Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак – наиболее распространенный гистологический тип злокачественных опухолей легких. Он встречается в 80–85% случаев, остальные 10–15% приходятся на мелкоклеточный рак легкого. В 85% случаев заболевание встречается у курильщиков.

В настоящее время немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) в России занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин и лидирует среди причин смертности от онкопатологий в большинстве стран мира.

Причины и факторы риска злокачественной опухоли в легких

Злокачественная опухоль развивается в результате мутаций в генах, которые регулируют рост и размножение клеток, отвечают за восстановление поврежденной ДНК. Назвать точную причину этих генетических изменений в каждом конкретном случае невозможно.

Известно, что риск развития злокачественных опухолей в легких повышают некоторые факторы:

  • На первом месте находится курение. Вероятность того, что человек заболеет раком, прямо пропорциональна стажу курения и количеству ежедневно выкуриваемых сигарет.
  • Второй по значимости фактор риска – воздействие радона. Этот газ не имеет запаха и не может ощущаться человеком, образуется в почве при распаде урана. Он может накапливаться в помещениях.
  • Определенную роль играет наследственность. Если у вашего близкого родственника, например, брата или сестры, диагностирован НМРЛ, ваши риски также повышены. Возможно, это связано с некоторыми дефектными генами, которые передаются от родителей детям.
  • Риски повышены, если человеку на работе приходится иметь дело с радиоактивными рудами, вдыхать пары мышьяка, диоксида кремния, кадмия, бериллия и некоторых других химических веществ.
  • Загрязнение воздуха ответственно примерно за 5% случаев злокачественных опухолей легкого. В первую очередь это касается людей, живущих рядом с крупными автомобильными трассами.

Симптомы немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого может долго протекать бессимптомно, поэтому его сложно диагностировать на ранних стадиях. Все проявления заболевания неспецифичны: чаще всего они встречаются при других патологиях, например, бронхитах, пневмониях, туберкулезе, радикулите, межреберной невралгии.

Обычно первым проявлением НМРЛ становится кашель. Он упорный, сухой. По мере того как опухоль все сильнее перекрывает просвет бронха, начинает отходить мокрота. В ней могут присутствовать примеси крови в виде прожилок или окрашивания в «ржавый» цвет.

Одышка обычно возникает, когда злокачественное новообразование мешает прохождению воздуха по крупным бронхам или сдавливает органы средостения – крупные сосуды, бронхи, трахею.

Боль в грудной клетке связана с прорастанием опухоли в трахею, развитием экссудативного плеврита (скопления жидкости в грудной полости между листками плевры), ателектазом (спадением) легкого.

На поздних стадиях возникают симптомы, вызванные метастазированием рака в другие органы:

  • В кости: боли, патологические переломы.
  • В головной мозг: головные боли, тошнота, рвота, нарушение движений, судороги.
  • В печень: окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет, зуд, темная моча, обесцвеченный стул.

Методы диагностики немелкоклеточного рака

При подозрении на немелкоклеточный рак легкого пациенту в первую очередь назначают рентгенографию грудной клетки. Это простой и доступный метод диагностики, он может быть выполнен практически в любой клинике.

Если на рентгенограммах обнаруживают изменения, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли, проводят компьютерную томографию. Это более точный и информативный метод диагностики. Он помогает выявить очаги, которые не обнаруживаются во время рентгенографии, оценить их форму, размеры, расположение. С помощью КТ можно обнаружить метастазы.

Проводят цитологическое исследование мокроты: её изучают под микроскопом, чтобы обнаружить опухолевые клетки. Обязательным методом при обследовании пациентов с подозрением на НМРЛ является бронхоскопия. Во время этого исследования в бронхиальное дерево вводят бронхоскоп – инструмент с миниатюрной видеокамерой. Это позволяет осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, выявить опухоль, провести биопсию – получить фрагмент подозрительной ткани с последующим исследованием под микроскопом.

При периферическом раке легкого может быть проведена видеоторакоскопия, когда в грудную клетку через прокол вводят инструмент с видеокамерой – торакоскоп.

Для окончательного подтверждения диагноза нужно выполнить биопсию – получить фрагмент опухолевой ткани. Проводят ее цитологическое, гистологическое, молекулярно-генетическое исследование.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный золотой стандарт в диагностике метастазов. В организм пациента вводят слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в опухолевых клетках и помогает их визуализировать на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. При подозрении на метастазы в головном и спинном мозге проводят магнитно-резонансную томографию.

Скрининг: можно ли диагностировать немелкоклеточный рак легкого на ранней стадии?

В настоящее время для ранней диагностики немелкоклеточного рака легкого рекомендуется проводить низкодозную компьютерную томографию. Но показания к этому методу скрининга ограничены. Он целесообразен, если:

  • Человек является курильщиком или отказался от вредной привычки не более 15 лет назад.
  • Стаж курильщика, умноженный на количество пачек сигарет в день, не менее 30. Например, по 1 пачке в день в течение 30 лет, или по 2 пачки в течение 15 лет и т. д.

Стадии НМРЛ

Для определения стадии немелкоклеточного рака легкого используют международную систему TNM. Буква T характеризует первичную опухоль в легком:

  • Tis – «рак на месте», самая ранняя стадия. Характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, но, к сожалению, диагностировать рак легкого на этой стадии удается крайне редко.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет не более 3 см. Главный бронх по результатам биопсии не поражен.
  • T2 – опухоль от 3 до 7 см. При этом имеются следующие признаки: поражение главного бронха, спадение (ателектаз) части легкого, пневмония, прорастание опухоли в корень легкого.
  • T3 – опухоль более 7 см, которая может прорастать в диафрагму, грудную стенку, плевру, покрывающую средостение, диафрагмальный нерв, главный бронх, внутренний листок околосердечной сумки. Возможен ателектаз или пневмония всего легкого.
  • T4 – опухоль любого размера, которая прорастает в трахею, пищевод, сердце, крупные сосуды, место разделения трахеи на главные бронхи.
Читать еще:  Лечение рака с помощью радиоактивных изотопов

Саркома легкого

Виды саркомы легкого

Саркома легкого начинает расти преимущественно из клеток соединительной ткани, покрывающей бронхи или находящейся между альвеолами. Чаще всего опухоль локализуется в верхней доле легкого, хотя может поражать и другие его части. Новообразование может быть высокодифференцированным (это означает, что клетки, находящиеся в составе опухоли, можно отнести к какому-нибудь определенному виду) или низкодифференцированным (с клетками неопределенной природы). В первом случае болезнь будет иметь намного лучший прогноз, чем во втором, так как недифференцированные формы сарком обладают высокой злокачественностью, очень часто дают метастазы и плохо поддаются лечению.

Существует несколько видов этой патологии, в зависимости от строения и степени дифференцировки. К высокодифференцированным саркомам относятся:

ангиосаркома (возникает из тканей сосудов);

хондросаркома (возникает из хрящевой ткани);

фибросаркома (появляется из фиброзной ткани бронхов);

нейросаркома (берет начало из соединительной ткани нервов);

гемангиоперецитома ( содержит в своем составе перициты – клетки, окружающие кровеносные сосуды);

лимфосаркома (клетки опухоли относятся к клеткам лимфатических узлов);

липосаркома (состоит из жировой ткани);

рабдомиосаркома (опухоль мышечного происхождения).

Среди недифференцированных опухолей, в зависимости от вида их клеток, встречаются:

Также саркомы легких могут быть первичными и вторичными (возникают вследствие метастазирования других новообразований).

Причины

Очень часто невозможно точно выявить причину саркомы, однако, в ее появлении могут играть определенную роль некоторые факторы. Так, на развитие опухоли влияет наследственная предрасположенность, неблагоприятные условия окружающей среды (например, работа с химикатами, канцерогенными веществами), ионизирующее излучение, курение.

Также к развитию раковых новообразований предрасполагает сниженный иммунитет. Естественные защитные механизмы организма способны противостоять не только инфекционным болезням, но и появлению и росту мутантных клеток, из которых состоит опухоль. Поэтому плохая общая сопротивляемость может привести к раковым заболеваниям.

Стадии

Саркома легкого проходит четыре стадии развития:

I стадия – опухоль небольших размеров в виде единичного узла или инфильтраты диаметром до 3 см. Метастазы на этой стадии отсутствуют.

II стадия – опухоль может достигать 6 см в диаметре, также могут быть метастазы в близлежащие лимфатические узлы.

III стадия саркомы – образование более 6 см, прорастающее оболочки легкого и средостение. Внутригрудные лимфатические узлы поражены метастазами.

IV стадия означает множественное распространение метастазов в различные органы и ткани, независимо от размеров самой саркомы.

Метастазирование характерно в основном только для недифференцированных вариантов заболевания и происходит гематогенным путем. При этом поражаются лимфатические узлы, мозг и другие органы.

Симптомы саркомы легкого

Начало заболевание протекает, как правило, бессимптомно и выявляется случайно при осмотре. На возможность саркомы могут указать следующие признаки:

частые пневмонии и бронхиты, не поддающиеся лечению;

кашель с примесью крови в мокроте;

дисфагия (нарушение глотания);

К сожалению, эти симптомы появляются уже на более поздних стадиях болезни, когда опухоль достигает достаточных размеров и начинает сдавливать расположенные рядом с ней органы. Также к признакам саркомы легкого можно отнести чувство усталости, потерю веса, бледность кожных покровов, тошноту, головокружение, чувство инородного тела в грудной клетке, ночную потливость и повышенную температуру тела.

Обычно диагноз саркомы выявляется в ходе тщательного обследования по поводу лихорадки неясного генеза или после безуспешных попыток лечения воспалительных заболеваний (пневмонии). Однако новообразование очень сложно определить на ранних этапах, что значительно снижает шансы на выздоровление.

Диагностика

В комплекс обследований для определения саркомы входят следующие методы:

сбор анамнеза и общий осмотр, включающий в себя перкуссию и аускультацию легких;

общий анализ крови (обычно определяются сниженный уровень гемоглобина и повышенная СОЭ);

рентгенография для определения локализации, размеров опухоли и дифференциального диагноза;

МРТ и СКТ также способны точно визуализировать образование;

диагностическая бронхоскопия и торакоскопия с взятием биопсии и последующим гистологическим изучением материала;

В качестве вспомогательных методов диагностики, позволяющих контролировать состояние организма и возможное метастазирование, используются УЗИ, ЭКГ и другие функциональные методы исследования.

Лечение

Для лечения саркомы легкого применяется оперативное удаление опухоли в комплексе с лучевой и химиотерапией. Стоит отметить, что химиотерапия назначается как до операции для уменьшения размеров образования, так и после нее. Этот метод призван подавить патологическое деление раковых клеток и прекратить интенсивный рост саркомы.

Ведущим способом борьбы с болезнью все же остается операция. Масштаб вмешательства зависит от объема самой опухоли и ее распространения. При небольших размерах злокачественного образования хирурги выполняют сегментэктомию – удаление пораженного сегмента легкого. Если болезнь затронула другие участки, то приходится прибегать к удалению доли или всего легкого.

В некоторых случаях по различным причинам операция может быть противопоказана. Тогда приходится ограничиваться проведением лучевой и химиотерапии. Также при обширном распространении опухоли применяются паллиативные операции, облегчающие жизнь больного и избавляющие от некоторых симптомов саркомы.

Заболевание устойчиво к воздействию лучевой терапии, поэтому ее используют только в комплексе с другими методами лечения. Кроме того, обязательно проводится иммунотерапия, повышающая иммунитет и мобилизующая защитные механизмы организма.

В последнее время хороших результатов в лечении саркомы легкого стало возможно добиться благодаря использованию в хирургической практике гамма-ножа и кибер-скальпеля, использующих радиоактивное излучение. Этот метод также может применяться при противопоказаниях к полостной операции.

Прогноз

Прогноз при саркоме легкого определяется стадией, на которой она была выявлена, степенью дифференцировки и типом опухоли. При ранней диагностике новообразования пятилетняя выживаемость составляет примерно 50% больных. При определении заболевания на более поздних стадиях эта цифра снижается до 25-20%.

Читать еще:  Витамины для лечения и профилактики рака

Также немаловажную роль играет своевременность лечения болезни и точное следование указаниям лечащего врача. Не смотря на неблагоприятный прогноз опухоли, полное выздоровление все же возможно, хотя и не во всех случаях.

Карциноид легкого: симптомы, прогноз и лечение

Карциноид – это медленно разрастающаяся потенциально-злокачественная опухоль, которая способна выделять гормонально-активные элементы. Относится это явление к категории нейроэндокринных новообразований. Образуется опухоль из клеток диффузной системы, которые имеются во всех внутренних органах. Бронхолегочный аппарат занимает второе место по численности этих структур, уступая первенство пищеварительному тракту.

Карциноид легкого является неагрессивной злокачественной опухолью, которая в случае своевременного выявления и наличия грамотной терапевтической схемы имеет благоприятный прогноз.

Механизм возникновения

Нейроэндокринные клетки, на основе которых формируются патологические новообразования, появляются еще в промежуток внутриутробного развития в зоне нервного гребешка, после чего перемещаются в легкие. В составе опухоли имеются нейросекреторные гранулы, которые вырабатывают биогенные амины – гистамин, норадреналин, простагландины, адреналин, серотонин – и гормоны.

Карциноид легкого относится к проксимальной разновидности рака. При этом типе патологии выделение биологически-активных элементов очень низкое либо вовсе отсутствует, четкой и развернутой клинической картины болезни тоже нет.

С учетом клеточного строения такой рак классифицируют на две категории.

Типичный карциноид легкого – высокодифференцированная нейроэндокринная аномалия. Новообразование сформировано мельчайшими клетками с крупными ядрами и гранулами, вырабатывающими секрет. Эти структуры, в свою очередь, также подразделяют недуг на классы:

  • трабекулярный – атипичные клетки разграничены особыми фиброзными прослойками;
  • аднокарцинома – новообразование локализуется на слизистой оболочке, поверхность его покрыта призматическим слоем эпителия, а структура его преимущественно железистая;
  • недифференцированный – образуется в эпителиальном слое, распространяется довольно быстро и провоцирует зарождение метастаз;
  • смешанный.

Атипичный карциноид легкого встречается лишь в 10-30 % всех случаев заболевания. Эта опухоль обладает агрессивным характером, быстро распространяется, имеют повышенную гормональную активность, метастазирует по всему организму. Такой рак напоминает собой инфильтрат с дезорганизованной структурой, которая состоит из больших плеоморфных элементов. В легких при этом виде патологии могут появляться некротические очаги.

Причины

Как известно, достоверные причины рака различного типа до сих пор остаются невыявленными, и карциноид легкого в этом плане не является исключением. Но специалисты обнаружили несколько предрасполагающих условий, которые вполне могут провоцировать зарождение опухоли в дыхательной системе. К таковым следует отнести прежде всего:

  • генетическую предрасположенность;
  • тяжелые стадии вирусных инфекций;
  • хронические отравления организма спиртными напитками и табаком.

Клиническая картина

Карциноид легкого в равном соотношении диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Подвержены заболеванию люди в возрасте от 10 до 80 лет. Злокачественная опухоль локализуется чаще всего в центральной зоне органа, неподалеку от крупных бронхов и немного реже – в паренхиме.

Выраженная симптоматика начинается обычно с рецидивов пневмонии. У пострадавших наблюдаются приступы сухого непродуктивного кашля, выведение мокроты минимально, со сгустками либо прожилками крови. Симптомы патологии похожи на обструкцию бронхов и бронхиальную астму, которой свойственно ощущение удушья. Параллельно с карциноидом развивается спадание поврежденной доли легкого.

У каждого третьего больного порок протекает совершенно бессимптомно. Нередко новообразование обнаруживается абсолютно случайно при профилактическом обследовании организма.

Сопутствующие патологии

Одновременно с раком прогрессирует эктопированный синдром, который обусловливается повышенным производством гормонов, вырабатываемых клетками опухоли. Симптомами этого заболевания являются:

  • лунообразные очертания лица;
  • похудение ног и рук на фоне утраты мышечной массы;
  • угревые высыпания;
  • алый румянец на щеках с незначительным синеватым оттенком;
  • чрезмерное количество жира в зоне груди, шеи, живота и лица;
  • растяжки в области ягодиц, живота и бедер.

Примечательно, что при этой патологии травмы на коже заживают очень медленно. У представительниц слабого пола возникает растительность на лице по мужскому типу. Кости становятся слишком хрупкими. Со временем показатели артериального давления увеличиваются.

В некоторых случаях у больных отмечаются функциональные разлады в работе пищеварительного тракта в виде диареи и приступообразных болевых ощущений в брюшной полости. Возникают приливы, зарождаются карциноидные сердечные недуги.

Отдаленные метастазы наиболее часто выявляются в тканях печени.

Диагностика

При подозрении на рак легкого пациента обследуют при помощи инструментальных и лабораторных методик. В первую очередь производится клинический анализ мочи и крови. Затем тщательно обследуются органы грудной полости.

Карциноид легкого изначально обнаруживается на рентгенограмме. Для получения большей информации больной направляется на компьютерную томографию, которая четко демонстрирует патологические изменения тканей органа в нескольких проекциях. Помимо этого, обследуется лимфатическая и костная система организма.

В случае выявления опухоли осуществляется бронхоскопия для взятия биологического материала на гистологию. Из образцов тканей делается специальный мазок, который исследуется под микроскопом – так определяется характер опухоли.

Для диагностики болезни также очень важно обнаружить присутствие гормонов и биологически-активных элементов, продуцируемых раковыми клетками. Для этого в организм пациента вводятся незначительные дозировки гистаминоподобных медикаментов. Если у больного отмечается реакция вегетативного вида – аритмия, приливы в зоне головы и шеи, колики в животе, можно поставить диагноз “функционирующий карциноид”.

Дополнительно могут быть использованы другие способы диагностики:

  • магнитно-резонансная томография;
  • сцинтиграфия;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Лечение карциноида легкого

Основной терапевтической мерой, используемой по отношению к пациентам с таким диагнозом, является оперативное удаление поврежденных тканей. Для этого производится анатомическая резекция – сегмент либо доля легкого иссекается, а паренхима остается нетронутой. В случае оперативного вмешательства рецидивы патологии отмечаются чрезвычайно редко. Такое лечение дает положительный результат.

Читать еще:  Болезни лимона домашнего причины и лечение

Если же карциноид проник в бронх, осуществляется резекция поврежденной зоны дерева и накладывание швов из специальных нитей. Это необходимо для выравнивания хрящей органа.

В случае выявления рака непосредственно в легком, удаляются лимфатические узлы и клетчатка в зоне средостения.

Вместе с хирургическим вмешательством пациенту рекомендуется химиотерапия, радиоволновое облучение, употребление сильнодействующих иммунных медикаментов. С помощью лекарств корректируется гормональный фон больного.

Дальнейший прогноз при карциноиде легкого

Это заболевание не считается опасным. Пятилетняя продолжительность жизни при карциноиде легкого типичной формы составляет порядка 90-100 %. А вот при атипичном течении патологии ситуация обстоит гораздо хуже. О пятилетней выживаемости в таком случае могут говорить едва ли 50-60 % заболевших. Порога же десятилетней продолжительности жизни достигают только 30 %.

После оперативного вмешательства, даже в случае когда по линии резекции остались раковые клетки, новообразование провоцирует рецидивы крайне редко. Каждый четвертый больной вполне может прожить до 25 лет.

Прогнозы при атипичном карциноиде легкого, как уже говорилось, не такие радужные. В случае поражения метастазами лимфатических узлов пятилетняя выживаемость достигает лишь 20 %. Именно поэтому при выявлении атипичного карциноида легкого терапия, предусматривающая сохранение поврежденного органа, попросту нецелесообразна.

Рак легких

Рак легких – это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальной ткани бронхов. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями, рак легких занимает первое место по смертности (85%) и количеству заболевших (60% от всех опухолей). Правое легкое поражается в большем проценте случаев и чаще в верхних долях, причем мужчины страдают раком легких в 7-9 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет.