Рак желудка: причины, основные симптомы и лечение

Рак желудка: причины, основные симптомы и лечение

Рак желудка – одно из заболеваний, диагностика которого слишком часто проводится уже тогда, когда врачи мало чем могут помочь пациенту. Данная онкопатология на начальных стадиях обычно протекает без ярко выраженной симптоматики, поэтому мало кто может заподозрить развитие страшного недуга. К тому же онкомаркеры хотя и имеют высокую спецификацию, но слишком малочувствительны.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране диагностируется 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.

Причины, повышающие риск возникновения рака желудка:

  • наследственный фактор (замечено, что риск заболевания примерно на 20% больше у родственников лиц, страдающих злокачественным поражением желудка), в том числе наличие I группы крови;
  • воздействие канцерогенов (консерванты, нитрозамины — вещества, содержащиеся в «нитратных» фруктах и овощах). Также причиной рака желудка может быть употребление чрезмерно грубой, копченой, жирной, пережаренной или острой пищи;
  • предраковые состояния;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • у лиц, работающих и часто контактирующих с асбестом и никелем.

Предраковые состояния: заболевания, переходящие в рак желудка

Существуют так называемые предраковые заболевания желудка. Такими заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак, или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12-дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни:

  • Пернициозная (В12-дефицитная) анемия. Ряд исследований показал, что у 1 — 10% больных с пернициозной анемией развивается рак желудка. Риск возникновения рака зависит от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, при котором снижается кислотность желудочного сока, происходит рост микробов, увеличивается формирование азотистых соединений.
  • Язва желудка. До сравнительно недавнего времени считали, что приблизительно в 10% случаев язва желудка переходит в рак. Более поздние исследования показали, что большинство случаев так называемого перехода язвы в рак являются ранним раком желудка с его изъязвлением. Большинство ученых считают, что истинное озлокачествление язвы желудка возможно не более, чем в 1% случаев.
  • Рак оперированного желудка. Риск возникновения рака желудка после его резекции обычно повышается в 3 — 4 раза. При этом опухоль, как правило, располагается в культе желудка и почти никогда не распространяется наанастомозированную (пришитую к культе желудка) петлю тонкой кишки. Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации. Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким. После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния желудка в злокачественную опухоль.
  • Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Это предраковое состояние, переходящее в рак желудка, — редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка.
  • Полипы желудка. Гиперпластические полипы— наиболее часто диагностируемая форма полипов желудка. В 75-95% случаев их размеры не превышают 1,5 см. Вероятность малигнизации этих полипов мала и обнаруживается в 0,5% случаев. Чаще злокачественная трансформация происходит в полипах, диаметр которых превышает 2 см.

В среднем от предракового заболевания до рака желудка проходит от 10 до 20 лет.

На ранних стадиях рак желудка выявить достаточно тяжело, так как он практически себя ничем не проявляет или «маскируется» другими имеющимися болезнями.

Рак желудка обычно растет довольно медленно, иногда в течение многих лет. Ранние изменения в слизистой оболочке желудка редко сопровождаются симптомами и поэтому часто остаются незамеченными.

Рак желудка может распространяться различными путями. Он может прорастать стенку желудка и поражать близко расположенные органы или поражать лимфатические узлы и распространяться по лимфатической системе. Если рак распространяется, то прогноз становится хуже.

По мере распространения рака опухолевые клетки через кровоток попадают в печень, легкие и кости. При такой распространенности рака желудка излечить его уже невозможно.

Стадии и формы роста рака желудка

Различают три стадии рака желудка:

  • I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, проникновение только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы;
  • II стадия — диаметр новообразования 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
  • III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; существуют отдаленные метастазы.

При классификации рака желудка выделяют 4 формы роста:

  1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — это четко ограниченная, грибовидно растущая в просвет желудка злокачественная опухоль. Эта форма медленно растет, поздно определяется и поздно дает метастазы, что, в конечном итоге, дает хороший исход.
  2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко обозначенной плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы относительно поздно.
  3. Инфилътративно-язвенный рак, который имеет также вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.
  4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы имеют высокую злокачественность, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и рассеивание по всей брюшине.

Международная классификация рака желудка ТНМ (TNM)

Существует также международное разделение рака желудка по ТНМ (TNM) классификации:

  • «Т» в классификации рака желудка ТНМ — это первичная опухоль:
  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Tis 0 — преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой;
  • Т1 — опухоль инфильтрует стенку желудка до подслизистого слоя;
  • Т2 — опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозной оболочки;
  • ТЗ — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры;
  • Т4— опухоль распространяется на соседние структуры;

«N» в классификации рака желудка ТНМ — эторегионарные лимфатические узлы:

  • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли;
  • N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или в лимфатических узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.
Читать еще:  Травы для лечения после рака

«М» в классификации рака желудка ТНМ — это отдаленные метастазы:

К важнейшим по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

  • «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
  • «крукенбергский рак яичников» — в оба яичника;
  • «шницлеровские метастазы» — в лимфоузлы параректальной (околопрямокишечной) клетчатки.

Таблица «Классификация по стадиям рака желудка»:

5.4. Рак желудка

Рак желудка занимает первое место среди раковых опухолей второй локализации.

Классификация рака желудка

I. По месту развития опухоли:

  • 1. В антральном отделе.
  • 2. На мелкой кривизне.
  • 3. На дне желудка.
  • 4. В кардиальном отделе.
  • 5. На большой кривизне.
  • 6. На передней и задней стенках.

II. По внешнему виду (морфологические группы):

  • 1. Полипозный (грибовидный) — в области малой кривизны и кардиального отдела желудка.
  • 2. Блюдцевидный — чаще всего в области большой кривизны, на дне, на передней и задней стенках желудка.
  • 3. Язвенно-инфильтративный — в основном в пилорическом отделе и области малой кривизны.
  • 4. Диффузный — в выходном отделе желудка на значительном участке.

Существует также классификация рака, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Она базируется не только на клинических, рентгенологических, эндоскопических, но и на морфологических исследованиях удаленной опухоли. Кроме того, по этой классификации определяется степень распространения опухолевого процесса до начала лечения с обозначением его по системе TNM: первичная опухоль — tumor (Т), регионарные лимфатические узлы — nodulus (N) и отдаленные метастазы — metastasis (М). В зависимости от степени выраженности этих трех компонентов, характеризующих распространенность процесса, и определяется стадия рака желудка.

Причины. Причины возникновения и развития раковой опухоли желудка не выявлены. Однако рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опухоли предшествует ряд заболеваний, которые в большей или меньшей степени можно назвать предраковыми: хронический гастрит, полипоз, язва желудка, пернициозная анемия с атрофическим гастритом.

Сопутствующие факторы. Высокая заболеваемость раком желудка может быть связана с особенностью питания и быта. Большое значение имеют характер пищи, способ ее приготовления и температура. Соответствующую роль играют вредные привычки: табакокурение и употребление алкоголя. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста; с годами вероятность заболевания повышается.

Основные симптомы. Выделяют ранние и поздние симптомы рака желудка.

Клиническая картина рака желудка на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка он возникает. В соответствии с этим принято различать три клинических типа заболевания: 1) рак, развившийся без предупреждающих симптомов заболевания желудка; 2) рак, возникший на фоне язвенной болезни; 3) рак, развившийся на фоне хронического гастрита и полипоза.

В начальной стадии болезни при отсутствии характерных жалоб можно при внимательном расспросе определить так называемые «маленькие признаки».

Синдром маленьких признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев и представляет собой изменение общего состояния больного: беспричинная слабость, снижение аппетита и трудоспособности, быстрая утомляемость, утрата чувства удовольствия от принятой пиши, явление «желудочного дискомфорта», беспричинное похудание, анемиза- пия кожного покрова, бледность слизистых оболочек, утрата интереса к жизни, апатия и др. Описанный симптомокомплекс может появиться или на фоне полного здоровья, или на фоне гастрита, полипоза, язвенной болезни. У 2—5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает больших размеров.

Рис. 55. Рак антрального отдела желудка

Выделяют и поздние симптомы. Так, при локализации рака в антральном отделе желудка наблюдается нарушение проходимости в той или иной степени (рис. 55). Сначала это проявляется нарушением чувства полноты, отрыжкой. С ростом опухоли появляется устойчивая задержка желудочного содержимого, после чего возникает рвота пищей, которая повторяется каждый день. Больной быстро худеет, кожа у него становится сухой, утрачивает эластичность, возникает раковая кахексия (рис. 56). Пища в желудке застаивается, он растягивается; больных волнует постоянная отрыжка и рвота, причем рвотные массы имеют неприятный запах (рис. 57).

Рак кардиальной частидолгое время протекает бессимптомно. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы. Больные жалуются на затруднение проходимости пищи. Сначала это затруднение исчезает при покашливании или приеме воды, но вдальнейшем становится постоянным. Сужение пищевода

Рис. 57. Инфильтративная форма рака желудка

Рис. 56. Кахексия при раке желудка

может привести к полной непроходимости даже жидкой пищи. Больные быстро теряют в весе, их беспокоят боли в грудной полости, усиленное слюноотделение, икота, срыгивание.

Рак тела желудка (передняя и задняя стенки, большая кривизна) относится к так называемым немым формам и сравнительно долго протекает без каких- либо симптомов со стороны желудка. Сначала появляются общая слабость, снижение аппетита, похудание, анемия, психическая депрессия. Болевой синдром возникает при распространении опухоли на пилорическую или кардиальную часть и на смежные органы.

Рак дна желудка может долго протекать бессимптомно. Первые жалобы — стенокардические боли, повторяющиеся при переходе процесса на диафрагму, плевру. Затем появляются и другие поздние симптомы, характерные для рака желудка.

Клиническое течение рака желудка зависит в основном от распространенности процесса на стенки желудка, перехода опухоли на другие органы и характера метастазирования.

Диагностика. Распознавание рака желудка основано на результате эндоскопии с биопсией, которые позволяют поставить диагноз рак желудка в 95—99% случаев. Большое значение имеет рентгеноконтрастное обследование, особенно с применением рентгенотелевидения и рентгенокинематографии. Во всех неясных случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или отвергнуть с помощью рентгено- и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, должна производиться диагностическая лапаротомия, направленная определить характер опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространенность, получить биопсийный материал.

Основанием для подозрения о наличии у больного рака желудка являются следующие клинико-лабораторные признаки:

  • 1) клинические симптомы — чувство тяжести и рас- пирания, в основном связанное с приемом пищи; боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, дисфагия, снижение аппетита вплоть до полной анорексии, отвращение к мясной пище, похудание. Слабость, головокружение;
  • 2) лабораторные признаки — увеличение СОЭ, анемия нормо- или гипохромного характера, небольшой лейкоцитоз, ахлоргидрия и ахилия, положительные результаты исследования кала на скрытую кровь.

При общеклиническом обследовании выявляют отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Для определения перехода рака желудка на соседние органы может быть проведена ла-пароскопия с биопсией, ультразвуковое сканирование печени, поджелудочной железы и др.

Принципы лечения. Единственным и эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Кроме того, используются разные комбинации современных противоопухолевых препаратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют и лучевую терапию.

Читать еще:  Лечение рака АСД-2 по методу Тищенко. Применение

При неоперабельном раке желудка важную роль играет правильное питание: прием еды не реже 4 раз в день небольшими порциями, отказ от плохопереносимых продуктов. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, галидор, папаверин, но-шпа), при болях — ненаркотические и наркотические обезболивающие вещества (баралгин, анальгин, промедол, омнопон, морфин).

Профилактика. Большое значение в профилактике рака имеет своевременное лечение предраковых заболеваний, в первую очередь хронического и атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. Таким больным 2 раза в год проводят гастроскопическое обследование для выявления ранних форм рака. Необходимо правильное регулярное питание, отказ от табакокурения, употребления алкоголя. При наличии полипов желудка показано оперативное удаление их. Больные с калезными язвами желудка требуют внимательного наблюдения. Если рубцевание не наступает, то такие больные подлежат оперативному лечению.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные предраковые заболевания. 2. Назовите ранние и поздние симптомы рака желудка. 3. Назовите основные принципы лечения рака желудка. 4. Перечислите основные меры профилактики рака желудка.

5.4. Рак желудка

Рак желудка занимает первое место среди раковых опухолей второй локализации.

Классификация рака желудка

I. По месту развития опухоли:

  • 1. В антральном отделе.
  • 2. На мелкой кривизне.
  • 3. На дне желудка.
  • 4. В кардиальном отделе.
  • 5. На большой кривизне.
  • 6. На передней и задней стенках.

II. По внешнему виду (морфологические группы):

  • 1. Полипозный (грибовидный) — в области малой кривизны и кардиального отдела желудка.
  • 2. Блюдцевидный — чаще всего в области большой кривизны, на дне, на передней и задней стенках желудка.
  • 3. Язвенно-инфильтративный — в основном в пилорическом отделе и области малой кривизны.
  • 4. Диффузный — в выходном отделе желудка на значительном участке.

Существует также классификация рака, принятая Всемирной организацией здравоохранения. Она базируется не только на клинических, рентгенологических, эндоскопических, но и на морфологических исследованиях удаленной опухоли. Кроме того, по этой классификации определяется степень распространения опухолевого процесса до начала лечения с обозначением его по системе TNM: первичная опухоль — tumor (Т), регионарные лимфатические узлы — nodulus (N) и отдаленные метастазы — metastasis (М). В зависимости от степени выраженности этих трех компонентов, характеризующих распространенность процесса, и определяется стадия рака желудка.

Причины. Причины возникновения и развития раковой опухоли желудка не выявлены. Однако рак желудка не возникает внезапно на здоровом органе. Росту злокачественной опухоли предшествует ряд заболеваний, которые в большей или меньшей степени можно назвать предраковыми: хронический гастрит, полипоз, язва желудка, пернициозная анемия с атрофическим гастритом.

Сопутствующие факторы. Высокая заболеваемость раком желудка может быть связана с особенностью питания и быта. Большое значение имеют характер пищи, способ ее приготовления и температура. Соответствующую роль играют вредные привычки: табакокурение и употребление алкоголя. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста; с годами вероятность заболевания повышается.

Основные симптомы. Выделяют ранние и поздние симптомы рака желудка.

Клиническая картина рака желудка на ранней стадии отличается большим разнообразием. Это зависит от того, на фоне каких заболеваний желудка он возникает. В соответствии с этим принято различать три клинических типа заболевания: 1) рак, развившийся без предупреждающих симптомов заболевания желудка; 2) рак, возникший на фоне язвенной болезни; 3) рак, развившийся на фоне хронического гастрита и полипоза.

В начальной стадии болезни при отсутствии характерных жалоб можно при внимательном расспросе определить так называемые «маленькие признаки».

Синдром маленьких признаков при раке желудка встречается более чем в 80% случаев и представляет собой изменение общего состояния больного: беспричинная слабость, снижение аппетита и трудоспособности, быстрая утомляемость, утрата чувства удовольствия от принятой пиши, явление «желудочного дискомфорта», беспричинное похудание, анемиза- пия кожного покрова, бледность слизистых оболочек, утрата интереса к жизни, апатия и др. Описанный симптомокомплекс может появиться или на фоне полного здоровья, или на фоне гастрита, полипоза, язвенной болезни. У 2—5% больных встречается бессимптомный рак, который диагностируется только тогда, когда опухоль достигает больших размеров.

Рис. 55. Рак антрального отдела желудка

Выделяют и поздние симптомы. Так, при локализации рака в антральном отделе желудка наблюдается нарушение проходимости в той или иной степени (рис. 55). Сначала это проявляется нарушением чувства полноты, отрыжкой. С ростом опухоли появляется устойчивая задержка желудочного содержимого, после чего возникает рвота пищей, которая повторяется каждый день. Больной быстро худеет, кожа у него становится сухой, утрачивает эластичность, возникает раковая кахексия (рис. 56). Пища в желудке застаивается, он растягивается; больных волнует постоянная отрыжка и рвота, причем рвотные массы имеют неприятный запах (рис. 57).

Рак кардиальной частидолгое время протекает бессимптомно. Однако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы. Больные жалуются на затруднение проходимости пищи. Сначала это затруднение исчезает при покашливании или приеме воды, но вдальнейшем становится постоянным. Сужение пищевода

Рис. 57. Инфильтративная форма рака желудка

Рис. 56. Кахексия при раке желудка

может привести к полной непроходимости даже жидкой пищи. Больные быстро теряют в весе, их беспокоят боли в грудной полости, усиленное слюноотделение, икота, срыгивание.

Рак тела желудка (передняя и задняя стенки, большая кривизна) относится к так называемым немым формам и сравнительно долго протекает без каких- либо симптомов со стороны желудка. Сначала появляются общая слабость, снижение аппетита, похудание, анемия, психическая депрессия. Болевой синдром возникает при распространении опухоли на пилорическую или кардиальную часть и на смежные органы.

Рак дна желудка может долго протекать бессимптомно. Первые жалобы — стенокардические боли, повторяющиеся при переходе процесса на диафрагму, плевру. Затем появляются и другие поздние симптомы, характерные для рака желудка.

Клиническое течение рака желудка зависит в основном от распространенности процесса на стенки желудка, перехода опухоли на другие органы и характера метастазирования.

Диагностика. Распознавание рака желудка основано на результате эндоскопии с биопсией, которые позволяют поставить диагноз рак желудка в 95—99% случаев. Большое значение имеет рентгеноконтрастное обследование, особенно с применением рентгенотелевидения и рентгенокинематографии. Во всех неясных случаях, когда подозрение на рак не удается подтвердить или отвергнуть с помощью рентгено- и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, должна производиться диагностическая лапаротомия, направленная определить характер опухолевого поражения, его локализацию, форму роста, распространенность, получить биопсийный материал.

Основанием для подозрения о наличии у больного рака желудка являются следующие клинико-лабораторные признаки:

  • 1) клинические симптомы — чувство тяжести и рас- пирания, в основном связанное с приемом пищи; боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, дисфагия, снижение аппетита вплоть до полной анорексии, отвращение к мясной пище, похудание. Слабость, головокружение;
  • 2) лабораторные признаки — увеличение СОЭ, анемия нормо- или гипохромного характера, небольшой лейкоцитоз, ахлоргидрия и ахилия, положительные результаты исследования кала на скрытую кровь.
Читать еще:  Как пить соду по Неумывакину правильно для лечения организма

При общеклиническом обследовании выявляют отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Для определения перехода рака желудка на соседние органы может быть проведена ла-пароскопия с биопсией, ультразвуковое сканирование печени, поджелудочной железы и др.

Принципы лечения. Единственным и эффективным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Кроме того, используются разные комбинации современных противоопухолевых препаратов для подавления метастазов рака и изменения его размеров. Применяют и лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка важную роль играет правильное питание: прием еды не реже 4 раз в день небольшими порциями, отказ от плохопереносимых продуктов. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, галидор, папаверин, но-шпа), при болях — ненаркотические и наркотические обезболивающие вещества (баралгин, анальгин, промедол, омнопон, морфин).

Профилактика. Большое значение в профилактике рака имеет своевременное лечение предраковых заболеваний, в первую очередь хронического и атрофического гастрита с секреторной недостаточностью. Таким больным 2 раза в год проводят гастроскопическое обследование для выявления ранних форм рака. Необходимо правильное регулярное питание, отказ от табакокурения, употребления алкоголя. При наличии полипов желудка показано оперативное удаление их. Больные с калезными язвами желудка требуют внимательного наблюдения. Если рубцевание не наступает, то такие больные подлежат оперативному лечению.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные предраковые заболевания. 2. Назовите ранние и поздние симптомы рака желудка. 3. Назовите основные принципы лечения рака желудка. 4. Перечислите основные меры профилактики рака желудка.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СТАДИЯМ

Эффективность лечения больных раком желудка зависит от целого ряда факторов, и в первую очередь от стадии развития опухоли, которая окончательно устанавливается при гистологическом исследовании резецированного желудка.

В разных странах мира онкологи пользуются различными классификациями новообразований желудка. Из-за этого возникает ряд трудностей в проведении международных кооперированных исследований и при международной регистрации больных, страдающих раком желудка. В этой связи в 1965 г. Международным противораковым союзом и ВОЗ была предложена международная классификация онкологических заболеваний. В основу настоящей классификации рака желудка по стадиям положены три теста TNM: N (tumor) – первичная опухоль, N (nodulus) – регионарные лимфатические узлы и M (metestasis) – отдаленные метастазы. В зависимости от степени выраженности этих компонентов, характеризующих распространенность процесса, определяется и стадия заболевания. В настоящее время в клинической практике используется пятое издание классификации по системе TNM 1997 г. редакции.

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

M категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Кардиальный отдел (С 16.0)

2. Дно желудка (С 16.1)

3. Тело желудка (С 16.2)

4. Антральный (С16.3) и пилорический отдел (С16.4)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, брыжеечные и пара-аортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

По существовавшей в РФ классификации выделяют 4 стадии рака желудка.

I. Стадия – опухоль размерами до 3 см, локализованная в слизистой оболочке и подслизистой без регионарных и отдаленных метастазов.

II. Стадия –опухоль размерами более 3 см без прорастания мышечного слоя или опухоль любых размеров, прорастающая в мышечный слой, но без поражения серозного.

a. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

b. Имеются одиночные (не более 2 ) метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III. стадия – опухоль любого размера, прорастающая всю стенку желудка или переходящая на пищевод или двенадцатиперстную кишку. Возможно спаяние с соседними органами и прорастание связачного аппарата желудка или верхнего листка брыжейки.

a. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

b. имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV. Стадия – опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани, или опухоль с отдаленными метастазами.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки(Carcinoma’in situ)

T1 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсероз­ной оболочки1

ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры 1, 2, 3

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры1,2, 3

Примечание. 1 Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрыва­ющей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.

2 Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюш­ная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное про­странство.

3 Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеются метастазы в 1—6 регионарных лимфатиче­ских узлах

N2 Имеются метастазы в 7—15 регионарных лимфатиче­ских узлах

N3 Имеются метастазы более чем в 15 регионарных лим­фатических узлах-

M — Отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных дин определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лим­фатических узлов.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия 1А T1 N0 М0

Стадия IB T1 N1 М0

Стадия II T1 N2 М0

Стадия IIIA Т2 N2 М0

Стадия IIIВ Т3 N2 М0

Стадия IV Т4 N1,.N2,N3 М0

Любая Т Любая N Ml

Т1 Собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая

Т2 Мышечный слой, субсероза

Т3 Прорастание серозной оболочки

Т4 Прорастание в соседние структуры

M – о т д а л е н н ы е м е т а с т а з ы

Mx – недостаточно данных дин определения отдаленных метастазов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector