Как предотвратить рецидив опухоли

Как предотвратить рецидив опухоли

Повторное возникновение злокачественной патологии после длительной ремиссии называют рецидив опухоли. Ученые до сих пор не смогли установить точную причину возвращения болезни. Но вероятнее всего, что рецидив опухоли возникает по вине раковых клеток, оставшихся в организме после завершения курса химиотерапии. Зараженные клетки долгое время находятся в бездействии, но в какой-то момент снова начинают активно размножаться. От даты последних анализов, подтверждающих ремиссию, до обнаружения рецидива опухоли может пройти несколько лет. У некоторых пациентов может быть обнаружен новый вид рака, не связанный с предыдущим. В этом случае врачи говорят о втором первичном развитии рака.

Факторы, провоцирующие рецидив опухоли

Вероятность возникновения повторного новообразования напрямую зависит от типа первоначального рака. Это вызвано тем, что многие виды раковых клеток требуют агрессивного лечения: использования высоких доз радиации или применения усиленного медикаментозного лечения. Подобная терапия может негативным образом отразиться на развитии и делении здоровых клеток, что, в конечном счете, может привести к их переходу в злокачественную форму.

Еще одной причиной появления может быть пересадка костного мозга. Отмечается увеличение числа рецидивного возникновения у людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток кроветворной системы. При изучении причины повторного развития заболевания также должны быть учтены вредные привычки человека, его образ жизни и истории заболеваний членов семьи.

Локализация повторной опухоли

Место и вид первичного рака позволят определить возникновение болезни, которая может возникнуть в том же месте или переместиться в другие части тела человека.
Вероятность образования рецидива опухоли делится на три категории:
• Региональный рецидив опухоли – развивается в мягких тканях и лимфатических узлах, находящихся вблизи первичного злокачественного образования.
• Местные – возникают в том же месте, что и изначально.
• Отдаленные – происходят в участках тела, значительно отдаленных от первичного очага заболевания.

Симптомы повторного развития

Имея представление об общих признаках болезни, можно быстрее диагностировать рецидив опухоли. К основным симптомам болезни относятся:
• постоянная боль;
• наличие уплотнений в разных частях тела;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• затруднения при сглатывании пищи;
• нетипичные выделения или кровотечения;
• постоянная усталость и головные боли;
• не проходящий кашель или охриплость;
• болезненные ощущения в костях.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях рецидив рака может протекать без сопровождения явно выраженных симптомов. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализы на обнаружение злокачественных клеток и проходить осмотры у онколога.

Диагностические мероприятия, направленные на обнаружение патологии, обычно включают в себя анализ крови, компьютерную томографию, рентген и позитронно-эмиссионную томографию.

Лечение

Терапия по устранению злокачественных клеток повторного происхождения производится в зависимости от вида поражения и места его расположения. Лечение может включать в себя следующие виды медицинских мероприятий:
• хирургическое вмешательство – подходит только если новообразование не затронуло другие ткани;
• лучевая терапия;
• химиотерапия – основывается на применении медицинских препаратов. В некоторых случаях может допускать испытание новых лекарств;
• иммунотерапия и целевое лечение.

При необходимости врач может назначить дополнительные методы лечения, например, радиочастотную абляцию, гормонотерапию или криодеструкцию. В большинстве случаев для лечения повторных раковых заболеваний применяется лучевая терапия или медикаментозное лечение химическими препаратами.

Профилактика

Для того чтобы значительно сократить вероятность развития повторной опухоли, необходимо соблюдать ряд важных мер:
• отказаться от употребления алкоголя и сигарет;
• скорректировать рацион, снизить потребление жирных продуктов, отдавая предпочтение диетическим продуктам, а также свежим овощам и фруктам;
• употреблять витаминные комплексы и БАДы, способствующие снизить вероятность рака. Принимать их можно только по назначению лечащего врача;
• увеличить физическую активность, которая способствует повышению жизненного тонуса;
• каждые полгода посещать лечащего врача и сдавать необходимые анализы.
Этот комплекс мер направлен на общее оздоровление организма и поможет значительно снизить риск рецидивов опухолей.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рецидив рака легкого

Рецидив рака легкого – повторное развитие злокачественной опухоли после хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии первичного новообразования. Может поражать ткань легких и бронхов, средостение и регионарные лимфоузлы, отдаленные органы. В большинстве случаев рецидив рака легкого выявляется в течение первых 2-3 лет с момента постановки диагноза. Проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем, слабостью, потерей веса и аппетита, снижением трудоспособности и повышением температуры тела. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рецидив рака легкого – новый эпизод онкологического заболевания, возникающий через некоторое время после лечения первичной опухоли. Протекает более злокачественно по сравнению с первичным новообразованием. В первые 2 года после радикального хирургического вмешательства местные рецидивы рака легкого и лимфогенные метастазы выявляются у 15-25% больных, гематогенные метастазы – у 10-13,5% больных. У каждого пятого пациента онкологический процесс поражает непосредственно культю оперированного бронха.

Несмотря на использование комбинированной терапии, местный рецидив рака легкого развивается у 20-40% больных с первично резектабельной опухолью и поражением лимфатических узлов. Наибольшее количество рецидивов приходится на первые 10 месяцев после завершения лечения, при этом операбельные новообразования обнаруживаются всего в 39% случаев. У остальных больных определяется диссеминация в легких или множественные метастазы в отдаленных органах. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и пульмонологии.

Читать еще:  Оперативное лечение кардиоэзофагеального рака

Причины рецидива рака легкого

Вероятность развития рецидива рака легкого зависит от типа опухоли и распространенности первичного онкологического процесса. Чаще всего рецидивируют низкодифференцированные формы рака. Специалисты считают, что причиной возникновения рецидивных новообразований, в том числе – и рецидива рака легкого, становятся так называемые «дремлющие» раковые клетки («опухоль покоя») – скопления единичных злокачественных клеток, находящихся в особом состоянии. Причины активизации таких клеток точно не выяснены; исследователи полагают, что это зависит от нескольких факторов, в том числе – от состояния иммунной системы пациента и удаленности «опухоли покоя» от кровеносных сосудов.

С учетом локализации онкологического процесса выделяют три типа рецидива рака легкого:

  • Местный рецидив рака легкого – развивается в оставшейся ткани легкого или бронха, неподалеку от удаленного первичного очага.
  • Регионарный рецидив рака легкого – возникает в неудаленных лимфатических узлах (обычно – надключичных) или области средостения.
  • Дистанционный рецидив рака легкого – выявляется в отдаленных органах (печени, головном мозге, костях и т. д.).

Новый узел или несколько узлов, появившихся на расстоянии от удаленной первичной опухоли (возможно – в другом легком), рассматривают как метахронный рак легкого.

Симптомы рецидива рака легкого

При расположении нового узла в области культи бронха первым признаком рецидива рака легкого часто становится кровохарканье. Также отмечаются одышка и кашель. При поражении средостения возможны нарастающие затруднения дыхания, при метастазах в надключичные лимфатические узлы отмечается их увеличение. В последующем узлы спаиваются с окружающими тканями, образуя конгломераты. Симптомы дистанционного рецидива рака легкого зависят от локализации метастазов.

При поражении скелета больные предъявляют жалобы на боли в костях и суставах. При расположении очагов в головном мозге возникают головные боли и неврологические расстройства. При метастатическом раке печени наблюдаются асцит и увеличение печени (гепатомегалия), у некоторых пациентов выявляется желтуха. Наряду с локальными симптомами, у всех больных с рецидивом рака легкого определяются общие признаки онкологического процесса. Отмечаются слабость, апатия, беспричинная утомляемость, снижение трудоспособности, депрессивные расстройства или субдепрессии, потеря аппетита и снижение веса. По анализам крови выявляется анемия.

Диагностика рецидива рака легкого

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов объективного осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. У больных с рецидивом рака легкого после резекции достаточно информативной оказывается стандартная рентгенография грудной клетки. Более плотное новообразование хорошо дифференцируется на фоне наполненной воздухом прозрачной легочной ткани в виде тени, расположенной неподалеку от ложа опухоли. После пневмонэктомии рентгенография неэффективна из-за тотального затемнения в области удаленного легкого.

Более информативным методом диагностики является КТ органов грудной клетки. Методика позволяет выявлять рецидив рака легкого после любых оперативных вмешательств, оценивать их размер, форму, структуру и распространенность. Кроме того, КТ дает возможность предварительно оценить состояние лимфатических узлов средостения и корня легкого. Точная оценка состояния лимфоузлов при рецидиве рака легкого осуществляется на основании данных МРТ грудной клетки. При наличии лимфогенных метастазов определяются конгломераты с неровными контурами, дающие сигнал высокой или средней интенсивности.

План обследования больных с дистанционными рецидивами рака легкого зависит от расположения новообразования. При локализации очага в костях назначают рентгенографию соответствующих сегментов, при поражении головного мозга проводят КТ и МРТ головного мозга, при метастатическом раке печени осуществляют УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ брюшной полости. Лабораторные исследования при рецидиве рака легкого включают в себя общий анализ крови для выявления анемии, анализ мочи для оценки функции почек и биохимический анализ крови для определения функций печени. Окончательный диагноз выставляется на основании данных бронхоскопии с биопсией, диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или трансбронхиальной биопсии легкого.

Лечение рецидива рака легкого

Лечение данной патологии представляет собой сложную задачу. Оптимальным вариантом является радикальное хирургическое вмешательство в сочетании с пред- и послеоперационной химио- и радиотерапией. При этом резектабельный рецидив рака легкого выявляется менее чем у половины больных, в остальных случаях повторная радикальная операция невозможна из-за наличия отдаленных метастазов, диссеминации процесса или высокой травматичности хирургического вмешательства. Кроме того, на фоне предшествующей лучевой терапии или химиотерапии рецидивные новообразования становятся устойчивыми к этим методам лечения.

Операцией выбора при рецидиве рака легкого является расширенная пневмонэктомия. В ряде случаев дополнительно приходится удалять ребра, иссекать мягкие ткани грудной клетки и средостения, резецировать перикард и т. д. Перед началом хирургического вмешательства и после его завершения назначают лучевую терапию и химиотерапию. При проведении химиотерапии пациентам с рецидивом рака легкого назначают препараты второй линии. При гнойных осложнениях одновременно удаляют гнойный и онкологический очаги. Предварительные дренирование или плевральные пункции в подобных случаях, как правило, неэффективны и не позволяют улучшить состояние больного перед проведением операции.

При неоперабельном рецидиве рака легкого, осложненном синдромом верхней полой вены, осуществляют паллиативную лучевую терапию. Данная методика не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни больных, но позволяет улучшить их общее состояние. При регионарных рецидивах рака легкого в надключичных лимфоузлах и средостении проводят паллиативную лучевую или химиолучевую терапию. Одиночные метастазы в головном мозге удаляют хирургическим путем, при невозможности иссечения очагов назначают радиотерапию на фоне дегидратации. При метастазах в кости применяют системную радионуклеидную терапию.

Прогноз при рецидиве рака легкого в большинстве случаев неблагоприятный, особенно – при низкодифференцированных опухолях. Пациенты с мелкоклеточным раком легкого погибают в течение 2-3 лет после выявления рецидивной опухоли. Средняя продолжительность жизни больных, получавших паллиативную химиотерапию и радиотерапию, составляет 14 месяцев. До одного года с момента постановки диагноза доживает 61%, до двух – 30% пациентов. Увеличение продолжительности жизни больных с рецидивами рака легкого остается одной из актуальных проблем современной онкологии.

Читать еще:  Как собрать деньги на лечение от рака

Рецидив рака: как справиться со страхом, что рак вернется?

В большинстве развитых стран, диагноз рак уже давно не считается смертельной болезнью. Эта болезнь меняет жизнь человека, но жизнь продолжается. При онкологических клиниках обязательно работают психологи, которые помогают преодолеть первый страх, отчаяние и осознать произошедшее. Ведь услышав диагноз рак, подсознательно каждый человек принимает для себя решение — бороться с болезнью всеми возможными силами, либо же опустить руки и просто ждать. От того, как доктор подаст эту информацию, насколько квалифицированно сможет объяснить с чем столкнулся человек, как с этим бороться, как жить дальше, зависит дальнейший настрой и результат.

Но что делать, когда человек нашел в себе силы и поборол рак, достигнута ремиссия, а чувство страха и беспокойства не покидает? Пройдя все изнурительные процедуры лечения, вполне обосновано бояться вероятности, что рак вернется и придется проходить через все это еще раз. Рецидив возможен, но он не должен отравлять все вокруг.

Рецидив рака — повторное формирование злокачественного новообразования, после успешно реализованной стратегии лечения. Это означает, что какое-то время после курса лечения, который помог устранить патологическое новообразование — побороть рак, в организме человека раковые клетки не обнаруживались, но потом болезнь вернулась. И локализация новой опухоли не обязательно будет той же.

Причинами рецидива могут быть некачественно проведенное хирургическое вмешательство, формирование опухоли из множественных очагов, также нужно учитывать, что некоторые опухоли могут быть нечувствительны к применяемым видам лечения. Так, при лечении опухоли, которая дала метастазы, необходимо проведение биопсии всех патологических очагов, в них может быть обнаружен другой вид рака и стратегия лечения применяемая к основному новообразованию может быть не эффективна для некоторых метастаз, а лишь остановить их процессы мутации.

Больше всего возможность рецидива рака пугает первые несколько лет после пройденного курса лечения. Но всегда нужно помнить, что рак — это изначально системный сбой в работе организма, когда иммунная система не смогла справиться с патологическими клетками, которые есть у каждого человека. Потому негативные эмоции, подавленность не уберегут от возможного рецидива, а только могут ему поспособствовать.

Как справиться со страхом рецидива рака рассказывает психолог «Украинского Центра Томотерапии» Антон Покалюхин:

Страх рецидива возникает у многих пациентов, завершивших лечение, но он может варьироваться от повышения тревожности перед очередным контрольным исследованием до всепоглощающего ужаса, мешающего есть, спать, работать и, в принципе, жить. Более высока вероятность возникновения сильного страха у людей изначально тревожных, а также лишенных эмоциональной поддержки близких.

Естественно, что справиться с таким страхом будет легче при помощи профессионального психолога, однако можно попытаться сделать это самостоятельно.

В первую очередь, необходимо нормализировать свое состояние: согласиться с тем, что это нормально — бояться. Страх (как и тревога) выполняет важную сигнальную функцию — позволяет подготовиться к возможной опасности. После этого важно взвесить, насколько сильным является это чувство и как оно влияет на вашу жизнь. Если вы лишь изредка задумываетесь над этим и вполне можете избавиться от таких мыслей самостоятельно, возможно нет необходимости вообще ничего предпринимать.

Если же вы замечаете, что мысли о возможном рецидиве занимают много времени и приносят дискомфорт, то вот, что вы можете сделать самостоятельно:

Будьте заняты. Наш мозг устроен таким образом, что не может заниматься двумя делами одновременно. Если вы заняты какой-то деятельностью и максимально сосредоточены на ней, места для страха просто не останется. Кроме того, различные приятные активности, будь то вышивание, уборка или общение с детьми, придают смысл нашей жизни и заставляют чувствовать себя живыми.

Позаботьтесь о своем здоровье. К сожалению, никто не может быть застрахованным от рецидива. Однако в ваших силах сделать так, чтобы риск был минимальным. Забота о своем здоровье включает полноценное и разнообразное питание, достаточное количество сна, регулярные физические нагрузки. Не пренебрегайте медицинскими осмотрами и контролем, но и не зацикливайтесь на телесных ощущениях слишком сильно.

Поделитесь своими эмоциями. Даже просто высказанный страх часто уменьшается самостоятельно. Если есть люди, которые могут вас выслушать и дать поддержку — пользуйтесь этим, не бойтесь их расстроить. Наоборот, ваши близкие будут благодарны за то, что вы делитесь с ними самым сокровенным. Кроме того, поговорить о страхе и других эмоциях также можно с психологом.

Научитесь управлять своим телом. Чувство страха и тревожности часто сопровождается ощущением напряжения мышц. Научившись расслабляться и управлять своим телом, вы сможете регулировать свое эмоциональное состояние. Вы можете использовать йогу, медитацию, аутогенную тренировку или разнообразные техники релаксации, обучаясь им самостоятельно или под руководством инструктора.

Имейте планы. Важно жить не только сегодняшним днем, но и видеть перспективу в будущем. Подумайте о том, какие сферы являются самыми важными в вашей жизни? Чего бы вы могли еще достичь в этих сферах? Какие качества в себе развить? А затем запланируйте конкретные действия по достижению этих целей, которые будут иметь как краткосрочный (дни-недели) так и долгосрочный (месяцы-годы) характер. Не забывайте, что цели должны быть реалистичными и достижимыми, иначе будет риск почувствовать себя неудачником.

Читать еще:  Как лечить рак — существует ли лечение рака мухомором?

Контролируйте информационное поле. Количество информации, которое выливается на нас каждый день — огромно. Однако, всегда нужно помнить, что не вся информация достоверна и вы не обязаны верить всему, что услышали или прочитали. Если вы решили заняться своим психологическим самочувствием, то вам может пригодиться специализированная литература, посвященная управлению настроением или самопомощи при различных проблемах. А вот чтение интернет-форумов с описанием чужих историй болезни может наоборот навредить.

Если же вы чувствуете, что не можете справиться самостоятельно — не бойтесь обратиться к психологу или в группы взаимопомощи. Любую проблему легче преодолеть вместе со специалистом, а страх рецидива не должен мешать вам наслаждаться жизнью.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами нашего Центра – это можно сделать бесплатно, с помощью дистанционной консультации.

Рецидив рака после лечения

Рецидив рака прямой кишки – это вызов мастерству хирурга. Нигилистический подход при рецидивах неприемлем, поскольку всегда есть шанс удалить опухоль или, по крайней мере, добиться лучшего местного паллиативного результата. Местный рецидив рака – итог неудачного первичного лечения рака прямой кишки, поэтому наилучший подход к лечению рецидивов – постараться их избежать.

Первичному локальному контролю опухоли способствует несколько факторов:
• Первичная профилактика.
• Факторы, связанные с опухолью: стадия, локализация первичной опухоли и/или метастазов в лимфоузлах, патоморфологические и молекулярные особенности.
• Факторы, связанные с лечением: хирургическая техника, нео-/адъювантная химиолучевая терапия.
• Вторичная профилактика: наблюдение и обследование => выявление местного или отдаленного рецидива, метахронных опухолей.

Естественное течение местнораспространенного нерезектабельного рака прямой кишки связано с короткой медианой выживаемости (7-8 месяцев без лечения), наличием тяжелых инвалидизирующих местных осложнений.

Рецидив рака прямой кишки остается ограниченным полостью таза приблизительно в 25-50% случаев, что оправдывает активный хирургический подход. Даже при наличии отдаленных метастазов, агрессивный местный подход позволяет достичь быстрого и наилучшего паллиативного эффекта, но другие варианты лечения должны быть также приняты во внимание.

а) Эпидемиология. Частота местных рецидивов без химиолучевой терапии должна составлять

в) Дифференциальный диагноз:
• Рубцы в полости таза.
• Воспалительный процесс (несостоятельность, хронический свищ, абсцесс, организовавшаяся гематома и т.д.).
• Другие опухоли (например, новообразования предстательной железы, женских половых органов).

г) Патоморфология. Должна соответствовать первичной опухоли.

д) Обследование при местном рецидиве рака прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез заболевания и данные наблюдения, предшествующая операция, текущие симптомы (ректальные, тазовые, мочеполовые), общее состояние больного.
• Клиническое обследование: общий вид, исследование живота (опухоли, увеличение органов и т.д.), пальцевое исследование прямой кишки (пальпация анастомоза, пальпация опухоли, вовлечение тазового дна и анального сфинктера, вовлечение предстательной железы).
• Колоноскопия: признаки внутрипросветного рецидива или метахронного первичного колоректального рака.

• Инструментальная визуализация:
– ЭРУЗИ (для низких опухолей).
– КТ/МРТ органов брюшной полости/малого таза: прорастание в соседние органы?
– ПЭТ или ПЭТ-КТ: очаги активности в полости таза, отдаленные метастазы?

• Верификация диагноза: биопсия (при эндоскопии, с КТ или УЗ навигацией) или изменения, соотносимые исключительно с рецидивом, выявленные с течением времени при инструментальной визуализации и анализах крови.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгеноконтрастные исследования для оценки длины оставшейся части толстой кишки.
• Консультация уролога/гинеколога: если вероятная инвазия опухоли не может быть установлена.
• Общая оценка операбельности.

е) Классификация. Локализация рецидива:
• Центральный тазовый.
• На латеральной стенке таза.
• Пресакральный.

ж) Лечение без операции рецидива рака прямой кишки:

• Химиотерапия показана всем больным, которые могут ее перенести (за исключением случаев раннего послеоперационного периода).

• Лучевая терапия:
– Опухоли ранее не облучавшиеся: лечение первой линии, возможно с последующей резекцией.
– Ранее облученные опухоли: обсуждение возможного применения интраопе-рационной лучевой терапии (ИОЛТ), высокодозной брахитерапии, ЛТМИ (лучевая терапия с модулируемой интенсивностью).

• Лучшее паллиативное лечение при нерезектабельном рецидиве или в неоперабельных случаях.

з) Операция при рецидиве рака прямой кишки

• Для активной тактики:
– Резектабельные местные рецидивы без признаков генерализации.
– Резектабельные местные рецидивы с выраженной симптоматикой и с признаками генерализации.

• Для паллиативной операции: нерезектабельные рецидивы с выраженной симптоматикой.

Хирургический подход:
• Ререзекция в задних отделах таза: повторная НПР с колоанальным анастомозом, БПЭ (интраоперационное стентирование мочеточников!), возможно закрытие дефекта мышечно-кожным лоскутом.
• Ререзекция в задних отделах таза (см. выше) с переходом на средние/передние отделы таза:
– Мужчины: эвисцерация таза с/без восстановления непрерывности мочевых путей/кишечника.
– Женщины: вагинэктомия/гистерэктомия или эвисцерация таза с/без восстановления непрерывности мочевых путей/кишечника.

Примечание: непрерывность кишечника не восстанавливают, если:
1) комплекс анального сфинктера/мышц тазового дна вовлечен в опухоль и должен быть удален;
2) проксимальная часть толстой кишки не достигает тазового дна;
3) имеются данные за недержание кала до операции или
4) сфинктеры подвергались резекции при предыдущем оперативном вмешательстве.
• Расширенная резекция с резекцией дистальной части крестца и т.д. (большое число осложнений!).
• Паллиативные оперативные вмешательства: формирование колостомы/уро-стомы, стентирование.

и) Результаты лечения рецидива рака прямой кишки:
• Ожидаемая отдаленная выживаемость: 30-35%.
• Контроль симптомов: если не считать первые 3 месяца, хирургическое лечение обеспечивает лучшее облегчение симптомов заболевания по сравнению с нехирургическими методами.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Онкологическое наблюдение с регулярными повторными обследованиями с помощью методов лучевой диагностики.
• Продолжение химиотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector