Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:

  • По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
  • Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
  • Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
  • Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
  • В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5–3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ.

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Рак поджелудочной железы прогноз

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, которое развивается из ткани самого органа или в его протоках. Оно быстро прогрессирует, разрушая пораженный орган и прорастая метастазами в другие ткани. Причиной возникновения этого заболевания считают сбой в генетической программе клеток.

Группы риска

Данное заболевание занимает десятое место по распространенности среди всей онкологии, но по смертности стоит на четвертом месте. Поэтому прогноз при раке поджелудочной железы может быть весьма неутешительным, особенно если больной медлил с обращением за помощью. Чаще всего рак поджелудочной железы диагностируется у взрослых людей: это, как правило, мужчины и женщины старше 30 лет. Пик заболеваемости приходится на пожилых: больший процент больных среди людей старше 70 лет. Рак поджелудочной железы относится к одной из наиболее агрессивных форм злокачественных новообразований и одной из ведущих причин смертности от онкозаболеваний. Современные методы лечения этой патологии способны сделать прогнозы более благоприятными, но при этом важно знать, какие обстоятельства влияют на выживаемость при этой болезни.

Читать еще:  Радиола розовая для лечения рака

Симптомы рака поджелудочной железы

Любая онкология коварна: почувствовать симптомы болезни часто можно только на 2-й или 3-й стадиях заболевания. Но рак поджелудочной железы опасен тем, что почти всегда протекает совершенно бессимптомно, а обнаружить его удается только при метастазировании болезни в другие ткани и органы. Как правило, первыми симптомами могут быть:

  • потеря аппетита и утренняя тошнота;
  • быстрая утомляемость;
  • периодические боли в районе желудка.

Как видите, первые признаки рака поджелудочной железы легко спутать с простым расстройством пищеварения. Однако если эти симптомы не проходят на протяжении долгого времени, плюс появляются проблемы со стулом, возникает неприятный желчный привкус во рту – это повод забеспокоиться и обратиться к врачу. Такие проявления могут оказаться симптомами холецистита или панкреатита, но только полное обследование даст точный ответ и исключит онкологию. Опасен этот тип рака еще и тем, что метастазы появляются быстро и распространяются далеко: они могут поразить сердце, печень, костный мозг, брюшину. Поэтому важно ежегодно проходить полное обследование, позволяющее выявить опухоль на самых ранних стадиях. В этих случаях врачи смогут дать хороший прогноз лечения с высоким процентом выживаемости.

Виды рака поджелудочной железы

Заболевание делится на несколько типов. По гистологическому строению (выявление клеток, из которых переродилась опухоль):

  • протоковая: образуется из клеток протоков поджелудочной железы;
  • цистаденокарцинома образуется из клеток переродившейся кисты;
  • муцинозная аденокарцинома возникает из клеток эпителия;
  • плоскоклеточный рак.

Разделяют их и по расположению: опухоль может возникнуть в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В процессе развития заболевания оно начинает приобретать свои специфические симптомы:

  • интенсивные боли в животе, которые «отдают» в спину. Неприятные ощущения в области желудка или поджелудочной усиливаются при наклоне, ночью боль становится практически нестерпимой. Обезболивающие препараты помогают мало;
  • при закупорке желчных протоков кожа и белок глаза приобретают характерный желтый оттенок. Моча становится очень темной, кал, напротив, приобретает светлый оттенок;
  • быстро снижается масса тела. Недостаток желудочного сока приводит к нарушениям в усвоении пищи;
  • потеря аппетита. Больной раком поджелудочной железы может полностью отказаться от пищи: его регулярно тошнит и рвет, однако организм перестает подавать сигналы о голоде, развивается анорексия;
  • возникновение вторичного сахарного диабета. Так как поджелудочная железа вырабатывает жизненно необходимый инсулин, при ее поражении раковой опухолью у больного с вероятностью в 30–50 % разовьется сахарный диабет.

Степени рака поджелудочной

Выявление точной стадии онкологического процесса необходимо для того, чтобы назначить максимально эффективный метод лечения. У рака поджелудочной железы выделяют четыре основных стадии:

  1. 1-я. На этом этапе опухоль локализуется исключительно в поджелудочной железе, имеет малый размер и не вызывает никаких симптомов.
  2. 2-я. Ее делят на две степени:
  • 2А: онкология начинает распространяться по органу в направлении двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих протоков;
  • 2В: онкология распространилась на лимфатические узлы.

3. 3-я. Опухоль дает метастазы, они появляются в желудке, толстом кишечнике, селезенке. Разрастание болезни продолжается, она может поразить нервные клетки или крупные сосуды.

4. 4-я. Опухоль начала распространяться по лимфатическим узлам и дает метастазы в другие, даже самые отдаленные, органы.

Что влияет на прогнозы при раке поджелудочной железы

Прогнозы при раке поджелудочной железы традиционно оцениваются как неблагоприятные. Но в большинстве случаев это связано не с самим заболеванием, а с поздним его выявлением. Неспецифичность симптомов этой болезни приводит к тому, что больной обращается к врачу уже на той стадии, когда патологический процесс распространился за границы железы, а опухоль рассматривается как неоперабельная в 80–90 % случаев. Кроме того, наличие тяжелых хронических заболеваний, которые часто сопутствуют патологиям поджелудочной железы, существенно ограничивает возможности терапии. В частности, хирургического лечения, которое в большинстве случаев необходимо при раке. Прогнозы при раке поджелудочной железы оцениваются как 40%-я выживаемость на протяжении 2 лет и 25%-я – на протяжении 5 лет, если заболевание диагностировано на 1–2 стадиях, когда опухоль операбельна и хирургическое вмешательство дополняется химиотерапией и другими направлениями терапии. В остальных случаях статистика неутешительна: продолжительность жизни больного ограничивается 1 годом.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака зависит от стадии заболевания. На первых этапах оно может быть успешно, однако из-за бессимптомного течения опухоль выявляют только на 3–4-й стадиях, когда даже комплексная терапия не может дать гарантий выздоровления. Чаще всего в таких случаях назначают паллиативное лечение, необходимое для облегчения страданий больного. Главная цель терапии на ранних этапах – это избавление от опухоли (хирургическое удаление) с предварительным уменьшением ее размеров (химиотерапевтический метод). Как правило, для лечения рака поджелудочной железы используется целый комплекс методик.

Использование лекарственных средств. Применяется, как правило, в паллиативной терапии, для снятия болевых симптомов. На ранних стадиях это ингибиторы протонной помпы, ферменты, обезболивающие (как нестероидные противовоспалительные препараты, так и наркотические анальгетики).

Хирургическое вмешательство. Удаление опухоли считается наиболее эффективным способом избавления от новообразования. В сочетании с химической и лучевой терапией существенно увеличивается срок жизни пациента, есть шансы на выздоровление. Хирургическое вмешательство может быть радикальным (удаление самой опухоли с участком пораженной поджелудочной железы) или паллиативным (применяется для облегчения страданий, когда опухоль сдавливает ближайшие ткани и органы, при этом устраняется непроходимость желчевыводящих путей). Для эффективной борьбы с онкологией применяются также шунтирование желудка, установка эндоскопического зонда для проходимости. Чаще всего в современной хирургии применяется кибер-нож, который одновременно устраняет опухоль и облучает соседнюю ткань, убивая тем самым раковые клетки. Операция считается безболезненной и проводится роботом.

Читать еще:  Рецепты лечения рака шейки рака

Химиотерапия. Может применяться как самостоятельное лечение, так и в комплексе с хирургическим вмешательством. Подавляет рост раковых клеток и уменьшает размер образования.

Лучевая терапия. Воздействует на белок раковых клеток. Применяется до хирургического вмешательства, для уменьшения размеров опухоли. Как самостоятельный метод используется в случае неоперабельной болезни.

Таргетная терапия. Новейший способ борьбы с онкологией уничтожает раковые клетки на генетическом уровне. Это эффективный способ борьбы с опухолями на начальной стадии заболевания.

Перечисленные особенности этого заболевания делают очевидной необходимость своевременного обращения к врачу, если наблюдаются признаки возможного рака железы или человек входит в группу риска по развитию этого заболевания. Сервис «Врачи онлайн» готовы оказать вам всю необходимую помощь в поиске и выборе опытных специалистов и специализированных онкоцентров, в которых вы можете пройти детальное обследование и комплексное лечение.

В Израиле предложили новый метод обезболивания при раке поджелудочной железы

В Израиле протестировали новый способ купирования болевого синдрома у пациентов с распространившимся раком поджелудочной железы. Он заключается в однократном воздействии высокими дозами радиации на нервы солнечного сплетения, давление на которые является основной причиной болей при панкреатических опухолях. Исследование показало высокую эффективность и безопасность метода.

Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form- >Сообщите мне цены

Рак поджелудочной железы занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Чаще всего он развивается на фоне хронических заболеваний органов пищеварительного тракта, сахарного диабета, в результате злоупотребления жирной пищей и алкоголем, продолжительного воздействия канцерогенов. К факторам риска также относят избыточный вес, курение и наследственную предрасположенность.

Панкреатические опухоли считаются наиболее агрессивными и смертоносными: они стремительно растут, рано метастазируют, сложно диагностируются и в большинстве случаев плохо отвечают на лечение. Они склонны распространяться в ближайшие лимфатические узлы, печень, желчный пузырь, почки, легкие и другие важные органы.

По этой причине люди с этим диагнозом имеют один из самых низких показателей выживаемости – по статистике, лишь 5% из них преодолевают пятилетний порог. Кроме того, такая ситуация обусловлена и поздней диагностикой – львиная доля пациентов с панкреатическим раком узнают о своей болезни слишком поздно, когда провести хирургическое удаление опухоли из-за высокого риска повреждения важных органов и структур уже невозможно, а другие варианты лечения оказываются неэффективными.

Несмотря на возможности современной медицины почти 80% людей с этим видом онкологии погибают в течение первого года после постановки диагноза, включая многих тех, для кого летальный исход наступает спустя всего несколько месяцев. Но эти последние месяцы становятся для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы испытанием из-за сильных болей, которые наряду с механической желтухой являются одним из наиболее частых проявлений этой формы онкологии.

В большинстве случаев болевой синдром возникает из-за метастазов, которые вызывают постоянное раздражение солнечного сплетения – совокупности нервных волокон, концентрирующихся в брюшной полости. Боль может становиться чрезвычайно сильной, нестерпимой и приобретать опоясывающий характер, купировать ее крайне сложно. Она приводит к нарушению сна, аппетита, к психологическим проблемам и полной социальной дезадаптации, что значительно снижает качество жизни.

«Эффективное лечение хронических болей у людей с опухолями поджелудочной железы является одним из основных компонентов паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни пациента, и одной из приоритетных задач для нас», – говорит доктор Яков Лоуренс из центра радиационной онкологии.

По его словам, лечение болевого синдрома, которое, как правило, включается в себя прием опиоидных обезболивающих, химиотерапию и введение анальгетиков непосредственно в область раздраженных нервов, часто сопровождается неблагоприятными побочными реакциями. Но что намного важнее, у большинства пациентов существующие методы не обеспечивают должного эффекта.

«В какой-то момент мы с коллегами подумали: почему бы не попробовать воздействовать на нерв, расположенный непосредственно за поджелудочной железой, который и является основной причиной болевого синдрома, высокими дозами радиации, – рассказывает доктор Лоуренс. – Чтобы проверить жизнеспособность этой идеи, мы провели небольшое исследование, в котором принял участие 21 пациент. В результате у всех участников наблюдалось уменьшение болей, а у трети из них они почти полностью исчезли».

В ходе лечения высокие дозы радиации, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, доставляются непосредственно в область солнечного сплетения. По словам врачей, достаточно всего одного сеанса длительностью около двадцати минут. Эффект наступает примерно через три недели: человек чувствует значительно облегчение боли, необходимость в приеме обезболивающих препаратов исчезает.

Как рассказал один из пациентов, принимавших участие в исследовании, экспериментальное лечение позволяет улучшить не только физическое самочувствие, избавляя от сильных болей, но и моральное состояние: «Я снова могу заниматься привычными делами, мое настроение значительно улучшилось».

Загрузка формы. ” data-toggle=”modal” data-form- >Рассчитать стоимость лечения

Теперь доктор Лоуренс вместе со своей командой намеревается провести более масштабное исследование, с гораздо большей выборкой, чтобы подтвердить эффективность и безопасность лучевой терапии в лечении хронических болей у людей с метастатическими опухолями поджелудочной железы. Для участия в исследовании, которое будет международным, уже зарегистрированы пациенты из Израиля, Европы и Северной Америки. Они одними из первых смогут испытать на себе преимущества нового метода.

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле

Рак поджелудочной железы относится опухолям с достаточно тяжелым и злокачественным течением. Больше распространен в развитых странах, чаще болеют мужчины после 50 лет. Но среди пациентов с длительным стажем сахарного диабета нередко преобладают женщины. Занимает четвертое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта и девятое-десятое в структуре общей статистики онкологии. Лечение рака поджелудочной железы в Израиле, как показывает статистика последних лет, зачастую проходит довольно успешно.

Читать еще:  За и против лечения рака простаты

Наиболее часто гистологические данные обнаруживают аденокарциному (95%), реже – цистаденокарциному, ацинарный и недифференцированный рак. В зависимости от локализации различают опухоль головки (65-75%), тела и хвоста.

Факторы риска в развитии рака поджелудочной железы

Первое место отдают вредным привычкам (курению и злоупотреблению спиртным). Такие больные составляют почти половину от всех пациентов с этим диагнозом. Немаловажное значение придается наличию сахарного диабета, ожирению, определенную роль играют канцерогены и наследственные факторы.

Ранние признаки злокачественной опухоли

Они не слишком специфичны и часто пропускаются пациентами. Симптомы их (нарушение пищеварения, плохой аппетит, периодическая тошнота, слабость, похудание) принимают за признаки обычно имеющихся нарушений со стороны желчного пузыря, хронического панкреатита, гастрита и язвенной болезни желудка.

В тех случаях, когда опухоль развивается из островков Лангерганса и приводит к повышенной или сниженной выработке инсулина, в таком случае она проявляется симптомами гипо или гиперглюкоземии. От места расположения патологического процесса во многом зависит и клиническая симптоматика. Например, локализация в головке приводит к нарушению оттока желчи, увеличение хвоста поджелудочной железы сдавливает вены селезенки.

Основные проявления связаны с тремя факторами, возникающими из-за роста опухоли. К ним относятся:

  • Обтурация. Могут сдавливаться проток поджелудочной железы, общий желчный проток, селезеночная, портальная вены.
  • Компрессия и прорастание крупных нервных стволов, приводящие к выраженным болевым ощущениям.
  • Раковая интоксикация. Нарушение обмена веществ и выделение продуктов распада опухоли приводят к похуданию, снижению аппетита, постоянной тошноте, отвращении к пище. Сюда же можно отнести землистый цвет лица, быструю утомляемость, общую слабость и разбитость.

Самый частый, ранний симптом онкологического заболевания поджелудочной железы это боль. Она может локализоваться в эпигастрии и правом подреберье (при расположении опухоли в головке), в левом подреберье, иметь разлитой или опоясывающий характер. Интенсивность варьирует от тупой ноющей или давящей до острой, жгучей, нестерпимой. Ощущения усиливаются ночью, лежа на спине, после приема жирной пищи. Больной нередко принимает вынужденное положение, согнувшись и прижав подушку к животу. Желтуха возникает из-за сдавления желчных ходов, сопровождается выраженным кожным зудом, обесцвеченным стулом и темной мочой. Развивается постепенно, выраженность ее нарастает, сначала кожа ярко желтого цвета, постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Со временем усиливается похудание, больной истощен, обезвожен за счет резкого снижения аппетита, поноса и рвоты. Рак поджелудочной железы достаточно быстро может прорастать окружающие органы и ткани и быстро дает метастазирование по кровеносным и лимфатическим путям. Поэтому большое значение придается как можно более раннему и полному обследованию и началу лечения.

Методики диагностики рака поджелудочной железы в Израиле

Диагностика рака поджелудочной железы в Израиле проводится по принятым в мире протоколам, цены определяются министерством здравоохранения страны. Стоимость конкурирует с ведущими мировыми медицинскими центрами, часто предоставляется более высокий уровень услуг.

К стандартным диагностическим обследованиям относятся:

  • Развернутый анализ крови, включающие все необходимые параметры – общий, биохимический, определение содержания липидов, электролитов, онкомаркеров, ферментов печени и поджелудочной железы.
  • УЗИ, КТ брюшной полости.
  • Полная компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данная методика позволяет исключить или обнаружить отдаленные метастазы.
  • Гастроскопия с обезболиванием с биопсией или без.
  • При необходимости обследуют состояние сосудов и протоков поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле проводится в больницах, оснащенных самым современным оборудованием, там работают квалифицированные врачи, средний и младший медицинский персонал. Сотрудники владеют английским, многие – русским языкам, компания Medical Israel Group предоставляет полноценное сопровождение переводчика.

Израильские методики лечения

Хирургический , это наиболее предпочтительный способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы. В зависимости от локализации и стадии процесса методики и объем операций меняется.

  • Для правильной оценки радикальности и обширности операции проводится лапароскопия и внутриабдоминальное ультразвуковое исследование .
  • Затем, при раннем вмешательстве удаляется опухоль в пределах здоровых тканей и региональные лимфатические узды. Достаточность иссечения определяется с помощью экстренной биопсии тканей.
  • В случае поздней диагностики и невозможности радикального избавления от опухоли проводят паллиативные (облегчающие функционирование органов брюшной полости) операции. Это будет способствовать облегчению страдания больного, продления жизни и улучшения ее качества. Чаще всего с их помощью восстанавливается отток желчи или создаются условия для продвижения пищи.

В случае наличия отдаленных метастазов применяются химиотерапевтические или лучевые методы лечения как подготовка к операции. Необходимость их, точные препараты или дозу облучения подбирают для каждого больного в зависимости от процесса, данных гистологии и других анализов.

Стоимость лечения. Ведущие онкологические клиники по лечению рака поджелудочной железы

Цена лечения зависит от тяжести состояния, вида обследования и лечения. В среднем госпитализация обходится в $500-900, консультация специалиста $300-600. Компьютерная и магнитно-резонансная томография стоит от $500 за ограниченную область исследования до $2000 при полном обследовании. Стоимость операции может быть от $30.000 до $60.000 в зависимости от сложности и распространенности вмешательства. Дополнительно оплачивается биопсия и лапароскопия. Точная сумма определяется после полного ознакомления с медицинской документацией пациента, иногда только после очной консультации.

Компания Medical Israel Group по вопросам лечения злокачественных заболеваний сотрудничает со специализированным онкологическим центром «Давидов», входящий в медицинский центр им. Рабина, клиникой Ассута на базе института онкологии, больницами Ихилов, Асаф-Арофе и другими.

Чтобы получить детальное предложение от одной из клиник с перечнем цен всех необходимых процедур, пожалуйста, обратитесь к нам с приложением вашей медицинской документации, и ответ от нас последует в течение 12 часов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector