Методы лечения рака толстой кишки и его результаты

Методы лечения рака толстой кишки и его результаты

Многие пациенты воспринимают диагноз «рак» как приговор, хотя при современном развитии онкологии это абсолютно не соответствует действительности. Применительно к статистике выживаемости пациентов с раком толстой кишки в России поводы для таких панических слухов действительно есть: более половины пациентов с впервые выявленным колоректальным раком умирают в течение первого года от постановки диагноза.

То есть при том, что у нас далеко не самая неблагополучная ситуация с заболеваемостью, по результатам лечения мы отстаем от многих европейских стран. Пациенты воспринимают такую статистику очень буквально – «значит, у нас хуже умеют лечить», что, опять же, совершенно не так. Чтобы понять причины этой ситуации, предлагаем вашему вниманию еще несколько цифр. При выявлении колоректального рака в 1 стадии выживаемость после проведенного лечения составляет около 94%, во 2 стадии – 82%, что очень и очень неплохо. А вот дальше уже существенный «провал»: при начале лечения в 3 стадии выживаемость менее 67%, в 4-й – менее 11%. Эта статистика по странам колеблется в очень небольших пределах и отечественная медицина в этом плане выглядит абсолютно достойно. При этом, выявляемость рака толстой кишки на ранних стадиях в нашей стране составляет менее 30%, по этому показателю мы существенно отстаем от западных стран, и именно этот фактор является на сегодняшний день «слабым звеном», определяющим неудовлетворительные результаты лечения.

Многие пациенты воспринимают диагноз «рак» как приговор, хотя при современном развитии онкологии это абсолютно не соответствует действительности.

Основной метод лечения рака толстой кишки – хирургический. Виды классических операций при раке ободочной кишки представлены ниже:

  • Правосторонняя гемиколэктомия (при расположении опухоли в правых отделах)
  • Левосторонняя гемиколэктомия (при расположении опухоли в левых отделах)
  • Резекция сигмовидной кишки (при расположении опухоли в сигмовидной кишке)

Целью этих операций является удаление сегмента кишки, несущего опухоль, и лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы от пораженного участка органа. После выполнения этих задач, края кишки выше и ниже удаленного участка вновь соединяются (накладывается так называемый анастомоз). Перечисленные операции разработаны и внедрены в клиническую практику очень давно. Из современных дополнений, которые стоит упомянуть – переход на лапароскопическую технику («хирургия без разрезов»), в специализированных стационарах с ее помощью выполняют большую часть подобных вмешательств.

Как мы уже упоминали ранее, хирургическое лечение прямой кишки представляет намного большие сложности. Это связано, во-первых, с особенностями ее анатомии – прямая кишка расположена в узком пространстве малого таза. Во-вторых, с особенностями ее физиологии – для сохранения естественного акта дефекации во время операции необходимо сохранить мышечно-нервный аппарат прямой кишки. Чем ближе к заднему проходу расположена опухоль, тем большие сложности представляет эта задача. Список операций на прямой кишке представлен ниже:

  • Передняя резекция прямой кишки, в том числе:
    • низкие аппаратные передние резекции (с применением сшивающих аппаратов)
    • с формированием неоректум (резервуаров)
    • интерсфинктерные резекции
  • Брюшно-анальная резекция (БАР)
  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
  • Операция Гартмана

Неподготовленному читателю описание этапов операций, на наш взгляд, будет не особо понятно и интересно, поэтому буквально несколько слов о современных тенденциях в этой области. Еще пару десятилетий назад основной операцией при низких раках прямой кишки была экстирпация – полное удаление прямой кишки и заднего прохода с выводом кишки на брюшную стенку (так называемой колостомой). В настоящее время основными операциями стали варианты передних резекций прямой кишки с сохранением заднего прохода и естественной дефекации (сфинктеросохраняющие операции). Это стало возможным с введением в клиническую практику сшивающих аппаратов, которые позволяют наложить анастомоз намного ниже, чем позволяла классическая техника наложения ручного шва.

Еще одно важное изменение хирургической тактики последних лет – более активное использование органосберегающих методов (малоинвазивного лечения). Эти методы включают в себя эндоскопическую резекцию опухоли (через колоноскоп) и трансанальную эндоскопическую микрохирургию (ТЭМ). Малоинвазивное лечение заключается в удалении опухоли без резекции органа, его применение стало возможно с улучшением качества диагностики, поскольку показано оно только при самых начальных стадиях опухолевого процесса (полипов с очагами малигнизации, опухолях Tis-T1).

Выбор метода хирургического лечения колоректального рака зависит от локализации опухоли, стадии заболевания, наличия осложнений (в частности явлений кишечной непроходимости), общего состояния и анатомических особенностей пациента, наконец, от опыта и возможностей клиники, поэтому для лечения однозначно нужно выбирать специализированные онкологические стационары.

Пред- и послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия являются дополнительными методами лечения колоректального рака, они показаны, в частности, при наличии регионарных метастазов.

Читать еще:  Лечение рака простаты обнинск

Рак прямой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование прямой кишки.

Код протокола: РH-S-036 “Рак прямой кишки”

Классификация

Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20):

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т – первичная опухоль не определяется.

Tis – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

Т3 – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т4 – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

N – региональные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.

N – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.

N1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.

N – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах.

N2 – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.

N2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.

N2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

* Опухолевые депозиты (сателлиты) – макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.

рTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

Гистологическая классификация опухолей прямой кишки:

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.

5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.

6. Недифференцированная карцинома.

7. Неклассифицируемая карцинома.

Группировка по стадиям

Стадия TNM Распространенность
Стадия 0 Tis N M Carcinoma in situ
Cтадия I T1 N M Слизистая или подслизистая
T2 N M Собственная мышечная оболочка
Cтадия IIА T3 N M Субсерозный слой/периректальные ткани
T N M Инвазия
T N M Инвазия 1-5 мм
T N M Инвазия 5-15 мм
T3D N M Инвазия >15 мм
Cтадия IIВ T4 N M Перфорация или инвазия в другие органы
Т1, T2 N1 M Поражение 1-3 лимфоузлов
T3, T4 N1 M
Любая T N2 M
Cтадия IV Любая T Любая N M1

Диагностика

Ирригоскопия позволяет при полуциркулярных или циркулярных опухолях со стенозом оценить протяженность опухоли по длиннику, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани.

Рентгенологическая картина рака прямой кишки разнообразна и диагноз можно установить только на основании нескольких рентгенологических признаков при соблюдении правильной методики исследования. К ним относят: дефект наполнения, ригидность, нечеткость и неровность контуров стенки кишки, сужение просвета, тень внутрипросветного образования, стойкое депо бариевой взвеси, деформацию кишки, локальные изменения рельефа слизистой оболочки. О прорастании рака прямой кишки в окружающие ткани можно предположить при выявлении отчетливого увеличения пресакрального пространства, если оно сочетается с оттеснением кишки в области опухоли.

Дифференциальный диагноз

Существует ряд заболеваний прямой кишки, которые но своей клинической картине могут напоминать рак этого органа. К ним относятся: геморрой, аденоматозные полипы, ворсинчатая опухоль, саркома, болезнь Никола-Фавра, сифилис, актиномикоз и эндометриоз.

Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, при раке она открывает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.

Читать еще:  Лечение рака плевры легких

Железистые полипы прямой кишки, особенно на широком основании, могут давать повод для смешения с полиповидным раком. Уточнение диагноза нередко возможно только после гистологической верификации.

Ворсинчатые опухоли в большинстве случаев распознаются по экзофитному росту, мягкой консистенции, бархатистой поверхности, покрытой тонким слоем липкой слизи, легкой ранимости. Вместе с тем склонность их к малигнизации настойчиво побуждает производить микроскопическое исследование для исключения рака.

Проктит при болезни Никола-Фавра (паховом лимфогранулематозе) отличается от рака прямой кишки на основании анамнеза (заражение половым путем), длительности течения, реакции Фрея и связывания компонента. В сомнительных случаях показана биопсия.

Туберкулезное поражение прямой кишки, как и рак, сопровождается болями, особенно во время дефекации, выделением слизи, гноя и крови. При обследовании выявляется проктит с образованием единичных или множественных эрозий и язв, склонных к периферическому росту. Комплексное исследование с дополнительным привлечением бактериологических, биологических и микроскопических методов лежит в основе дифференциальной диагностики.

Сифилитический проктит относится к редким заболеваниям. Он может возникать в любом периоде болезни. Существенную роль в распознавании этой патологии, помимо общепринятых, играют серологические методы.

Рак толстой кишки результаты лечения

В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы. Обычно радикальная резекция оказывается предпочтительнее иссечения опухоли, поскольку могут присутствовать узелки метастазов и мультицентрические опухоли. Обширное удаление сегмента прямой кишки, пораженного опухолью, должно включать локальные зоны оттока лимфы.

Во многих случаях резекция может оказаться наилучшим методом палиативного лечения, даже для больных с метастазами в печень или по брюшине. При выборе техники операции следует руководствоваться анатомическим расположением кровеносных и лимфатических сосудов в зоне кишечного сегмента, пораженного опухолью.

Следует также принять все меры к тому, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками тканей в области операционного поля. При выборе адекватного хирургического метода рецидивы анастомоза наблюдаются крайне редко, и их появление свидетельствует о неудовлетворительной технике проведения операции.

В ряде сообщений отмечается, что для крупных центров, в которых проводится большое количество операций, характерны низкие показатели летального исхода. Согласно последним данным, применение лапароскопической техники в хирургии рака толстой кишки дает более благоприятный прогноз, по крайней мере в отношении послеоперационных осложнений и восстановительного периода.

Большое рандомизированное исследование результатов операций, проведенных в 48 больницах США, продемонстрировало, что при проведении операций традиционным методом и с использованием лапароскопической техники частота возникновения рецидивов опухоли на протяжении трех лет примерно одинакова.

У больных, оперированных с помощью лапароскопической техники, отмечался более короткий послеоперационный период, и они в меньшей степени нуждались в назначении обезболивающих средств. Такие же результаты были получены на группе больных раком ректосигмовидного отдела толстой кишки.

Характер и объем хирургического вмешательства при раке толстой кишки зависят от локализации опухоли. При удалении образований, локализованных в нижнем и среднем отделах, все еще широко используется брюшно-промежностная экстирпация, техника которой разработана Майлсом.

Более половины всех резекций ректальных раков выполняется сейчас при проведении сфинктеросохраняющих операций, введенных в практику в конце 1930-х годов. Для небольших, подвижных полипоидных опухолей относительно благоприятной гистологии, иногда используется локальная резекция. При проявлении у больных таких осложнений, как непроходимость, кахексия или перфорация кишки, перед удалением опухоли целесообразно провести колостомию.

Вообще говоря, предварительная колостомия показана даже при тотально неоперабельных опухолях, поскольку она, по крайней мере, улучшает качество жизни больных и дает возможность впоследствии провести курс радиотерапии при больших дозах облучения.

В настоящее время уровень летальности при хирургических операциях существенно понизился и у опытных хирургов составляет 3%. Среди осложнений отмечаются несостоятельность швов анастомоза, послеоперационные инфекции и уродинамические расстройства, особенно если в ходе операции были затронуты соответствующие нервы. Несмотря на радикальное удаление сегментов толстой кишки, частота возникновения локальных рецидивов достигает 10%.

Удаление мезоректума, несомненно, снижает появление локальных рецидивов и в настоящее время широко практикуется. Опухоли толстой кишки, отличающиеся высокой степенью злокачественности, дают больше локальных рецидивов, особенно при наличии метастазов в региональных лимфатических узлах.

Поэтому крайне важными являются подробная характеристика взятого при операции образца ткани, приблизительные и точные границы иссечения опухоли, глубина ее распространения, количество удаленных (и пораженных) лимфатических узлов, и в особенности, сведения об изменениях в апикальных узлах. Необходимо также документировать все данные об изменениях в кровеносных и лимфатических сосудах, о периневральной инвазии, гистологическом субтипе и стадии роста опухоли.

Мезоректальная эксцизия при раке толстой кишки. Колэктомия с илеоректальным анастомозом обеспечивает увеличение медианного значения выживаемости больных семейным полипозом с 35-летнего до 65-летнего возраста. Сохраняющийся уровень смертности обусловлен развитием раков пищевода и желудка, а также появлением десмоидных опухолей брюшной стенки.

Читать еще:  Лечение рака печени чистотелом в домашних условиях

Рак толстого кишечника

Возникает рак толстой кишки в результате наследственной предрасположенности, наличия предраковых состояний и воздействия на организм канцерогенных факторов. При этом проявление зависит от локализации и стадии онкологического процесса. Возможно развитие осложнений в виде метастазов и закупорки просвета с кишечной непроходимостью. Диагностика при онкологии заключается в томографии (магнитно-резонансной и компьютерной) органов брюшной полости.

Причины развития

Спровоцировать рак толстого кишечника может воздействие на организм человека таких факторов:

  • хронические колиты;
  • полипы;
  • нарушение режима питания;
  • неправильный рацион;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • контакт с химическими канцерогенами;
  • интоксикация;
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств;
  • гормональный дисбаланс;
  • частые стрессы;
  • запоры;
  • травмы кишечника;
  • кишечные инфекции;
  • аутоиммунные поражения;
  • наследственная предрасположенность;
  • ионизирующее облучение;
  • малоактивный образ жизни;
  • нарушение перистальтики.

По статистике недуг чаще поражает мужской пол, так как на их организм влияют канцерогенные факторы.

Рак кишечника у женщин встречается намного реже, чем у мужчин. Это связано с влиянием на их организм множества канцерогенных факторов. Также болезнь преимущественно встречается в пожилом возрасте, что обусловлено нарушением противоопухолевой защиты. Огромную роль в развитии злокачественного новообразования играет наличие у человека предраковых заболеваний или хронического воспалительного процесса. Предрасположенность к развитию болезни передается по наследству и вдвое увеличивает шанс заболеть.

В зависимости от локализации опухоли различают поражение нисходящего, поперечно-ободочного и восходящего отдела кишечника.

Классификация

В зависимости от характера роста атипичных клеток рак толстой кишки бывает таких видов:

  • экзофитный, который распространяются на просвет, закупоривая его;
  • эндофитный, что развивается вдоль стенки органа и в его толще;
  • смешанный с сочетанием двух видов роста.

По гистологическим характеристикам классификация злокачественного процесса представляется таким образом:

  • слизистый;
  • мукоцеллюлярный;
  • перстневидноклеточный;
  • недифференцируемый;
  • смешанный.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Злокачественное новообразование толстого кишечника вызывает развитие у пациента таких клинических признаков:

  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • нарушение пищеварения;
  • повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • похудение;
  • асцит;
  • варикозное расширение вен передней брюшной стенки;
  • кишечная непроходимость;
  • изжога;
  • выделение гноя, крови и слизи при дефекации.

На ранних стадиях локальные симптомы рака толстой кишки отсутствуют, а пациента беспокоит нарушение общего самочувствия, похудение, отсутствие аппетита и повышение температуры. Первые признаки местного процесса связаны с болью, нарушением пищеварения и метеоризмом. После этого усиленный рост опухоли может привести к кишечной непроходимости, а пережатие новообразованием воротной вены печени вызывает скопление жидкости в брюшине.

Осложнения

Рак толстой кишки с метастазами характеризуется поражением других органов и нарушением их функции. Это связано с лимфогенным или гематогенным распространением атипичных клеток. Чаще всего опухоль прорастает в печень и осложняется застоем желчи и интоксикацией организма продуктами обмена билирубина. Первые симптомы этой патологии заключаются в пожелтении слизистых оболочек, склер и кожи. Также возможно развитие кишечной непроходимости с отравлением организма собственными каловыми массами.

Диагностика

Заподозрить, что у человека онкология можно, обнаружив клинические признаки рака толстой кишки. Для подтверждения диагноза показано выполнение рентгенографии с предварительным приемом внутрь контрастного вещества. Проводится также ретроманоскопия и магнитно-резонансная томография. После обнаружения опухоли необходимо изъять образец ткани для гистологического исследования и определения типа рака. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Про прорастании опухоли в печень проводится исследование печеночных проб.

Профилактика новообразования заключается в устранении влияния возможной причины, которая провоцирует его развитие.

Особенности терапии

Лечение рака кишечника включает в себя применение химиотерапии, оперативного вмешательства и облучения. Эти мероприятия направлены на продление и улучшение качества жизни пациента. Для медикаментозной терапии используют цитостатики, стероидные гормоны и другие средства, замедляющие рост атипичных клеток. Улучшить состояние пациента поможет симптоматическое лечение с применением обезболивающих, противорвотных и спазмолитических средств. Также необходимы комплексы витаминов и минералов. Оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если рак толстой кишки выявлен на терминальной стадии у уже развилась кишечная непроходимость, то выполняется паллиативная операция с иссечением новообразования и наложением колостомы.

Прогноз и профилактика

Предотвратить рак толстой кишки можно, если устранить воздействие на организм человека канцерогенных факторов. Важно своевременно лечить предраковые болезни, не допуская их перерождение. Прогноз для жизни больного зависит от стадии, на которой обнаружили заболевание, гистологического вида атипичных клеток и наличия у пациента сопутствующей патологии. Выживаемость при раке толстого кишечника на протяжении 5 лет составляет в среднем 30%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector