Рак легкого

Рак легкого

Рак легкого — это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки и желез бронхов и легочной ткани. Заболевание характеризуется неконтролируемым ростом и размножением патологических опухолевых клеток, что ведет к нарушению функции легких и общей интоксикации («отравление» продуктами жизнедеятельности опухоли) организма.

Симптомы рака легкого

Формы

Причины

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака легких у ближайших родственников).
  • Курение – главная причина развития рака легких.
  • Профессиональные вредности – например, работа на заводах, связанная с контактом с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий), горнодобывающая промышленность, резиновое производство.
  • Вдыхание загрязненного атмосферного воздуха.
  • Радиационное облучение.
  • Хронические заболевания легких – например, последствия туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), идиопатический фиброзирующий альвеолит (заболевание, характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани – ткани, образующей опорный каркас всех органов).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение факта курения.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови – увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), на поздних стадиях — анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
  • Анализ мокроты.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких.
  • Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более детально определить характер изменений в легких.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время исследования можно обнаружить опухоль и взять ее биопсию.
  • Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Позволяет поставить достоверный диагноз.
  • При наличии жидкости в плевральной полости проводят ее удаление путем прокола плевры специальной иглой и откачивают содержимое. Полученную жидкость исследуют на ее клеточный состав.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод применяется для обнаружения как самой опухоли, так и метастазов (новые очаги опухоли). В организм человека вводят специальный препарат, меченный позитрон-излучающими радиоизотопами. Препарат имеет свойство накапливаться в очагах опухоли (в первичном очаге и метастазах). С помощью специального аппарата (сканера) отслеживают накопление препарата в разных участках организма.
  • Радиоизотопное сканирование костей (сцинтиграфия) — используется для обнаружения метастазов в кости. Суть метода заключается во введении небольшого количество радиоактивного материала, который затем накапливается в костях. Концентрация радиоактивного материала затем определяется при помощи специального сканера.
  • Анализ крови на онкомаркеры (специфические белки, содержание которых в организме повышается при раке легкого) – нейрон-специфическая енолаза и раковый эмбриональный антиген. Метод имеет дополнительное значение.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости – на предмет поиска метастазов.
  • Возможна также консультация пульмонолога, терапевта.

Лечение рака легкого

  • Хирургическое лечение (удаление легкого или его части, в которой расположена опухоль).
  • Химиотерапия – использования противопухолевых препаратов, направленных на прекращение размножения клеток опухоли.
  • Лучевая терапия – облучение опухоли для уменьшения ее размеров и торможения дальнейшего роста.
  • Комбинация вышеперечисленных методов.
  • Терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания:
    • бронхолитические средства (расширяющие бронх) – направлены на борьбу с одышкой;
    • муколитические средства (разжижают мокроту) – при наличии вязкой мокроты в бронхах;
    • противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) – назначаются при сильном сухом кашле;
    • обезболивающие средства – при сильной боли в грудной клетке;
    • кровоостанавливабщие препараты – при выраженном кровохарканье, развитии легочного кровотечения;
    • антибиотики – при присоединении инфекционного процесса (пневмония – воспаление легких).

Осложнения и последствия

Профилактика рака легкого

  • Отказ от курения.
  • Избегание контакта с профессиональными вредностями (например, с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий)); использование специальных масок и респираторов на вредном производстве.
  • Своевременное и полноценное лечение заболеваний легких.
  • Ежегодное прохождение флюорографии для выявления рака легких на ранних стадиях.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при раке легкого?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Рак легких

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак легких – злокачественная опухоль легких, обычно классифицируемая как мелкоклеточный или немелкоклеточный рак. Курение сигарет – главный фактор риска для большинства вариантов опухоли. Симптомы включают кашель, дискомфорт в грудной клетке и, реже, кровохарканье, однако многие пациенты являются бессимптомным, а у некоторых развиваются метастатические поражения. Диагноз подозревается при выполнении рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии и подтверждается биопсией. Лечение проводится с использованием хирургических, химиотерапевтических и методов лучевой терапии. Несмотря на успехи в терапии, прогноз неудовлетворительный, и внимание должно быть сосредоточено на раннем обнаружении и профилактике заболевания.

Читать еще:  Народные методы лечения рака кишечника

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В США ежегодно диагностируется приблизительно 171 900 новых случаев злокачественных новообразований органов дыхания и регистрируется 157 200 летальных исходов. Заболеваемость повышается у женщин и, вероятно, стабилизируется у мужчин. Чернокожие мужчины находятся в группе особо высокого риска.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины рака легких

Курение сигарет, включая пассивное курение, является самой важной причиной рака легких. Риск зависит от возраста и интенсивности курения, а также от его продолжительности; риск снижается после прекращения курения, но, вероятно, никогда не возвращается к исходному. У некурящих самым важным экологическим фактором риска является воздействие радона – продукта деструкции природного радия и урана. Профессиональные вредности, связанные с экспозицией радону (у шахтеров урановых шахт); асбесту (у строителей и рабочих, разрушающих здания, слесарей-водопроводчиков, судостроителей и автомехаников); кварцу (у шахтеров и пескоструйщиков); мышьяку (у рабочих, связанных с плавлением меди, производством пестицидов и средствами защиты растений); производным хрома (на предприятиях по производству нержавеющей стали и заводах по изготовлению пигментов); никелю (на предприятиях, производящих батареи и заводах по производству нержавеющей стали); эфирам хлорметила; бериллию и эмиссии коксовых печей (у рабочих сталелитейной промышленности), приводят к развитию небольшого количества случаев ежегодно. Риск злокачественных новообразований органов дыхания выше при сочетании двух факторов – профессиональных вредностей и курения сигарет, чем при наличии только одного из них. ХОБЛ и легочный фиброз могут увеличить риск развития заболевания; препараты, содержащие бета-каротин, могут увеличить риск развития заболевания у курильщиков. Загрязненный воздух и дым сигар содержат канцерогенные вещества, но их роль в развитии рака легкого не доказана.

[16], [17], [18], [19]

Симптомы рака легких

Приблизительно 25 % всех случаев рзаболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при исследовании грудной клетки. Симптомы рака легких складываются из локальных проявлений опухоли, регионального распространения и метастазов. Паранеопластические синдромы и общие проявления могут встречаться на любой стадии.

Местные симптомы включают кашель и, реже, одышку вследствие обструкции дыхательных путей, постобтурационный ателектаз и лимфогенное распространение. Лихорадка может встречаться при развитии постобтурационной пневмонии. До половины пациентов жалуются на неопределенную или ограниченную боль в грудной клетке. Кровохарканье встречается реже, потеря крови минимальна, за исключением редких случаев, когда новообразование разрушает крупную артерию, вызывая массивное кровотечение и смерть вследствие асфиксии.

Региональное распространение может вызвать плевритическую боль или одышку вследствие появления плеврального выпота, дисфонию из-за прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв, одышку и гипоксию вследствие паралича диафрагмы при вовлечении диафрагмального нерва.

Компрессия или инвазия в верхнюю полую вену (синдром верхней полой вены) могут приводить к головной боли или ощущению переполнения в голове, отеку лица или верхних конечностей, одышке и покраснению (плеторе) в положении на спине. Проявления синдрома верхней полой вены – отек лица и верхних конечностей, набухание шейных и подкожных вен лица и верхней половины туловища и гиперемия лица и туловища. Синдром верхней полой вены встречается чаще у больных с мелкоклеточным видом.

Апикальные новообразования, обычно немелкоклеточный вид, могут прорастать в плечевое сплетение, плевру или ребра, вызывая боли в плече и верхней конечности и слабость или атрофию одной руки (опухоль Панкоста). Синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм и ангидроз) развивается при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепи или цервикального звездчатого ганглия. Распространение новообразования на перикард может быть бессимптомным или привести к констриктивному перикардиту или тампонаде сердца. Редко компрессия пищевода приводит к дисфагии.

Метастазы всегда, в конечном счете, вызывают проявления, связанные с их локализацией. Метастазы в печень вызывают гастроинтестинальные симптомы и, в конечном счете, печеночную недостаточность. Метастазы в головной мозг приводят к нарушениям поведения, амнезии, афазии, судорогам, парезам или параличам, тошноте и рвоте, и, в конечном счете, коме и смерти. Костные метастазы вызывают интенсивную боль и патологические переломы. Злокачественные новообразования органов дыхания часто метастазирует в надпочечники, но редко приводит к надпочечниковой недостаточности.

Паранеопластические синдромы не вызваны раком непосредственно. Частыми паранеопластическими синдромами у больных являются гиперкальциемия (вызванная продукцией опухолью белка, связанного с гормоном паращитовидной железы), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), утолщение концевых фаланг пальцев с гипертрофической остеоартропатией или без, гиперкоагуляция с мигрирующим поверхностным тромбофлебитом (синдром Труссо), миастения (синдром Итона-Ламберта) и разнообразные неврологические синдромы, включая нейропатии, энцефалопатии, энцефалитиды, миелопатии и поражения мозжечка. Механизм развития нервно-мышечных синдромов включает экспрессию опухолью аутоантигенов с образованием аутоантител, но причина большинства других неизвестна.

Читать еще:  Какие травы применяют при лечении рака простаты?

Общие симптомы обычно включают потерю массы тела, недомогание и иногда являются первыми проявлениями злокачественного новообразования.

Рак легкого

Рак легкого — это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки и желез бронхов и легочной ткани. Заболевание характеризуется неконтролируемым ростом и размножением патологических опухолевых клеток, что ведет к нарушению функции легких и общей интоксикации («отравление» продуктами жизнедеятельности опухоли) организма.

Симптомы рака легкого

Формы

Причины

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака легких у ближайших родственников).
  • Курение – главная причина развития рака легких.
  • Профессиональные вредности – например, работа на заводах, связанная с контактом с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий), горнодобывающая промышленность, резиновое производство.
  • Вдыхание загрязненного атмосферного воздуха.
  • Радиационное облучение.
  • Хронические заболевания легких – например, последствия туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), идиопатический фиброзирующий альвеолит (заболевание, характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани – ткани, образующей опорный каркас всех органов).

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение факта курения.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови – увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), на поздних стадиях — анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
  • Анализ мокроты.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких.
  • Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более детально определить характер изменений в легких.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время исследования можно обнаружить опухоль и взять ее биопсию.
  • Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Позволяет поставить достоверный диагноз.
  • При наличии жидкости в плевральной полости проводят ее удаление путем прокола плевры специальной иглой и откачивают содержимое. Полученную жидкость исследуют на ее клеточный состав.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод применяется для обнаружения как самой опухоли, так и метастазов (новые очаги опухоли). В организм человека вводят специальный препарат, меченный позитрон-излучающими радиоизотопами. Препарат имеет свойство накапливаться в очагах опухоли (в первичном очаге и метастазах). С помощью специального аппарата (сканера) отслеживают накопление препарата в разных участках организма.
  • Радиоизотопное сканирование костей (сцинтиграфия) — используется для обнаружения метастазов в кости. Суть метода заключается во введении небольшого количество радиоактивного материала, который затем накапливается в костях. Концентрация радиоактивного материала затем определяется при помощи специального сканера.
  • Анализ крови на онкомаркеры (специфические белки, содержание которых в организме повышается при раке легкого) – нейрон-специфическая енолаза и раковый эмбриональный антиген. Метод имеет дополнительное значение.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости – на предмет поиска метастазов.
  • Возможна также консультация пульмонолога, терапевта.

Лечение рака легкого

  • Хирургическое лечение (удаление легкого или его части, в которой расположена опухоль).
  • Химиотерапия – использования противопухолевых препаратов, направленных на прекращение размножения клеток опухоли.
  • Лучевая терапия – облучение опухоли для уменьшения ее размеров и торможения дальнейшего роста.
  • Комбинация вышеперечисленных методов.
  • Терапия, направленная на уменьшение симптомов заболевания:
    • бронхолитические средства (расширяющие бронх) – направлены на борьбу с одышкой;
    • муколитические средства (разжижают мокроту) – при наличии вязкой мокроты в бронхах;
    • противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) – назначаются при сильном сухом кашле;
    • обезболивающие средства – при сильной боли в грудной клетке;
    • кровоостанавливабщие препараты – при выраженном кровохарканье, развитии легочного кровотечения;
    • антибиотики – при присоединении инфекционного процесса (пневмония – воспаление легких).

Осложнения и последствия

Профилактика рака легкого

  • Отказ от курения.
  • Избегание контакта с профессиональными вредностями (например, с асбестом, нефтепродутами, тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий)); использование специальных масок и респираторов на вредном производстве.
  • Своевременное и полноценное лечение заболеваний легких.
  • Ежегодное прохождение флюорографии для выявления рака легких на ранних стадиях.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при раке легкого?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.
Читать еще:  ᐈ Лечение онкологии в Германии

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector