Иммунотерапия при раке простаты

Иммунотерапия при раке простаты

Как действует иммунотерапия?

Иммунотерапия при раке простаты – многообещающее инновативное направление, которое пока находится в стадии экспериментального изучения.

Основное средство лечения при иммунной терапии рака простаты – это сама иммунная система пациента. Самостоятельно она неспособна в достаточной мере противодействовать опухолевому процессу: злокачественные клетки умеют скрывать от иммунной системы свой вредоносный потенциал и поэтому безнаказанно распространяются в организме.

Суть иммунной терапии – усилить работу иммунной системы или научить ее распознавать раковые клетки, чтобы запустить процесс их уничтожения.

Виды иммунотерапии

Иммунотерапию рака простаты можно разделить на два основных направления: пассивная и активная иммунотерапия.

При пассивной иммунотерапии используются активированные компоненты иммунной системы – например, антитела. Они поддерживают работу иммунной системы, избирательно присоединяясь к опухолевым клеткам и вызывая различные реакции в клетке.

Активную иммунотерапию можно сравнить с вакцинацией. Но в случае с онкологической иммунотерапией речь идет не о профилактической, а лечебной вакцинации. При активной вакцинации пациенту вводятся субстанции, которые вызывают защитную реакцию организма. В идеальном случае ответ иммунной системы должен привести если не к уничтожению раковых клеток, то к существенному замедлению роста опухоли.

При этом различают специфическую и неспецифическую иммунную терапию: при неспецифической стимуляции иммунная система активируется в общем, при специфической стимуляции осуществляется активация только определенных компонентов для целенаправленной борьбы с клетками рака простаты. Например, с помощью ввода опухолевых антигенов, вызывающих защитную реакцию, стимулируется выработка антител (как при прививке против гриппа). Но борьба с опухолями методом вакцинирования осложнена тем, что злокачественные опухоли в прогрессирующей стадии меняют свой антиген и ускользают от иммунного ответа.

Опухолевые вакцины при раке простаты могут быть получены различными способами: они могут быть изготовлены из раковых клеток пациента, из опухолевых клеток других пациентов, специальных защитных клеток организма пациентов, из протеинов, аналогичных опухолевым антигенам, вирусов, заряженных опухолевым антигеном и пр.

Какие медикаменты применяются?

На сегодняшний момент в Германии и других странах мира ведутся клинические исследования по тестированию различных препаратов иммунной терапии при раке простаты.

Поскольку это совершенно новое направление в лечении рака простаты, пока лишь один препарат – Sipuleucel-T (Provenge®) – преодолел все стадии клинических испытаний и применяется в клинической практике (по состоянию на 2016 год).

Этот вакцинный препарат стал использоваться в Европе в сентябре 2013 года для пациентов с гормонорезистентным раком простаты с метастазами при отсутствии или слабом проявлении симптомов и отсутствии показаний к химиотерапии. В мае 2015 года допуск препарата на европейский рынок был отозван производителем по неизвестной причине. Но большого прорыва этот препарат не произвел – согласно исследованиям, применение препарата продлевает жизнь пациентов в среднем на 4-5 месяцев. Для сравнения: применение химиотерапии у пациентов с раком простаты может продлить жизнь на 10-17 месяцев.

Исследовалось также воздействие другого иммунного препарата – Ipilimumab – на клетки рака простаты. Это препарат из класса моноклональных антител. Никакого значительного преимущества в отношении выживаемости пациентов с гормонорезистентным раком простаты установлено не было.

Продолжаются исследования в отношении препарата Prostvac-VF. Это генетически изготовленная вакцина, базирующаяся на вирусе оспы. Содержит ПСА и три стимулирующих молекулы.

В Германии в 2016 году клинически тестируется другое вещество для иммунотерапии рака простаты – РНК-активный препарат CV9104. Он активирует иммунную систему, чтобы атаковать определенные протеины, которые обнаруживаются практически только на поверхности клеток рака предстательной железы.

Насколько эффективна иммунная терапия?

Пока ни один из тестируемых иммунных препаратов при лечении рака простаты не превзошел эффекта применяющихся методов лечения карциномы предстательной железы. Вероятно, однажды ученым удастся совершить революцию, и появятся медикаменты, которые смогут излечивать поздние стадии рака простаты.

Но пройдет еще не один год, пока будет найден препарат, который на самом деле эффективней других методов лечения рака простаты – операции, лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому пока не стоит возлагать на иммунную терапию большие надежды, а лучше использовать хорошо зарекомендовавшие себя способы лечения рака простаты.

По вопросам лечения рака простаты
звоните по тел. в Германии: +49 (152)-268-00-213 (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите info@raka-prostati.net .

Список источников, на которых основана статья:

Лечение рака простаты в клиниках Германии.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное – не так дорого как вам кажется.
Все клиники

По вопросам диагностики и лечения
рака простаты в клиниках Германии звоните:
+7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве)
или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Российские хирурги предложили прорывные технологии для лечения рака простаты

Специалисты Сеченовского университета внедрили инновационные методики в лечение рака простаты. В Клинике урологии им. Р.М. Фронштейна успешно прошли уникальные операции по лечению этого заболевания с использованием передовых технологий – робот-ассистированные радикальные простатэктомии в модификации фасции и нервосбережения. Об этом сообщает PR-департамент “Проекта 5-100”.

Операция уже отобрана ведущими мировыми экспертами для демонстрации на конгрессе Международной эндоурологической ассоциации. Европейские специалисты смогут также ознакомиться с технологией на ежегодной Европейской роботической урологической секции в сентябре этого года.

При традиционной радикальной хирургии рака простаты, в том числе и с использованием роботических технологий, 85% пациентов сталкивается с такой неприятной проблемой как недержание мочи, и сохраняться она может в течение полугода и дольше. Это последствия рассечения связочного аппарата малого таза в ходе операции, но его возможно избежать.

Читать еще:  Лечение по сунне Пророка, мир ему: пророческая медицина

Клиника Урологии Сеченовского Университета является одним из немногих учреждений в России, где уже не первый год активно применяется нервосберегающая роботическая хирургия рака предстательной железы – наиболее оптимальная в онкологическом и функциональном плане уникальная методика с возможностями сохранения опорно-связочного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Как отмечают специалисты клиники, уникальные технические характеристики роботической системы да Винчи обеспечивают во время подобных операций проникновение во все труднодоступные места, отсутствие тремора, характерного для человеческой руки и лапароскопических инструментов, возможность вращения операционных манипуляторов в любых плоскостях на 360 градусов и получение уникального по характеристикам 3-D изображение с эффектом присутствия с десятикратным увеличением. Среди преимуществ роботических операций Михаил Еникеев, заведующий отделением Клиники урологии, отмечает возможность повышения давления в брюшной полости для предотвращения или остановки кровотечения, а также – сравнительно короткий и облегченный послеоперационный период реабилитации.

Специалисты Сеченовского университета практически гарантируют больным немедленное удержание мочи после операции. Таким образом, пациент возвращается к нормальной жизни и привычному роду деятельности непосредственно после выхода из стационара. Тем самым пациент избавлен от месяцев, а иногда и нескольких лет, переживаний и социальной дезадаптации. Еще один очевидный плюс такого метода – более высокая вероятность возвращения потенции, поскольку техника исполнения практически исключает повреждение мышц тазового дна.

«Это принципиально иное качество жизни, и мы считаем, что такой подход нужно максимально транслировать в профессиональное сообщество. Пациент может вести привычный образ жизни, несмотря на сложную операцию и борьбу с серьезным заболеванием, и мы способны ему в этом помочь», – уверен Михаил Еникеев, который проводит подобные операции. Стоит отметить, что операция предпочтительна для больных с невысокими рисками раковой прогрессии, что относится к любой нервосберегающей методике.

Основные принципы фасции и нервосбережения при раке предстательной железы были разработаны в начале 21 века основателем роботассистированной простатэктомии Мани Меноном применительно к больным низким и (иногда) промежуточным онкологическим риском. Тем не менее, операция не получила должного распространения из-за несколько более сложного технического исполнения в сравнении с традиционным нервосбережением.

В настоящее время, когда хирургия рака предстательной железы шагнула дальше стереотипных онкологических канонов и установок, а функциональный компонент операции приобрел особую значимость, ряд учреждений Америки и некоторые европейские хирурги вернулись к предложенной более 10 лет назад модификации. Российские же специалисты уже успели за это время отработать технологию и внедрить прорывные решения.

Проведенная российскими специалистами операция была отобрана ведущими мировыми экспертами для демонстрации на главном урологическом конгрессе, который пройдет в этом году в Париже под эгидой Международной эндоурологической ассоциации. Наряду с данной модификацией простатэктомии Сеченовский университет представит последние разработки в области реконструктивной урогинекологии, лапароскопической органосохраняющей хирургии самых сложных опухолей почек, а также новейшие достижения в лазерной хирургии рака мочевого пузыря, аденомы простаты и мочекаменной болезни.

Фото: © Пресс-Служба Сеченовского университета

Препарат нового поколения по лечению рака предстательной железы – Лютеций 177-ПСМА

Рак простаты – это одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин. На начальных стадиях оно хорошо поддается лечению. Однако при.

Рак простаты – это одно из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин. На начальных стадиях оно хорошо поддается лечению. Однако при появлении отдаленных метастазов прогноз для жизни становится неблагоприятным. Но медицина не стоит на месте.

В Германии при раке предстательной железы с метастазами успешно применяется новый препарат Лютеций 177-ПСМА. Он позволяет добиться значительного увеличения продолжительности жизни пациентов.

Суть методики

Термин ПСМА-терапия расшифровывается как лечение с использованием простатспецифического мембранного антигена, который избирательно связывается с раковыми клетками. К данному веществу присоединен радионуклид лютеций 177 (Lu177), который представляет собой бета-излучатель.

После введения меченного радионуклидом ПСМА в организм человека, он связывается только с клетками злокачественного новообразования предстательной железы. Так как бета-излучение распространяется на небольшое расстояние (несколько миллиметров), то здоровые ткани при этом не облучаются. После курса ПСМА-терапии раковые клетки погибают, а размеры опухоли значительно уменьшаются.

Основным преимуществом данного метода лечения является то, что благодаря избирательному связыванию, облучению подвергаются не только первичная опухоль, локализующаяся в предстательной железе, но и метастазы – дочерние злокачественные новообразования, которые могут иметь различную локализацию в организме человека.

Цели применения

Методика с использованием меченного нуклеотидом ПСМА используется для диагностики и лечения рака предстательной железы у мужчин. Диагностика включает использование сцинтиграфии, которая подразумевает сканирование тела и регистрацию бета-излучения области опухолевого образования.

Также методика используется с лечебной целью, при которой после курса терапии радиофармпрепаратом происходит гибель раковых клеток.

Подготовка

ПСМА, меченный радионуклидом, представляет собой соединение, которое может привести к развитию аллергической реакции. Поэтому перед его внутривенным введением в ходе основного курса терапии или во время диагностической сцинтиграфии обязательно выполняется проба на наличие гиперчувствительности.

Также подготовительные мероприятия включают методы визуализации опухоли, к которым относится сцинтиграфия, компьютерная, магнитно-резонансная томография, УЗИ. Данные методы позволяют определить размеры, локализацию злокачественного новообразования и его метастазов.

Радиофармпрепарат, используемый для проведения ПСМА-терапии, выводится с печенью и почками, поэтому перед его применением проводятся общеклинические исследования, включающие клинический анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови. Общеклинические исследования помогают врачу оценить степень возможного риска, связанного с влиянием радиофармпрепарата на печень и почки. В ходе курса лечения данные исследования могут назначаться пациенту несколько раз с целью контроля функционального состояния организма.

Читать еще:  Альтернативные технологии лечения рака

За несколько дней до начала курса терапии назначается диета с исключением жирной, жареной пищи, а также алкоголя.

Как проходит лечение?

После проведенной подготовки пациента в условиях медицинского стационара специалист внутривенно вводит радиофармпрепарат. Он в течение определенного периода времени распределяется в организме и связывается с клетками злокачественного новообразования и его метастазами, оказывая необходимый терапевтический эффект.

Процедура обычно проводится несколько раз. Пациент все время находится под наблюдением лечащего врача. Для защиты почек и слюнных желез проводится их охлаждение перед каждой процедурой. При возникновении побочных эффектов они купируются медицинскими препаратами.

Длительность курса ПСМА-терапии может быть различной, что зависит от стадии рака простаты. Срок окончания лечения определяется результатами проведенного контрольного исследования, включая сцинтиграфию с меченым радионуклидом ПСМА. Средняя длительность пребывания пациента в медицинском стационаре составляет 3-4 дня.

Контроль эффективности

После проведенного курса ПСМА-терапии лечащий врач назначает контрольное исследование, которое обязательно включает сцинтиграфию. На основании его результатов он принимает решение о завершении лечения и возможности выписки пациента из медицинского стационара.

Положительным результатом, указывающим на достаточную эффективность проведенной ПСМА-терапии, является отсутствие очагов злокачественного новообразования в предстательной железе, а также в других областях тела, в которых возможно развитие метастазов.

Преимущества

ПСМА-терапия обладает немалым количеством преимуществ по сравнению с другими методами лечения метастатического рака предстательной железы, в первую очередь с химиотерапией.

  • Избирательное действие на атипичные клетки (здоровые ткани почти не облучаются)
  • Возможность уничтожения метастазов в любых участках организма
  • Хорошая переносимость терапии
  • Отсутствие необратимых побочных эффектов

ПСМА-терапия обычно применятся, когда химиотерапия перестает давать результаты, либо если пациент от неё отказывается вследствие плохой переносимости лечения.

Где пройти курс ПСМА-терапии?

Лечение рака простаты с метастазами при помощи препарата лютеций 177 можно пройти в Германии, в университетских клиниках.

Вот некоторые медучреждения, которые предоставляют соответствующие медицинские услуги:

  • Университетская клиника Саарланда Хомбург. Ведущая клиника Германии, насчитывающая 30 профильных отделений и 20 институтов. Отделение нуклеарной медицины широко известно за пределами страны. Врачи отделения применяют новейшие методики лечения и успешно проводят ПСМА-терапию.
  • Университетская клиника Аахен. Одна из лучших клиник Германии по версии журнала Focus в 2017 году. Здесь функционирует 25 институтов, 5 междисциплинарных отделений и 34 клиники. ПСМА-терапия и сцинтиграфия проводится в отделении нуклеарной медицины.
  • Университетская клиника Вюрцбурга. При медицинском учреждении функционирует отделение нуклеарной медицины на 14 больничных мест. Каждый год здесь лечатся 1300 пациентов, из которых 200 – по поводу злокачественных новообразований. В клинике применяются новейшие методы лечения онкопатологии, в том числе ПСМА-терапия.

Организация лечения рака простаты в Германии

Пациенты, желающие воспользоваться последними достижениями медицины и получить качественное лечение рака простаты с использованием препарата лютеций 177, могут найти подходящую клинику при помощи сервиса Booking Health. На этом сайте вы можете видеть все терапевтические программы с актуальными ценами.

При организации лечения в Германии с помощью компании Booking Health вы получаете ряд преимуществ, а именно:

  • Страховка от непредвиденных медицинских случаев. Изначально оговоренная сумма лечения гарантированно не увеличится даже в случае развития осложнений с возникновением потребности в дополнительных медицинских манипуляциях.
  • Полный пакет сервисных услуг. Мы полностью берем на себя организацию лечения в Германии: договоримся с руководством клиники, поможем оформить визу, забронировать гостиницу и авиабилеты. Наш сотрудник встретит вас в аэропорту и доставит в медучреждение, где вы будете проходить курс терапии.
  • Экономия средств. Вам не придется покупать дополнительную страховку. Не нужно будет искать переводчика и оплачивать его услуги. Мы поможем выбрать курс лечения по наиболее доступной цене. Поэтому клиенты компании Booking Health экономят до 70% от общей стоимости программы.

Чтобы воспользоваться нашими услугами, оставьте заявку на сайте. Мы позвоним в течение нескольких часов.

Лечение рака простаты в израиле инновации

Лечение рака простаты в израиле инновации

Лечение рака простаты в Израиле имеет хорошо отработанный алгоритм. Это заболевание является одним из самых распространённых среди онкологических, поэтому у израильских специалистов накоплен богатый опыт в его диагностике и лечении. Все крупные клиники принимают пациентов с диагнозом рак простаты или с подозрением на него. Проводится тщательная диагностика состояния предстательной железы и всего организма. Ведущие клиники используют инновации в области диагностики и лечения, что позволяет израильским специалистам эффективно помогать многим пациентам.

Ведущие клиники Израиля по лечению рака простаты

Диагностика рака простаты

Для постановки или уточнения диагноза требуется провести комплекс процедур, на основании которых в клинике составляется программа лечения. При этом обязательно учитываются особенности обнаруженной опухоли (её размеры, степень распространённости) и индивидуальные особенности пациента.

Диагностические процедуры и стоимость комплекса

  • Пальцевое ректальное исследование
  • Анализы крови, в том числе на специфичный онкомаркер,
  • УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы,
  • Трансректальное УЗИ,
  • Урофлуорометрия,
  • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ,
  • Биопсия предстательной железы.

У каждого из этих исследований своя функция, которая освещает опухоль с определённой стороны. Весь комплекс позволяет получить полную объёмную картину болезни.

Окончательный диагноз даёт биопсия.

Пальцевое ректальное исследование, которое проводит специалист-уролог, даёт возможность оценить размеры предстательной железы, наличие на ней неровностей, уплотнений. Ультразвуковое исследование уточняет картину, показывает структуру железы, наличие уплотнений, узелков и других патологий. Для обследования предстательной железы проводят УЗИ с использованием ректального датчика, он позволяет получить достаточное количество информации. Компьютерная томография даёт послойные снимки органа и помогает детализировать все параметры опухоли. Также для уточнения проводят МРТ. Дополнительный метод — урофлуорометрия – определение скорости мочеиспускания.

Читать еще:  Лечение рака продуктами пчеловодств

Кроме обычного комплексного анализа крови, выполняющегося при других видах рака, при онкологии предстательной железы проводят анализ крови на определение специфического простатического антигена (PSA). При наличии злокачественного процесса он заметно повышается. Этот показатель является очень важным при диагностике рака простаты и может выявить наличие злокачественного новообразования в случаях, когда другие методы ещё не позволяют этого сделать.

Если выявлено наличие опухоли, то в клиниках Израиля обычно назначают позитронно-эмиссионную томографию, которая может выявить имеющиеся метастазы. Данный метод «находит» вторичные злокачественные новообразования любого размера и в любом месте организма. Таким образом, уточняется стадия заболевания, и появляется возможность назначить более подходящее лечение в каждом конкретном случае. Окончательный диагноз даёт биопсия, при которой берутся образцы тканей и направляются на гистологическое исследование с оценкой клеток новообразования по шкале Глиссона. Диагностика рака простаты в Израиле в стандартных случаях проводится за 3 дня, её стоимость порядка 3.000 $.

Смотрите видео о лечении

Лечение в клинике Топ Ассута

Онкогинекология в Топ Ассута

Ведущие израильские онкоурологи

Как проходит лечение рака простаты?

Рак предстательной железы — очень многоликая болезнь, которая может протекать как очень быстро и агрессивно, так и спокойно, развиваясь очень медленно.

Специалистам важно понять, каковы особенности заболевания у конкретного пациента, потому что в одних случаях вообще не нужно принимать никаких мер по лечению, в других требуется срочное радикальное вмешательство.

Факторы для принятия решения о выборе тактики лечения

  • Возраст,
  • Стадия опухоли,
  • Результаты биопсии,
  • Общее состояние здоровья пациента.

Методы лечения рака простаты: удаление опухоли и применение инноваций в ведущих клиниках

  • Выжидательная тактика,
  • Хирургическое вмешательство,
  • Лучевая терапия,
  • Химиотерапия,
  • Гормональное лечение,
  • HIFU — лечение высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами.

Выжидательная тактика предпочтительна для пациентов, имеющих низкие показатели PSA и шкалы Глиссона. Никакого лечения не проводится, однако необходимо не реже одного раза в полгода проходить диагностику для наблюдения процесса в динамике. Для этого достаточно пальцевого ректального исследования и определения PSA. Если состояние железы не ухудшилось, и показатели антигена не увеличились, то лечения пока не требуется. В случаях ухудшения картины заболевания назначаются дополнительные исследования, и принимается вопрос о назначении лечения.

Хирургическое лечение рака простаты в Израиле предполагает удаление опухоли или всей железы. Объём операции зависит от нескольких факторов и определяется хирургом индивидуально. Чаще всего необходимо удалить не только опухоль с капсулой, но и всю железу. Стоимость такой операции в клиниках Израиля от 22.000 $.

Диагностика рака простаты в стандартных случаях проводится за 3 дня.

Видео «Лечение рака простаты в Израиле»

Лечение рака простаты в Израиле, клиника Топ Ихилов. Брахитерапия.

Виды операций при раке предстательной железы

  • Операция с открытым доступом через разрез в нижней части живота. Сейчас такие операции проводятся редко.
  • Лапароскопическое вмешательство выполняется, как правило, с целью удаления всей простаты. В ходе операции выполняют 3 небольших прокола на животе. Данная методика позволяет пациенту быстро восстановиться.
  • Операция, выполняемая с помощью компьютеризированной системы Да Винчи. Данная система позволяет более точно выполнять все манипуляции и минимизировать объём удалённых тканей.
  • Удаление новообразования через мочеиспускательный канал. Данная операция используется нечасто, так как она назначается лишь на ранних стадиях, когда можно ограничиться удалением только самой опухоли.

При лучевой терапии в Израиле используют инновации, которые увеличивают выживаемость пациентов при онкологии. Очень эффективен метод брахитерапии, при котором выживаемость в течение 10 лет достигает 100 %. Его суть в имплантации радиоактивных зёрен непосредственно в область предстательной железы. В течение двух месяцев препарат уничтожает простату вместе с опухолью, и операция становится не нужна. Помимо брахитерапии применяется традиционный метод внешнего облучения.

К химиотерапии в израильских клиниках прибегают при метастазировании. Наиболее часто при раке простаты образуются метастазы в костях. Лечение заключается в приёме препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Среди инноваций — метод лечения метастазов с помощью радия 223. Этот препарат вводится в организм внутривенно с помощью капельницы. Его достоинство в целенаправленном воздействии на раковые клетки в костях. Методика лечения несложная, процедура занимает всего 5 минут, проводят её один раз в месяц в течение полугода.

Ещё один эффективный метод лечения рака простаты — гормональная терапия. К ней обычно прибегают на самом первом этапе лечения, хотя эффект может быть достигнут на любой стадии. Лечение заключается в курсе инъекций препаратов, снижающих уровень тестостерона, что даёт возможность замедлить рост раковой опухоли и даже уменьшить её. Пациенты переносят его достаточно легко, количество побочных эффектов минимально, а в 80-90 % случаев после окончания курса отмечают улучшение состояния, уменьшение болей. Сочетание гормональной терапии с лучевым лечением рака простаты приносит высокий процент успеха даже в сложных случаях.

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) — это лечение высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Они направляются прицельно на опухоль и не затрагивают здоровые ткани.

HIFU актуален при небольших опухолях, которые не распространились за пределы органа. Достоинство такого метода в том, что риск развития эректильной дисфункции и недержания мочи в результате лечения невысок.

Общая стоимость лечения рака предстательной железы будет зависеть от выполненных диагностических и лечебных процедур. Обычно при обращении в клинику на основании имеющихся данных предварительно просчитывается примерная стоимость, однако она может измениться в зависимости от ситуации. Уменьшить стоимость лечения в Израиле можно, к примеру, обратившись к обычному врачу, а не профессору с учёными званиями. Значительные суммы можно сэкономить при участии в программах апробации новых препаратов или методик лечения.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Онкоурология.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector