периоде выполняются действия, чтобы вернуть нормальную функцию системы, где была произведена операция. Чем меньшее влияние на органы, тем быстрее проходит процесс реабилитации. При выполнении лечебной резекции, восстановление требуется в течение 1—2 недель, при малоинвазивных — 2—6 дней. Период восстановления включает диету, ЛФК, физический режим, медикаментозную коррекцию с нормализацией обмена веществ.

Лечение после операции

Хирургическое избавление пациента от рака не должно сопровождаться остановкой терапии. Чаще вмешательство является только первым этапом противоракового лечения и входит в классическую триаду вместе с облучением и химией, которые назначаются сразу после завершения послеоперационного периода. Комплексное воздействие на раковые клетки способствует повышению выживаемости, улучшению качества жизни и предотвращению рецидивов.

Осложнения

К ранним негативным последствиям относятся:

  • повышение температуры тела;
  • выраженный болевой синдром;
  • сепсис;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • лимфедема;
  • серома;
  • нарушение функции поврежденного раком органа.

Тяжелым и опасным осложнением является рецидив рака. Если опухоль возобновила рост и развитие, это может значит, что во время операции были удалены не все патогенные очаги или клетки распространились в другие органы. В таком случае дальнейшее лечение требует более радикального вмешательства, агрессивной химиотерапии и облучения.

Хирургические методы лечения рака

Никто не может отрицать правомерности стремления избавиться от образования на теле, которого там не должно быть. Если язва не излечивается или припухлость продолжает расти, их постоянное присутствие сначала воспринимают как причину дискомфорта и даже беспокойства и в конечном счете как угрозу для здоровья.

Хирургические вмешательства в их простейшей форме, т.е. удаление нежелательного дефекта с помощью ножа или другого режущего инструмента, практикуются уже не сотни, а тысячи лет. И только с открытием анестезирующих и антисептических средств этот подход стал тем мощным орудием лечения, которое нам известно сейчас.

С конца прошлого века возможность удалять даже довольно крупные опухоли стала существенным образом сказываться на представлении хирургов об оказании помощи при раке. Огромное внимание, уделявшееся раку молочной железы, объяснялось единственной причиной, а именно этот орган выступает над поверхностью тела, и поэтому его легко удалить. Была сформулирована идея о том, что рак развивается упорядочение.

Возникая в молочной железе, поражает затем локальные лимфатические железы и распространяется по всему организму. На этом основании был сделан вывод, что если при обследовании не обнаруживают распространения опухолевого поражения, оптимальным способом лечения является радикальная хирургическая операция. Это означало удаление не только самой молочной железы, но и лежащих под нею мышц грудной стенки и всех лимфатических желез в подмышечной впадине. Какой бы тяжелой ни была такая операция, она позволяла избавиться от всех местных раковых поражений. Так лечили рак молочной железы во всем мире на протяжении полувека.

Читать еще:  Медикаментозное лечение рака простаты

Около 60 лет назад уже высказывались сомнения относительно влияния хирургического вмешательства на выживаемость. Последующий анализ показал, что его основное преимущество заключалось в снижении вероятности локальных рецидивов, и подтвердил его незначительное влияние на выживаемость либо вовсе отсутствие такого эффекта. Сейчас легко критиковать эти первые хирургические опыты, но в то время, когда не существовало ни радиотерапевтических, ни медикаментозных методов лечения, это был единственный подход, дававший какие-то надежды на успех. Если бы тогда можно было использовать современные методы оценки лечения в ходе клинических испытаний, недостатки радикальной хирургии были бы признаны гораздо раньше. Но даже в этом случае заменить хирургический подход было практически нечем.

Сейчас хирургия как наука стала гораздо рациональнее. О ней упоминается везде, где дается оценка ее роли применительно к различным аспектам, каждый из которых имеет существенное отношение к оказанию помощи при раке. Как и во всех сферах медицины, в хирургии нет ничего незыблемого. Некоторые новые подходы, хотя весьма перспективные, при тщательном рассмотрении оказываются неприемлемыми, другие успешно применяют на протяжении многих лет до тех пор, пока им на смену не придут новые достижения. Хирургия остается основой диагностики и начального лечения многих солидных опухолей. Она играет определенную роль в оценке степени поражений при некоторых видах рака (определении стадий заболевания), перестройке организма для уменьшения эффектов болезни (реконструкции) и облегчении последствий при некоторых раковых заболеваниях (паллиативная помощь).

Диагностика рака предполагает визуальное исследование кусочка материала из подозрительного на рак поражения под микроскопом, производимое патологом. Хотя в некоторых обстоятельствах для постановки диагноза достаточно клеточного мазка из взятой пробы (например, крови в случае лейкоза, жидкости из какой-либо полости организма или соскоба с доступной поверхности ракового поражения), в большинстве случаев необходимо взять кусочек ткани. Это может потребовать специальной операции — биопсии либо же можно исследовать ткань из всей опухоли, удаленной хирургическим путем. Сейчас для постановки диагноза можно иссекать достаточное количество ткани из довольно глубоких участков тела. Это можно делать под местной анестезией, используя ультразвук или рентгеновские лучи для определения места поражения с высокой степенью точности.

Там, где это возможно, к хирургической операции прибегают для максимально полного удаления солидной опухоли. Перед этим хирургу, вероятно, потребуется произвести ряд тестов, чтобы удостовериться в отсутствии распространения раковых клеток на отдаленные участки, поскольку в таком случае хирургический метод не обязательно самый лучший. Если рак носит локализованный характер, задача хирурга — удалить видимое поражение и любые ткани, которые могут содержать раковые клетки.

Только если опухоль обнажена, хирург может установить, насколько выполнима такая операция. Хотя сама природа рака означает, что полное удаление опухоли хирургическим путем вряд ли достижимо, благодаря хирургическому вмешательству лишь существенно уменьшается объем поражения и ослабляются проблемы, которые могут при этом возникнуть. Если опухоль точно локализована и растет медленно, она может никогда не возродиться, что, безусловно, и является главной целью хирургического лечения.

Определение стадии заболевания

Под этим подразумевается система установления степени разрастания поражения, которая при разных видах рака неодинакова. Данные хирурга, полученные в ходе операции, регистрируются и вместе с результатами других исследований и данными патолога используются для оценки тяжести ракового поражения. Поражения варьируют от локализованных до распространенных, а их оценка может оказаться полезной как для планирования лечения, так и для прогноза. Сейчас хирургические вмешательства уже не предпринимаются только лишь для определения стадии болезни, но еще 10 лет назад вскрытие брюшной полости при оказании помощи многим лицам с болезнью Ходжкина было обычным.

Современная хирургия обладает широчайшими возможностями, хирургические методы могут быть очень полезны больным раком при восстановлении какой-либо конкретной структуры (например, в случае сохранения конечности, пластического изменения части лица или создания нового мочевого пузыря) или воссоздании внешнего вида (реконструкция молочной железы после мастэктомии). Возможность или желательность реконструкции зависит от других необходимых данному человеку методов лечения, от результатов тщательного анализа и полноценных рекомендаций.

Необходимость удаления опухоли у пациента с разросшимся раковым поражением, которое по мере роста вызывает дискомфорт и другие осложнения, является достаточным основанием для хирургического вмешательства. Пользу могут также принести радиотерапия или химиотерапия, но в каждой ситуации эти методы следует рассматривать в отдельности. Хирургические операции нецелесообразны в ряде ситуаций, когда полностью удалить раковую опухоль невозможно. В качестве наглядного примера можно привести случай, когда функция кишечника нарушена, из-за препятствия в виде опухолевого разрастания, которое слишком велико или слишком диссеминировано, чтобы его можно было удалить полностью.

В такой ситуации хирург может соединить не вовлеченные в патологический процесс концы кишки, что обеспечит прохождение пищи, минуя пораженный участок. Если это невозможно, хирург может вытянуть конец непораженной кишки через брюшную стенку (колостомия). Этот метод практикуется также у больных, у которых раковая опухоль находится очень глубоко в кишечнике и, хотя ее можно удалить, оставшаяся нормальная часть кишечника над прямой кишкой недостаточна для того, чтобы соединить ее с верхним отделом кишечника.

Хирургические методы позволяют оказывать помощь при многих видах рака, и знание способов их применения может в значительной мере способствовать пониманию общей стратегии лечения рака конкретной локализации.

Методы лечения рака

Оглавление

Рак (злокачественное новообразование) – это группа заболеваний, каждое из которых способно поразить любые органы в организме человека за счет патологического образования и разрастания аномальных клеток. Процесс распространения таких тканей по органам называется метастазированием.

Читать еще:  Лечение рака с помощью электромагнитных полей

По данным ВОЗ, в 2015 г. от данной группы болезней в мире погибло 8,8 млн человек. Но современная медицина стремительно развивается, и с каждым годом появляется все больше способов лечения рака, а также купирования его развития. Часто применяется несколько методов. Наибольший эффект имеет терапия такого заболевания, если оно обнаружено на ранней стадии. Цена лечения рака обычно варьируется в зависимости от выбранного метода, но существуют программы, доступные по полису ОМС.

Хирургическое лечение рака

Хирургическое лечение онкологии бывает нескольких типов, применение которых зависит от размера новообразования и степени поражения органов болезнью:

  • Фотодинамическое – в таком случае применяется специальное вещество, которое вводится в пораженную ткань; затем участок тела облучается светом, в результате чего происходит разрушение клеток опухоли
  • Лазерное – для удаления новообразования используется лазер
  • Криохирургическое – злокачественные клетки разрушаются при помощи низкой температуры
  • Собственно хирургическое

Последнее также делится на несколько видов:

  • Лапароскопическое – с минимальными разрезами, подходит для опухолей малых размеров
  • Полостное

При хирургическом способе лечения удаляется часть опухоли, метастазы или новообразование целиком. При большой области поражения может быть удален весь орган, который впоследствии возможно заменить протезом или имплантатом.

Химиотерапия

Лечение онкологических заболеваний при помощи химиотерапии подается в организм пациента различными средствами: при помощи таблеток, инъекций, капсул и др. При таком способе клетки опухоли разрушаются химическими веществами.

Метод применяется в следующих целях:

  • Для повышения эффективности других способов терапии
  • Для уменьшения размера опухоли перед лучевым или хирургическим вмешательством
  • Для устранения сохранившихся злокачественных фрагментов, оставшихся после применения иного типа лечения
  • Для облегчения болевого синдрома
  • Для предотвращения повторного развития опухоли

Лучевая терапия

Данный метод лечения может применяться до, во время и после операции. В первом случае он служит для уменьшения размеров опухоли, во втором – чтобы избежать облучения кожи, в третьем – для устранения оставшихся клеток рака. Также лучевую терапию применяют для облегчения болевого синдрома.

Существует два способа применения такого лечения:

  • Внешний – в этом случае излучающий аппарат расположен снаружи тела пациента
  • Внутренний – при таком методе источник излучения (капсула, лента или жидкость) вводится непосредственно в организм больного

Облучение может применяться и в качестве дополнительного метода для повышения эффективности лечения рака.

Гормональная терапия

При обнаружении онкологии лечение может быть и гормональным. Обычно такой способ применяется, если заболеванием поражены такие органы, как молочная железа у женщин и предстательная железа у мужчин.

Данная терапия применяется совместно с иными методами и служит для подавления и нормализации выработки гормонов, влияющих на разрастание опухоли.

Иммунотерапия

При диагнозе «онкология» и «рак» лечение при помощи иммунотерапии позволяет не только выявить раковые клетки, но и «заставить» организм бороться с патологией собственными силами. Такое лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания.

Препараты для иммунотерапии блокируют связи между веществами PD-L1 и PD-L2 (вырабатываемыми раковыми клетками) и рецептором PD-1 (который влияет на способность иммунитета человека бороться с клетками опухоли), за счет чего Т-лимфоциты могут беспрепятственно бороться именно со злокачественными клетками. Так минимизируется вредное влияние на организм и одновременно происходит угнетение раковой опухоли.

Данные препараты стимулируют иммунную систему и помогают ей самостоятельно бороться с раком, как и с любым другим заболеванием.

Таргетная терапия

Современные исследования доказали возможность применения для лечения заболевания рака специфических таргетных препаратов, которые воздействуют на молекулы, отвечающие за рост и функционирование опухоли.

Такие препараты влияют на злокачественные клетки следующим образом:

  • Делают их чувствительными к лучевой и химиотерапии
  • Блокируют сигналы, необходимые для роста и деления клеток опухоли
  • Вызывают естественное отмирание раковых клеток
  • Воздействуют в качестве гормональной и иммунотерапии

Генная инженерия в лечении онкологических заболеваний

Ученые постоянно ищут новые методы борьбы со злокачественными новообразованиями. Проводятся исследования генома человека и возможности «включения», «отключения» и «редактирования» генов, отвечающих за те или иные функции. В данном направлении работают лаборатории в таких крупных странах, как Китай и США.

Но выяснить, насколько эффективны такие методики, станет возможно только в будущем – по результатам множества экспериментов.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют лечение рака в Москве, в том числе, по полису ОМС
  • Здесь работают опытные высококвалифицированные врачи-онкологи, практикующие не только в крупных Российских, но и Европейских клиниках
  • Оперативно собирается врачебный консилиум из специалистов смежных профилей (хирурги-онкологи, химиотерапевты, лучевые терапевты и др.)
  • Лечение пациентов проводится строго в соответствии с международными протоколами
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Комфортные условия приема позволяют записаться на консультацию по круглосуточному телефону , избежать очередей и ожидания начала лечения
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью
  • Сеть клиник МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Лечение рака хирургическим путем

Хирургический метод лечения продолжительное время являлся единственным способом борьбы с различными поражениями, новообразованиями и в том числе со злокачественными опухолями, который давал больному хоть какую-то надежду на продление жизни. С появлением в арсенале медицины анестезирующих и антисептических средств хирургия только укрепила свои позиции и стала мощным оружием в онкологической сфере, применяясь параллельно с новейшими радиологическими и химиотерапевтическими процедурами и принося весьма обнадеживающие результаты.

Естественно, решение о целесообразности столь радикального вмешательства в организм пациента могут принять только врачи-специалисты, да и сами хирургические процедуры проводится не одним, а группой врачей различной специализации, поскольку наряду с удалением опухоли иногда возникает необходимость дополнительного диагностирования, гистологического исследования образования и прилегающих к нему тканей. Поэтому планирование и проведение операции осуществляется хирургом-онкологом при участии патолога, радиолога и врача радиоизотопной диагностики.

Читать еще:  Клиники альтернативного лечения рака — инновации в Германии

Существуют некоторые особенности в онкологической хирургии в зависимости от области поражения и стадии заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные ситуации.

Мастэктомия

Рак молочной железы по количеству установленных на душу населения диагнозов занимает сегодня первое место среди онкологических заболеваний, причем, это не чисто женское заболевание – на примерно 150 заболевших женщин приходится 1 случай рака груди у мужчин. И только хирургическое вмешательство дает возможность избавиться от опухоли и предупредить распространение пораженных раком клеток на здоровые ткани и лимфатические узлы.

И если в недавнем прошлом мастэктомия предусматривала удаление не только молочной железы, но и подмышечную лимфатическую систему, и грудные мышцы, то сейчас (особенно благодаря раннему диагностированию) хирурги стараются проводить менее радикальное вмешательство, иногда даже с сохранением железы или наряду с ее протезированием. При таком способе хирургического лечения значительно снижаются его травматичность, сроки заживления и послеоперационной реабилитации, а также сохраняются функции рук.

Простатэктомия

Эта операция по удалению рака предстательной железы (простаты) может проводиться двумя способами: позадилонным и трансперианальным. Благодаря новейшим технологиям и инструментарию, современным хирургам-онкологам удается не только существенно уменьшить кровопотери и сроки послеоперационного восстановления, но и сохранить в целости прилегающие мышцы и нервные окончания, что исключает нарушения сексуальной функции и нормального мочеиспускания пациента.

Простатэктомия обычно проводится под общей анестезией, но может быть использована и спинномозговая, когда действие анестетика распространяется только на область таза.

Позадилонный метод операции предусматривает рассечение в нижней части живота, через которое удаляется пораженная простата и находящиеся рядом лимфоузлы. Анализ на наличие в них раковых клеток (что займет 20-30 минут) позволит определить наличие или отсутствие метастазов. По результатам анализа врач определяет, нужно ли продолжать операцию или можно зашивать разрез.

Трансперианальный, или промежностный, метод простатэктомии (когда разрез производится от мошонки до анального отверстия) не позволяет произвести подобный анализ, а также не дает возможности определить точное местонахождение нервных пучков, отвечающих за сексуальную функцию пациента, однако его преимущество – в снижении кровопотерь.

Операции по удалению рака легких

Хирургическое вмешательство в такой сложный орган, как легкие, тоже считается стандартным и практически единственно возможным способом лечения рака. В этом случае удаляется или пораженный сегмент или доля или обе доли легкого. Операции эти достаточно травматические, хотя благодаря новейшему методу бронхопластической лобэктомии удалось значительно повысить послеоперационную выживаемость пациентов.

Удаление рака желудка

Рак желудка – еще одно заболевание, лечение которого практически всегда предполагает оперативное вмешательство. В зависимости от степени поражения органа это может быть как гастрэктомия (полное удаление желудка), так и частичная резекция его пораженных участков. В последнее время хирургия добилась довольно высоких результатов в излечении рака желудка хирургическим путем и может даже привести случаи полного исцеления от этой болезни. Как и в большинстве случаев с онкологическими заболеваниями, решающую роль в успешном результате операции отводят своевременной и достоверной диагностике, когда раковая опухоль локализована только в желудке. Если же злокачественное образование успело прорасти в соседние органы (например, в пищевод или левую долю печени), то придется отсекать фрагменты и этих пораженных органов.

В человеческом организме не существует органов, тканей или систем, которые не могли бы подвергнуться атаке раковых клеток. Но медицина прилагает максимальные усилия для своевременного обнаружения, исследования и удаления злокачественных образований, продолжая призывать все здравомыслящее человечество как можно внимательнее относиться к собственному здоровью.

Похожие новости

Рак желудка встречается наиболее часто среди онкологических заболеваний. Самая большая опасность этой болезни в том, что ее сложно диагностировать вовремя. На самых ранних стадиях симптомы слишком неявные. Как правило, пациенты на ранней стадии развития болезни не обращают внимание на дискомфортное состояние, а при обращении на позднем сроке опухоль плохо поддается терапии. Так как больной поступает. . . .

Рак желчного пузыря – редко встречающееся заболевание на сегодняшний день. Его название говорит само за себя, подобный диагноз ставят при образовании злокачественной опухоли в тканях желчного пузыря. Функции желчного пузыря в организме человека Еще со школьной скамьи мы знаем, что желчный пузырь имеет форму груши и расположен в верхней части живота под печенью. Его основная. . . .

СодержаниеРак щитовидкиСимптомыРазновидности и стадии ракаПричины развития заболеванияДиагностика заболеванияЛечение заболевания Рак щитовидки Онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольное деление клеток железы, называют раком щитовидки. Эта железа находится в передней части горла, ее форма напоминает бабочку. Этот орган отвечает за выработку гормонов, от его работы зависит нормальная работа всего организма. Этот вид онкологии не слишком распространен. Чаще. . . .

СодержаниеХарактеристика заболеванияСимптоматика болезниСтадии рака фатерова соскаПричины появления рака фатерова соскаДиагностика болезниМетоды лечения и их цена Характеристика заболевания Рак фатерова соска – распространенное онкозаболевание, которое встречается в 15-20% случаев среди опухолей органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь представляет собой появление новообразования из эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или общего эпителия панкреатических и желчных протоков, ампулы дуоденального (фатерова) соска.. . . .

СодержаниеРак мочевого пузыряФакторы рискаВиды рака мочевого пузыряСтадии заболеванияСимптомы болезниДиагностирование болезниЛечение рака мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Наиболее уязвимый орган у мужчин из всех, входящих в мочеполовую систему, мочевой пузырь. Тем не менее, рак мочевого пузыря встречается и у женщин. Заболевание, как правило, возникает у людей в возрасте 40-60 лет и имеет симптоматику, схожую с циститом.. . . .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector