Ранние и поздние лучевые реакции при лечении рака легкого

Ранние и поздние лучевые реакции при лечении рака легкого

Лучевая терапия как метод лечения не оправдала ожиданий. Чтобы она оказалась эффективной, в поле облучения должна попасть вся опухоль (и любые известные метастазы) , однако большинство ранних исследований при оценке степени распространенности процесса опирались на рентгенографию органов грудной клетки. В настоящее время использование КТ и ПЭТ обеспечивают более точное определение стадии заболевания и, таким образом, лучший отбор пациентов. Эти методы также позволяют более точно направлять пучок лучей и, следовательно, проводить облучение более высокими дозами с большей безопасностью.

Радикальное лечение включает по меньшей мере 45 Грей (Гр) ежедневными фракциями по 2 Гр на основной участок. Исследования с использованием устройств для фокусировки пучка (конформная лучевая терапия) могут увеличить безопасную доставку до 75 или 80 Гр. Это позволило улучшить локальный контроль опухолевого процесса, однако самой распространенной причиной рецидива выступает возникновение отдаленных метастазов.

Показания к лучевой терапии при раке легкого

Стадия I и II рака легкого:
— Лучевая терапия показана «медицински неоперабельным» пациентам — или потому, что им операция не может быть выполнена, или они отказались от нее.
— Пока еще нет исследований, непосредственно сравнивающих радикальную лучевую терапию с хирургическим лечением, паллиативной лучевой терапией или отсутствием лечения вообще.
— Общая выживаемость после радикальной лучевой терапии, согласно данным ряда исследований, составляет около 70% в течение 1 года, 45% — в течение 2 лет и 17% — в течение 5 лет (по сравнению с 3-летней выживаемостью в 0% при отсутствии лечения).
— Имеется очень мало исследований, где сравнивают лучевую терапию с хирургическим лечением у сопоставимых пациентов по понятным этическим причинам. По доступным данным оперативное лечение предоставляет как минимум удвоенные шансы на выздоровление. Однако вполне вероятно, что пациенты, включенные в группу лучевой терапии, были менее жестко сталированы, а также были слабее и старше, чем их «коллеги» из группы хирургического лечения.

Стадия IIIА и IIIВ рака легкого:
— Как и для стадий I и II рака легкого, радикальная лучевая терапия стадий ША и В не оправдала ожиданий.
— 2-летняя выживаемость варьирует от 12,5 до 24% (по сравнению с 0-4% для нелеченого заболевания), 5-летняя выживаемость составляет 0-17%.
— Результаты в большей степени связаны с массой опухоли, чем со стадией. Например, прогноз небольшой опухоли T4N0 может быть лучше, чем при более массивном образовании в ранней стадии заболевания, которое может занимать слишком обширное поле, чтобы его можно было бы безопасно облучить.
— Наличие надключичных или контралатеральных прикорневых лимфатических узлов или плеврального выпота делают пациентов не пригодными к проведению радикальной лучевой терапии.

Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия рака легкого

Непрерывная гиперфракционированная ускоренная лучевая терапия (CHART — от англ. continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy) была большим достижением в лучевой терапии. В крупном рандомизированном исследовании, в котором CHART сравнивали с традиционной ежедневной радикальной лучевой терапией, было продемонстрировано значительное преимущество показателей выживаемости в экспериментальной группе, особенно при плоскоклеточном раке легкого, головы и шеи. CHART назначали 3 раза в сутки в течение 3 дней по 1,5 Гр каждые 8 ч до достижения суммарной дозы 54 Гр. Однако это исследование никогда не повторяли. Его результаты могли бы стать поворотным пунктом в лечении, однако были утрачены в связи с трудностями в подборе персонала отделений лучевой терапии на выходные дни для продолжения лечения, а также в поиске достаточного количества пациентов, чтобы сделать CHART экономически оправданной.

В исследованиях в настоящее время изучают CHARTWELL, т.е. CHART с перерывом на выходные. Результаты сопоставимы с выводами оригинального исследования, однако из-за своей опасности эта методика заброшена.

Комбинация лучевой терапии с химиотерапией при раке легкого

Учитывая, что основной причиной неэффективности лечения выступает отдаленный рецидив, в настоящее время комбинируют лучевую и химиотерапию. Было проведено несколько исследований по оценке идеального времени проведения двух этих методов: либо последовательное назначение лучевой терапии после химиотерапии, либо одновременное, с началом химиотерапии в первый день лучевой. На этот вопрос все еще не получено ответа, хотя последнее кажется более перспективным.

Неоадъювантная лучевая терапия рака легкого

Не существует никаких доказательств того, что проведение лучевой терапии перед операцией имеет какое-либо преимущество в выживаемости пациентов с немелкоклеточным раком легкого. На самом деле неоадъювантная радиотерапия может сделать операцию технически сложнее из-за фиброза тканей.

Адъювантная лучевая терапия рака легкого

Нет никаких доказательств того, что послеоперационная лучевая терапия имеет какое-либо значение. Крупный метаанализ показал, что адъювантная лучевая терапия может на самом деле быть вредной. Большая часть принимаемых во внимание данных получена из исследований 1960-1990-х годов, и скептики поднимают вопрос правильности оценки стадии процесса. Однако в современном метаанализе получены аналогичные результаты, которые, в частности, свидетельствуют о том, что показатели выживаемости после адъювантной лучевой терапии ниже, чем после одной только резекции. Для стадии ПА вероятная роль адъювантной лучевой терапии кажется менее вредной, но она не улучшает выживаемость таких больных.

Оценка пригодности для проведения лучевой терапии при раке легкого

Всем пациентам необходимо провести исследование функции внешнего дыхания, в том числе легочных объемов и диффузионной способности. Не существует каких-либо установленных значений адекватной функции легких на запланированное поле лучевой терапии, поэтому онкологи проводят клиническую оценку. Пациентам с ОФВ1 2 по классификации ВОЗ. Потеря массы тела до начала лечения ассоциирована с неблагоприятным исходом. Принято считать, что увеличение возраста не влияет на результат.

Осложнения лучевой терапии рака легкого

К ранним осложнениям относят эзофагит (если средостение было включено в поле), кожные реакции, перикардит и реже — острый пневмонит. Поздние осложнения включают хронический легочный фиброз и поздние стриктуры пищевода.
Было проведено несколько исследований, связанных с лечением осложнений и качества жизни больных.

Паллиативная лучевая терапия рака легкого

Лучевая терапия остается отличным методом лечения при многих проявлениях рака легких по мере прогрессирования болезни.
• Обеспечивает купирование кровохарканья в 80% случаев.
• Снимает одышку, вызванную окклюзией крупных дыхательных путей, в 60% случаев.
• Эффективна при лечении увеличенных лимфатических узлов, метастазов в кожу и кости.
• Показано, что в большинстве случаев одна фракция 8 Гр столь же эффективна, как и более высокие курсовые дозы, что делает необходимым единственное амбулаторное посещение. Такой же эффект происходит при боли от метастазов в кости, когда одна или две фракции с недельным перерывом эффективны у 80% больных.

Метастазы в головной мозг: наиболее ранние симптомы вызваны отеком мозга, и если он быстро купирован глюкокортикоидами, лучевая терапия позволяет поддерживать это улучшение в течение нескольких месяцев. У пациентов, плохо ответивших на инициальное введение глюкокортикоидов, действие лучевой терапии кажется менее убедительным.

Синдром верхней полой вены: лучевая терапия может оказаться неэффективной, если симптомы сформировались в течение нескольких недель. Стентирование верхней полой вены зачастую более действенно. Тем не менее, если лечение синдрома верхней полой вены начинают на ранней стадии, лучевая терапия может дать хороший результат. Как правило, необходима по меньшей мере доза 20 Гр 5 фракциями.

Читать еще:  Лечение рака крови — народное лечение

Протонная терапия при раке легких

Протонная терапия – это вид радиотерапии, при которой для облучения опухоли используется пучок протонов. Это принципиальное отличие от стандартных лучевых методов, где используются гамма-излучение (рентгеновские лучи). Среди современных способов лучевого лечения больных раком легких протонная терапия выделяется исключительной эффективностью, расширенными возможностями и значительно более низкими рисками развития серьезных побочных эффектов.

Современный подход к лечению рака легких

Только 20% раков легкого можно вылечить с помощью операции. Если при ранней диагностике в легком обнаруживается локализованный раковый узел небольшого размера, наилучших результатов удается достичь, удалив орган или его часть. К сожалению, по статистике только в 15-20% случаев рак легкого диагностируется на той стадии, когда его можно оперировать.

В 80% случаев выполнение хирургической операции невозможно или нежелательно даже на ранней стадии болезни. Кроме того, последствия такого вмешательства требуют длительной специфической реабилитации и могут приводить к существенному ухудшению качества жизни больного. Этим пациентам проводится лечение сочетанием химиотерапии и облучения опухолей и метастаз.

Особенности и преимущества протонной терапии

Лечение на устаревших радиотерапевтических установках малоэффективно и небезопасно для больного за счет технического несовершенства аппаратуры, а также:

  • достаточно высокой устойчивости определенных типов новообразований (немелкоклеточных карцином) этому методу лечения.
  • повышенной чувствительности здоровых тканей легких, сердца, пищевода и спинного мозга к действию радиации.

Появление высокоточных радиохирургических методик в корне изменило ситуацию. Эффективное разрушение новообразований в легких с помощью высоких доз ионизирующего излучения может выполняться на нескольких современных установках с различным принципом работы. Однако только протонная терапия дает возможность практически полностью исключить облучение здоровых тканей, находящихся между излучателем и мишенью.

Сравнение с другими методами облучения

Многие онкологические больные очень ослаблены на поздних стадиях заболевания. Критически важно максимально снизить повреждение здоровой ткани легких и особенность рассеивания энергии протонов позволяет это сделать. В отличии от широко используемых сейчас методов фотонной терапии, протоны по пути к опухоли практически не теряют энергию. Это позволяет максимально эффективно и прицельно разрушать раковые клетки и не облучать здоровые. Результаты протонной терапии при раке легких сопоставимы с результатами традиционной хирургической операции: в 95 случаях из 100 достигается полный контроль над опухолью.

В то же время по сравнению с другими методами радиационного воздействия лучевая нагрузка на здоровую легочную ткань уменьшается на 60%, на пищевод – на 30%, на сердце – на 70%. В результате снижается до минимума риск развития:

  • острой и поздней лучевой пневмонии, фиброза;
  • эзофагита, рубцовых изменений в пищеводе, свищей между пищеводом и бронхами;
  • дистрофии сердечной мышцы и перикардита;
  • лучевого миелита.

Средние цены на протонную терапию при раке легких

Высокая стоимость протонной терапии при раке легких – следствие большой себестоимости установки и масштабных инженерных коммуникаций, а также необходимости регулярного технического обслуживания комплекса. При этом курс лечения в отечественных ПЛТ-центрах обходится в несколько раз дешевле, чем в западных клиниках с аналогичным оборудованием.

Цены на протонную терапию при раке легких в МИБС

Страна/центр протонной терапии Стоимость протонной терапии Примечание
Россия / МИБС +7 (812) 317-70-75 30 000 $ Цена фиксирована в рублях: 1 800 000 руб.
Подробнее
Чехия / Прага 48 000 $ Реальный случай оплаты пациенткой из Англии, за 3 недельной лечение опухоли мозга
Франция / Марии Кюри 44 232 $ По информации от сотрудников центра
Южная Корея / Самсунг 65 000 $ Сотрудники международного отдела клиники
США 70 000 $ Для граждан США по программе Medicare 34 000 $

Где пройти лечение в России?

Пройти радиохирургическое лечение рака легких протонным пучком в России можно в Центре протонной терапии при онкоклинике МИБС в Санкт-Петербурге . Процедуры проводятся на системе ProBeam (оборудование американской компании Varian – лидера в области разработки решений для лечения рака). Поддержка специальных технологий (сканирование карандашным пучком и др.) дает возможность максимально щадящего, но вместе с тем эффективного лечения пациентов с первичными опухолями легких и метастазами. Все работающие на циклотороне радиологи МИБС проходили стажировку в ведущих медцентрах США и Европы, оснащенных аналогичным оборудованием.

Цены на протонную терапию при раке легких в МИБС

Тип терапии Цены
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования 1 800 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования до 30 фракций 2 000 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия рака в режиме гипофракционирования свыше 30 фракций 2 200 000 руб.
Подготовка и планирование процедуры 200 000 руб.
Повторное планирование при проведении лечения 200 000 руб.

Эффективность протонно-лучевой терапии для больных с опухолями легких

Радиохирургическое лечение протонным пучком позволяет необратимо разрушать новообразования:

  • с использованием минимального количества фракций;
  • не задевая жизненно важных структур;
  • не вызывая осложнений;
  • в амбулаторных условиях.

Возможности метода неоценимы и тогда, когда размеры опухоли большие, и она распространилась за пределы органа:

  • пучок протонов можно предельно точно направлять не только на новообразования в самом органе, но и другие очаги, например, на пораженные раковыми клетками лимфоузлы средостения;
  • комплексное лечение с помощью химиолучевой и протонной терапии значительно легче переносится и чаще сопровождается выходом в длительную ремиссию.

Как проходит лечение

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Какого-либо дискомфорта во время процедуры больной не испытывает. Время сеанса занимает от 30 до 45 минут, непосредственное время облучения – порядка 2 минут.

В зависимости от стадии заболевания, курс протонной терапии при опухоли легких может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Конкретные сроки и количество фракций подбираются индивидуально с учетом особенностей расположения очага, его размера, распространенности, результатов гистологического исследования и общего состояния здоровья пациента.

Развитие направления

С 2017 года российские и зарубежные пациенты смогут проходить лечение по этой ультрасовременной методике в специализированных центрах, построенных на территории Российской Федерации и оснащенных оборудованием последнего поколения.

Начиная с 2018 года, в России запланирован постепенный ввод в строй региональных центров ядерной медицины и радиохирургии, генеральным подрядчиком строительства которых выступает одно из подразделений госкорпорации «Ростех».

Центры создаются на базе инновационных циклотронов производства бельгийской компании IBA. Установки этого типа, в том числе, поддерживают технологию облучения опухолей легких, позволяя формировать пучок с минимальным диаметром 1-1,5 мм. Благодаря этому, радиохирурги смогут разрушать мельчайшие очаги без повреждения здоровой легочной ткани.

На сегодняшний день единственным действующим центром является центр протонно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге. Первым введут в эксплуатацию центр ПЛТ в Димитровграде, в 2021-22 году завершится строительство регионального центра во Владивостоке, после 2022 года откроются филиалы в Москве, Обнинске и Новосибирске.

Протонная терапия при раке легких

Протонная терапия – это вид радиотерапии, при которой для облучения опухоли используется пучок протонов. Это принципиальное отличие от стандартных лучевых методов, где используются гамма-излучение (рентгеновские лучи). Среди современных способов лучевого лечения больных раком легких протонная терапия выделяется исключительной эффективностью, расширенными возможностями и значительно более низкими рисками развития серьезных побочных эффектов.

Современный подход к лечению рака легких

Только 20% раков легкого можно вылечить с помощью операции. Если при ранней диагностике в легком обнаруживается локализованный раковый узел небольшого размера, наилучших результатов удается достичь, удалив орган или его часть. К сожалению, по статистике только в 15-20% случаев рак легкого диагностируется на той стадии, когда его можно оперировать.

В 80% случаев выполнение хирургической операции невозможно или нежелательно даже на ранней стадии болезни. Кроме того, последствия такого вмешательства требуют длительной специфической реабилитации и могут приводить к существенному ухудшению качества жизни больного. Этим пациентам проводится лечение сочетанием химиотерапии и облучения опухолей и метастаз.

Особенности и преимущества протонной терапии

Лечение на устаревших радиотерапевтических установках малоэффективно и небезопасно для больного за счет технического несовершенства аппаратуры, а также:

  • достаточно высокой устойчивости определенных типов новообразований (немелкоклеточных карцином) этому методу лечения.
  • повышенной чувствительности здоровых тканей легких, сердца, пищевода и спинного мозга к действию радиации.

Появление высокоточных радиохирургических методик в корне изменило ситуацию. Эффективное разрушение новообразований в легких с помощью высоких доз ионизирующего излучения может выполняться на нескольких современных установках с различным принципом работы. Однако только протонная терапия дает возможность практически полностью исключить облучение здоровых тканей, находящихся между излучателем и мишенью.

Сравнение с другими методами облучения

Многие онкологические больные очень ослаблены на поздних стадиях заболевания. Критически важно максимально снизить повреждение здоровой ткани легких и особенность рассеивания энергии протонов позволяет это сделать. В отличии от широко используемых сейчас методов фотонной терапии, протоны по пути к опухоли практически не теряют энергию. Это позволяет максимально эффективно и прицельно разрушать раковые клетки и не облучать здоровые. Результаты протонной терапии при раке легких сопоставимы с результатами традиционной хирургической операции: в 95 случаях из 100 достигается полный контроль над опухолью.

В то же время по сравнению с другими методами радиационного воздействия лучевая нагрузка на здоровую легочную ткань уменьшается на 60%, на пищевод – на 30%, на сердце – на 70%. В результате снижается до минимума риск развития:

  • острой и поздней лучевой пневмонии, фиброза;
  • эзофагита, рубцовых изменений в пищеводе, свищей между пищеводом и бронхами;
  • дистрофии сердечной мышцы и перикардита;
  • лучевого миелита.

Средние цены на протонную терапию при раке легких

Высокая стоимость протонной терапии при раке легких – следствие большой себестоимости установки и масштабных инженерных коммуникаций, а также необходимости регулярного технического обслуживания комплекса. При этом курс лечения в отечественных ПЛТ-центрах обходится в несколько раз дешевле, чем в западных клиниках с аналогичным оборудованием.

Цены на протонную терапию при раке легких в МИБС

Страна/центр протонной терапии Стоимость протонной терапии Примечание
Россия / МИБС +7 (812) 317-70-75 30 000 $ Цена фиксирована в рублях: 1 800 000 руб.
Подробнее
Чехия / Прага 48 000 $ Реальный случай оплаты пациенткой из Англии, за 3 недельной лечение опухоли мозга
Франция / Марии Кюри 44 232 $ По информации от сотрудников центра
Южная Корея / Самсунг 65 000 $ Сотрудники международного отдела клиники
США 70 000 $ Для граждан США по программе Medicare 34 000 $

Где пройти лечение в России?

Пройти радиохирургическое лечение рака легких протонным пучком в России можно в Центре протонной терапии при онкоклинике МИБС в Санкт-Петербурге . Процедуры проводятся на системе ProBeam (оборудование американской компании Varian – лидера в области разработки решений для лечения рака). Поддержка специальных технологий (сканирование карандашным пучком и др.) дает возможность максимально щадящего, но вместе с тем эффективного лечения пациентов с первичными опухолями легких и метастазами. Все работающие на циклотороне радиологи МИБС проходили стажировку в ведущих медцентрах США и Европы, оснащенных аналогичным оборудованием.

Цены на протонную терапию при раке легких в МИБС

Тип терапии Цены
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования 1 800 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования до 30 фракций 2 000 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия рака в режиме гипофракционирования свыше 30 фракций 2 200 000 руб.
Подготовка и планирование процедуры 200 000 руб.
Повторное планирование при проведении лечения 200 000 руб.

Эффективность протонно-лучевой терапии для больных с опухолями легких

Радиохирургическое лечение протонным пучком позволяет необратимо разрушать новообразования:

  • с использованием минимального количества фракций;
  • не задевая жизненно важных структур;
  • не вызывая осложнений;
  • в амбулаторных условиях.

Возможности метода неоценимы и тогда, когда размеры опухоли большие, и она распространилась за пределы органа:

  • пучок протонов можно предельно точно направлять не только на новообразования в самом органе, но и другие очаги, например, на пораженные раковыми клетками лимфоузлы средостения;
  • комплексное лечение с помощью химиолучевой и протонной терапии значительно легче переносится и чаще сопровождается выходом в длительную ремиссию.

Как проходит лечение

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Какого-либо дискомфорта во время процедуры больной не испытывает. Время сеанса занимает от 30 до 45 минут, непосредственное время облучения – порядка 2 минут.

В зависимости от стадии заболевания, курс протонной терапии при опухоли легких может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Конкретные сроки и количество фракций подбираются индивидуально с учетом особенностей расположения очага, его размера, распространенности, результатов гистологического исследования и общего состояния здоровья пациента.

Развитие направления

С 2017 года российские и зарубежные пациенты смогут проходить лечение по этой ультрасовременной методике в специализированных центрах, построенных на территории Российской Федерации и оснащенных оборудованием последнего поколения.

Начиная с 2018 года, в России запланирован постепенный ввод в строй региональных центров ядерной медицины и радиохирургии, генеральным подрядчиком строительства которых выступает одно из подразделений госкорпорации «Ростех».

Центры создаются на базе инновационных циклотронов производства бельгийской компании IBA. Установки этого типа, в том числе, поддерживают технологию облучения опухолей легких, позволяя формировать пучок с минимальным диаметром 1-1,5 мм. Благодаря этому, радиохирурги смогут разрушать мельчайшие очаги без повреждения здоровой легочной ткани.

На сегодняшний день единственным действующим центром является центр протонно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге. Первым введут в эксплуатацию центр ПЛТ в Димитровграде, в 2021-22 году завершится строительство регионального центра во Владивостоке, после 2022 года откроются филиалы в Москве, Обнинске и Новосибирске.

Лечение рака лёгких

Лечение рака лёгких зависит от многих факторов:

  • Типа рака лёгких (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
  • От размера, локализации и распространения рака;
  • От общего состояния здоровья пациента.

В свою очередь, качество жизни пациента будет зависеть от:

  • Типа рака (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
  • Стадии рака;
  • Схемы применяемой терапии.

У пациентов с прогрессирующим заболеванием исход неблагоприятный, независимо от вида патологии, и цель лечения скорее – паллиативная, нежели излечивающая. В свою очередь пациентам с рано диагностируемым заболеванием можно применять различные методы лечения и их комбинации в надежде полностью вылечиться.

На качество жизни пациентов чаще всего влияют кашель, дыхательная недостаточность, кровохарканье и боли в грудной клетке. Поэтому задача лечения – по возможности их уменьшить.Одновременно уменьшиться слабость, улучшится аппетит и эмоциональное состояние.

Хирургическое лечение

Принятие решения о необходимости хирургической операции зависит от многих факторов – локализации опухоли, типа и стадии рака и от общего состояния здоровья пациента.

Вид операции зависит от расположения опухоли в лёгких и окружающих тканях. Операция, при которой удаляется только небольшая часть лёгкого, называется сегментарной или клиновидной резекцией. Если удаляется доля лёгкого, операция называется – лобэктомия, а удаление всего лёгкого – пнеймонэктомия.

Иногда опухоль лёгкого невозможно оперировать из-за её размера или локализации.

Мелкоклеточная карцинома считается системным заболеванием с риском обширной диссеминации или распространения уже на ранней стадии болезни, таким образом хирургическое лечение для большей части пациентов не является успешным. Поэтому каждый случай МКРЛ рассматривают отдельно, и хирургическая операция не является стандартным лечением.

В общем, примерно только третья часть случаев НМКРЛ может быть оперирована.

Хирургическое лечение по стадиям:

  • I стадия (T1N0, T2N0) НМКРЛ всегда, когда это возможно, лечится хирургической резекцией. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов со стадией T1N0.
  • II стадия (T1N1,T2N1,T3N0) НМКРЛ также лечится хирургической резекцией.
  • III стадия НМКРЛ локально или регионально распространённая болезнь, которая включает большие первичные опухоли (T3 или T4) или средостенную или супраклавикулярную (т.е., над ключицой) лимфаденопатию (т.е., лимфатические узлы, затронутые опухолью) (N2 или N3). При стадии болезни IIIA и IIIB (T4 или N3) вопрос об операции рассматривают всегда, но не всегда она возможна.

Лучевая терапия

В случае рака лёгких лучевую терапию применяют с терапевтической целью или для облегчения симптомов, так как облучение в короткие сроки снижает боли в костях, кровохарканье и синдром сдавления верхней полой вены.

Лучевая терапия – локальная терапия выбора в случае НМКРЛ, если опухоль не операбельна по объективным медицинским причинам, например, из-за плохой функции лёгких.

Пациентов I и II стадий, у которых НМКРЛ является хирургически оперируемым, но у которых плохая функция лёгких, недавно перенесённый инфаркт миокарда, склонность к кровотечениям или другие клинические причины, из-за которых операцию необходимо отложить, могут лечить при помощи лучевой терапии. Общая доза первичной лучевой терапии нацеливается на среднюю часть массы опухоли, применяя традиционное фракционирование или расщепление лучевой терапии (30-35 сеансов). Продолжительность курса составляет примерно 6 – 7 недель. Цель терапии – уничтожить первичную опухоль, все видимые патологические лимфатические узлы и возможные микроскопические метастазы в лимфатических узлах.

Пациентов на стадии IIIA НМКРЛ редко лечат только при помощи одной операции. В большинстве случаев эти пациенты получают также медикаментозную, в том числе, химиотерапию и/или лучевую терапию:

  • Предоперационная химиотерапия (называемая также неоадьювантной терапией) с последующей операцией даёт самые лучшие результаты у пациентов с хирургически оперируемым НМКРЛ на стадии IIIA.
  • Медикаментозная терапия (в т.ч., химиотерапия) и лучевая терапия – стандартное лечение для пациентов НМКРЛ на стадии IIIA с хорошим общим функциональным состоянием, если по какой-то причине операция не возможна, а также для больных с НМКРЛ на стадии IIIB .

Пациенты с НМКРЛ на стадии IIIB со злокачественным плевральным выпотом обычно лечатся как пациенты IV стадии – только при помощи химиотерапии.

Пациентам с IV стадией НМКРЛ лучевую терапию можно применять, главным образом, для облегчения симптомов.

Лучевая терапия помогает уменьшить:

  • компрессию пищевода (т.е., сдавление) и нарушения глотания,
  • болевой синдром, вызванный метастазами в кости,
  • нейрологические симптомы при метастазах в головной мозг,
  • синдром сдавления верхней полой вены.

Пациентам с МКРЛ, который локализуется только в одной половине грудной клетки, стандартом в лечении считают химиотерапию с последующей лучевой терапией.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

Прогрессирующие стадии немелкоклеточного рака лёгких лечат, главным образом, при помощи химиотерапии. Также как и в случае других опухолей, в лечении рака лёгких наибольшую эффективность даёт химиотерапия с комбинацией нескольких медикаментов.

Нет “золотого стандарта” в химиотерапии немелкоклеточного рака лёгких, поэтому широко применяются различные схемы. В настоящее время стандартной схемой терапии в Европе является цисплатин или карбоплатин с гемцитабином или этопозидом, но, в зависимости от клинической ситуации могут применяться различные комбинации всех вышеупомянутых средств.

Целевая терапия, моноклональные антитела

Профиль побочных эффектов, вызываемых медикаментами при химиотерапии и резистентность к лекарствам побудили учёных искать всё новые подходы к лечению.

При раке лёгких доказано чрезмерное образование особого рецептора – рецептор эпидермального фактора роста (Epithelial Growth Factor Receptor, сокр. EGFR). В нормальном количестве эти рецепторы обеспечивают восстановление клеток. Если EGFR слишком много, это значительно ускоряет процесс деления клеток, пока он не становится практически неконтролируемым, и образуется опухоль. Значение EGFR доказано не только при раке лёгких, а также у многих других опухолей – рака кишечника, опухолей головы и шеи, рака поджелудочной железы.

Увеличенное количество EGFR связано с повышенным риском образования метастазов, уменьшением продолжительности жизни и плохим прогнозом.

В настоящее время применяются новые препараты, действующие непосредственно против EGFR раковых клеток, не позволяя им активизироваться и,таким образом, подавляя и ограничивая рост опухоли.

Одним из ингибиторов эпидермиального фактора роста является медикамент – эрлотиниб. Он подавляет активность энзима тирозинкиназы, необходимого для работы рецептора EGFR, таким образом, прерывая цепочку сигналов, которые стимулируют рост и деление раковых клеток.

Ангиогенез

Уже многие десятилетия учёные работали над идеей, как нужно не только бороться с уже образовавшейся опухолью, но и также „не позволить” раку расти и развиваться; препятствовать образованию метастазов. Старания увенчались успехом – созданы антитела, которые не дают образовываться сосудам, кровоснабжающих раковую опухоль.

Как в опухоли, так и в метастазах происходит интенсивное образование новых сосудов. Это „требуют” и определяют сами раковые клетки, усиленно выделяя особый фактор роста кровеносных сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor или VEGF). Подавляя действие этого фактора роста, уменьшается образование сосудов и вместе с этим уменьшается доставка питательных веществ и кислорода раковым клеткам. Раковые клетки быстро делятся, поэтому их потребность в кислороде и строительном материале очень велика. Таким образом, „голод”, вызванный антителами, действует на рак разрушающе; его развитие значительно тормозится и осложняется. На созревшие сосуды раковой опухоли медикамент не действует. Оставшиеся „старые” раковые сосуды используются для доставки цитотоксических медикаментов при химиотерапии непосредственно в опухоль и уничтожения раковых клеток. Ингибиторы ангиогенеза всегда используют вместе с препаратами химиотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector