Лечение рака почки

Лечение рака почки

Почка – это орган, в котором происходит фильтрация крови и выделение ненужной человеку жидкости – мочи. У человека их две и они расположены позади органов брюшной полости по обе стороны от позвоночника.

Схема лечения рака почки зависит от типа новообразования. Чаще всего болезнь поражает клетки, выстилающие почечные канальцы (микро-трубочки, в которых фильтруется кровь). Такой тип опухолей называют почечно-клеточным.

Гораздо реже встречаются очаги опухолевого роста в почечных лоханках и мочеточниках. Почечные лоханки – это полости, в которые собирается моча. После их заполнения моча поступает в мочеточник – трубку, соединяющую орган с мочевым пузырем. Такой принцип работы приводит к тому, что клетки внутренней оболочки лоханки и мочеточника могут изменять свои размеры (растягиваться и сжиматься). Поэтому они называются переходным эпителием, а данная форма получила название переходно-клеточного рака.

Заболевание иногда встречается у маленьких детей. Такие новообразования называют нефробластомами или опухолями Вильмса.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития заболевания относятся:

  • генетическая предрасположенность (болезнь Гиппеля–Линдау и др.);
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • использование долгосрочного диализа при лечении хронической почечной недостаточности;
  • злоупотребление обезболивающими лекарствами (фенацетин, аспирин, ибупрофен и т.д.), некоторыми другими препаратами (циклофосфамид);
  • контакт с канцерогенами на производстве (промышленными красителями, резиной, пластиком, алюминием, пестицидами и др.).

Стадии рака почки

1 ст. Размер новообразования до 7 мм, не выходит за пределы органа. Прогноз положительный, большинство пациентов выходят в стойкую ремиссию.

2 ст. Размер очага больше 7 мм, но лимфатические узлы также не поражены. Прогноз благоприятный.

3 ст. Опухоль дополнительно обнаруживается еще в хотя бы в одном лимфоузле. На этой стадии заболевание может поражать крупные кровеносные сосуды внутри и снаружи органа и распространяться окружающую его на жировую ткань. Прогноз зависит от вида онкологии и степени поражения лимфосистемы и делается индивидуально.

4 ст. Заболевание распространяется за пределы жировой клетчатки, отмечаются множественные поражения лимфатических узлов, метастазы обнаруживаются в надпочечниках, кишечнике, поджелудочной железе, печени, легких, костях. Несмотря на не благоприятный прогноз, в ряде случаев удается добиться стойкой ремиссии. Шансы на выздоровление есть всегда.

Методы лечения рака почки

Основной метод лечения на 1-2 ст. – операция. Ее особенности определяются типом новообразования и состоянием больного.

Классическая хирургия с прямым доступом:

Частичная нефрэктомия – резекция почки при раке 1 стадии, в процессе которой выполняется иссечение раковой опухоли вместе с частью окружающих тканей. Проводится пациентам с небольшими образованиями (менее 4 см) или тем больным, которым не показано полное удаление.

Полная нефрэктомия, при которой удаляется весь орган.

Нефроуреэктомия – операция по удалению почки с опухолью вместе с мочеточником, иногда – с частью мочевого пузыря и лимфоузлов (основной способ при переходно-клеточном типе рака).

Сегментарная уретрэктомия, при которой удаляется часть мочеточника с раковой опухолью. Этот способ выбирают при небольших размерах очага и его расположении ближе к мочевому пузырю. В зависимости от способа классического вмешательства хирург делает 2 больших разреза: на животе и на спине, на боку и на спине, на груди и на животе.

Лапароскопия (хирургия ограниченного доступа). Проводится с помощью лапароскопа. При этом делается несколько маленьких разрезов, что позволяет снизить риск попадания инфекции и ускорить заживление.

Эндоскопическая хирургия. Органосохраняющая процедура по удалению небольшого образования в почке или мочеточнике с помощью эндоскопа, который под наркозом вводится внутрь тела через небольшой разрез. Операция проводится под контролем УЗИ или КТ. Резекция почки этим способом выполняется редко и исключительно при раке 1 стадии из-за высокого риска возвращения болезни.

Иногда после операции требуется химиотерапия или лучевая терапия.

Радикальные методы лечения рака почки без операции:

  • Радиохирургический метод. Бескровное дистанционное разрушение опухоли с помощью роботизированной установки Кибернож. Гибель раковых клеток происходит под действием высоких доз облучения. Исключительная точность метода позволяет свести к минимуму действие радиации на здоровые ткани. Результат терапии Кибер-ножом сравним с результатом обычной операции или удаления опухоли почки малоинвазивными методами (лапароскопия, эндоскопическая хирургия). При этом в процессе процедуры пациент не испытывает каких-либо неудобств, не нуждается в наркозе и может быть выписан домой сразу после лечения. Единственное ограничение использования метода – размер очага больше 6 см.
  • Разрушение лазером. Еще один способ радикальной терапии на ранних стадиях. Применяется редко из-за высокого риска рецидива.
  • Разрушение замораживанием (криоабляция) или нагреванием (радиочастотная абляция). При использовании этих методов к новообразованию через специальные иглы подводится закись азота или токи высокой частоты. Процедуры осуществляются под местным наркозом и рентгеновским контролем. Применяются редко вследствие вероятности возвращения болезни.

На 3 стадии проводится комплексная терапия с использованием различных методов:

  • хирургии и химиотерапии;
  • хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.
Читать еще:  Пищевые жидкости для лечения рака

Перед хирургическим вмешательством может быть выполнена блокировка кровоснабжения опухоли для уменьшения ее размеров.

Химиотерапия при раке почки обычно включает назначение комплекса лекарственных препаратов:

  • ГЦ – гемцитабин и цисплатин.
  • GemCarbo – гемцитабин и карбоплатин.
  • MVAC – Метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин.

В редких случаях химиопрепараты вводятся через зонд непосредственно в мочеточник (регионарная химиотерапия). Это способ может быть выбран в качестве альтернативы операции.

Параллельно с химиотерапией при лечении больных с раком почки на этой стадии может быть назначена иммунотерапия (интерлейкин-2 или интерферона-Альфа) и/или таргетинговая терапия (сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент), temsirolimus (Torisel), эверолимус (Afinitor), бевацизумаб (Авастин), pazopanib (Votrient), или акситиниб (Inlyta)).

Выбор комплекса методов лечения на 4 стадии определяется в зависимости от состояния пациента, характера и распространенности проблем.

Последствия терапии

Последствия хирургической операции включают риск развития таких осложнений, как реакция на наркоз, боли в прооперированной области, кровотечения, инфекции.

При проведении химиотерапевтического лечения возможны озноб, лихорадка, тошнота, рвота и потеря аппетита.

К побочным эффектам таргетинговой терапии относится возможность появления сыпи, диареи и утомляемости.

В процессе радиотерапии может отмечаться слабость, усталость, покраснение кожи.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара вы будете находиться под наблюдением врачей. В первый год осмотры и обследования обычно проводятся каждые 3 месяца, на второй и третий – каждые 6 месяцев. Вслед за этим – ежегодно. В процессе восстановления очень важно правильно питаться и соблюдать режим, рекомендованный врачом.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак почки: современные методы лечения

Жизнь каждого пациента, которому пришлось столкнуться с диагнозом «рак», делится на до и после. Довольно тяжелое течение имеют злокачественные опухоли почки, которые составляют около 3-4% среди всех онкоурологических заболеваний. Согласно данным статистики, они встречаются преимущественно у пациентов в возрасте от 45 до 68 лет, при этом представители сильного пола страдают в несколько раз чаще женщин. Для лечения недуга разработано множество консервативных и оперативных методов, которые позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество. Крайне важно вовремя обратиться к врачу: чем раньше будет начата терапия, тем меньше риск развития нежелательных последствий.

Что представляет собой злокачественная опухоль почки и почему она возникает?

Рак почки — это различные по гистологической природе злокачественные трансформации ткани органа. Ежегодно жертвой этого заболевания становятся от 100 до 260 тысяч человек по всему миру. Причины развития недуга на сегодняшний день окончательно не изучены: считается, что патология может возникнуть в результате действия нескольких факторов:

  • генетическая предрасположенность (болезнь Гиппеля-Ландау);
  • недостаточная работа иммунной системы;
  • длительный стаж курения и употребления наркотических препаратов;
  • неправильное питание с избытком жирной и жареной пищи;
  • бесконтрольный прием анальгетиков, диуретиков, цитостатиков и гормональных средств;
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • поликистозная трансформация почки;
  • склонность к образованию камней в различных отделах урогенитального тракта;
  • травматическое повреждение почечной лоханки;
  • контракт с химическими канцерогенами (нитрозамины, асбест);
  • воздействие радиационного излучения;
  • наличие избыточной массы тела;
  • применение гемодиализа.

В основе развития болезни лежит неконтролируемое деление измененных клеток, которое приводит к формированию опухолевого образования. Стадия определяется как по классификации TNM, так и по классификации Робсона (оценивается прорастание новообразования в капсулу, ближайшие сосудистые образования и соседние органы). Также злокачественные опухоли почки склонны к метастазированию как лимфогенным, так и гематогенным путем. Метастазы могут быть обнаружены в ближайших лимфатических узлах, костной системе, легких, печени, а также в надпочечниках.

Рак почки: симптомы и осложнения

При небольших размерах опухоли симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени. Многие пациенты игнорируют начальные признаки недуга, что значительно осложняет диагностику. Среди ренальных симптомов опухоли почки выделяют:

  • появление крови в моче (как единичное, так и постоянное);
  • болевой синдром с локализацией в поясничной области;
  • наличие пальпируемого образования в зоне поражения.

Кровь в моче (гематурия) — типичный признак рака почки, который появляется еще на ранних этапах. В большинстве случаев этот симптом возникает на фоне полного здоровья, может быть как незначительное, так и обильное выделение крови. Гематурия возникает в результате повреждения сосудистых образований при прорастании опухоли в основное вещество почки.

Читать еще:  Чистотел лечение простаты от рака

Боль — это один из самых поздних признаков развития злокачественного новообразования. Она носит ноющий или давящий характер, возникает в результате раздражения нервных окончаний почечной капсулы. Пальпаторно опухоль обнаруживается только на поздних стадиях: в поясничной области выявляется бугристое и плотное образование.

Среди экстраренальных признаков наиболее характерны: повышение температуры до 37 градусов, возникновение слабости, избыточной потливости, колебания артериального давления. При сдавлении нижней полой вены развивается отечность нижней половины туловища, тромбоз венозных сосудов конечностей, нарушается работа печени. Пациент теряет вес, у него развиваются анемия и истощение.

Длительно существующая гематурия может привести к закупорке мочеточника или тампонаде мочевого пузыря кровяным сгустком, на фоне чего развивается острая задержка мочи. Метастазирование проявляется поражением костей (склонность к переломам, интенсивные боли), легких (кашель, кровохарканье), печени (желтушность кожи и слизистых оболочек).

Химиотерапия при раке почки

Некоторые виды злокачественных опухолей очень плохо отвечают на химиотерапию, и рак почки в их числе. Химиопрепараты практически не помогают, поэтому их используют редко. Но существуют более современные лекарства, которые помогают бороться со злокачественными опухолями почек: таргетные препараты и иммунопрепараты.

Когда при раке почки применяют химиотерапию?

Лишь у небольшого числа пациентов эффективны некоторые химиопрепараты:

  • гемцитабин;
  • карбоплатин
  • доксорубицин (пациентам с несветлоклеточным раком)

Обычно эти препараты назначают после того, как пациент получал таргетную терапию, иммунотерапию, но они не помогли. Химиотерапию при раке почки 1 стадии в качестве основного лечения или дополнения к хирургическому вмешательству обычно не применяют. Препараты первой линии – это таргетные препараты, о них речь пойдет ниже.

Если при раке почки назначают лечение химиотерапией, то ее проводят циклами. После каждого введения препаратов организму дают время на передышку и восстановление. Цикл, как правило, продолжается несколько недель. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Таргетная терапия при раке почек

Механизм действия таргетных препаратов отличается от химиопрепаратов. Химиотерапия повреждает и уничтожает все клетки, которые активно делятся – и опухолевые, и здоровые. Несмотря на огромную пользу от химиопрепаратов, они иногда вызывают серьезные побочные эффекты.

Каждый таргетный препарат имеет определенную «мишень» – молекулу, которая жизненно важна для раковых клеток. Блокирование этих молекул помогает бороться со злокачественными опухолями, при этом побочные эффекты возникают реже, и они не такие сильные.

Существуют три показания для назначения таргетной терапии при раке почек:

  • Если операция не может быть выполнена
  • На поздних стадиях, чтобы замедлить рост опухоли, уменьшить ее размеры. Такая терапия называется паллиативной: она помогает улучшить состояние пациента и продлить его жизнь, но не излечивает от рака.
  • При прогрессировании заболевания после операции

При злокачественных опухолях почек применяют таргетные препараты, которые подавляют рост новых сосудов (они нужны опухоли, чтобы получать кислород и питательные вещества) и/или белков, стимулирующих размножение раковых клеток (протеинкиназы, белок mTOR). В современной онкологии доступно много разных препаратов: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Лечение рака почки – сложная задача. Те или иные препараты эффективны не у всех пациентов. Зачастую возникают ограничения, связанные с побочными эффектами. Важно постоянно контролировать состояние больного, отслеживать поведение опухоли в динамике, при необходимости – корректировать назначения. Доказано, что общая выживаемость у пациентов получающих таргетную терапию практически одинаковая как и после хирургического лечения. Даже если рак почки не может быть удален хирургически – многим пациентам все еще можно помочь, облегчить симптомы, продлить жизнь ».

Таргетная и иммунотерапия является золотым стандартом лечения пациентов с раком почки III и IV стадии

Иммунотерапия при раке почек

Иммунотерапия – относительно молодое и весьма перспективное направление в онкологии. Врачи используют разные методы, чтобы активировать иммунную систему пациента и заставить ее уничтожать раковые клетки.

При раке почки применяют две разновидности иммунопрепаратов: цитокины и ингибиторы контрольных точек.

Цитокины представляют собой вещества, которые стимулируют иммунную систему в целом. Эти препараты помогают лишь небольшому количеству пациентов:

  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2) наиболее эффективен в высоких дозах, но он может приводить к выраженным побочным эффектам, поэтому его назначают пациентам, у которых нет сопутствующих серьезных проблем со здоровьем, а также если неэффективны таргетные препараты. Интерлейкин-2 помогает надолго затормозить прогрессирование опухоли. Препарат вводят внутривенно.
  • Интерферон-альфа обычно назначают в сочетании с таргетными препаратами. Он вызывает менее выраженные побочные эффекты по сравнению с интерлейкином-2, но обладает меньшей эффективностью. В большинстве случаев интерферон-альфа вводят подкожно три раза в неделю.

Ингибиторы контрольных точек – наиболее современная группа иммунопрепаратов. Они воздействуют на молекулярные механизмы, с помощью которых иммунитет контролирует собственную активность. Контрольными точками называют ингибирующие молекулы. Они подавляют иммунную систему. В норме это помогает предотвратить повреждение здоровых тканей и тяжелые аутоиммунные заболевания. Но те же механизмы иногда используют раковые клетки, чтобы избегать противоопухолевого иммунного ответа.

Читать еще:  Рак матки стадии лечение прогнозы

При раке почек применяют два ингибитора контрольных точек:

  • Ниволумаб (Опдиво) блокирует белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов. Этот белок взаимодействует с лигандом PD-L1 и инактивирует иммунные клетки. Иммунопрепарат снимает этот блок. Ниволумаб назначают некоторым пациентом, у которых ранее применялись другие препараты, но, несмотря на лечение, опухоль продолжает расти. Обычно ниволумаб вводят внутривенно раз в 2 недели.
  • Иногда Опдиво применяют в сочетании с другим ингибитором контрольных точек – ипилимумабом (Ервой). Этот препарат блокирует другую молекулу – CTLA-4.

Ингибиторы контрольных точек назначают – для того чтобы уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост и продлить жизнь больного.

Где пройти химиотерапию при раке почки в Москве?

Наиболее современные препараты для лечения рака почек доступны не только за границей, но и в России. В Москве есть врачи, которые назначают лечение по международным протоколам. Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими российскими онкологическими клиниками:

Лечение рака почки

Не смотря на то, что ежегодно регистрируется до 250 тысяч случаев, рак почки среди прочих онкологических процессов занимает далеко не первые позиции. В нашей стране он замыкает десятку раковых заболеваний. Но есть у этого факта и негативная сторона. Многие аспекты, важные для успешного лечения, ещё не изучены. Некоторые перспективные методики, которые в будущем могут стать надеждой для тысяч людей, сейчас лишь проходят стадию тестирования. А даже самые эффективные методы лечения рака почки дают большой процент успешности лишь на первой и второй стадии.

Современные методики лечения рака почки

Золотой стандарт лечения рака почки – нефрэктомия. Но в случаях, когда это возможно, врачи стремятся сохранить почку. С этой целью применяется резекция опухоли почки. Обе операции могут выполняться лапароскопическим, или открытым доступом. Лапароскопия почки менее травматична для пациента.

На третьей и четвертой стадиях рака почки врачи рекомендуют проведение радикальной нефрэктомии. Эта операция даёт достаточно большой шанс того, что в дальнейшем рецидивов не возникнет. Если опухоль имеет небольшие размеры (1 и 2 стадия рака почки), уролог может принять решение о проведении резекции почки.

Органосохраняющая операция (лапароскопическая резекция почки) также выполняется в случае, когда раковой опухолью поражена единственная почка, или обе.

Для того чтобы действия хирургов были максимально точными, используется технология 3Д-моделирования. Используя данные, полученные при выполнении компьютерной томографии, специалисты создают трёхмерную модель почки, на которой устанавливается цветовое выделение поражённых опухолью участков. Отображаются отделы почки, крупные сосуды. Составляется подробный план проведения операции. После этого операция по удалению почки проходит с минимальным риском.

В качестве дополнительных мер применяются иммунотерапия альфа-интерфероном и интерлейкин-2. Её часто сочетают с химиотерапией для большей эффективности. Чаще всего эти методики применяют на 3-4 стадиях рака почки.

Достаточно сложна в лечении опухоль Вильямса, поражающая детей.

Рак почки. Лечение после операции

Если речь идёт о раке почки с метастазами в лёгкие и кости, применяется симптоматическое лечение, нацеленное на регрессию опухоли.

После того, как хирург выполнит удаление опухоли почки, есть риск возникновения инфекционных и воспалительных процессов, потому врач назначает антибиотики. За послеоперационной раной также нужно следить, чтобы не было нагноения. При лапароскопической нефрэктомии или резекции этот вопрос стоит менее остро.

Послеоперационное лечение включает:

  • Улучшение общего состояния организма, иммуностимулирующие препараты;
  • Поддержание здоровой почки;
  • Наблюдение состояния кровеносной системы, профилактика тромбозов;
  • В некоторых случаях требуется гемодиализ на первое время;
  • Резекция единичных метастазов;
  • Также некоторым пациентам проводится трансплантация стволовых клеток. Этот метод имеет хорошие перспективы в борьбе с метастатическим раком.

Народные методы в лечении рака почки

Как показала практика, народное лечение рака почек не может дать пациенту никакой гарантии излечения. По статистике самопроизвольные ремиссии и стабилизация состояния пациентов наступают с большей вероятностью, чем при применении лекарственных растений, фито-препаратов.

Единственный вариант применения народной медицины, который можно считать эффективным и оправданным – употребление аптечных лекарственных сборов для улучшения работы почек, укрепления иммунитета, очищения крови. Но в качестве основной терапии никакие народные методы использоваться не могут.

Любое самолечение может навредить пациенту. Кроме того, оно откладывает реально эффективные меры лечения. Тем временем, раковая опухоль будет прогрессировать, появляются отдалённые метастазы. Потому необходимо доверять профессиональным онкоурологам, а не шарлатанам. Единственным эффективным методом лечения является операция по удалению почки.

Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Информация на сайте дана для ознакомления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector