Рак носа стадии лечение по стадиям

Рак носа стадии лечение по стадиям

Существуют 3 основных метода лечения: хирургический, лучевая и химиотерапия (цитотоксические препараты, при необходимости вводимые интраартериально). В некоторых случаях применяют все 3 метода лечения.

а) Хирургическое лечение рака полости рта и ее пазух. Выделяют 3 стандартных метода хирургического лечения:
1) парциальная максиллэктомия и, если необходимо, резекция лобной кости;
2) тотальная максиллэктомия;
3) экзентерация глазницы в сочетании с операциями, отмеченными в п. 1 или 2. Принципы хирургического лечения показаны на рисунке. Характер хирургического вмешательства зависит от типа опухоли, ее локализации и размеров.

Поскольку объем операции почти всегда бывает большим, то обычно требуется вторичная реконструктивная операция или пластика образуемого в результате удаления опухоли наружного дефекта тканей или дефекта нёба с помощью протезов.

Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют лишь у 10% больных, и лишь у 5% отмечаются они бывают гематогенными. Следует выяснить с помощью МРТ и УЗИ, не поражены ли лимфатические узлы. При подозрении на поражение лимфатических узлов обычно выполняют шейную лимфодиссекцию или ряд других онкологических вмешательств.

Резекция верхней челюсти:
а Резекция.
б Полное удаление.
в Полное удаление с захватом глазницы.

б) Лучевая терапия. Лучевую терапию назначают изолированно или после хирургического вмешательства. Выживаемость после проведения одной лишь лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости носа и околоносовых пазух ниже, чем после хирургического лечения, и зависит от стадии опухоли и ее локализации. Поэтому к лучевой терапии обычно прибегают при опухолях, которые характеризуются высокой чувствительностью к ионизирующему излучению, в частности мезенхимальных, а также неоперабельных опухолях.

При всех других опухолях проводят комбинированное лечение – хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией, а при необходимости и химиотерапией. Как правило, сначала выполняют операцию, но в некоторых случаях перед операцией проводят лучевую терапию, особенно при больших опухолях. Практикуется также тактика лечения по принципу «сэндвича», когда сначала проводят лучевую терапию половиной суммарной дозы облучения, выполняют хирургическое вмешательство, после чего вновь проводят лучевую терапию остальной дозой облучения.

Обычно используется у-излучение кобальта Со60 или электронное излучение бетатрона (супервольтная терапия). Суммарная доза облучения, подводимая к опухоли, составляет 58-70 Гр. Лучевая терапия является методом выбора при некоторых небольших опухолях наружного носа, не прорастающих в костный скелет.

Доза и объем облучения и решение комбинировать лучевую терапию с химиотерапией (химиолучевая терапия) зависят от полноты удаления опухоли. Если опухоль удается удалить полностью, то при гистологическом исследовании ее краев на всем протяжении опухолевые клетки отсутствуют (полнота резекции R0, низкий риск). При полноте резекции R1, соответствующей высокой степени риска, при гистологическом исследовании выявляют резидуальную опухолевую ткань.

При брахитерапии непосредственно в опухоль или вблизи от нее имплантируют маленькие радиоактивные стержни, которые обеспечивают селективное подведение высокой дозы облучения к опухоли.

Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.

в) Химиотерапия. В настоящее время химиотерапия еще не заняла прочного положения в качестве первичного метода лечения эпителиальных злокачественных опухолей лица, носа и околоносовых пазух; особенно недостаточно изучены отдаленные ее результаты. В зависимости от стадии и гистологического типа опухоли необходимо разработать на основе междисциплинарного подхода индивидуальную стратегию лечения больного, включающую хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию или различные сочетания этих методов лечения.

г) Прогноз. При надлежащем лечении удается достичь 40% 5-летней выживаемости. Это лишь средний показатель, который может быть выше или ниже этой цифры в зависимости от целого ряда онкологических факторов.

Рак носа стадии лечение по стадиям

Существуют 3 основных метода лечения: хирургический, лучевая и химиотерапия (цитотоксические препараты, при необходимости вводимые интраартериально). В некоторых случаях применяют все 3 метода лечения.

а) Хирургическое лечение рака полости рта и ее пазух. Выделяют 3 стандартных метода хирургического лечения:
1) парциальная максиллэктомия и, если необходимо, резекция лобной кости;
2) тотальная максиллэктомия;
3) экзентерация глазницы в сочетании с операциями, отмеченными в п. 1 или 2. Принципы хирургического лечения показаны на рисунке. Характер хирургического вмешательства зависит от типа опухоли, ее локализации и размеров.

Поскольку объем операции почти всегда бывает большим, то обычно требуется вторичная реконструктивная операция или пластика образуемого в результате удаления опухоли наружного дефекта тканей или дефекта нёба с помощью протезов.

Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют лишь у 10% больных, и лишь у 5% отмечаются они бывают гематогенными. Следует выяснить с помощью МРТ и УЗИ, не поражены ли лимфатические узлы. При подозрении на поражение лимфатических узлов обычно выполняют шейную лимфодиссекцию или ряд других онкологических вмешательств.

Читать еще:  Лечение рака в московской области

Резекция верхней челюсти:
а Резекция.
б Полное удаление.
в Полное удаление с захватом глазницы.

б) Лучевая терапия. Лучевую терапию назначают изолированно или после хирургического вмешательства. Выживаемость после проведения одной лишь лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости носа и околоносовых пазух ниже, чем после хирургического лечения, и зависит от стадии опухоли и ее локализации. Поэтому к лучевой терапии обычно прибегают при опухолях, которые характеризуются высокой чувствительностью к ионизирующему излучению, в частности мезенхимальных, а также неоперабельных опухолях.

При всех других опухолях проводят комбинированное лечение – хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией, а при необходимости и химиотерапией. Как правило, сначала выполняют операцию, но в некоторых случаях перед операцией проводят лучевую терапию, особенно при больших опухолях. Практикуется также тактика лечения по принципу «сэндвича», когда сначала проводят лучевую терапию половиной суммарной дозы облучения, выполняют хирургическое вмешательство, после чего вновь проводят лучевую терапию остальной дозой облучения.

Обычно используется у-излучение кобальта Со60 или электронное излучение бетатрона (супервольтная терапия). Суммарная доза облучения, подводимая к опухоли, составляет 58-70 Гр. Лучевая терапия является методом выбора при некоторых небольших опухолях наружного носа, не прорастающих в костный скелет.

Доза и объем облучения и решение комбинировать лучевую терапию с химиотерапией (химиолучевая терапия) зависят от полноты удаления опухоли. Если опухоль удается удалить полностью, то при гистологическом исследовании ее краев на всем протяжении опухолевые клетки отсутствуют (полнота резекции R0, низкий риск). При полноте резекции R1, соответствующей высокой степени риска, при гистологическом исследовании выявляют резидуальную опухолевую ткань.

При брахитерапии непосредственно в опухоль или вблизи от нее имплантируют маленькие радиоактивные стержни, которые обеспечивают селективное подведение высокой дозы облучения к опухоли.

Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.

в) Химиотерапия. В настоящее время химиотерапия еще не заняла прочного положения в качестве первичного метода лечения эпителиальных злокачественных опухолей лица, носа и околоносовых пазух; особенно недостаточно изучены отдаленные ее результаты. В зависимости от стадии и гистологического типа опухоли необходимо разработать на основе междисциплинарного подхода индивидуальную стратегию лечения больного, включающую хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию или различные сочетания этих методов лечения.

г) Прогноз. При надлежащем лечении удается достичь 40% 5-летней выживаемости. Это лишь средний показатель, который может быть выше или ниже этой цифры в зависимости от целого ряда онкологических факторов.

Рак носа

Всего 0,5% всех локаций онкозаболеваний занимает рак носа и околоносовых пазух, однако по серьезности прогноза и трудоемкости лечения это далеко не последнее место в структуре онкопатологии. Онкологический центра им. Н.Блохина проводит интенсивное эффективное лечение опухолей носовой полости и околоносовых пазух.

Рак носа и причины заболевания

В целом рак носа – целая группа опухолей из эпителиальных тканей, иногда «раком» называют саркомы и меланомы. Выделяют злокачественные опухоли полости носа и пазух, которые также выстланы эпителием.
Способствуют возникновению опухолей курение, вдыхание паров лакокрасочной продукции, растворителей, высокодисперсных животных и растительных продуктов типа муки, шерсти, перьев и т.д. Чаще такой вид рака настигает мужчин старше 40 лет.
Вторичные или метастатические опухоли или вторичный рак носа возникают при переходе процесса с ротоглотки, миндалин, кожи лица, ротовой полости. По гистотипу первичный и вторичный рак чаще всего представлен плоским с разной степенью ороговения (до 80%), реже аденокарциномой.

Стадии патологии рак носа

Рак гайморовых и других пазух встречается довольно часто и имеет следующие стадии:
I – опухоль в пределах слизистой;
II – опухоль переходит на кости носа и неба, не затрагивая заднюю стенку пазух и кости черепа;
III – опухоль в коже, глазнице, решетчатой кости, основании черепа, на задней стенке пазухи;
IV – А) та же локация плюс множественные или один увеличенный более 3 см лимфоузел на шее;
Б) та же локация плюс лимфоузел более 6 см, либо прорастание позади глаза, в мозг, в среднюю черепную ямку и черепно-мозговые нервы, верхнюю часть глотки и основание черепа;
В) любая локация плюс отдаленные метастазы.
Собственно рак носа или носовой полости классифицируется по стадиям следующим образом:
I – опухоль в пределах слизистой либо переходит на кости и решетчатую пазуху;
II – опухоль в нескольких отделах и прорастает в кость;
III – опухоль в глазнице, гайморовой пазухе, небе, в костях переносицы;
IV – А) та же локация плюс множественные или один увеличенный более 3 см лимфоузел на шее или локация перед глазным яблоком, в коже, решетчатой или лобной пазухе, передней части черепа или его основании;
Б) та же локация плюс лимфоузел более 6 см, либо прорастание позади глаза, в мозг, в среднюю черепную ямку и черепно-мозговые нервы, верхнюю часть глотки и основание черепа;
В) любая локация плюс отдаленные метастазы.

Читать еще:  Сколько живут с раком мозга без лечения

Симптомы рака носа

В зависимости от того, в носовой полости или пазухах растет опухоль, разными будут и симптомы. Классически рак носа в пазухах проявляется как хронический синуит – головная боль и боль в проекции пазух, выделения из носа, иногда с примесью крови, сглаживание носогубной складки, выпячиванию на небе и изъязвлению слизистой. Прорастающая в глазницу и верхнюю челюсть опухоль приводит к выпячиванию глазного яблока и нарушениям зрения, выпадению зубов и зубной боли. Прорастание опухолью тройничного нерва также ведет к разлитой боли в области лица и болям в ухе.
Если рак носа ограничивается носовой полостью, то у пациента нарушается носовое дыхание, обычно с одной стороны, появляются гнойно-кровянистые выделения. Прорастание опухоли в пазухи, верхнюю челюсть дает соответствующую симптоматику.

Диагностика

После осмотра и расспроса пациента проводится передняя (через носовые отверстия) и задняя (через носоглоточные хоаны) риноскопия, часто со взятием биоптатов. Затем проводится рентген лицевого черепа и пазух в двух проекциях, где видны очаги деструкции и примерная зона роста опухоли. КТ и МРТ позволяют детализировать данные рентгена, УЗИ регионарных лимфоузлов – диагностировать метастазы. Диагностическая пункция пазух и диагностическая гайморотомия также имеют место быть.
Обычно пациент с патологией рак носа приходит к онкологу на 3-4 стадии, но и тогда встречаются диагностические ошибки (30-60%), поэтому в РОНЦ им.Н.Блохина проводится экспертиза уже поставленных диагнозов и тщательное обследование новых пациентов.

Лечим рак носа

После постановки диагноза на опухоль направляется облучение, по 2 Гр на область и всего до 40-45 Гр. Также возможно послеоперационное облучение для профилактики рецидивирования.
Операция
С помощью электрохирургии или скальпеля удаляется вся верхняя челюсть с носовыми костями и околоносовыми пазухами, если есть метастазы в шейных лимфоузлах, то убирается вся шейная клетчатка (по Пачесу) или комплекс лимфоузлов, мышц и жировой клетчатки (по Крайлю).
Химиотерапия
В случае рака носа химиотерапия может быть системной и регионарной. Последний вариант предпочтителен, т.к. можно увеличить дозу препарата с одновременным снижением интенсивности побочных эффектов. Препарат вводится в поверхностную височную артерию, затем достигает внутренней верхнечелюстной артерии и адресно действует на опухоль.
Комбинированное лечение
Стандартом терапии рака носа является комбинированная терапия – химиолучевое лечение с последующей блоковой или электрохирургической резекцией верхней челюсти. В зависимости от инвазии опухоли и объема поражения операция дополняется эвентрацией глазницы (удаление мягких тканей и всего содержимого), резекцией твердого и мягкого неба, альвеолярных отростков челюстей, мягких тканей лица, носоротоглотки, содержимого подвисочной и крылонебной (жевательные мышцы) ямки. Если опухолью рак носа проросли основание черепа и черепные ямки, то делаются краниофасциальные резекции совместно с нейрохирургами.

Реабилитация и прогноз

Из-за поздней обращаемости и первичного диагноза в большинстве случаев «рак носа 3-4 стадии» выживаемость пациентов в течение первого года всего 50%, даже при условии интенсивного комбинированного лечения. Примерно у 10-20% наблюдаются отдаленные метастазы, наличие которых ухудшает прогноз.
После операций пациентам требуются восстановительные мероприятия: изготовление протезов, пластика местными тканями. Реконструктивные вмешательства проводятся не ранее, чем через полгода-год после операции и химиолучевого лечения.
После лечения рак носа требует ежеквартального (в первый год), полугодичного (во второй год) и ежегодного (начиная с третьего года) наблюдения у онколога с лабораторными анализами и рентгенологическим контролем.

Рак носа

Статистика по заболеванию рак носа и околоносовых пазух составляют один-три % всех злокачественных опухолей. Причиной заболевания и предрасполагающим фактором являются хронические воспалительные процессы (в частности, риносинуситы, осложненные полипозом), травмы, курение, профессиональные вредности (химические, древесные производства и пр.)

Наиболее часто рак носа возникает в верхнечелюстной пазухе (более 50%), затем — в клетках решетчатого лабиринта, полости носа. Среди гистологических форм наиболее распространен плоскоклеточный вид различной степени дифференцировки (70-80%).

В связи со скрытым течением заболевания, трудностями ранней диагностики больные поступают для специфического лечения чаще с 3 и 4 стадией рака (65-85%). Метастазы при раке носа возникают у 8-19% больных. С поздней диагностикой связана и высокая смертность от этого заболевания, которая достигает более 50% в течение 1-го года с момента выявления.

Симптомы

Жалобы (на ранних стадиях) встречаются редко, заболевание рак носа чаще протекает бессимптомно. Однако больного могут беспокоить:

Читать еще:  Неумывакин лечение рака яичников

• усиление секреции из полости носа;
• неинтенсивные боли чаще в средней зоне лица (зоны нарушения чувствительности кожи);

Жалобы (по мере роста опухоли) зависят от локализации опухоли и направления ее роста:

• слизистогнойное отделяемое с примесью крови, периодически — кровотечение;
• нарушение слезоотделения и обоняния;
• боли (сильные, тупые, ноющие, нередко иррадиирующего характера);
• припухлости и деформации средней зоны лица, хрящевого отдела носа, смещение глазного яблока до выраженной асимметрии лица;
• появление припухлости в полости рта: по переходной складке верхней челюсти, в области твердого нёба и альвеолярного отростка;
• отсутствие заживления лунки после удаления зуба в области верхней челюсти, появление в этой зоне патологических грануляций, кровотечение;
• мозговая симптоматика (головокружение, тошнота, рвота, нарушение остроты зрения, походки и другие симптомы);
• распространение метастазов;
• изъязвления на коже лица, в полости рта.

Диагностируем рак носа

Диагностические ошибки при первичном обращении составляют 30-65%, что связано со скрытым течением заболевания, отсутствием онкологической настороженности, анатомическими особенностями этой зоны. При осмотре определяют различные деформации и асимметрию лица.

Лабораторно-инструментальные исследования при раке носа

• Передняя и задняя риноскопия (фиброэндоскопия — по показаниям).
• Ороскопия.
• Рентгенография, КТ, МРТ, мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией изображения.
• Пункция гайморовых пазух (с цитологическим исследованием).
• Цитологическое исследование (видимой или пальпируемой части опухоли).
• Гистологическое исследование биопсийного материала.
• Диагностические гайморотомии (по показаниям).
• Исследования глазницы и глазного яблока (УЗИ и другие методы исследования), а также неврологической симптоматики (основание черепа) — по показаниям.

Распространенность опухолевого процесса (стадию) определяют по данным клинического, лабораторно-инструментального, аппаратного обследования, а также данным цитологического и гистологического исследований (по показаниям и после диагностических операций), что позволяет выбрать оптимальный план лечения.

Хирургия и лучевая терапия

Используют электрохирургический метод и/или блоковые резекции верхней челюсти. При метастазах выполняют радикальные и функциональные шейные лимфодиссекции (операция типа Крайля, футлярнофасциальное иссечение клетчатки шеи). Лучевой метод применяют в качестве 1-го этапа комбинированного лечения заболевания с учетом локализации, величины опухоли (стадии заболевания), общего состояния пациента. Метод целесообразен для подавления биологической активности опухоли, уменьшения ее размеров и явлений воспаления.

Лучевую терапию также применяют после хирургического лечения в зависимости от гистологических вариантов опухоли и ее распространенности — в разовой очаговой дозе по 2 Гр, в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр.

Рак носа лечим химиотерапией

В настоящее время возможно проведение регионарной (через поверхностную височную артерию катетер подводят к внутренней верхнечелюстной артерии) и системной химиотерапии.

Регионарная внутриартериальная химиотерапия позволяет создать повышенные концентрации противоопухолевого препарата в пораженном опухолью органе, а также уменьшить общее токсическое действие за счет снижения концентрации препарата в крови. Наиболее эффективные препараты — фторурацил, блеомицин, цисплатин, этопозид, цетуксимаб (эрбитукс).

Предпочтительна полихимиотерапия в различных сочетаниях. Возможно сочетание с хирургическим и лучевым методами в случае большого распространения опухоли.

Комбинированное лечение

В настоящее время наиболее приемлема (с учетом вышеизложенной частоты распространенных форм заболевания) схема химиолучевого лечения (комплексного) в качестве 1-го этапа терапии с последующим электрохирургическим вмешательством и/или блоковой резекцией, объединяющая оптимальные стороны классических методов терапии в современной онкологии.

В состав электрохирургических и/или блоковых резекций верхней челюсти и полости носа могут быть включены по показаниям экзентерация глазницы, удаление твердого и мягкого нёба, альвеолярных отростков, мягких тканей лица, носоглотки, содержимого крылонёбной и подвисочной ямки.

При распространении опухоли на основание или в полость черепа выполняют краниофациальные резекции (совместно с нейрохирургами).

Вмешательства, сопровождающиеся образованием больших дефектов, опасностью инфицирования и развитием серьезных осложнений, требуют выполнения пластических операций, в том числе с использованием микрохирургической техники.

Показания к консультации других специалистов

Следует отметить участие в лечении заболевания рак носа в ряде случаев нейрохирургов, микрохирургов, офтальмологов, а также ортопедов, изготавливающих внутриротовые и внеротовые протезы.

После проведения лечения необходимо наблюдение больных не реже 1 раза в 3 мес в течение 1-го года, 1 раз в 6 мес в течение 2-го года и 1 раз в год в течение последующего периода с проведением общеклинического обследования, ультразвукового и рентгеновских методов исследования.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector