Лечение рака горла

Лечение рака горла

Рак горла – собирательный термин, объединяющий злокачественные опухоли ротоглотки, гортани и миндалин по анатомическому принципу. Современное лечение рака горла представляет собой технически сложную и важную задачу, и с достаточным успехом реализуется в Онкологическом центре им.Н.Блохина.

Анатомия и причины заболевания

Анатомически и эволюционно ротоглотка как часть пищеварительной системы и гортань как отдел дыхательного тракта тесно связаны между собой пространственно, нервными путями и кровеносными сосудами. Пути лимфооттока также сходны, значит, метастазирование идет одинаковым образом. Злокачественные опухоли часто возникают в одном отделе и быстро переходят на другой, поэтому лечение рака горла включает в себя всю эту анатомическую зону.
Основной причиной опухолей ротоглотки и горла является табачный дым, содержащий смолы и канцерогены типа солей свинца и бензопирена. Как известно, З.Фрейд, наслаждающийся 20 сигарами в день и запивающий их виски, умер от рака ротоглотки, на момент жизни отца психоанализа инновационное эффективное лечение рака горла отсутствовало. Вообще сочетание табачного дыма с алкоголем приводит к раздражению слизистой и запуску злокачественного процесса. Угольная и асбестовая пыль, частые ОРВИ также способствуют развитию рака.
Портрет пациента с раком горла – мужчина в возрасте старше 45-50 лет, курильщик. У таких пациентов лечение рака горла проводится чаще всего.

Стадии рака горла

Общая унифицированная классификация опухолей на стадии позволяет корректировать лечение рака горла и прогнозировать исход процесса:
I – поражена одна зона (глотка или гортань);
II – инвазия в соседние органы (пищевод, миндалины, сосуды);
III – большие размеры опухоли, единичные метастазы в лимфоузлах;
IV – отдаленные метастазы, рак ротовой полости, носа, средостения.

Симптомы

Ранние этапы развития опухоли напоминают обычный ларингит или фарингит: небольшая осиплость голоса, кашель, увеличение шейных лимфоузлов. С развитием процесса симптомы прогрессируют:
• Осиплость и пропадание голоса, изменение его тембра (поражение возвратного гортанного нерва и голосовых связок);
• Боли в горле и гортани, саднение;
• Трудность в глотании, ощущение «комка» в горле;
• Объемное образование на шее деревянной плотности;
• Увеличение и спаянность в пакеты шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• Зубные боли и выпадение зубов;
• Прожилки крови в мокроте;
• Неприятный запах из ротовой полости ввиду распада опухоли;
• Сухой мучительный кашель.

Диагностика

Жалобы пациента являются неспецифическими, поэтому только биопсия с гистологией может установить точный диагноз с уточнением гистотипа опухоли, от которого идет лечение рака горла. Цитология и посев мокроты и смывов со слизистой также выявляют опухолевые клетки. Следующие методы детализируют расположение опухоли, наличие метастазов и поражение регионарных лимфоузлов:
• Ларингоскопия (определяет поверхностный опухолевый рост, изменения слизистой);
• УЗИ органов шеи и лимфоузлов, пункция под контролем ультразвука (размер опухоли, инвазия, кровоток);
• Рентгенограмма хрящей гортани;
• КТ и МРТ (дают самые точные данные о росте, инвазии, пораженных анатомических областях). Результаты именно этих методов определяют лечение рака горла.

Лечение

Лечебные мероприятия при раке ротоглотки (горла) прежде всего направлены на максимально радикальное удаление опухоли, профилактику рецидивов, восстановление голосовой, дыхательной, глотательной и защитной функции органа.
Современное лечение рака горла базируется на трех принципах:
• Хирургия: удаление голосовых связок как источника опухоли, ликвидация гортанных хрящей (надгортанная ларингэктомия, гемиларингоэктомия, частичная ларингэктомия), полное удаление гортани с трахеостомией, комбинация удаления гортани с резекцией или удалением щитовидной железы. Разновидностью является лазерная хирургия (удаление поверхностных очагов, узлов, метастазов);
• Химиотерапия: системная (пероральное и внутривенное применение) и регионарная (в саму опухоль или полость пораженного органа);
• Лучевая терапия: внешнее облучение в камере, внутреннее путем введения источника излучения в полость органа.
Разновидностью лучевого лечения рака горла является брахитерапия – излучение от радиоактивного препарата, вводимого в область опухоли временно или надолго (имплантация микрокапсул).
Для удаления метастазов и опухолевых узлов специалисты Онкоцентра им.Н.Блохина используют инновационную методику стереотаксической радиохирургии: аппарат Кибер-нож. Автоматизированная роботизированная установка «бомбардирует» опухоль высокомощными фотонами с точностью до 1 мм в трехмерной технике. Методика не требует наркоза, не сопряжена с разрезами, кровью, тяжелыми вмешательствами. Кибер-нож может применяться у тяжелых пациентов с распространенными и труднодоступными метастазами и опухолями. Как лечение рака горла стереотаксическая радиохирургия весьма перспективна, ведь фотоны не повреждают близкорасположенные важные образования (сосуды, нервы, щитовидная железы) и позволяют дозированно и адресно действовать на опухоль.

Реабилитация и прогноз

Поскольку лечение рака горла часто связано с необходимостью удалить гортань, а она несет основную голосообразовательную функцию, встает вопрос о реабилитации пациента. Для восстановления голоса используются техники «пищеводного голоса» (особые упражнения, обучающие пациента «говорить» пищеводом), электрогортань или голосовой протез, «голосовое» протезирование (особый клапан на трахее, заменяющий голосовые связки). Онкологи Центра им.Н.Блохина не заканчивают работу с пациентом на этапе удаления опухоли, но предлагают методы реабилитации – восстановление голоса и дыхательной функции. Программа лечения рака горла обязательно включает эти этапы!
Своевременное интенсифицированное лечение рака горла дает довольно неплохой прогноз пациенту, методы лечения и реабилитации позволяют максимально радикально удалить опухоль, сохранить или восстановить голос и адаптировать пациента к новому состоянию.

Читать еще:  Лечение рака простаты радиоизотопами

22. Рак гортани. Современные методы лечения

Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Хирургический и лучевой методы могут применяться самостоятельно, химиотерапевтический — лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода зависит в основном от стадии заболевания, гистологического строения опухоли и в определенной мере от ее локализа­ции. В I стадии производят эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие. Во II и II стадиях удаляют опухоль хирургически в пределах здоровых тканей, затем проводят лучевое воздействие на пути лимфооттока.

В.С.Логосов различает три основных видов операции при раке гортани:

1. Полное удаление (ларингэктомия).

2. Резекция (орган сохраняется, удаляется его часть).

3. Реконструктивные вмешательства (при объемной резекции про­изводится пластика гортани).

В III и IV стадиях заболевания ориентируясь по ларингоскопической картине, оценивают возможность абластического удаления не всей гортани, а части ее (резекция), чтобы сохранить дыхательную и голосовую функции органа. Локализация опухоли в одной половине гортани часто позволяет произвести половинную резекцию гемиларингэктомию. Если при этом имеется небольшой переход опухоли через переднюю комиссуру, эта часть может быть удалена одним блоком с пораженной половиной гортани. Эта операция называется переднебоковой (или диагональной) резекцией гор­тани. Третий вид щадящей частичной операции – горизонтальная резек-

Ответы на экзаменационные вопросы

ция гортани – производится при локализации опухоли в преддверии, когда голосовые складки могут быть оставлены, а пораженная часть органа резе­цирована.

При увеличении регионарных лимфатических узлов проводится резек­ция гортани одним блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узла­ми соответствующей половины шеи или выполняется операция типа Край-ля, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляется и яремная вена. После заживления раны проводится лучевая терапия.

Хирургическая тактика меняется, если не представляется возможным абластично произвести резекцию гортани. В этих случаях показана ларин­гэктомия. обычно вместе с подъязычной костью. Вопрос о лечении явного регионарного метастазирования решается так же, как и в предыдущем слу­чае.

При рецидивах, а в ряде случаев и при экстирпации гортани производят те или иные пластические операции с целью восстановления естественного дыхания через верхние дыхательные пути. В частности, осуществляется вос­становление боковой стенки гортани по методу В.Т.Пальчуна.

23. Рак гортани, классификация, клиника, диагностика

Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гор­тани встречается наиболее часто. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин.

По месту роста опухоли различают

а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддве­рии гортани;

б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок;

в) рак подголосового отдела гортани. По характеру роста

По гистологическому строению:

• нлоскоклеточный неороговевающий малодифференцирован­ный;

• плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный.

Клиническая международная классификация TNM:

Т – величина, степень распространения первичного процесса;

N – степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

М – отдаленные метастазы.

Первичная опухоль характеризуется следующим образом:

ti – опухоль ограничена одной анатомической частью, но не поражает фаницы этой части;

Т2 – опухоль полностью занимает одну анатомическую часть и доходит до ее границы;

Тз – опухоль распространяется за пределы одной анатомической части;

j4 _ опухоль распространяется за пределы гортани.

Поражение раком регионарных лимфоузлов имеет следующую клиниче­скую оценку:

N – узды не увеличены и не пальпируются;

n! – имеются односторонние увеличенные смещаемые узлы;

N? – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные или двусторонние смещаемые узлы;

N3 – имеются двусторонние увеличенные фиксированные лимфоузлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающую ткань.

Оценка отдаленных метастазов:

mo – нет отдаленных метастазов;

М] – есть отдаленные метастазы.

Па основании этих критериев рак гортани распределяется по стадиям:

I стадия: пример TjNoMo

II стадия: пример TjNjMo или T2NoMo

IV стадия: пример Т^з^Мо или Т]_зМо-2М]. Клиника:

Ранние симптомы: щекотание, ощущение инородного тела, покашлива­ние, неловкость при глотании, в дальнейшем боль при глотании, иногда от­дающая в ухо. При распространении на глотку дисфагия и боль нарастают.

При поражении надгортанника симптомы мало выражены; они появля­ются главным образом при распространении опухоли на преддверие складки, когда могут возникать болевые ощущения, вначале нерезкая, но постепенно увеличивающаяся хрипота и покашливание. Эти симптомы резче выражены при поражении гортанных желудочков.

Рак голосовых складок.

Первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирующего характера, нередко в сочетании с кашлем. При распространении на черпало-видную область – покалывание, иногда боль, иррадиирующая в ухо. В начале чаще всего ограничивающаяся передними 2/3 голосовых складок, затем рас­пространяющаяся и на заднюю их треть. Во 11 стадии – неподвижность складок.

Читать еще:  Лечение рака чистотелом по болотову

Рак подскладочного отдела – довольно длительное бессимптомное те­чение. Первый симптом – охриплость (возникает при прорастании опухоли в голосовую складку). В более поздней стадии присоединяется затруднение дыхания.

Ларингоскопически опухоль обычно определяется лишь тогда, когда она подходит к голосовой складке.

В позднем периоде развития рака гортани отмечаются дисфония и боль при глотании, иногда резкая, отдающая в уши, попадание пищи в дыхатель­ные пути с рефлекторным мучительным кашлем, прогрессирующее рас­стройство дыхания вследствие нарастающего стеноза, обильная саливация. Ларингоскопически обычно наблюдаются изъязвления и некроз опухоли, прорастание ее в окружающие органы и ткани.

Симптом Изамбера – увеличение объема хрящевого скелета гортани в поздней стадии рака гортани. Пассивные и активные движения гортани часто ограничены.

Ответы на экзаменационные вопросы

Симптом Дюкена – ригидность щитоподъязычной мембраны вследст­вие прорастания опухоли в клетчатку преднадгортанникового пространства.

Симптом Мука – симптом гортанной крепитации в норме при пере­движении гортани в горизонтальном направлении получается ощущение хруста. При раке гортани с локализацией в задней перстневидной области или циркулярно растущем раке гортанной части глотки крепитация исчезает.

Кровотечения из опухоли, перихондрит вследствие вторичной инъекции могут сочетаться с септическим состоянием, инспираторной пневмонией и метастазами в лимфатические узлы шеи.

Для раннего выявления рака гортани необходима правильная оценка синдрома малых признаков. Диагноз ставят на основании ларингоскопии (раннее распознавание ограничения подвижности голосовой складки), томо­графические исследования, контрастной рентгенографии. Применяют также радиоактивный метод исследования и контрастирование глубокой яремной цепи лимфатических узлов, биопсию.

Рак гортани – эффективные методы лечения

Рак гортани – довольно нередкая злокачественная опухоль, которая стоит на четвертом месте среди всех раковых заболеваний. Чаще всего раком гортани страдают мужчины пожилого возраста. У женщин эта опухоль встречаются довольно редко. Главными факторами риска рака гортани на сегодня признаны курение, злоупотребление алкоголем, а также наличие некоторых предраковых заболеваний, таких как лейкоплакия и папилломы.

Симптоматика рака гортани включает в себя постоянный кашель и охриплость голоса, боли в горле, ощущение инородного тела в горле, которое может мешать глотанию. В некоторых случаях может отмечаться припухлость или уплотнение в области шеи. Также может отмечаться удушья при приеме пищи, затруднённое шумное дыхание. Кроме того, при раке гортани может отмечаться постоянная боль в ухе и необычные ощущения в области уха. На ранних стадиях рака гортани может не отмечаться никакой симптоматики.

В диагностике рака гортани ведущую роль играет инструментальные методы исследования, в частности, осмотр полости гортани с помощью ларингоскопа. В ходе ларингоскопии проводится оценка состояния слизистой голосовых связок и полости гортани. Во время ларингоскопии также может проводиться биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного фрагменты ткани.

Также проводится назальная эндоскопия с помощью гибкого оптического зонда. Такая процедура обычно проводится под местной анестезией. Во время эндоскопии врач может видеть состояние полости гортани и голосовых связок на экране монитора. Как и при ларингоскопии, при эндоскопии также возможно проведение биопсии. В случае подозрения на распространение опухоли на соседние ткани или отдаленные органы проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких, а также радиоизотопное сканирование костной ткани. Эти методы обычно проводится с целью выявления отдаленных метастазов.

Какие методы лечения применяют?

Лечение рака гортани зависит от стадии опухоли, степени ее распространения и наличие отдаленных метастазов. В современных онкологических клиниках при раке гортани применяются хирургические методы лечения, а также лучевая терапия и химиотерапия. На ранних стадиях рака гортани часто можно обойтись одним хирургическим вмешательством. При наличии метастазов в регионарные лимфоузлы к операции может добавляться лучевая терапия и химиотерапия,как до хирургическое вмешательства, так и после него. Это делается с целью снижения риска рецидива рака и уничтожения потенциально оставшихся раковых клеток.

Среди методов хирургического лечения рака гортани применяется хордэктомия – удаление голосовой складки, гемиларингэктомия – резекция половины гортани, пораженной опухолью, верхнегортанная ларингэктомия, когда опухолевый процесс выявляется только в верхней части гортани. Также проводится частичная и тотальная ларингэктомия, когда проводится частичное или полное удаление всех структур гортани, после чего проводится трахеостомия через которую осуществляется дыхание.

На самых ранних стадиях рака гортани, когда опухолевый процесс ограничен только слизистой оболочкой и размеры опухоли небольшие, возможно проведение малоинвазивных эндоскопических вмешательств, среди которых лазерная деструкция опухоли. Кроме того, при некоторых формах ранних стадий рака гортани может применяться лучевая терапия.

Чаще всего лучевая терапия при раке гортани проводится в сочетании с хирургическим вмешательством, когда имеется риск рецидива рака при наличии регионарных метастазов опухоли. При этом облучении может проводиться как до хирургического вмешательства, так и после него. Обычно при раке гортани применяется дистанционная лучевая терапия, а также его современные модификации, такие как трехмерная конформная лучевая терапия и стереотаксическая лучевая терапия.

Читать еще:  Рак губы первые лечение

Химиотерапия при раке гортани применяется чаще всего в сочетании с оперативным вмешательством, когда имеются регионарные метастазы. Как и лучевая терапия, химиотерапия может назначаться как до операции, что позволяет несколько уменьшить размеры опухоли, так и после неё, с целью снижения риска рецидива рака. Также химиотерапия может применяться как самостоятельный метод лечения либо в сочетании с лучевой терапией при распространенных в формах рака гортани, когда опухоль обычно неоперабельна.

Кроме указанных методов лечения сегодня при раке гортани также может применяться и таргетная терапия. Препараты таргетной терапии воздействует непосредственно только на раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки. Таргетная терапия чаще проводится при запущенных формах рака, с целью замедления роста опухоли и ее метастазов.

Лечение рака гортани — довольно сложная процедура, требующая привлечения высококвалифицированных специалистов, опытных онкологов, а результат лечения во многом зависит от применения наиболее современных методов операций, химиотерапии или лучевой терапии, а также инновационного оборудования. Всё это наши пациенты сегодня могут найти в лучших зарубежных клиниках Израиля, Германии, Италии, Австрии, Швейцарии, Турции, Южной Кореи и Японии. Здесь активно ведется разработка новых методик и препаратов для лечения раковых опухолей, используются современные высокоэффективные способы диагностики, а также имеются условия, делающие пребывание и лечение в клинике максимально комфортным.

Онкология горла лечение

«Онкология горла» — строго говоря, в медицине нет такого термина, обычно, когда его произносят, имеют в виду злокачественные опухоли гортани. Это не очень распространенный тип рака, чаще всего он развивается у курильщиков, людей, злоупотребляющих алкоголем, тех, кому приходится работать в запыленных условиях и контактировать с некоторыми канцерогенными веществами.

Существуют разные способы лечения рака гортани. Выбор тактики прежде всего зависит от стадии заболевания, локализации злокачественной опухоли, общего состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Со злокачественными опухолями горла борются с помощью:

  • хирургии;
  • лучевой терапии;
  • химиотерапии;
  • таргетных препаратов;
  • иммунопрепаратов.

Ищете хорошего онколога? Опытные врачи клиники Медицина 24/7 занимаются лечением рака горла на любых стадиях. Мы применяем последние достижения мировой медицины, используем новейшие препараты, зарегистрированные на территории России. Получите консультацию у нашего специалиста и узнайте, чем мы сможем вам помочь.

Всегда важно понимать цели лечения. Если на ранних стадиях рака гортани это полное удаление опухоли и достижение ремиссии, то на более поздних — замедление прогрессирования заболевания, избавление от мучительных симптомов, продление жизни больного.

Хирургическое лечение рака горла

В некоторых случаях, на ранних стадиях рака горла, бывает достаточно одного только хирургического лечения. При более обширном процессе удаление опухоли дополняют курсами химиотерапии, лучевой терапии. Объем операции зависит от стадии заболевания, локализации злокачественного новообразования, степени его прорастания в стенку органа и распространения в соседние структуры.

Варианты хирургического лечения рака горла:

  • В некоторых случаях, на самых ранних стадиях, может быть выполнено эндоскопическое удаление опухоли. Такая операция не требует разрезов, хирург вводит эндоскоп и специальные инструменты через рот. Новообразование может быть удалено с помощью лазерной хирургии, но этот метод имеет существенный недостаток: лазер уничтожает ткани, и не остается образца, который мог бы быть отправлен на биопсию.
  • Кордэктомия также обычно применяется при небольших опухолях на ранних стадиях. Во время операции полностью или частично удаляют голосовые связки.
  • Резекция гортани — операция, во время которой удаляют часть органа. Например, может быть удалена часть, которая находится выше голосовых связок, правая или левая половина гортани (гемиларингэктомия).
  • Ларингэктомия — полное удаление гортани. При этом оставшийся конец трахеи выводят наружу и формируют на шее отверстие для дыхания — трахеостому.
    В некоторых случаях вместе с гортанью полностью или частично удаляют глотку.
    Если во время операции хирург приходит к выводу, что рак с высокой вероятностью мог распространиться на лимфатические узлы шеи, их также удаляют — выполняют лимфодиссекцию.
  • Если злокачественная опухоль поражает щитовидную железу, ее также надо удалить. После такой операции больной должен пожизненно принимать препарат тиреоидных гормонов — левотироксин.

Трахеостомия показана в трех случаях. После резекции гортани она носит временный характер. Когда происходит заживление, трахеостомическую трубку извлекают, и отверстие на шее закрывают. После удаления гортани накладывают постоянную трахеостому. При неоперабельном раке, который перекрывает дыхательные пути и приводит к удушью, трахеостомию выполняют в паллиативных целях.

Если рака горла человек не может принимать пищу, проводят гастростомию. Из желудка на поверхность кожи выводят отверстие для кормления. Гастростома может быть наложена временно, пока не завершится лечение рака гортани.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector