Лечение рака шейки матки в Израиле

Лечение рака шейки матки в Израиле

Что такое рак шейки матки

Выбор тактики терапии рака шейки матки в медицинском центре Рамбам зависит от стадии развития заболевания. Лечение этой разновидности рака в Израиле признано одним из наиболее эффективных. Рак шейки матки часто встречается среди женщин детородного возраста (от 30 до 40 лет), но при этом основной группой риска являются женщины старше 45 лет.

Причины и симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки является онкологическим заболеванием, зарождающимся в клетках шейки матки. Выделяют два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Некоторые штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ), передающиеся половым путем, играют значительную роль в возникновении большинства случаев рака шейки матки.

Иногда даже самые простые и распространенные симптомы могут оказаться признаком серьезного заболевания. Так это было в случае Елены, когда отек ноги оказался результатом опухоли шейки матки.

Для профилактики данного заболевания возрастает важность своевременного прохождения скрининговых тестов и применения вакцины, защищающей от ВПЧ. В начале развития рак шейки матки протекает бессимптомно. По мере развития патологического процесса могут возникнуть следующие признаки и симптомы:

  • вагинальные кровотечения, возникающие после полового акта, а также между менструальными циклами или после менопаузы;
  • выделения из влагалища (в том числе с примесью крови), имеющие неприятный запах;
  • боль в промежности, в области поясничного отдела;
  • проявление болезненных ощущений во время полового акта;
  • состояние общей слабости.

Развитие рака шейки матки начинается в ходе генетических мутаций нормальных клеток, превращающихся в атипичные. Процесс роста, размножения и отмирания клеток нарушается. Происходит накопление аномальных клеток, образующих опухоль. Патологические клетки вторгаются в близлежащие ткани, приобретают способность к распространению в других частях тела (метастазирование).

Несмотря на то, что установлена прямая взаимосвязь между некоторыми из видов вирусов папилломы человека, передающимися половым путем и возникновением рака шейки матки, у большинства женщин с ВПЧ это онкологическое заболевание не проявляется. Среди других факторов риска медики называют генетическую предрасположенность, излишний вес, курение, нездоровый образ жизни.

Диагностика рака шейки матки

Онкология в Израиле – одна из наиболее динамично развивающихся областей медицины, при этом современная диагностика играет немаловажную роль. При ранней диагностике рака шейки матки возрастает процент успеха дальнейшего лечения. В настоящее время рекомендуется начинать скрининг рака шейки матки и предраковых изменений девушкам, достигшим 21 года. Диагностика рака шейки матки в Израиле начинается с консультации онколога-гинеколога. Во время первичного гинекологического осмотра, можно выявить дефекты слизистой, папилломы, изучить конфигурацию матки. Обязательным элементом осмотра, являются Пап – тест на выявление атипичных клеток.

Гинеколог проводит забор мазка с шейки матки на наличие атипичных клеток. С помощью Пап-теста можно обнаружить аномальные клетки в шейке матки , в том числе раковые клетки и дисплазические изменения слизистой, увеличивающие риск развития рака шейки матки.

Это лабораторный тест помогающий определить наличие заражения видами вируса папилломы человека, которые способны привести к развитию раку шейки матки. Как и во время Пап-теста, в ходе проведения молекулярно генетического исследования проводится забор цервикальных клеток из шейки матки для лабораторной проверки. При наличии признаков и симптомов рака шейки матки или при выявлении аномальных клеток с помощью Пап-теста назначаются более углубленные исследования для установления точной диагностики и определения стадии развития болезни.

Кольпоскопия – это осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального прибора с многократным увеличением изображения. В ходе процедуры возможен забор биопсии из любого подозрительного участка и проверка образца ткани на наличие патологических клеток.

Конизация – это малоинвазивная диагностически-лечебная операция, позволяющая получить более глубокие слои клеток шейки матки для лабораторного тестирования. В ходе конизации хирургически удаляется маленький конусообразный участок поверхности шейки матки. Этот тканевой фрагмент проходит проверку в гистологической лаборатории, где устанавливается наличие клеток способных переродиться в раковые. При постановке диагноза «рак шейки матки» назначаются дополнительные исследования для определения стадия развития заболевания. Стадия рака шейки матки является ключевым фактором в принятии решения о стратегии лечения. Врач может порекомендовать следующие тесты:

  • Пап-тест
  • Молекулярно генетический тест
  • Кольпоскопия шейки матки
  • Конизация шейки матки
  • Тесты визуализации

Рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) помогут в определении распространении онкологического процесса за пределы шейки матки. Также возможно проведение визуального осмотра мочевого пузыря (цистоскопия) и прямой кишки (проктоскопия).

Исходя из результатов диагностики, врачи составляют план лечения. Лечение рака шейки матки проводится в зависимости от стадии заболевания, размера и локализации опухоли, от степени поражения регионарных лимфатических узлов и особенностей метастазирования.

Возможные варианты лечения рака шейки матки в больнице Рамбам

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство и проведение гистерэктомии на ранней стадии рака шейки матки являются эффективным лечением и способом предотвращения рецидива рака, однако удаление матки делает невозможным дальнейшие беременности пациенток.

Существует несколько видов данной операции:

  • Субтотальная гистерэктомия – проводится удаление только опухоли и матки. Этот вид операции применяют исключительно на самой ранней стадии.
  • Радикальная гистерэктомия – в ходе процедуры удаляется матка вместе с шейкой, яичниками, маточными трубами, верхней частью влагалища и лимфатическими узлами. Подобная операция выполняется, если онкологический процесс распространился в тканях эндометрия более, чем на 3 миллиметра.

Радиотерапия

В Израиле при лечении рака шейки матки применяются два вида лучевой терапии – дистанционная или внутренняя. При назначении дистанционной радиотерапии пациенткам курс облучения производится ежедневно несколько недель с небольшими перерывами на восстановление.

Читать еще:  Лечение рака желудка по методу Шевченко

Внутренняя радиотерапия называется брахитерапия. Процедура осуществляется под местным обезболиванием для предотвращения болезненных ощущений. Облучение выполняется раз в неделю. Возможно одновременное проведение двух видов радиотерапии.

Лучевая терапия может использоваться как отдельный метод лечения, так и в комплексе с химиотерапией, перед операцией для уменьшения размеров опухоли или после операции, с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. У женщин в пременопаузе в результате применения лучевой терапии может начаться менопауза.

Химиотерапия

Основной задачей применения препаратов химиотерапии является уничтожение раковых клеток и подавление их размножения. Как правило, используются коктейли химиотерапевтических препаратов. С целью снижения токсического воздействия на организм химиотерапия проводится короткими курсами, между которыми делают перерыв на восстановление. В сочетании с хирургическим лечением рака шейки матки и лучевой терапией применение препаратов химиотерапии дает хорошие результаты

Возможные медицинские процедуры при раке шейки матки и их стоимость

Развернутые анализы крови – 240 $

Ревизия ранее выполненной биопсии – 740 $

Консультация онко-гинеколога – 400 $

Гинекологическое УЗИ – 250 $

Кольпоскопия с биопсией – 950 $

ПЭТ-КТ + ревизия материала – 1.800 $

Радикальная гистерэктомия – 24.760 $

Радиотерапия – брахитерапия – 9.600 – 31.350 $

Лечение рака шейки матки в Израиле

Лечение рака шейки матки в Израиле — Медицинский центр имени Хаима Шибы

Шейка матки находится в нижней части самой матки. Верхняя область шейки матки известна как эндоцервикс и содержит железистые клетки, тогда как нижняя область, называемая экзоцервиксом — покрыта плоскоклеточными клетками. Эти регионы примыкают друг к другу в зоне трансформации — место где возникает рак шейки матки.

Около 90% всех заболеваний раком шейки матки — это плоскоклеточная карцинома, возникающая в экзоцервиксе. Меньшую часть раковых заболеваний шейки матки составляют аденокарциномы, которые образуются в эндоцервиксе. Остальные случаи заболевания — это смесь этих типов, известная как смешанная карцинома или аденосквамозная карцинома.

Факторы риска

Основным фактором риска развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ распространяется путем полового контакта и в более редких случаях при контакте с кожей. ВПЧ-инфекция может быть причиной появления бородавок, но иногда вообще не проявляет никаких симптомов. Хотя от ВПЧ нет лекарств, в настоящее время существуют вакцины. Люди с наличием иммунодефицита, например, ВИЧ-инфекция, имеют более высокий риск заражения ВПЧ.

Другим фактором риска рака шейки матки и многих других видов является курение. Кроме того, плохая диета, ожирение, генетическая предрасположенность к заболеванию, использование оральных контрацептивных таблеток и некоторых внутриматочных противозачаточных средств могут увеличить риск развития рака шейки матки. Наконец, женщины, которые не достигли 17 лет во время первой доношенной беременности подвергаются двойному риску развития рака шейки матки.

Стадии

Существует пять основных этапов рака шейки матки, классифицированных в соответствии с распространением рака. Эти стадии включают:

Стадия 0:

Внутриэпителиальный рак. Рак присутствует только на поверхности шейки матки и не проник в более глубокие слои или в другое место тела.

Стадия 3:

Рак теперь присутствует во влагалище и/или тазовых стенах, но не поразил отдаленные органы. Он может перейти в тазовые лимфатические узлы.

Стадия 1:

Рак поразил шейку матки, но не саму матку.

Стадия 4:

Рак поразил близлежащие и/или отдаленные органы и может блокировать мочевой поток.

Стадия 2:

Рак вышел за пределы шейки матки и самой матки, но не поразил влагалище, тазовые стенки или какие-либо лимфатические узлы.

Симптомы

Некоторые признаки и симптомы рака шейки матки включают в себя:

  • Аномальные вагинальные кровотечения, включая необычные влагалищные выделения, кровотечение после менструации или необычно тяжелый период менструации
  • Боль во время полового акта

Одним из первых клинических признаков рака шейки матки является аномальный цитологический мазок со слизистой шейки матки. После того, как патолог увидит аномальные клетки на мазке Папаниколау он предупредит врача пациента. Врач обычно сделает кольпоскопию, прямое исследование шейки матки через влагалище.

Кроме того, существует несколько методов биопсии для подтверждения рака шейки матки, которые предлагает Медицинский центр имени Хаима Шибы. К ним относятся биопсия вовремя кольпоскопии, выскабливание цервикального канала, которое представляет собой соскоб клеток с шейки матки и конизацию шейки матки. Процесс конизации, когда конусообразная ткань берется из шейки матки для анализа, может быть, как диагностической, так и терапевтической процедурой, поскольку некоторые раковые заболевания шейки матки могут быть удалены в ходе самой процедуры.

Лечение

В Медицинском центре имени Хаима Шибы мы применяем комплексный подход к лечению онкологических заболевания, с целью предоставления нашим пациентам персонализированных медицинских услуг. Для пациентов с раком шейки матки это предполагает постоянную консультацию и совместную работу наших химиотерапевтов, онкологов-радиологов, гинекологов, хирургов и онкогинекологов. Предлагаемые методы лечения включают в себя традиционную химиотерапию, целенаправленную химиотерапию, лучевую терапию и хирургию.

Хирургия, а также лучевая терапия с вспомогательной химиотерапией часто используются на ранней стадии рака шейки матки. Сама химиотерапия или целенаправленная химиотерапия используются на более поздних стадиях. Целенаправленная химиотерапия подразумевает использование передовых специализированных препаратов для уничтожения раковых клеток, при этом она позволяет сохранить здоровые клетки. Преимущество данного лечения это наличие у пациента меньшего количества побочных эффектов и способность использовать более высокие концентрации лекарств, что поможет уничтожить большее количество раковых клеток.

Брахитерапия (букв. значение «близко») — это вид лучевой терапии, при котором источник излучения вводится внутрь очага поражения. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в организм, как правило, с помощью катетера. Брахитерапия позволяет проводить продолжительное лечение, и она особенно эффективна при опухолях простаты, глаз, головы и шеи, шейки матки и молочной железы.

Читать еще:  Лечение нейроэндокринного рака поджелудочной

Лечение рака шейки матки в Израиле проводится на стабильно высоком уровне — не затягивайте с лечением!

Лечение рака шейки матки в Израиле

Лечение рака шейки матки в Израиле стоит дешевле чем в Германии и не менее эффективно. Комплексное лечение рака шейки матки РШМ за рубежом в онкологическом центре Tel Aviv CLINIC позволяет выздороветь многим женщинам. Диагностика проводится на основании выраженной симптоматики заболевания и нужно сделать тесты, чтобы подтвердить диагноз.

Существует 2 основных типа рака шейки матки, названный по виду клеток, где возникла онкология. Плоскоклеточная карцинома составляет примерно от 80% до 90% всех случаев, а от 10 до 20% бывает аденокарцинома. Важнейшим фактором риска рака шейки матки является заражение ВПЧ. Существует более 100 различных типов вируса папиломы человека, но с онкологией чаще связаны — HPV16 и HPV18.

Биопсия занимает около 10 минут. Это может быть сделано под местной анестезией или под общим наркозом. В некоторых случаях, врач может сделать это во время кольпоскопии. Конизация используется, чтобы определить, насколько глубоко раковые клетки распространились в ткани под поверхностью шейки матки. Конизация шейки матки также применяется для лечения очень ранних и очень маленьких опухолей.

Эта процедура удаляет конусообразный фрагмент ткани, содержащей аномальные клетки шейки матки. Она проводится под общим наркозом и включает в себя день или ночь в больнице. Результаты биопсии, как правило, доступны в течение недели. Если какой-либо из тестов действительно показывают на инвазивный рак шейки матки, нужны дальнейшие тесты и комплексное лечение рака шейки матки в Израиле.

Инвазия означает, что онкоклетки начали расти в более глубокие слои шейки матки, например, в мышечный слой. Кольпоскопия и биопсия шейки играют важную роль в диагностике данной онкологии. Как только рак шейки матки был диагностирован, должна быть определена стадия заболевания — это показывает насколько болезнь прогрессировала.

Существуют пять стадий рака шейки матки. Стадия на момент постановки диагноза является важным фактором, который определяет доступные варианты лечения рака шейки матки за рубежом. Если биопсия показывает, что есть злокачественный процесс, необходимо определить, насколько метастазы распространились на другие части тела.

  • Анализы крови покажут общее состояние здоровья.
  • Рентгенограмма грудной клетки проверит легкие на наличие признаков рака.
  • Компьютерная томография покажет, если метастазы распространились на лимфатические узлы или в другие органы.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография дает детальное изображение участков внутри организма.
  • ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, сканирование при котором пациентке вводят контрастный агент, который злокачественные клетки поглощают больше, чем нормальные. Когда тело сканируется, очаги поражения четко проявляются. Сканирование занимает около одного часа.

Как лечится рак шейки матки РШМ в Израиле

Специалисты онкологического центра Tel Aviv CLINIC рекомендуют наиболее эффективное лечение рака шейки матки за рубежом, которое будет зависеть от результатов диагностики, локализации опухоли, ее распространения, возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Хирургия или комбинация химиотерапии и лучевой терапии являются наиболее распространенными методами лечения рака шейки матки. Хирургия является лечением для женщин, которые имеют небольшие опухоли с локализацией в шейке матки.

  • Гистерэктомия является хирургическим удалением матки и шейки матки. Есть два основных типа гистерэктомии. Операции проводятся под общим наркозом и могут быть сделаны путем лапароскопии или лапаротомии. Врач посоветует лучший способ, которые зависит от стадии заболевания, размера опухоли и собственных предпочтений пациентки. Занимает от 2 до 5 дней в больнице.
  • Радикальная гистерэктомия: удаляется матка, около 2 см в верхней части влагалища, а также мягкие ткани вокруг шейки матки. Эта операция может повлиять на функцию кишечника или мочевого пузыря из-за повреждения нервов в этой области. Пациентка может находиться в больнице около недели.
  • В зависимости от стадии РШМ, может быть необходимо двустороннее удаление придатков матки. Это когда яичники и маточные трубы, удаляются во время гистерэктомии. Женщины, которые имеют двустороннее удаление придатков матки и / или гистерэктомию больше не смогут иметь детей естественным путем. Если опухоль шейки матки очень мала, конизация может быть достаточным лечением, которое необходимо.
  • Удаление лимфатических узлов — врач может хирургическим путем удалить некоторые лимфатические узлы в области таза и / или брюшной области, чтобы увидеть, если рак распространился за пределы шейки матки. Это называется диссекция лимфатических узлов или лимфаденэктомия. Если злокачественные очаги обнаружены в лимфатических узлах, врачи рекомендуют дополнительное лечение рака шейки матки в Израиле.
  • Радикальная трахелэктомия пердставляет собой удаление только шейки матки. Это операция, которую делают молодым женщинам, которые имеют небольшую опухоль. Трахелэктомия сохраняет способность женщины забеременеть.
  • Тазовая экзентерация: если есть метастазы по всему тазу, то часть толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря или (в зависимости от того, где рак распространился) могут быть удалены вместе с шейкой матки, маткой и влагалищем. Пластическая реконструктивная хирургия может быть необходимой, чтобы сделать искусственное влагалище после этой операции.
  • Криохирургия замораживает и уничтожает аномальные ткани, особенно карциномы.
  • Лазерная хирургия может быть использована, чтобы убить онкоклетки. Это можно назвать лазерной терапией.

Лучевая радиотерапия РШМ применяется чтобы убить онкоклетки и уменьшить опухоль. Лучевая терапия может быть от внешнего источника и внутренней — брахитерапия.

Химиотерапия РШМ убивает злокачественные клетки или не дает им размножаться. Препараты химиотерапии для лечения рака шейки матки в Израиле назначаются в зависимости от стадии заболевания, типа опухоли и других факторов здоровья.

Бевацизумаб (Авастин) используется в комбинации со стандартной химиотерапией при лечении прогрессирующего рака шейки матки. Целевая биотерапия РШМ может быть использована в сочетании с другими методами, таких как лучевая терапия и онкохирургия.

Читать еще:  Лечение рака поджелудочной железы в Германии
Стоимость лечения рака шейки матки в Израиле

Цены на лечение рака шейки матки за границей определяются в соответствие с индивидуальным планом лечения РШМ, составленным на основании результатов диагностики в нашем центре. Примерную стоимость можно узнать в международном отделе Tel Aviv CLINIC, предварительно прислав выписку из истории болезни и заключение врача.

Запрос на лечение рака шейки матки РШМ

Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Лечение рака шейки матки в Израиле

Заведующий отделением онкологии

Лечение рака шейки матки в клинике Ихилов Комплекс достигает положительных результатов при консервативном лечении. Это становится возможным благодаря хорошей оснащенности, использованию новейших технологий и диагностической аппаратуры последних образцов. Использование инноваций в области диагностики и лечения позволяет диагностировать большое количество случаев рака еще на 0 стадии развития, проводить успешные операции и добиваться не просто выздоровления пациенток, но, что важнее, – сохранения репродуктивной функции.

Если говорить про рак шейки матки, Израиль – одна из стран, где внедряются наиболее современные методики, позволяющие женщине после лечения познать радость материнства.

Методы клиники Ихилов Комплекс: здесь знают, как вылечить и не навредить

Лечение рака шейки матки в Израиле в клинике Ихилов Комплекс осуществляется с использованием разнообразнейших органосберегающих методик. Точный подбор индивидуального лечения и раннее обнаружение опухоли на сегодняшний день позволили достигнуть 97% случаев полного излечения этого непростого и губительного для женского организма заболевания. При возможности используют щадящие методы, позволяющие максимально сохранить здоровые ткани и не нарушить репродуктивную функцию.

  • Фотодинамический метод. Этот метод основан на повышенной поглотительной способности раковых клеток: они поглощают специальные препараты фотосенсибилизаторы, которые под воздействием луча света с определенной длины волной светятся. На светящиеся участки направляют лазерный луч, который вызывает цепочку реакций, в результате которых выделяется активный кислород, разрушающий клетки опухоли. Преимущество данного метода состоит в воздействии исключительно на атипичные ткани, здоровые структуры при этом не страдают.
  • Химиотерапия позволяет уменьшать размеры опухоли, устранить возможность рецидивов и даже уничтожить метастазы. Препараты химиотерапии подавляют жизнедеятельность активно делящихся клеток, что сводит рост раковых тканей к нулю. Современные препараты, при всей их эффективности, оказывают минимум побочного влияния на человеческий организм.
  • Лучевая терапия. Ионизирующее излучение зарекомендовало себя как один из самых действенных методов терапии. Облучение может быть наружным и внутренним. Брахитерапия – внутреннее облучение, которое сводится к помещению источника радиации внутрь опухоли. Этот метод щадит здоровые ткани вокруг опухолевого новообразования, но его применение возможно только при сформировавшейся опухоли.
  • Активно используются такие методы, как криодеструкция и электрокоагуляция, благодаря их целенаправленности и возможности сохранить в целости здоровые органы.
  • Хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение может подразумевать различный объем вмешательства, в зависимости от того, насколько распространился рак шейки матки: Израиль – выбор номер один для женщин, планирующих беременность после операции. В Ихилов Комплекс упор делается на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию женского организма.

Современные процедуры, применяемые для лечения заболевания

  • Трахелэктомия
  • Гистерэктомия
  • Химиотерапия
  • Таргетная химиотерапия
  • Радиотерапия

Быстрая диагностика – во благо пациентки

Только подробная диагностика может помочь качественно вылечить рак шейки матки, Израиль – как раз та страна, где клиники оснащены лучшим диагностическим оборудованием последнего поколения. Сразу после приезда в Ихилов Комплекс пациентка проходит трехдневную диагностику.

Первый день – осмотр пациентки

Первый день после перелета пациентку не нагружают диагностическими процедурами: проходит поселение в гостиницу (в этом помогает сотрудник международного отдела), а после этого – осмотр у лечащего врача. Доктор ставит предварительный диагноз и направляет на диагностические процедуры, которые дадут уже точные результаты. Стоит сказать, что чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак шейки матки.

Второй день – диагностические исследования

  • Пап-тест представляет собой экспресс-проверку, определяющую наличие в мазке из шейки матки атипичных клеток.
  • Проба крови на антитела.
  • Выскабливание цервикального канала (используется при ранней диагностике рака).
  • Биопсия – проба клеток опухоли. Помогает установить ее тип.
  • Молекулярно-генетический тест – позволяет выявить ВПЧ (вирус папилломы человека). Этот вирус чаще всего провоцирует развитие рака шейки матки.
  • МРТ, ПЭТ-КТ и ПЭТ-МРТ – высокоинформативные методы при определении точной локализации опухоли, уточнении ее размеров и обнаружении метастазов в близлежащих и отдаленных органах.

Третий день – постановка диагноза и составление плана лечения

На третий день врачи собираются на консилиум, ставят окончательный диагноз, разрабатывают план терапии. Высокоэффективное лечение рака шейки матки начинают незамедлительно.

Современные методы диагностики

  • Кольпоскопия
  • Биопсия
  • Цитологическое исследование
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)
  • ПЭТ КТ (PET CT)
  • Онкотест InVitae
  • Молекулярный тест Caris Target Now

Лечение рака шейки матки в Израиле: цены

Одно из преимуществ лечения в клинике Ихилов Комплекс заключается в достаточно низкой стоимости медицинских процедур. Если сравнивать с расценками Европы и Америки, на лечение рака шейки матки в Израиле цены могут быть ниже на треть или даже вполовину.

Стоимость лечения для каждой пациентки индивидуальна, так как отталкивается от назначенных ей процедур, но сориентироваться по стоимости возможность есть. Для этого оставьте заявку, и наш консультант сообщит вам приблизительную сумму.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector