Стандарты лечения рака ротоглотки

Стандарты лечения рака ротоглотки

При раке ротоглотки на ранних стадиях обычно используется один вид лечения, которым может быть либо хирургическое удаление, либо лучевая терапия. Выбор часто основан на клиническом опыте сотрудников конкретного лечебного учреждения или на предполагаемом функциональном исходе.

Химиотерапия при раке ротоглотки ранних стадий используется редко. Исход в большинстве случаев благоприятный, излечения удается достичь у 90% больных. С помощью традиционного фракционного облучения можно добиться превосходного контроля роста опухолей стадии Т1, но его может оказаться недостаточно для лечения рака корня языка и задней стенки глотки стадии Т2.

Исследование эффективности традиционного фракционированного облучения при раке небных миндалин оценивалось в нескольких крупных одноцентровых сериях случаев, согласно которым местного контроля удается достичь после проведения традиционного фракционированного облучения (разовая доза 1,8-2 Гр в течение 6,5-7 недель до 65-70 Гр) примерно в 80-90% опухолей Т1 и Т2, 63-74% в стадии ТЗ.

а) Ипсилатеральная наружная дистанционная терапия при раке небных миндалин ранних стадий. Как правило, при опухолях стадий Т1 и Т2, расположенных на латеральной стенке глотки, у пациентов со статусом лимфоузлов N0 или N1, могут использоваться ипсилатеральные поля облучения. Если новообразование пересекает среднюю линию, поражает корень языка или мягкое небо, сопровождается поражением лимфоузлов N2 и более, следует проводить полное двустороннее облучение.

При использовании такого подхода в некоторых случаях удается избежать повреждения противоположной слюнной железы, снизив, таким образом, риск развития ксеростомии. Согласно данным Eisbruch и соавт., пациенты, у которых облучение проводилось лишь с одной стороны, имели более высокое качество жизни по сравнению с теми, кому проводилась двухсторонняя ЛТМИ, не затрагивающая противоположную слюнную железу.

На ранних стадиях многие опухоли мягкого неба и глотки расположены около средней линии, что увеличивает риск двустороннего поражения лимфоузлов шеи и заглоточных лимфоузлов. Поэтому в данных случаях предпочтительно использовать наружную дистанционную лучевую терапию, при помощи которой удается добиться контроля опухолей Т1 и Т2 стадий (аналогично раку небных миндалин).

Лучевая терапия не сопровождается появлением небно-глоточной недостаточности с забросом пищи и жидкости в носоглотку и полость носа, больным не приходится использовать специальные обтураторы. Согласно результатам крупных одноцентровых серий случаев, при помощи лучевой терапии можно добиться высокой степени контроля местно-регионарного роста опухоли.

б) Лечение местно-распространенного операбельного рака стадий III и IV. Изолированная лучевая терапия может быть эффективной у пациентов с новообразованиями промежуточных стадий (TI/T2N1 или Т3N0). Но при операбельных распространенных опухолях Т3-Т4, либо при массивном поражении лимфоузлов N2 и N3 изолированная лучевая терапия с меньшей вероятностью приводит к достижению благоприятного результата, чем комбинированное лечение.

Большинство пациентов с раком ротоглотки обращаются за медицинской помощью в стадии III—IV, поэтому им практически всегда требуется комбинация хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Часто выбор метода лечения зависит от опыта и предпочтений медицинской бригады. Возможны следующие варианты лечения:
(1) хирургическое удаление с последующей лучевой или химиолучевой терапией;
(2) химиолучевая терапия, которая, по мнению многих специалистов, является стандартом лечения пациентов с местно-распространенным раком ротоглотки. Наиболее изученным препаратом является циспластин, который вводится болюсно в дозе 100 мг/м 2 каждые три недели во время лучевой терапии. Пациенты, которые не могут переносить такую дозировку и схему введения цисплатина, обычно каждую неделю получают паклитаксел/карбоплатин, цисплатин или цетуксимаб;

(3) последовательная индукционная терапия с последующей лучевой или химиолучевой терапией. В качестве индукционной терапии наиболее часто используется TPF (доцетаксел+цисплатин+фторурацил) каждые три недели в течение трех курсов. Затем проводится либо курс лучевой терапии, либо лучевой терапии в сочетании с еженедельным приемом карбоплатина.

У пациентов с опухолями Т4 или N3 используется либо химиолучевая терапия, либо последовательная индукционная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией. Последовательная химиотерапия используется только в случае хорошего общего состояния больного, поскольку у данной группы пациентов прогноз значительно хуже, чем у пациентов с операбельными опухолями. Пятилетний уровень излечения составляет 25-40%.

в) Рак ротоглотки, ассоциированный с вирусом папилломы человека. В последнее время стала ясна роль вируса папилломы человека, особенно ВПЧ-16, в качестве одного из главных факторов риска рака ротоглотки в странах Запада. Считается, что на настоящий момент около 50-60% случаев рака ротоглотки связано с ВПЧ. Основные признаки данной формы заболевания:
• Пациенты в среднем на 10 лет моложе тех, у кого рак ротоглотки развился вследствие курения или употребления алкоголя. Многим пациентам с раком ротоглотки, вызванным ВПЧ, от 40 до 50 лет.
• В большинстве случаев пациенты не курят и не злоупотребляют алкоголем.
• При осмотре определяется небольшой первичный очаг и выраженная лимфаденопатия.
• При микроскопии определяется «базалоидный» вид опухоли.
• Прогноз благоприятный. Даже при местно-распространенных формах вероятность излечения может достигать 85-90%. Из-за этого в настоящий момент многие клинические исследования изучают именно данную группу пациентов. До тех пор, пока данные исследования не будут завершены, лечение не должно зависеть от ВПЧ-статуса.

ВПЧ-статус устанавливается либо посредством флуоресцентной гибридизации in situ (FISH), либо посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве альтернативного метода можно использовать иммуногистохимический анализ на р16 для косвенного подтверждения ВПЧ и ВИЧ-статуса. Материалом для всех данных исследований является операционный препарат. Поскольку ВПЧ-статус имеет важное прогностическое значение, его рекомендуется оценивать у всех больных с раком ротоглотки.

г) Брахитерапия при раке ротоглотки. Не одно десятилетие брахитерапия оставалась основным методом лечения рака ротоглотки с сообщениями о превосходных результатах. Брахитерапия, т.е. внедрение радиоактивного источника непосредственно в опухоль, позволяет обеспечить повышение дозы облучения, получаемой тканью опухоли, но при этом добиться уменьшения облучения нормальных тканей пропорционально обратным квадратам расстояния от источника.

Также уменьшить повреждения нормальных тканей удается за счет того, что использование брахитерапии позволяет снизить общую дозу лучевой терапии, что особенно важно у пациентов, также получающих химиотерапию.

Читать еще:  Рак желудка лечение выживаемость

Несколько лечебных учреждений опубликовали результаты успешного лечения опухолей корня языка при помощи данного подхода. Также было выявлено, что использование брахитерапии чаще сопровождается сохранением нормального глотания (по сравнению с изолированной наружной дистанционной лучевой терапией).

Рак носоглотки

Недифференцированный рак носоглотки отличается от других эпителиальных опухолей головы и шеи тесной связью с лимфатической тканью, эпидемиологий и биологическими характеристиками, которые определяют клиническое течение заболевания и терапевтические подходы.

Кто подвержен риску заболеть раком носоглотки?

Риск развития РН повышается после перенесенного мононуклеоза в раннем детском возрасте. Также повышен риск заболеть раком носоглотки среди жителей Северно-Кавказкого региона и Средней Азии.

Клинические проявления рака носоглотки?

Клиническая картина рака носоглотки складывается из локальной симптоматики, признаков регионарного и отдаленного метастазирования, а также может быть обусловлена наличием общего опухолевого симптомокомплекса. В большинстве случаев начальные проявления рака носоглотки скрываются под маской ОРВИ, ринофарингитов, аденоидных вегетаций. Нередко первыми клиническими признаками выступают увеличенные лимфатические узлы на шее, которые и заставляют родителей обратиться к врачу. Поражение лимфатических узлов шеи при раке носоглотки отрицательно влияет на показатели выживаемости, увеличивая риск появления отдаленных метастазов.

Диагностика рака носоглотки. Какие исследования необходимо выполнить до начала лечения?

Анамнез. В одних случаях начальный период заболевания протекает как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры. В других — на фоне полного здоровья появляются местные признаки опухолевого поражения: затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства. Диагностика РН основана на обнаружении первичной опухоли, а также признаков регионарного и отдаленного метастазирования. Современные подходы к диагностике РН складываются из проведения эпифарингоскопии, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов.

Физикальное исследование. Полный клинический осмотр с измерением росто-весовых показателей, отоларингологический осмотр с оценкой органной недостаточности. Исследование проходимости слуховых труб и проведение тимпанометрии, а также аудиометрии при подозрении на опухоль рото- и носоглотки.

Лабораторно-инструментальные исследования. Диагностика РН основана на обнаружении первичной опухоли, а также признаков регионарного и отдаленного метастазирования. Современные подходы к диагностике РН складываются из проведения эпифарингоскопии, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов.

Очень ценным и важным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки или эпифарингоскопия. Эндоскопия позволяет детально обследовать все стенки носоглотки, выявить направление роста опухоли и, что самое ценное, провести прицельную биопсию для морфологического подтверждения диагноза. При недифференцированном раке носоглотки отмечается экзофитная форма роста опухоли с изъязвлением поверхности, опухоль чаще всего локализуется на боковых стенках носоглотки, инфильтрируя и распространяясь по ним в ротоглотку и даже в гортаноглотку, реже поражается изолированно купол носоглотки. При росте новообразования кпереди опухолевые массы определяются при эндоскопическом осмотре в полости носа.

Прицельная биопсия позволяет надеяться на более точный морфологический ответ и тем самым ускорить начало лечения больного. Кроме того, в процессе лечения возможно повторное обследование детей для контроля и оценки динамики опухолевого процесса.

УЗИ шеи используется для выявления вторичных изменений в регионарных лимфатических узлах и в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения.

Проведение радиоизотопных исследований с цитратом галлия помогает в установлении диагноза, в определении степени местной распространенности новообразования и позволяет выявить метастатическое поражение лимфатических узлов, а исследование с технецием – позволяет исключить или подтвердить метастатическое поражение костей.

Цитологическое и морфологическое исследования завершают комплексную диагностику. С учетом того, что довольно часто появление метастатически измененных лимфоузлов на шее является первым симптомом рака носоглотки, то и материал для исследования получают при пункции или биопсии шейного лимфоузла, и только после морфологического заключения устанавливается правильный диагноз. При отсутствии метастазов проводится пункция и биопсия опухоли носоглотки.

Основная роль в диагностике РН принадлежит морфологическим методам исследования. Учитывая тесную связь рака носоглотки, особенно низко- и недифференцированных форм с Эпштейн-Барр вирусом перед началом лечения, а также во время обследования на этапах терапии необходимо исследовать антитела класса М и G к капсидному, раннему и ядерному антигенам. Антитела к ВЭБ определяются в 100% случаев этого типа рака именно носоглоточной локализации. Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций. ВЭБ отсутствует в неопухолевых эпителиальных клетках.

Как устанавливается стадия рака носоглотки?

Для оценки морфологического материала используется международная гистологическая классификация (WHO), в которой выделяют 3 формы рака носоглотки:

I тип Плоскоклеточный ороговевающий рак (SCC);

II тип Плоскоклеточный неороговевающий рак (NKC)

III. Недифференцированный рак носоглоточного типа (UCNK)

Данная классификация применяется во всех зарубежных исследованиях и клиниках. Наряду с международной классификацией используется классификация Micheau, которая более детально описывает недиффиренцированный вариант рака носоглотки и подчеркивает тесную связь эпителиальной опухоли и лимфатической ткани носоглотки.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) рак носоглотки как злокачественное новообразование (ЗНО) относят к рубрике С11 и различают в зависимости от опухолевого поражения одной или нескольких стенок носоглотки. TNM-классификация применима к пациентам любого возраста, и принята для стадирования только рака носоглотки не зависимо от гистологического варианта.

Первичная локализация рака носоглотки (Т).

Т — первичная опухоль.

Тх – оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 – первичная опухоль не обнаружена.

Тis – рак in situ

Т1 — опухоль локализована в пределах носоглотки.

Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа.

Читать еще:  Лучшие клиники по лечению рака в мире

Т2а — без распространения в окологлоточные структуры.

Т2b* — с распространением в окологлоточные структуры.

Т3 — опухоль поражает кости и/или околоносовые пазухи носа.

Т4 — опухоль распространяется в полость черепа и/или поражает черепные нервы, подвисочную ямку, гортаноглотку, орбиты или жевательное пространство.

*Примечание. Под распространением опухоли в окологлоточные структуры имеется в виду задне-наружное распространение опухоли через глоточно-основную фасцию.

Оценка региональных лимфатических узлов при раке носоглотки.

N — регионарные лимфатические узлы.

Nx — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено.

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — метастазы в лимфатический узел (узлы) шеи с одной стороны, до 6 см в диаметре, выше надключичной ямки.

N2 — двусторонние метастазы в лимфатические узлы шеи до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки.

N3 — поражение лимфатического узла (узлов) более 6 см в наибольшем измерении; поражение лимфатического узла (узлов) надключичной ямки.

N3a — поражение лимфатического узла (узлов) более 6 см в наибольшем измерении.

N3b — поражение лимфатического узла (узлов) надключичной ямки**.

**Надключичная ямка представляет собой треугольную область, вершинами которой являются верхний край грудинного конца ключицы; верхний край акромиального конца ключицы; точка пересечения линий плеча и надплечья. Оценка вовлеченности в опухолевый процесс лимфатических узлов надключичной ямки важно для стадирования рака носоглотки. При поражении одно или нескольких лимфатических узлов надключичной ямки опухоль носоглотки относится к N3b стадии.

М — отдаленные метастазы.

Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено.

М0 — нет отдаленных метастазов.

M1— отдаленные метастазы.

Клиническая классификация рака носоглотки по стадиям

Книга: Онкология. Методичекое пособие

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

2.2. Злокачественные опухоли ротоглотки

Эпидемиология. По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки опухоли ротоглотки составляют 30-40%. За последнее десятилетие количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилась. Соотношение мужчин и женщин, которые заболели раком ротоглотки, составляет 6:1.

По частоте поражения разные отделы ротоглотки расположены так:

· задняя стенка глотки

Этиология. Значительную роль в возникновении рака ротоглотки играют:

· употребление крепких спиртных напитков,

· употребление острой и слишком горячей пищи,

· определенное значение придаётся иммунодефициту, генетическим нарушением.

Патологическая анатомия . Разные морфологические варианты злокачественных опухолей ротоглотки представленны в Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки №4 (Женева, 1974).

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеет строение плоскоклеточного рака:

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке ) которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдейера – Пирогова .

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет около 3% от всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.

Клиника. Около 80% больных злокачественными опухолями ротоглотки обращаются за медпомощью с уже запущенными процессами III-ІV стадии. Больные раком ротоглотки жалуются на боль в горле с иррадиацией в ухо, изменение тембра голоса – симптом “горячей картофелины во рту”, дисфагию. Часто первыми проявлениями опухолей ротоглотки являются метастазы в лимфатические узлы шеи.

В запущенных случаях у пациентов создается угроза асфиксии, наблюдаются явления кахексии, анорексии и общей интоксикации. Раковые опухоли корня языка распространяются вдоль мышц, к подъязычной кости, на валекулы, надгортанник. Рак ротоглотки часто возникает на миндалинах. Плоскоклеточные раки обычно представлены язвенными формами с глубокой инфильтрацией. Такие опухоли имеют тенденцию к распространению на другие участки ротоглотки и гортаноглотки. Вследствие поражения близлежащих ветвей нервов и жевательных мышц возникают резкая боль и контрактура жевательных мышц. Лимфоэпителиома макроскопически имеет вид узла или крупнобугристого плотноэластическое образование, покрытого сначала неизменной слизистой оболочкой. Клиническое течение лимфоэпителиомы характеризуется инфильтративным ростом и ранними регионарными и отдаленными метастазами. Темпы роста метастазов могут значительно опережать развитие самой первичной опухоли.

Диагностика. Несмотря на то, что ротоглотка целиком обозрима, ранние стадии злокачественных опухолей обычно не обнаруживаются ни специалистом, ни самим больным. Поэтому некоторые исследователи называют этот участок “немой зоной”. Установление диагноза злокачественной опухоли ротоглотки основано на данных анамнеза, результатах инструментальных, рентгенологического и морфологического методов обследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

Лечение. Вследствие сложных анатомо-топографических взаимоотношений, применение хирургического лечения ограничено преимущественно небольшими размерами опухоли. При распространенных опухолях преимущество предоставляется дистанционной гамма-терапии суммарной очаговой дозой 60 – 70Гр, с охватом зон метастазирования (40 – 45Гр). Лимфоэпителиомы чувствительны к лучевой и химиотерапии, но они часто рецидивируют. Регионарные метастазы на шее удаляют при операции Крайля или фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи. В поздних стадиях проводят симптоматичное лечение и выполняют паллиативные операции – трахеостомию, гастростомию, перевязку питающих сосудов.

Прогноз. Прогноз зависит от сроков установления диагноза и обычно неблагоприятный. У больных раком миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 65% при Т1 и до 20% в стадии Т4. У больных раком корня языка 5-летняя выживаемость составляет 60% при стадии Т1 и до 10-20% при стадии Т4. У больных раком неба 5-летняя выживаемость составляет 20-75%. Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость больных.

2. 3. Злокачественные опухоли гортаноглотки

Эпидемиология. Злокачественные опухоли гортаноглотки составляют около 1% раков всех локализаций и около 25% злокачественных опухолей глотки. Болеют чаще люди в возрасте 40-59 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных раком гортаноглотки составляет 6:1.

Этиология. Этиология общая для всех отделов глотки. Факторы, приводящие к развитию злокачественных опухолей гортаноглотки: курение, употребление алкоголя, горячих и острых кушаний, ионизирующее излучение.

Патологическая анатомия. Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак с ороговением. Но, в сравнении с раковыми опухолями гортани, первичные раки гортаноглотки являются менее дифференцированными.

Клиника. Характерной для рака гортаноглотки является триада: боль в горле, иррадиация в ухо, дисфагия. Целесообразно распределение всех симптомов на две группы: глоточные и гортанные.

Читать еще:  Лечение первой стадии рака молочной железы

К глоточным симптомам относятся першение, боль при глотании, дисфагия, ощущение постороннего тела в горле, гиперсаливация.

К гортанным симптомам относятся: охриплость, кашель, стеноз гортани. Часто первыми признаками рака гортаноглотки являются появление увеличенных метастатических лимфатических узлов на шее (преимущественно верхние и средние яремные). Злокачественные опухоли гортаноглотки наиболее часто возникают в грушевидном синусе. Преобладает инфильтративная форма рака с направлением роста в сторону гортани.

Диагностика. Рак гортаноглотки относится к “немой зоне”, поэтому некоторое время опухоль растет бессимптомно. Наиболее доступным инструментальным исследовательским методом является непрямая фаринголарингоскопия. Ценным исследовательским приемом является фиброфаринголарингоскопия. Исследование выполняется при фонации. Существенную роль в диагностике рака гортаноглотки играет рентгенография с контрастированием и без, компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики является морфологическая верификация процесса. Биопсия выполняется под контролем непрямой фарингоскопии или фиброфарингоскопии. Также при наличии метастатических лимфатических узлов выполняется пункционная биопсия лимфоузлов.

Лечение. Основным методом лечения рака гортаноглотки есть комбинированный. В плане комбинированного лечения проводится курс предоперационной телегамматерапии (40 – 45Гр). Через 3 – 4 недели выполняется ларингофарингоэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией. Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод лечения применяется у больных со стадиями Т1 – Т2. Как паллиативный метод, лучевая терапия проводится у больных с противопоказаниями для хирургического лечения.

Реабилитация. После радикальных операций возникает потребность в реконструкции фарингостомы и шейного отдела пищевода. Используются местные кожные лоскуты – дельтапекторальные лоскуты и филатовский стебель.

Прогноз. Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом рака гортаноглотки и высокой склонностью к метастазированию. Общая выживаемость до 5 лет у больных раком гортаноглотки составляет около 30%.

Рак ротоглотки

Ротоглотка соединяет зев (от мягкого неба) и гортань. На данном участке перекрещивается дыхательный и пищеварительный тракты. Именно мягкое небо отграничивает ротоглотку от носоглотки.

Злокачественное новообразование, характеризующееся высокой скоростью роста, представляет собой рак ротоглотки. Агрессивность опухоли подтверждается гистологическим анализом и клиническими особенностями в виде быстрого метастазирования в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Онкопроцесс, в большинстве случаев, регистрируется в возрасте после 40 лет. В основном новообразование располагается на небных миндалинах (73%), но встречается поражение задней глоточной стенки (16%) и мягкого неба (11%). За счет скрытого начального периода, зачастую, недуг диагностируется на 3 – 4 стадии, причем в половине случаев выявляются метастазы в лимфоузлах.

Причины развития рака ротоглотки

Возникновение злокачественного очага в ротоглотке может быть первичным процессом или вторичным, в результате озлокачествления доброкачественного образования. Малигнизация клеток может наблюдаться вследствие воздействия провоцирующих факторов, например:

  • курение, жевание табака;
  • злоупотребление алкоголем;
  • некачественные, неудобно установленные зубные протезы.

Кроме того, стоит отметить состояния и фоновую патологию, повышающую риск перерождения тканей в злокачественные:

  • воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, фарингит);
  • лейкоплакия, эритроплакия глотки;
  • папилломы;
  • иммунодефицит.

Симптомы

Начальный период (1-3 месяца) не имеет каких-либо заметных симптомов. Опухоль со временем увеличивается, начинает ощущаться как инородное тело, появляется болевой синдром при глотании и поперхивание.

В зависимости от расположения онкообразования, беспокоит гнусавый голос, жидкая пища забрасывается в носоглотку и снижается аппетит. При травмировании поверхности опухоли пищевым комком, в слюне отмечается примесь крови.

Опухоль может расти в просвет ротоглотки или вглубь тканей.

Признаки рака ротоглотки по стадиям

Классификация злокачественных заболеваний (TNM) по стадиям основана на таких критериях, как размеры опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Согласно данному разделению определяется объем хирургического вмешательства и рациональность назначения курсов лучевой и химиотерапии.

На первой стадии рак ротоглотки может вовсе не проявляться, так как очаг имеет небольшие размеры, отсутствует поражение лимфоузлов и других органов.

На второй стадии человек может ощущать першение в горле, как будто что-то «чешется» на задней глоточной стенке или на мягком небе. Лимфоузлы могут быть увеличенными в размере или с одной стороны подвергаться малигнизации.

Что касается третьей стадии , человека беспокоит ощущение комка в горле, трудности глотания, поперхивание, гнусавость голоса и болевой синдром. Кроме того, наблюдается онкопоражение регионарных лимфатических узлов с обеих сторон. Они увеличиваются, становятся болезненными при прощупывании и спаянными с окружающими тканями.

Среди общих симптомов раковой интоксикации стоит отметить головную боль, слабость, снижение аппетита и массы тела. На данной стадии возможно прорастание рака вглубь тканей с охватыванием сосудисто-нервного пучка и возможным кровотечением.

На четвертой стадии злокачественный очаг распространяется как на соседние ткани и органы, так и отдаленные структуры. При поражении носоглотки отмечается прорастание в евстахиеву трубу с развитием острого, возможно гнойного, отита, вследствие чего развивается тугоухость.

Нарушая вентиляцию в придаточных пазухах, опухоль провоцирует развитие синусита. Если же онкопроцесс распространяется на полость черепа, наблюдаются симптомы опухоли мозга. Кроме того, на четвертой стадии новообразование подвергается распаду, что предрасполагает появлению кровотечения. Помимо местного поражения, происходит метастазирование с формированием отдаленных злокачественных очагов.

Диагностика

Иногда рак ротоглотки становится находкой при осмотре у ЛОР-врача или на приеме у стоматолога. Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится гистологическое исследование под контролем фарингоскопии.

Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия, отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.

Лечение рака ротоглотки

Основным методом в лечении является хирургическое удаление опухоли. В случае прорастания рака в гортань, выполняется частичное удаление глотки и полное – гортани с последующим формированием трахеостомы, эзофагостомы и ортостомы. Через 3 месяца осуществляется пластика глотки и восстанавливается естественная проходимость пищи.

На 1-2 стадиях используют лишь оперативное лечение. Начиная с 3 стадии рекомендуется комбинация с лучевой и химиотерапией, в том числе при неоперабельности опухоли.

Прогноз и выживаемость

На 1-2 стадиях прогноз относительно благоприятный и выживаемость пациентов достигает 70-95% (в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний). Если же рак ротоглотки диагностируется на 3-4 стадиях, выживаемость колеблется от 20% до 60% при учете проведения комбинированного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector