Международная классификация стадий рака желудка и передовые методы диагностикии и лечения

Международная классификация стадий рака желудка и передовые методы диагностикии и лечения

Результативность противораковой терапии зависит от правильности поставленного диагноза, поэтому заграничные врачи уделяют огромное внимание точному определению стадии опухоли и составлению лечебной программы исключительно с учетом стадийности образования.

Международная классификация стадий рака желудка

Врачи, планирующие лечение рака желудка за границей, пользуются международной классификацией раковой опухоли желудка по системе ТNM:

Т — образование первичной злокачественной опухоли.

Тх — нет возможности оценить первичное новообразование.

Т0 — нет данных для определения первичного образования.

Тis — карцинома in situ, начало процесса перерождения нормальных клеток в патологические.

Т1 — прорастание опухолью желудочной стенки:

  • Т1а— образование находится в пределах соединительной ткани, лежащей ниже подслизистой желудочной оболочки;
  • Т1b— образование находится в пределах внутренней желудочной оболочки.

Т2 — поражение опухолью мышечного слоя желудочной стенки.

Т4 — новообразование полностью прорастает желудочную стенку:

  • Т4а— опухоль полностью прорастает желудочную стенку, проходя сквозь нее.
  • Т4b — новообразование прорастает желудочную стенку и поражает близлежащие органы, такие как пищевод, печень, переднюю стенку брюшины.

N — состояние регионарных лимфатических узлов

— имеющейся информации недостаточно для того, чтобы оценить лимфатические узлы.

N0 — процесс метастазирования в лимфоузлах не выявлен.

N1 — метастазы выявлены в одном-двух лимфатических узлах.

N2 — метастазы присутствуют в трех-шести лимфатических узлах.

N3 — метастазы обнаружены в семи лимфоузлах:

  • N3а— метастатический процесс охватывает от 7 до 15 лимфоузлов;
  • N3b— метастатический процесс отхватывает 16 и больше лимфоузлов.

М — процесс отдаленного метастазирования

М0 — отдаленное метастазирование не обнаружено.

М1 — обнаружение отдаленных метастазов.

Определение точной стадии рака желудка имеет большое значение в успешности противораковой терапии. Клиники Израиля располагают мощной технической базой, поэтому ошибки при определении диагноза исключены.

Как проявляется рак желудка на разных стадиях? Симптомы

Зная хотя бы приблизительные симптомы рака желудка по стадиям, больной может вовремя обратиться в клинику, обеспечив при этом максимально результативный прогноз терапии. Первая стадия заболевания сопровождается признаками, которые слабо выражены, либо клиническая картина вообще отсутствует.

На данном этапе больной может заметить:

  • плохой аппетит, снижение веса;
  • развитие анемии;
  • бледность кожного покрова;
  • возникновение быстрой утомляемости;
  • после еды может появляться дискомфорт, тяжесть, вздутие в животе.

На 2 стадии перечисленная клиническая картина дополняется:

  • болевыми ощущениями в желудке;
  • повышением температуры тела до 38 градусов;
  • чувством отвращения к ранее любимой еде;
  • болью при проглатывании пищи (свидетельствует о том, что поражен пищевод).

На первых двух стадиях симптоматика слабо выражается, а на 3-ей признаки заболевания усиливаются, их сложно не заметить:

  • больной резко и сильно худеет;
  • его систематически тошнит, появляется рвота, нередко в ней присутствует кровь.
  • болевые ощущения усиливаются;
  • нарушаются функции кишечника, возникают запоры или диареи.

На 4 стадии присутствует вся вышеназванная симптоматика, к которой добавляются сильные болевые ощущения, с которыми сложно бороться даже с помощью большинства обезболивающих лекарств. Организм поражается метастазами, нарушающими работу органов. Развивается кишечная непроходимость, желтуха, трудности с дыханием, живот увеличивается в объеме.

Особенности диагностики и лечения рака желудка на разных стадиях

Диагностика и лечение рака желудка в Израиле проходят по предварительно составленной максимально точной и результативной программе, по которой будет проводиться лечение за границей.

На нулевой стадии невозможно визуализировать опухоль, поэтому пациентам предлагается пройти лабораторное обследование, включающее тесты на онкологические маркеры. Предраковое состояние может быть обнаружено с помощью биопсии.

На 1-ой и 2-ой стадии обследование включает гистологические и эндоскопические методики, а также биопсию для уточнения диагноза. Ведущим диагностическим методом выступает контрастная рентгеноскопия, с помощью которой доктор обнаруживает изменения в структуре желудка. Также назначается УЗИ, исследование шейных лимфатических узлов с целью выявления метастазов.

На 3-4 стадии пациенты проходят лапароскопическую диагностику, которая сводится к хирургическому удалению опухоли и ее последующему исследованию в условиях лаборатории. Кроме того, на последних стадиях проводится КТ, МРТ, ПЭТ для получения более полной информации о процессе метастазирования. После систематизации полученной информации планируется лечение рака желудка по стадиям.

На 1 стадии опухоль удаляется эндоскопическим методом. Такое лечение рака в Израиле проводится чаще всего, если к нему нет противопоказаний. Операция выполняется через небольшие разрезы и завершается коротким периодом восстановления.

Кроме того, на начальной стадии рака назначается:

  • лазерная фотокоагуляция;
  • антибактериальная терапия;
  • частичная резекция желудка с лимфаденэктомией;
  • сочетание лучевой терапии, химиотерапии и хирургической операции.

Ведущий лечебный метод на второй стадии — хирургическое вмешательство, за исключением тех случаев, когда опухоль оказывается неоперабельной.

Операция проводится одним из следующих методов:

  • частичная резекция желудка;
  • полная резекция желудка (гастрэктомия).

Также назначается комплексное лечение, включающее:

  • гормонотерапию;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию.

Данные методики применяются в случае неоперабельной опухоли для снижения симптоматики и болевого синдрома, улучшения качества жизни больного, блокирования роста опухоли и уменьшения ее размеров, а также с целью профилактики метастазирования.

На 3 стадии новообразования чаще всего являются неоперабельными, поэтому операция проводится редко. Программа лечения состоит из поддерживающей терапии. Противораковое лечение (химиотерапия, радиотерапия и пр.) на 4 стадии заключается в паллиативном лечении, которое снижает боль и максимально продлевает жизнь пациентов. Кроме того, на данной стадии возможна эндолюминарная лазерная терапия, которая позволяет восстановить просвет желудка без проведения радикальной операции.

Конечно же, многих пациентов интересует вопрос относительно стоимости противоракового лечения. За рубежом оно стоит достаточно дорого, при этом наиболее приемлемы цены на лечение в Израиле. В этой стране ценовая политика находится под строгим контролем правительства, что позволяет удерживать стоимость медицинских услуг на доступном уровне.

Читать еще:  Лечение рака крови — народное лечение

Меры профилактики рака желудка

Профилактика заболевания может быть первичной и вторичной.

К первичной профилактике относится:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение качества и режима питания;
  • прохождение профилактических обследований.

К методам вторичной профилактики относится:

  • скрининг и определение группы риска;
  • ранняя диагностика рака и своевременно проведенное лечение;
  • своевременное лечение предраковых состояний.

При соблюдении всех мер профилактики можно избежать развития рака или же не допустить его развития до поздних стадий.

Современные оперативные методы лечения рака желудка

В современной медицине существует несколько методов лечения рака желудка.

Основным методом лечения данного заболевания является комбинированный метод, включающий в себя хирургическое вмешательство, совмещенное с проведением активной лучевой и химической терапии.

Хирургическое вмешательство часто сочетается с лимфодиссекцией, суть данной процедуры заключается в том, что удаляются не только зоны первичной опухоли, но и зоны лимфогенного метастазирования.

Выделяют 3-и вида хирургического вмешательства при раке желудка:

  • Гастроэктомия
  • Субтотальная проксимальная резекция желудка
  • Субтотальная дистальная резекции желудка

Наиболее широкое применение имеет гастрэктомия, на нее приходится порядка 70% всех подобных операций.

Гастроэктомия – тип хирургического вмешательства, при котором осуществляется удаление желудка. Показанием для гастроэктомии является локализация опухоли в средней или верхней части желудка, либо инфильтративный тип роста опухоли (вне зависимости от локализации).

Гастроэктомия – является крайне сложным процессом, требующим скрупулезного проведения всех этапов оперативного вмешательства. Перед операцией проводится определение границ развития опухоли и установление тем самым объема необходимого оперативного вмешательства. Также крайне внимательно анализируется состояние расположенных вблизи желудка органов, на предмет их поражения. Результатом гастроэктомии является удаление желудка и сращивание на его месте пищевода и тонкой кишки.

Метод субтотальной резекции желудка

Данный тип оперативного лечения рака желудка применяется при локализации опухоли язвенного характера в нижней части желудка. Данная операция подразумевает удаление нижней части желудка, в частности зоны, пораженной раковой опухолью, с сохранением среднего и верхнего отделов желудка. После удаление, проводится сращивание оставшейся части желудка с тонкой кишкой.

Органосохраняющий метод лечения рака желудка

Вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах, ранней стадией развития рака желудка принято считать опухоль злокачественного характера, поражающую слизистую оболочку и подслизистый слой стенки желудка. Именно на ранней стадии развития заболевания, лечение рака желудка является наиболее эффективным, обычно это выражается в применении органосохраняющего метода оперативного вмешательства. Суть данного метода состоит в том, что эндоскопическая резекция пораженной части слизистой оболочки желудка выполняется в пределах неизмененных тканей.

Первоначально определяются размеры поражения слизистой оболочки желудка. Для этих целей используются специальные красители. Затем делается разметка границ резекции, которая выполняется при помощи электрокоагуляции. Для профилактики перфорации стенки желудка и визуального контроля слоев производится гидропрепаровка тканей. Резекция желудка выполняется специальным электроножом, который проводится через инструментальный канал эндоскопа.
Показанием к применению органосохраняющего метода лечения рака желудка является выявление ранних форм опухоли на дооперационном этапе. Именно по этой причине, в настоящее время, так распространена ранняя диагностика раковых заболеваний.

По сравнению с традиционными методами, органосохраняющий метод лечения рака желудка является наиболее эффективным и легче переносится пациентами. Он позволяет уменьшить время пребывания больного в стационаре и сократить в целом период послеоперационной реабилитации. Данный метод требует обязательного послеоперационного наблюдения и активной медикаментозной терапии.

Лечение рака желудка

В лечении рака желудка, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации.

Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение рака желудка

Локальный рак желудка, когда нет отдаленных метастазов, требует хирургического вмешательства для удаления части желудка и пищевода (в случае кардиоэзофагеального рака), где расположена опухоль. Целью операции является удаление всей опухоли в пределах здоровой ткани, когда это возможно.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

  • Эндоскопическая резекцияслизистой (endoscopic submucosal dissection – ESD). Она проводится для удаления опухоли желудка на ранней стадии. С помощью эндоскопической методики могут быть удалены опухоли, расположенные в пределах слизистой оболочки размерами до 2 см, без изъязвления при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Для оценки возможности выполнения этого метода лечения необходимо проведение эндоскопической ультрасонографии, которая позволит оценить глубину прорастания опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет 2/3 желудка, оставляя небольшую его часть. В зависимости от локализации поражения различают проксимальную и дистальную субтотальную резекцию желудка.
  • Удаление всего желудка (гастрэктомия). Эта операция включает удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Затем пищевод сшивается непосредственно с тонким кишечником, чтобы пища проходила через пищеварительную систему.
  • Удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция). Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы в брюшной полости, чтобы удалить раковые клетки, которые могли попасть в лимфоузлы. Является обязательным компонентом при удалении части желудка или гастрэктомии.
  • Симптоматическая хирургия. Удаление части или всего желудка может выполняться и при наличии отдаленных метастазов. Это делается, чтобы избежать тяжелых осложнений растущей опухоли у людей с прогрессирующим раком желудка. В этом случае операция не может вылечить распространенный рак желудка, но она способна сделать жизнь более комфортной. Также могут применяться методы стентирования, когда под контролем эндоскопического оборудования или рентгеновским контролем устанавливается специальный каркас, позволяющий пище проходить через суженное опухолью место или наложение обходного анастомоза.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия – это медикаментозное лечение, которое использует специальные лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток.

Лекарства для химиотерапии распространяются по всему телу, убивая раковые клетки, которые могли распространиться за пределы желудка.

Читать еще:  Психологический настрой при лечении рака

Химиотерапия может проводиться предоперационная (неоадъювантная), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление в пограничных ситуациях. Она также используется после операции (адьювантная химиотерапия) для уничтожения всех раковых клеток, которые могут остаться в организме после операции.

Помимо этого выделяют периоперационную химиотерапию, при которой выполняется несколько курсов предоперационной химиотерапии, затем проходит операция, после которой проводится еще несколько курсов.

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, а также выполняется в самостоятельном виде при распространенном раке или прогрессировании после проведенного лечения (в такой ситуации это называется паллиативная химиотерапия.

Целью проведения химиотерапии является увеличение длительности общей и безрецидивной выживаемости, а при проведении ее с паллиативной целью – продление жизни и сохранение ее качества.

Для проведения химиотерапии используются препараты платинового ряда (цисплатин, оксаллиплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), фторпиримидины (капецитабин, 5-фторурацил, эпирубицин) – как в комбинации (полихимиотерапия) так и в монотерапии.

Проведение химиотерапии сопряжено с развитием токсичности, что требует современной сопроводительной терапии. Для уменьшения явления немедленной токсичности, которая может возникнуть во время или в течение ближайших последующих 24 часов, используется премедикация.

Подробнее

Таргетные препараты

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках или которые направляют иммунную систему на уничтожение раковых клеток (иммунотерапия). Данные вид лечения применяется только при выявлении определенных мутаций или при безуспешности проведения стандартной химиотерапии.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака желудка, включают в себя:

  • Трастузумаб. Используется, если клетки рака желудка имеют много рецепторов к так называемому человеческому эпидермальному рецептору (HER2).
  • Рамуцирумаб. Используется при распространенном раке желудка, который не поддается другому лечению.
  • Иматиниб, Сунитиниб и Регорафениб. Используются для редкой формы рака желудка, называемой гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST).

Подробнее

Иммунотерапия при раке желудка

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR).

При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (Пембролизумаб). Данный вид лечения заключается в «стимулировании» иммунной системы бороться с опухолевыми клетками за счет блокирования у последних механизмов ускользания от иммунной системы.

Лучевая терапия при раке желудка

Для проведения лучевой терапии используются специальное оборудование – линейные ускорители, которые требуются для подведения к опухоли радиоактивного излучения, вызывающего гибель раковых клеток.

Современные аппараты позволяют подводить максимальное облучение к опухоли, учитывая ее конфигуацию, и минимально повреждать окружающие ткани.

При кардиоэзофагеальном раке и раке желудка лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантное излучение) для уменьшения опухоли, чтобы ее было легче удалить. Лучевую терапию также используют после операции (адьвантное лечение) для уничтожения раковых клеток, которые могут оставаться в области пищевода или желудка.

При раке желудочно-кишечного тракта лучевая и химиотерапия обычно проводятся одновременно (химиолучевая терапия).

В качестве самостоятельного метода лучевая терапия при раке желудка и кардиоэзофагеальном раке не проводится.

Лучевая терапия также может использоваться с паллиативной целью, например, для облучения пораженных костей позвоночника, с целью снизить вероятность их патологического перелома и уменьшить болевой синдром.

Преимущества проведения химиотерапии в клинике Рассвет

Онкологи клиники Рассвет проводят химиотерапию по международным протоколам, используя только оригинальные препараты, а также полностью осуществляют необходимую поддерживающую терапию и привлекают смежных специалистов для предупреждения и лечения всех сопутствующих заболеваний и осложнений.

Проведение химиотерапии в клинике Рассвет отличается следующими возможностями:

  • мультидисциплинарным подходом с привлечением хирургов и лучевых терапевтов
  • оригинальными препаратами и современной сопроводительной терапией
  • эффективной борьбой с осложнениями
  • комфортными условиями и отсутствием очередей
  • всеми необходимыми специалистами в одном месте.

В лечение рака ЖКТ приходят новейшие технологии

Первый в России клинический центр протонной терапии, оборудованный поворотным Гентри, начал работу в IV квартале 2017 года. Строительство центра заняло 4 года. Сегодня центр функционирует в рабочем режиме, проводя лечение на протонном ускорителе как взрослых, так и маленьких пациентов с злокачественными опухолями различных локализаций.

Инновационные технологии, такие, как лучевая терапия с МР контролем и протонная терапия, являются основными направлениями развития радиационного лечения злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), считает доктор медицины Кристофер Крейн.

«Оба эти метода дают нам возможность преодолевать ограничения, с которыми мы сталкивались в прошлом при доставке радикальных лечебных доз радиации», – сказал он.

В своем интервью изданию «ОнкЛайв» д-р Крейн, заместитель руководителя отделения радиационной онкологии центра лечения рака «Мемориал Слоан Кеттеринг» (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), рассказал о прогрессе в лечении рака поджелудочной железы и гепатоцеллюлярной карциономы.

– Какие изменения происходят в области радиационного лечения ЖКТ?

– Новейшие технологии, такие, как протонная терапия или радиотерапия с визуальным контролем, а именно – магнитно-резонансный линейный ускоритель (MR-Linac), который позволяет нам осуществлять более точное облучение опухолей, показывают очень хорошие результаты.

Многие опухоли можно держать под контролем и лечить довольно высокими дозами радиации, но проблема заключается в том, что ЖКТ очень чувствителен к облучению. Если мы не будем селективно походить к тому, куда направляется радиация, то сможем давать только паллиативную дозу. Так и было последние 40 лет.

Однако новые технологии помогли нам преодолеть эти ограничения, например в лечении рака поджелудочной железы. Мы даем в 2 – 3 раза большую дозу на эти новообразования по сравнению с обычной, и сейчас впервые наблюдаем тенденцию к увеличению выживаемости. Нам приходится иметь дело с ограничениями, вызванными движением внутренних органов (дыхание пациента, ежедневное смещение органов), и эту проблему необходимо было решить. Визуальный контроль является тем инструментом, который помогает справиться с данными трудностями.

Читать еще:  Лечение рака в онкоцентре на каширке

Последние 10 лет я занимался усовершенствованиями процессов радиационного лечения рака ЖКТ. Я работал в крупных организациях, таких как центр лечения рака «МД Андерсон» Университета Техаса и онкологический центр «Мемориал Слоан Кеттеринг» (The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Memorial Sloan Kettering Cancer Center), где у нас была огромная команда физиков и врачей узкой специализации, которые собирались вместе для поиска решений. Раньше лечение высокими дозами под визуальным контролем могли проводить только научные учреждения и крупнейшие центры. Сегодня линейный МР ускоритель дает возможность врачам в небольших медицинских учреждениях повторять их достижения.

В ближайшем будущем, примерно через 5 лет, вы увидите, как другие медицинские организации смогут повторять то же, что сделали мы, а некоторые уже начали и получают очень близкие результаты. Я имею в виду беспрецедентный контроль над опухолью, которого можно добиться без хирургической операции. По данным Университета Вашингтона в Сент-Луисе, 80% пациентов с локально распространенным неоперабельным раком поджелудочной железы продолжают жить через 20 месяцев. Разрыв колоссален: обычно у вас остаются в живых только 20% больных. У нас тоже есть аналогичные результаты, но уже с девятилетним периодом последующего наблюдения за больным. Самое главное – этот метод дает людям надежду. Он, конечно, не панацея для всех случаев рака поджелудочной железы, но позволяет зачастую получить такие же результаты, как после операции, хотя речь идет о неоперабельных пациентах.

Аналогичная ситуация и для опухолей печени. Мы можем делать абляцию очень крупных опухолей этого органа, но в этих случаях лучше выбрать протонную терапию, так как она оказывает более щадящее воздействие на окружающие новообразование ткани. Печень очень чувствительна к радиации, но небольшая ее часть способна выдержать высокие дозы. Мы, так же, как и хирурги, стараемся сохранить от одной трети до половины печени. При этом хотим защитить сохранную часть от радиации, и такую возможность предоставляет пучок протонов, который останавливается точно в нужном месте и доставляет заряд в тело на нужную глубину.

Эти две отличные от других технологии используются для применения более высокой, как я называю – «аблятивной» дозы радиации. Они предназначены не для замедления роста опухоли, а для того, чтобы попытаться удалить ее. Результаты показывают, что локальная опухоль контролируется примерно на 90%. Нам еще предстоит найти оптимальные решения для борьбы с отдаленными метастатическими заболеваниями при раке поджелудочной железы и при опухолях печени. Когда мы сможем это сделать, люди будут жить дольше.

Как небольшие клиники смогут получить доступ к линейному МР ускорителю и возможность использовать его?

Это большая задача для медицинского образования. Не знаю, как это сделать, но вероятно, при помощи специально разработанных обучающих программ. Мы уже обучили некоторое количество человек, которые сейчас находятся на начальных преподавательских позициях и хорошо разбираются в применении данной технологии. Они будут преподавать тем, кто заинтересуется и захочет пройти обучение. После этого обученные смогут открывать собственные практики и распространять применение метода.

Поверьте, врачи очень волнуются, применяя облучение высокими дозами. Но если мы разобьем курс на 15 – 25 процедур, то лечение становится очень толерантным к ошибкам. Я не представляю, что кто – то без специального обучения самостоятельно применил бы эту технологию. Полагаю, ближайшие 10 лет она останется преимущественно научным инструментом, который, в первую очередь, станут применять крупные клиники. Как только результаты станут известны и начнут внушать доверие большинству людей, технологии получат широкое распространение.

На какие вопросы в ближайшие 5 – 10 лет можно будет получить ответы при помощи этих методик?

Надо понимать, что обе эти технологии являются нишевыми, показанными при конкретных видах заболеваний. К примеру, использование линейного МР ускорителя очень целесообразно при раке ЖКТ, так как мы стремимся давать высокие дозы областям вблизи критической структуры, и нам нужен визуальный контроль. При других опухолях это может быть нецелесообразно.

В отношении протонной терапии, которая распространилась уже достаточно широко по всей стране, проведено немало клинических исследований лечения заболеваний ЖКТ. Мы начали их в центре «МД Андерсон» Университета Техаса 10 лет назад и прошли от испытаний фазы I/II до фазы III на опухолях.

Сейчас мы проводим исследование для рака печени на национальном уровне с намерением доказать, что протоны лучше, чем рентгеновские лучи. Мы также проводим рандомизированные испытания фазы III для рака пищевода с целью выяснить, можно ли уменьшить токсичность легких и сердца.

Мы думаем, что протонная терапия будет вызывать меньше периоперационных осложнений, вести к меньшему количеству долгосрочных заболеваний сердца и легких и меньшей смертности. Мне трудно убедить некоторых моих коллег, которые не понимают этого, но очевидно, что поздняя сердечная заболеваемость является проблемой для рака гастроэзофагеального перехода. Мы также знаем, что периоперационный синдром острой дыхательной недостаточности является одной из основных причин заболеваемости и смертности у пациентов, которые проходят хирургию после предоперационной химиорадиации. Предварительные данные показывают, что применение протонов может давать преимущество из-за того, что радиация меньше воздействует на сердце и легкие, чем при использовании фотонов.

Мы всегда должны думать о проведении рандомизированных испытаний фазы III. Мы находимся на фазе I/II испытаний по увеличению дозы при раке поджелудочной железы, и следующим шагом должно стать привлечение достаточного числа добровольцев, чтобы мы могли решать вопросы, относящиеся к фазе III.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector