Стадии рака предстательной железы

Стадии рака предстательной железы

Стадии рака предстательной железы

Рак простаты может существовать в течение длительного времени, не сопровождаясь никакими симптомами. Но постепенно опухоль увеличивается в размерах, прорастает в соседние органы, дает метастазы в лимфоузлы и выделяет все больше токсических веществ.

Если опухолевый процесс находится в запущенном состоянии, врачу приходится прибегать к более радикальным методам лечения. Прогноз при этом всегда хуже. Поэтому важно понимать, насколько серьезно обстоит дело. С этой целью обозначают стадии рака предстательной железы.

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

1 стадия рака простаты: критерии

Т1NM, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА 20 нг/мл либо T1-2NM, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.

Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Рак простаты 3 степени: критерии

T3NM (остальные показатели могут быть любыми):

Рак предстательной железы 3 стадии растет за границы органа. Чаще всего он распространяется на семенные пузырьки.

При этом отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы и другие органы.

Для 3 стадия рака простаты характерно отсутствие метастазов. Но опухоль уже не ограничена «территорией» органа, что усложняет лечение. Положение при раке простаты 3 стадии более серьезное, но все же удается вылечить большое количество пациентов.

Рак простаты 4 степени: критерии

T4, остальные показатели могут быть любыми.

В этом случае рак простаты 4 стадии распространяется не только на семенные пузырьки, он растет и на соседние органы.

N1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак аденомы простаты 4 степени дает метастазы в регионарные лимфоузлы малого таза.

M1, остальные показатели могут быть любыми.

Рак предстательной железы 4 степени дает удаленные метастазы и в соседние органы. Это ситуация наиболее сложная, в этом случае обычно употребляют термин «рак простаты последней стадии». Множественные метастазы — финальный этап развития болезни. При раке простаты 4 степени прогноз наименее благоприятный: удается вылечить лишь 20 % пациентов.

Часто пациенты, не проходившие профилактические обследования, приходят к врачу впервые, когда уже развивается рак простаты 4 степени и все симптомы ярко выражены. Пациента беспокоят затруднения при мочеиспускании, боли, примеси крови в моче, общая слабость и истощение. При выявлении рака простаты 4 степени лечение назначается индивидуально, оно определяется особенностями опухоли и наличием метастазов.

Современное оснащение и большой опыт персонала МГМСУ позволяют проводить наиболее точную диагностику и назначать эффективное лечение на различных стадиях рака предстательной железы.

Симптомы рака предстательной железы по стадиям

Ежегодно растет доля рака простаты в общем объеме онкологической заболеваемости. Если несколько лет назад он занимал 6-е место по распространенности, то в последние годы вплотную приблизился к тройке самых частых по локализации раковых опухолей у мужчин.

Мы расскажем, как не просмотреть столь грозное заболевание и при каких симптомах обратиться за медицинской помощью.

Симптомы заболевания

Первые две стадии рака простаты – это настолько маленький патологический очаг, что чаще всего он не нарушает нормальное функционирование мужской половой системы. Такой рак обычно случайно находят во время операции или скрининга.

Опухоль растет медленными темпами и заболевание прогрессирует незаметно для мужчины. В связи с этим, первые признаки рака предстательной железы, которые явно обращают на себя внимание, развиваются в среднем через 20 лет от начала заболевания.

1 стадия

1 стадия – опухоль в подслизистом слое, микроскопических размеров. Характерных симптомов рака простаты 1 степени нет. Из неспецифических симптомов возможны:

  • похудение;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • утомляемость;
  • рецидивирующий тромбофлебит;
  • кровоточивость.

Чаще всего рак простаты на этой стадии протекает совершенно бессимптомно.

В биохимическом анализе крови бывает понижение уровня всех белков, в частности, альбумина – гипоальбуминемия.

2 стадия

2 стадия – опухоль прорастает всю толщу органа и капсулу. В зависимости от того, нарушает ли опухоль отток мочи по мочеточнику, симптомы рака простаты 2 степени могут проявляться или нет.

Если опухоль сдавливает мочеточник, то появляются:

  • чувство неполного опорожнения;
  • учащеное мочеиспускание;
  • никтурия – частое мочеиспускание ночью;
  • ослабление струи мочи;
  • ложные позывы помочиться;
  • императивные позывы – невозможность удержать мочу при желании помочиться.

Иногда появляется недержание мочи, которое является следствием или задержки мочи, или опухолевым поражением сфинктера. Прорастание опухоли в сфинктер является симптомом рака предстательной железы уже 4 стадии.

3 стадия

3 стадия – опухоль разрастается за пределами капсулы. Симптомы рака простаты или только возникают, если не было никаких проявлений до 3 степени, или прогрессируют. Преимущественно, опухоль обнаруживают именно на этой стадии, потому что доставляемый ей дискомфорт вынуждает обратиться к врачу.

Читать еще:  Травы для лечения рака шейки

Все те признаки, что были на предыдущих стадиях, вступают в полную силу. Незначительная боль в тазу или спине становится докучающей, мочиться все сложнее, нарастает слабость, снижается работоспособность. Боль в спине на этой стадии обусловлена сдавлением разросшейся железой чувствительных нервных окончаний малого таза.

4 стадия

4 стадия – инвазия опухоли в соседние органы, метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные, в кости, во внутренние органы. Первый симптом появления метастазов – умеренная боль в тазу, нижней части спины.

Признаками прорастания рака простаты в прямую кишку являются такие симптомы, как:

  • запор;
  • тенезмы – болезненные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • выделение слизи и заднего прохода;
  • кишечная непроходимость.

Если рак пророс в мочевой пузырь или мочеточник, появляется примесь крови в моче и сперме. Недержание мочи развивается при поражении сфинктера мочевого пузыря.

При метастазировании симптомы рака простаты 4 степени зависят от локализации метастазов, прогноз при их наличии значительно ухудшается.

Чаще всего поражаются кости скелета, поэтому основной симптом – боль в месте, соответствующем расположению метастатического очага. Прорастая, он разрушает кость вплоть до патологического перелома.

Метастазы в позвонки могут приводить к сдавлению спинного мозга и вялому параличу конечностей.

Кроме паховых, поражаются парааортальные и надключичные лимфоузлы.

Редко наблюдается метастазирование в органы: легкие, печень, головной и спинной мозг. Здесь на первое место будут выходить симптомы поражения данной системы:

  • кашель, одышка при поражении легких;
  • тяжесть или боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения при поражении печени;
  • центральные и периферические параличи, выпадение чувствительности при поражении ЦНС.

Рак может развиваться из аденомы простаты, симптомы сохранятся все те же, но будет более выражен обструктивный момент – нарушение мочеиспускания, развитие двухстороннего гидронефроза. Хронический простатит как очаг воспаления иногда перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика

  • Пальцевое исследование. Ежегодно после 40 лет.
  • УЗИ предстательной железы; при обнаружении патологических очагов выполняется биопсия.
  • Трансректальная ультрасонография – выявляет опухоли до 5 см в диаметре.
  • Простат-специфический антиген (ПСА) – белок, вырабатываемый опухолями простаты. В норме его уровень – 4 нг/мл, достоверным симптомом рака простаты у мужчин считается превышение этого значения в 5 и более раз.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить масштаб распространения процесса (поражение лимфоузлов, костей, внутренних органов).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет лучше, чем на КТ визуализировать органы малого таза.
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки масштаба вовлечения в опухолевый процесс различных органов.
  • Лечение рака предстательной железы (простаты) по симптомам и стадиям

    Схема составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания и состояния пациента.

    Радикальная простатэктомия производится при 1 и 2 стадии. Не влияет на потенцию у половины и более больных. У молодых людей применяется наружная радиотерапия.

    Лечение 3 стадии – лучевая терапия. Хирургически удаляются тазовые лимфоузлы и остаточные опухоли. Может использоваться радиотерапия плюс гормональная. При 3 и 4 стадии выполняется паллиативная трансуретральная резекция. Больше об оперативном лечении рака предстательной железы можно прочесть здесь.

    Профилактика

    Специфической профилактики не разработано. Мужчинам старше сорока лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога, чтобы выявить опухоль на первых стадиях.

    В это обследование входят пальцевое исследование простаты и определение уровня ПСА крови. Для снижения риска появления рака предстательной железы нужно:

    • ограничение количества животных жиров в потребляемой пище, соблюдение диеты;
    • исключение токсического воздействия на организм алкоголя, никотина;
    • регулярная половая жизнь;
    • высокая двигательная активность и легкий спорт (при одобрении врача!);
    • рациональный режим труда и отдыха.

    Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью позволят вам вовремя заметить признаки и симптомы начинающегося рака простаты. Диагностированный на первых стадиях и пролеченный рак – залог того, что впереди еще много лет полноценной жизни.

    Узнайте о первых симптомах начинающегося рака легких на случай, если заподозрите развитие метастаз.

    Каков прогноз при раке легких на разных стадиях? В этом материале можно узнать, на что надеяться.

    Какие существуют стадии рака простаты?

    Всего существует три стадии рака простаты. Существует и классификация рака простаты по системе, а именно по системе ТНМ.

    С ее помощью специалисты анализируют распространение, наличие или отсутствие метастаза. В случае возникновения нарушений в работе органа может возникнуть простатит и другие опасные заболевания.

    Многих людей интересует вопрос, какие есть стадии рака простаты?

    Доброго времени суток. Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн». И сегодня вы узнаете, какие существуют стадии рака простаты, а также чем они характеризуются. Но перед этим давайте познакомимся с симптоматикой рака предстательной железы, методами лечения данного заболевания, а так же поговорим о профилактике его появления.

    Симптоматика заболевания

    Ранние стадии роста злокачественных опухолей характеризуются тем, что их симптоматика практически не отличается от симптоматики роста предстательной железы доброкачественного типа. В связи с этим в некоторых случаях происходят такие неприятные моменты, что верная постановка диагноза происходит совершенно несвоевременно. О наличии рака простаты зачастую указывает такая клиническая симптоматика:

    • Может сочиться моча впоследствии мочеиспускательного процесса;
    • Мочеиспускательный процесс происходит слабо, а так же неравномерно;
    • Возникновение трудностей, когда начинается или заканчивается мочеиспускательный процесс;
    • Мочеиспускание вызывает надобность поднатужиться;
    • Возникновение учащенных позывов к испусканию мочи и днем и ночью;
    • Чувствуется наполненность в мочевом пузыре, которая не исчезает и тогда, когда он опорожнен;
    • Болезненные ощущения при мочеиспускании и семяизвержении, которые сопровождает неприятное чувство похожее на жжение;
    • Наличие крови в моче, к тому же эякулят может содержать мочу;
    • Появление тупых болевых ощущений в малом тазу, в области спины, в крестце.
    Читать еще:  Лечение рака поджелудочной железы народными средствами

    Методы лечения болезни

    В первую очередь необходимо заметить, что на сегодняшний день не приняты какие-то строгие стандарты борьбы с раком простаты. При подборе метода лечения учитывают стадию болезни, возрастную группу больного, а также прочие моменты.

    Основные методы, которые применяются в целях излечения рака предстательной железы:

    • Использование выжидательной тактики часто применяется в тех случаях, когда новообразования остаются локализованными, а также не прогрессируют. Чаще всего такой метод — самый предпочтительный для представителей сильного пола в пожилом возрасте, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. В таком случае никакое лечение не назначают, однако пациенты остаются в сфере постоянного наблюдения;
    • Применение радикальной простатэктомии – один из методов хирургической борьбы с раком предстательной железы. На сегодняшний день выработаны специализированные технологии операций, позволяющих снизить до минимальных показателей потерю крови, а также не повредить половые функции. Также по завершении оперативного вмешательства возможно использование гормональных и лучевых терапий;
    • Применение лучевой терапии полагает использовать радиацию в целях разрушений ткани злокачественных новообразований. На сегодняшний день использование такой методики применяется, как правило, к пациентам, которым хирургическое лечение запрещено по тем или иным причинам;
    • Использование криотерапии – разрушения ткани раковых опухолей действием низкой температуры. Такой способ особенно часто применяют, если есть небольшая опухоль. К тому же его могут использовать вместе применением терапии гормонального типа;
    • Использование лечения гормонального типа рака предстательной железы основано на употреблении медикаментов антиандрогенной направленности. Такая терапия называется паллиативной, т.е. ее используют, когда невозможно применение других методов. К способам лечения гормонального типа можно отнести хирургическую, медикаментозную кастрацию, андрогенную блокаду и так далее.

    Как видите, есть множество методик борьбы с раком предстательной железы, но увы все они не являются 100%-но эффективными. Надо учитывать то, что успех любого метода лечения чаще всего наиболее зависим от своевременности постановки диагноза и, следовательно, от своевременности использования выбранного метода.

    Профилактика рака предстательной железы

    Увы, на сегодняшний день не выявлены эффективные меры, способные 100%-но предупреждать возникновение и рост рака предстательной железы. Важно отметить, что представители сильного пола сорокалетнего возраста и более обязаны знать про существующую опасность и должны обследоваться каждый год путем прохождения профилактического ректального обследования. Помимо этого им необходимо делать сдачу крови для определения простатического специфического антигена.

    К тому же доктора дают рекомендацию соблюдать рекомендации правильного питания, включающие:

    • Ограничения в потреблении соли;
    • Ограничения в потреблении таких продуктов как картофель, орехи, а также бобовые;
    • Существенные ограничения в потреблении таких продуктов как животные жиры, кондитерские изделия, жирные сливки и тому подобное;
    • Потребление в достаточном объеме продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты).

    Важно заметить, что в профилактических мерах развития рака предстательной железы категорически запрещается применение тех же лекарственных препаратов, какие используются в целях излечения рака.

    Рак простаты и его стадии

    Всего существует три стадии рака простаты. Существует и классификация рака простаты по системе, а именно по системе ТНМ. С ее помощью специалисты анализируют распространение, наличие или отсутствие метастаза.

    • Первая стадия характеризуется небольшой опухолью, диагностировать с помощью УЗИ или осмотре невозможно. Злокачественную опухоль видно исключительно при проведении биопсии. На этом этапе развития она находится именно в простате, и не распространяется на другие ткани и органы. Отсутствует метастаз и нет его в других тканях.
    • второй этап развития, опухоль не выходит за пределы железы, на этой стадии развития легко побороть болезнь, при условии правильно подобранного лечения.
    • третья, при осмотре и других исследованиях невозможно выявить образование. Опухоль можно увидеть только с помощью биопсии. В зависимости от шкалы болезни, бывает возможность прощупать образование и возможность увидеть на УЗИ, по размеру может занимать меньше 1 доли простаты. Но в частых случаях на этом этапе развития образование выходит за пределы предстательной железы, и распространяется на ближайшие ткани и органы. Но при этом отсутствует метастаз в лимфоузлах и органах. Для этой ступени развития свойственно плохое самочувствие и слабость, опухоль уже не находится в пределах железы. Это значительно усугубляет лечение. Именно поэтому лечение требует особого индивидуального подхода. Данная ситуация уже очень опасная, и несмотря на это, как показывает практика, получается вылечить большое количество больных.
    • четвертая, характеризуется распространением раковых клеток, разрастается на ближайшие органы, происходит метастаз. Эта стадия самая тяжёлая, исходя из исследований которые проводили, сделали вывод что процент выживаемости минимален, всего 21% выживает. Встречались такие случаи, когда пациенты не видели никаких признаков и симптомов, у них было отличное самочувствие на начальных формах развития, но при этом обнаружили рак железы, который находится на последней стадии. Симптомы возникали спонтанно, возникало затруднение при мочеиспускании, и развивались болезненные ощущения. В данном случае врач назначает терапию, исходя из анализов которые сдавал больной. Врач смотрит на особенности опухоли, и на другие особенности организма. Все стадии рака простаты отличаются друг от друга, и имеют свои особенности, это важно учитывать как врачу так и пациенту.

    Вывод

    Очень важно регулярно проходить медицинские осмотры, это будет лучшей профилактикой болезням. Диагностировать заболевание в домашних условиях практически невозможно, поскольку симптомы одного недуга часто похожи на другую болезнь. Самолечение может только навредить и усугубить ситуацию.

    Читать еще:  Лечение рака мухомором. Противопоказания, рецепты, отзывы

    Описание стадий развития рака предстательной железы и указание ориентировочного прогноза выживаемости

    Злокачественные опухоли предстательной железы делятся на стадии в порядке возрастания тяжести заболевания.

    В общем случае выделяются четыре стадии, также в медицине используются две более подробные шкалы: шкала Глисона и система TNM.

    В материале мы рассмотрим стадии рака предстательной железы и прогноз выздоровления при диагнозе.

    Описание заболевания и его симптомы

    Рак простаты является вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди людей мужского пола.

    Главными факторами риска являются:

    • Возраст. Вероятность развития рака простаты значительно возрастает в возрасте 50-70 лет. Это обусловливается старческими гормональными изменениями.
    • Неправильное питание. Потребление жирной пищи повышает вероятность развития рака.
    • Наследственность.
    • Негативные внешние факторы: плохая экология, работа на вредных производствах.
    • Поражение организма некоторыми вирусными инфекциями.

    Главная сложность определения болезни состоит в том, что на ранних стадиях злокачественную опухоль затруднительно отличить от доброкачественной гиперплазии.

    Как и для аденомы, для рака простаты на начальном этапе характерны затруднения при опорожнении мочевого пузыря, болевые ощущения в паху.

    В полной мере негативные симптомы начинают проявляться при метастазах. Для них характерно ухудшение общего самочувствия и появление проблем с функционированием органов, затронутых метастазами. Именно возможность метастазирования из-за бесконтрольного размножения клеток является главным отличием рака от доброкачественных опухолей. Также рак отличает выраженное токсическое воздействие на системы организма.

    Рак предстательной железы: стадии

    1. Первая стадия протекает бессимптомно или имеет слабо выраженные проявления, не ухудшающие качество жизни больного. Злокачественное образование имеет небольшие размеры, его сложно обнаружить даже при использовании современных методов диагностики, таких как ультразвуковое обследование. Наиболее точно обнаружить первую стадию позволяет исследование крови на наличие ПСА с последующим уточнением диагноза в ходе биопсии.

    Больной может сталкиваться с незначительными болями в тазовой области, которые легко купируются приемом анальгетиков. Нарушения мочеиспускания отсутствуют или выражены слабо.

    При своевременном обнаружении и лечении выживаемость после устранения первой стадии практически стопроцентная, так как заболевание еще не дает метастазов и не оказывает токсического воздействия на органы.
    Вторая стадия характеризуется поражением глубоких тканей предстательной железы, но раковые клетки концентрируются в простате и не обнаруживаются в соседних органах.
    Появляются уплотнения, которые можно обнаружить в ходе пальпации. Симптоматика усиливается, но ее еще нельзя отличить от проявлений простатита и аденомы: учащаются позывы к мочеиспусканию, опорожнение мочевого пузыря затрудняется, человек испытывает умеренные боли.

    Методы диагностики аналогичны способам определения рака первой стадии: анализ на ПСА, биопсия и УЗИ.

    Обнаружить опухоль в ходе ультразвукового обследования на второй стадии становится проще.

    Лечение первой и второй стадий может осуществляться несколькими способами:

    • Если рак гормонозависимый, то применяются препараты, подавляющие выработку и активность тестостерона.
    • Радиотерапия – облучение простаты рентгеном.
    • Химиотерапия – прием токсичных препаратов, уничтожающих опухолевые клетки.

    Сколько живут с раком простаты этой степени? Выживаемость после устранения рака предстательной железы второй степени высока и составляет 90-100 % в первые 10 лет.
    Третья стадия характеризуется появлением первых метастазов. Метастазы – это вторичные очаги опухоли, возникающие при распространении раковых клеток из изначально пораженного органа в другие. Злокачественное образование поражает окружающие лимфоузлы и ткани. Мужчина испытывает сильные боли в тазу, мочеиспускание значительно затрудняется, в моче могут находиться примеси крови, снижается потенция. Проявляются симптомы интоксикации: потеря веса, слабость, отсутствие аппетита.

    Опухоль обнаруживается в ходе простого ректального прощупывания простаты. Диагностика третьей стадии включает в себя не только обследование предстательной железы, но и тщательное изучение состояния окружающих органов. Для поиска метастазов используют экскреторную урографию и компьютерную томографию.

    Помимо лучевой терапии и рентгенотерапии для лечения рака третьей стадии используются более радикальные методы:

    • Брахитерапия. Это более инвазивная разновидность радиотерапии, при которой радиоактивные вещества вводятся непосредственно в простату под общим наркозом.
    • Полное удаление опухоли вместе с предстательной железой.

    3-я стадия рака предстательной железы и прогноз выживаемости: после излечения заболевания зависит от степени развития метастазов и составляет в среднем 60 % в первые 3 года.

    При отсутствии лечения больной умирает в течение нескольких месяцев.
    Четвертая стадия является последней. Она характеризуется быстрыми темпами роста опухоли, которая выходит далеко за пределы простаты, распространяется в прямую кишку и в другие органы таза. В особо тяжелых случаях поражаются кости и мышцы.

    Раковые клетки распространяются по всему организму через лимфатические узлы. Этой стадии сопутствуют тяжелые системные поражения организма: интоксикация, астения, лихорадка.

    Диагностика заболевания предполагает полное обследование всех органов, так как метастазы могут возникнуть в любом месте. Проводятся МРТ скелета, радиологическое обследование, трансректальное УЗИ, позитронно-эмиссионная томография, исследуются лимфатические узлы.

    Выбор метода лечения зависит от того, какие органы были затронуты метастазами. В большинстве случаев полного излечения уже достичь невозможно. Терапия может лишь облегчить ощущения и продлить ремиссию. Это достигается методами радиотерапии и химиотерапии.

    При использовании передовых методов выживаемость при раке простаты этой стадии в первые 5 лет составляет 20 %. При отсутствии лечения смерть наступает в течение нескольких месяцев. Последним неделям развития простатита четвертой стадии соответствуют крайне тяжелое состояние больного, полная утеря аппетита, серьезные проблемы с восприятием окружающего мира.

    Вывод

    Рак простаты развивается от незначительных симптомов на первой стадии до тяжелого поражения всех органов на четвертой стадии. Это делает важным обнаружение заболевания и его устранение на ранних этапах.

    Если вовремя принять терапевтические меры, то онкология предстательной железы не повлияет на качество жизни больного, прогноз будет положителен, но запоздалое лечение при современном уровне развития медицины не способно достичь гарантированного сохранения жизнеспособности.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector