Дендритная вакцина

Дендритная вакцина

Дендритная вакцина – это вакцина, призванная бороться со злокачественными заболеваниями. В основе ее изготовления – дендритные клетки, которые являются клетками иммунной системы. Отличительной особенностью таких клеток является то, что они стимулируют иммунный ответ нашего организма против злокачественной опухоли. В связи с этим обстоятельством, дендритную вакцину рассматривают как новый способ терапии различных онкологических заболеваний, в том числе и нервной системы.
Состав вакцины
Дендритная вакцина имеет 2 основных компонента:
• непосредственно дендритные клетки, получаемые из крови заболевшего;
• специальные опухолевые белки, которые извлекают из ткани опухоли во время операции.
Благодаря этим 2 компонентам вакцина представляет собой «обученные» дендритные клетки больного, способные бороться с опухолью при помощи необходимых белков.
Как используется вакцина
Дендритная вакцина обычно вводится внутрикожно в 4 или 8 точек с интервалами между инъекциями от 2 до 4 недель.

Приготовление вакцины

1-й этап. Во время оперативного вмешательства некоторая часть опухоли переносится в специальный контейнер, который доставляют в лабораторию. Обработанный материал, полученный из злокачественной опухоли, хранится в замороженном виде до тех пор, пока не придет время его использовать.
2-й этап. Для получения дендритных клеток производят большой или малый забор крови. Большой забор крови осуществляется путем лейкофереза, его хватает на весь курс терапии вакциной. Малый забор – это 50 или 100 мл крови, поэтому в этом случае нужно сдавать кровь многократно. Компоненты крови передаются в ту же лабораторию, где выделяют дендритные клетки. Далее по специальной технологии смешивают опухолевые белки и полученные клетки. От момента забора крови до окончательного изготовления вакцины должно пройти не более 7 дней.
3-й этап. Хранение вакцины. Полученную вакцину разделяют на разовые дозы и замораживают, храня в жидком азоте. Непосредственно перед введением замерзшую вакцину размораживают, разводят физраствором (дендритные клетки остаются живыми).
Приготовленная таким образом вакцина переносится большинством пациентов хорошо.

Противоопухолевый иммунитет

Известно, что опухолевые клетки образуются в нашем организме практически каждую минуту, однако при этом не все из нас заболевают раком. Относительно низкий процент возникновения раковых опухолей в данном случае можно объяснить только тем, что злокачественные клетки уничтожает иммунная система.
Иммунную систему можно сравнить с армией целого государства: тут есть и погранвойска (кожа, слизистые оболочки), и разведка (Т-хелперы), и пехота (макрофаги, Т-киллеры), и артиллерия (В-клетки, вырабатывающие специальные противоопхуолевые антитела), и служба внутренней безопасности (лимфоузлы и селезенка, в которых проходят «отбор» и «обучение» различные иммунные клетки), и многое другое.

Как появляются опухоли?

Опухолевый рост начинается тогда, когда по каким-то причинам иммунная система теряет контроль над ситуацией. Это может быть в следующих случаях:
1. Подавление стандартных механизмов уничтожения раковых клеток непосредственно иммунной системой. Например, механизма “пробуривания дыр” в клеточной мембране, благодаря которому внеклеточная жидкость проникает внутрь клетки, разрывая ее.
2. Общее снижение узнаваемости: опухоли не отображают на своей поверхности те молекулы, по которым можно их распознать.
3. Угнетение иммунных клеток. Опухолевые клетки выделяют вещества, которые сковывают действие наших «стражей порядка».
Все это приводит к тому, что опухоль выходит из-под контроля и начинает расти. Агрессивный рост продолжается до тех пор, пока лечение не уничтожит саму опухоли или пока смерть больного не прервет этот процесс. К счастью, сегодня появились многочисленные новые методы противоракового лечения, основанные на реакциях иммунной системы.

Саркома: иммунотерапия

Саркома – это сложный рак. Одним термином называют 60 различных онкологических заболеваний, и получается, что специалист по лечению саркомы занимается терапией не одного, а сразу 60 видов рака. Такое разнообразие представляет собой проблему при разработке новых методов терапии, ведь речь идет о множестве подтипов саркомы, отличающихся друг от друга.

Саркома считается редким заболеванием. Она не пользуется столь пристальным вниманием, как рак легких или рак толстой кишки. Поэтому препараты от саркомы тестируются, однако эти исследования характеризуются небольшой масштабностью, потому что безопаснее и коммерчески целесообразнее изучать рак толстой кишки.

Навигация по статье

Пембролизумаб против саркомы

Недавно в мире было проведено несколько клинических испытаний, посвященных лечению саркомы методом иммунотерапии. Их результаты обсуждаются медицинским сообществом.
Одно из исследований было проведено в США, в Онкологическом центре имени Андерсона. Специалисты изучали эффект ингибитора PD-1. PD-1 – это контрольная точка иммунного ответа, регулирующая функционирование T-клеток. Существует несколько препаратов, блокирующих эту контрольную точку и теоретически активирующих работу иммунной системы против раковой опухоли. И вот впервые нам были представлены результаты исследования препарата под названием «пембролизумаб» – медикамента, блокирующего путь PD-1.

На какие виды саркомы воздействует препарат?

Общий показатель частоты ответа составил около 15% в когорте из 85 или 90 пациентов. Это натолкнуло исследователей на мысль о сложной природе саркомы. Возможно ли говорить о том, что некоторые подтипы саркомы лучше реагируют на лечение по сравнению с общими показателями? Оказалось, что возможно.

Пембролизумаб показал высокие результаты в случае следующих видов сарком:

  • недифференцированной плеоморфной саркомы,
  • липосаркомы.

Опухоль под названием «недифференцированная плеоморфная саркома» – кстати, раньше ее называли злокачественной фиброзной гистиоцитомой – встречается достаточно редко. Интересно, что из 6 участников исследования с саркомой данного типа 4 ответили на терапию пембролизумабом. Это довольно необычный и неожиданный результат.

Читать еще:  Лучшая средство для лечения рака

Проблемы и перспективы иммунотерапии сарком

Проблема научного исследования саркомы вполне очевидна: если в клиническом испытании участвуют 85-90 пациентов, а саркомы при этом бывают 60 различных типов, каким образом ученые должны включить все подтипы в одно небольшое исследование? Это попросту невозможно. Одна из основных трудностей в сфере изучения саркомы заключается в обеспечении адекватного лечения всех пациентов с любыми подтипами новообразования, ведь специалисту необходимо оценить действенность медикамента в отношении всех этих онкологических заболеваний, объединенных под общим термином «саркома».

Если взглянуть на ситуацию в целом, кажется, что описанное выше исследование не оправдало ожиданий, так как в итоге ученые зафиксировали довольно низкий процент частоты ответа. Но если рассмотреть отдельно каждый подтип саркомы, становится очевидно, что в ряде случаев препарат дает большую надежду. Нужно просто взять его за основу новой терапии и в будущем провести новые клинические испытания.

Стоимость диагностики и лечения саркомы в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при саркоме.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения рака в Израиле. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения саркомы Стоимость
ПЭТ-КТ $1693
Ревизия результатов биопсии опухоли $787
Радиоизотопное исследование костей скелета $795
Консультация онколога и назначение лечения $572

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то.

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

. В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома)

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей.

Причины заболевания

Синовиальная саркома — одна из наиболее злокачественных опухолей мягких тканей. По частоте занимает первое место среди сарком мягких тканей (25-37,2%). Встречается в любом возрасте, преимущественно в 15-20 лет, почти одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Среди причин и факторов риска развития синовиальной саркомы специалисты-онкологи выделяют следующее:

  • воздействие иммуносупрессивной терапии, проводящейся по поводу рака другой локализации;
  • воздействие канцерогенных химических веществ окружающей среды;
  • генетическая предрасположенность к возникновению заболевания, передающаяся по наследству;
  • воздействие ионизирующих излучений.

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.

Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение.

Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Медицинский центр Рамбам

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

Клиника Асаф Ха-Рофэ

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский Центр Хорев

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Лечение заболевания

Прогноз при синовиальной саркоме неутешительный — пятилетняя выживаемость больных составляет лишь 20-40%. Поэтому необходимо проведение интенсивного лечения данной формы рака с помощью комбинации методов:

Хирургическое лечение — заключается в удалении опухолевого узла в пределах здоровых тканей (обычно от края опухоли отступают на 2-4 см) с соблюдением методов абластики. Если новообразование имеет большой объем распространения, может потребоваться широкое иссечение близлежащих тканей, удаление лимфатических узлов (регионарная лимфаденэктомия), а возможно и полное удаление сустава. Для восстановления функций конечности хирурги Израиля могут предложить Вам проведение операции протезирования и пластики сустава. В таком случае сустав полностью заменяется протезами, состоящими из искусственных материалов (металла, керамики, пластмассы), и конечность продолжает успешно функционировать.

В случае метастазирования хирурги обнаруживают и удаляют метастазы в легких, костях, лимфатических узлах пациента.

Лучевая терапия — эффективность данной формы лечения основана на подавляющем влиянии излучения на клетки опухолевого узла и метастазов. Облучение может применяться перед операцией для стабилизации роста и уменьшения размеров опухоли.

Также показана радиотерапия после проведение оперативного вмешательства в случае обнаружения метастазов для борьбы с ними. Обычно назначается несколько курсов лучевой терапии с интервалами в несколько недель, которые проходит пациент в течение 4-6 месяцев. Суммарная доза облучения составляет около 4000-5000 Рад.

Химиотерапия — чаще применяется в качестве паллиативного лечения на поздних стадиях развития синовиальной саркомы. Применяются такие препараты как карминомицин, адриамицин. Полихимиотерапия оказывает цитостатический (замедляет рост клеток опухоли) эффект, облегчает болевой синдром пациента. Однако данный метод лечения эффективен лишь в случае чувствительности опухоли к цитостатикам.

Синовиальная саркома — опухоль с агрессивным течением и плохим прогнозом.

Диагностика заболевания

Для уточнения природы образования пациента направляют на следующие диагностические процедуры:

  • рентгенологическое исследование или КТ зоны поражения (выявляет образование, уточняет ее местонахождение, величину, состояние расположенных рядом костей);
  • ангиографию (исследование обнаруживает измененное положение и разрастание сосудов, питающих опухоль);
  • радиоизотопное сканирование со стронцием-85 (верифицирует патологическое накопление радиоизотопа в ткани синовиальной саркомы);
  • гистологическая оценка биоптатов или материала, полученного в ходе операции (выявляет атипичные клетки и волокна, уточняет морфологический вариант саркомы);
  • рентгенография и томография грудной клетки, остеосцинтиграфия, ПЭТ и другие методы, позволяющие найти метастазы.

Кроме того, некоторую диагностическую информацию можно получить от внешнего вида синовиальной саркомы. Эта опухоль редко бывает покрытой капсулой, на разрезе она напоминает «мясо рыбы», может иметь щели и кисты, заполненные слизеподобным веществом, кровоизлияния и участки некроза.

Саркома мягких тканей и ее лечение

Единственный способ избавиться от мягкотканной саркомы – злокачественной опухоли, которая развивается из соединительной ткани – удалить ее хирургическим путем. Поэтому операция является основным методом лечения во всех случаях, когда она в принципе возможна. Если опухоль не может быть удалена, применяют химиопрепараты, таргетные препараты, лучевую терапию – эти методы лечения помогают купировать симптомы и продлить жизнь больного.

Хирургическое лечение мягкотканных сарком

В большинстве случаев саркомы лечат хирургическим путем. Удаляют саму опухоль и примерно 1–2 см окружающей здоровой ткани. Тем самым достигается принцип абластики – в организме пациента не остается опухолевых клеток. Для того чтобы убедиться в том, что во время операции был обеспечен достаточный радикализм, удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Необходимо оценить край резекции – участок ткани, непосредственно прилегающий к линии разреза:

  • Если край резекции негативный, это означает, что вблизи линии разреза не обнаружены опухолевые клетки. Опухоль удалена полностью. Как правило, никакого другого лечения больше не требуется.
  • При позитивном крае резекции часть опухолевых клеток все еще могла остаться в организме. Будет проведена повторная операция или курс лучевой терапии.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Самые большие сложности обычно возникают при саркомах брюшной полости. Такие опухоли часто находятся рядом с жизненно важными органами, и во время их удаления не удается захватить достаточное количество здоровой ткани, получить негативный край резекции ».

Если увеличены регионарные лимфатические узлы, высока вероятность, что они тоже могут быть поражены опухолью. В таких случаях обычно во время операции удаляют увеличенный лимфоузел и проводят его гистологическое исследование. Если в нем обнаружены опухолевые клетки, удаляют всю группу лимфоузлов, впоследствии в этой области проводят лучевую терапию.

В прошлом наиболее распространенным методом хирургического лечения сарком конечностей была ампутация. Современные врачи чаще прибегают к щадящим вмешательствам. У многих пациентов пораженную конечность удается сохранить.

Иногда хирургическим путем удается справиться с распространенной саркомой. Благоприятная ситуация – когда, помимо основной опухоли, есть единичные метастатические очаги в легких. Их можно удалить. Но у большинства пациентов с саркомой IV стадии хирургическое лечение все же неэффективно.

Лучевая терапия

Обычно лучевую терапию назначают после операции. Это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива. Облучение мешает заживлению после хирургического вмешательства, поэтому необходимо сделать перерыв – обычно около 1 месяца. В некоторых случаях прибегают к неоадъювантной лучевой терапии – она помогает уменьшить размеры новообразования и упростить его удаление.

В большинстве случаев применяют облучение из внешнего источника. Процедура напоминает обычную рентгенографию, только продолжается немного дольше. В современных клиниках чаще всего применяют интенсивно-модулированную лучевую терапию. Эта методика позволяет максимально сфокусировать пучок излучения на опухоли и защитить здоровые ткани.

В некоторых случаях при саркомах прибегают к другим видам лучевой терапии:

  • Интраоперационная – облучение опухоли большой дозой прямо во время хирургического вмешательства, пока рана открыта.
  • Протонная терапия – облучение пучком протонов. Считается, что это более эффективный метод лечения по сравнению с классической лучевой терапией, но нет четких научных доказательств. Протонная терапия требует сложного массивного оборудования и проводится далеко не во всех клиниках.
  • Брахитерапия – процедура, во время которой в место, где находилась удаленная опухоль, помещают микрогранулы с радиоактивным веществом через катетеры, выведенные наружу во время операции.

Химиотерапия

Химиопрепараты при саркомах применяют в качестве адъювантного лечения после операции или самостоятельно на поздних стадиях, когда хирургическое лечение невозможно. Обычно назначают комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия. Разные типы сарком по-разному реагируют на те или иные виды химиопрепаратов.

Чаще всего пациенты получают химиопрепараты: ифосфамид (Ifex), доксорубицин (Adriamycin), эпирубицин, дакарбазин, доцетаксел (Таксотер), темозоломид (Temodar), винорелбин (Navelbine), гемцитабин (Гемзар), эрибулин (Halaven).

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

В некоторых клиниках для лечения сарком рук и ног применяют специальный метод – изолированную перфузию конечностей. Химиопрепарат вводят в пораженную часть тела, при этом он не поступает в общий кровоток и не оказывает системного действия. Это позволяет применять большие дозы без риска серьезных побочных эффектов. Иногда раствор химиопрепарата подогревают – это помогает повысить его эффективность. Такая химиотерапия называется гипертермической.

Таргетные препараты

Таргетные препараты, в отличие от классических химиопрепаратов, действуют более целенаправленно, что и отражается в их названии. Каждый такой препарат имеет определенную «мишень» – молекулу, которая помогает опухолевым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать жизнедеятельность.

При запущенной мягкотканной саркоме применяют два таргетных препарата:

  • Пазопаниб (Votrient) ингибирует ферменты-тирозинкиназы . Его назначают при опухолях на поздних стадиях, которые не реагируют на химиопрепараты. Пазопаниб помогает облегчить симптомы, но его способность продлевать жизнь онкологических больных не доказана.

· Оларатумаб (Lartruvo) представляет собой моноклональное антитело и ингибирует PDGFR-альфа – белок-рецептор на поверхности опухолевых клеток, который стимулирует их рост. Оларатумаб нередко применяют в комбинации с доксорубицином, когда не может быть проведено хирургическое лечение и лучевая терапия.

Прогноз выживаемости

Показатели выживаемости при мягкотканных саркомах зависят от стадии:

  • при локализованных саркомах – 83%;
  • при местно-распространенных саркомах – 54%;
  • при отдаленных метастазах – 16%.

Играет роль и степень злокачественности опухоли.

По последним данным, пятилетняя выживаемость после хирургического лечения саркомы с операбельными метастазами в легких составляет 20–40%.

Наилучший прогноз отмечается у пациентов, которые проходят лечение в клиниках, где есть опытные врачи, специализирующиеся на борьбе с мягкотканными саркомами. Мы знаем, где искать такого доктора – Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими центрами Москвы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector