Базально-клеточный рак кожи век

Базально-клеточный рак кожи век

Среди эпителиальных опухолей составляет от 72-75 % до 85-90 %.

До 95 % случаев базально-клеточного рака приходится на 40-80 лет, средний возраст — 60 лет.

Однако наблюдаются случаи возникновения опухоли улиц 20-39 лет.

Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Излюбленным местом локализации опухоли являются нижнее веко и внутренняя спайка век. Верхнее веко поражается в 15 % случаев, а наружный угол — в 5-8 %. У края века опухоль располагается в 69 %.

Клиника

Узловая форма базально-клеточного рака

Наиболее частая форма — имеет типичный вид возвышающегося узла на широком основании, как правило, хорошо смещаемого вместе с окружающей кожей (рис. 3.10).


Рис. 3.10. Угловая форма базально-клеточного рака

Розовый цвет опухоли придают расширенные мелкие сосуды, лежащие на поверхности. Границы достаточно четкие. Опухоль растет медленно, годами, может достигать гигантских размеров (рис. 3.11).


Рис. 3.11. Гигантский базальноклеточный рак кожи век. а — внешний вид опухоли; б — гистопрепарат опухоли

По мере увеличения размеров в центре узла появляется западение, которое изъязвляется. Дно язвы может быть прикрыто сухой или кровянистой корочкой. Края вокруг язвы каплезные, после снятия корочки обнажается мокнущая, безболезненная поверхность.

Разъедняюще-язвенная форма

Разъедняюще-язвенная форма начинается с маленькой, практически незаметной, безболезненной язвочки с характерными слегка приподнятыми в виде вала краями. По мере роста опухоли края ее наползают на окружающие здоровые ткани, площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или геморрагической коркой (рис. 3.12; 3.13).


Рис. 3.12. Язвенная форма базально-клеточного рака кожи нижнего века


Рис. 3.13. Распространенный базально-клеточный рак век (язвенная форма)

Язва легко кровоточит. Опухоль плотная, приподнятые края могут приобретать жемчужный оттенок. При локализации в области ресничного края опухоль быстро распространяется на интермаргинальное пространство и пальпебральную конъюнктиву в виде бугристых разрастаний.

Разрушающая форма

Разрушающая форма локализуется вблизи маргинального края, чаще нижнего века. Постепенно нормальные структуры века разрушаются на всю его толщу (рис. 3.14).


Pис. 3.14. Разрушающая форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Язвенная поверхность покрыта геморрагической коркой, после снятия которой обнажается грубый дефект века, по краям его — бугристые разрастания. Агрессивно инфильтрирующий рост вблизи маргинального края приводит к быстрому распространению опухоли на пальпебральную конъюнктиву.

Свод века укорачивается, появляется заворот века. Процесс сопровождается упорным конъюнктивитом с гнойным отделяемым. Продолжающийся рост полностью уничтожает веко, опухоль распространяется в ткани орбиты. Результатом незащищенности глаза является поражение роговицы, заканчивающееся обычно ее тотальной язвой.

Склеродермоподобная форма


Рис. 3.15. Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака нижнего века

В процессе роста опухоли центральная часть язвенной поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Пигментированная форма

Пигментированная форма может быть представлена в виде узла или разъедняюще-язвенной поверхности. Пигмент расположен поверхностно в виде гранул, что создает достаточно пеструю поверхность (рис. 3.16).


Рис. 3.16. Пигментированная форма базально-клеточного рака нижнего века

По мнению Г.Г.Зиангировой (1980), пигментацию можно объяснить присутствием среди эпителиальных клеток отростчатых элементов типа мелакоцитов

Микроскопия

Обнаруживают опухоль, растущую из клеток базального слоя эпидермиса в виде клеточного массива. Опухолевые комплексы, включающие дифференцированные и недифференцированные клетки, имеют различные размеры. В склеродермоподобных формах злокачественные базальные клетки находятся в фиброзной строме.

Диагноз базально-клеточного рака устанавливают на основании данных биомикроскопии, радиоиндикации с радиоактивным фосфором и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить со сквамозноклеточной карциномой, меланомой, кожным рогом, кератоакантомой, сенильной бородавкой, экзематозным дерматитом и склеродермией.

Лечение

При сквозном удалении пораженного века с одновременной пластикой век до 95 % больных переживает 5-летний период, эффективность лечения повышается при использовании лазерной микрохирургии.

При опухолях, не превышающих в максимальном диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально-клеточном раке.

Особенно полезен этот метод, на наш взгляд, при разъедающе-язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Но следует помнить, что оно противопоказано при наличии склеродермии и иммунодефицитного синдрома.

Прогноз

Прогноз для зрения зависит от стадии развития процесса и используемого лечения. Лучевая терапия (брахитерапия и наружное облучение) могут привести к появлению лучевой катаракты, изъязвлению и ксерозу роговицы.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный: опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы. Однако базально-клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно важные структуры глаза. Описан случай инвазии базально-клеточной карциномы в мозг через 25 лет после начала лечения опухоли века.

Читать еще:  Лечение механической желтухи при раке

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Базалиома на веке

Развивается базалиома века в результате наследственной предрасположенности к этой болезни в сочетании с влиянием вредных факторов внешней среды и ослабленным иммунитетом. При этом у пациента возникает новообразование около угла века одного глаза. Лечение патологии заключается в хирургическом иссечении опухоли в пределах здоровых тканей с последующим курсом радиотерапии.

Диагностика включает выполнение биопсии образования, а также гистологическое и цитологическое исследование на наличие атипичных клеток.

Причины развития

Возникает базалиома нижнего века в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • пигментная ксеродерма;
  • невоид-базальноклеточная карцинома;
  • чрезмерный контакт с ультрафиолетовым излучением;
  • интоксикация;
  • тяжелые металлы;
  • персистенция бактериальной инфекции;
  • курение и алкоголизм;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы или ожоги глаз;
  • стресс и недосыпание;
  • хроническое снижение иммунной защиты;
  • синдром Горлина-Гольца.

После 50-летия риск появления такой болезни очень высокий.

Базалиома верхнего или нижнего века появляется преимущественно в возрасте после 50 лет, однако это заболевание встречается также у детей и подростков. Эта онкологическая патология возникает при наличии у пациента наследственной предрасположенности к болезни в сочетании с факторами внешней среды. Особую роль играет снижение иммунной и противоопухолевой защиты, что связано с тяжелыми соматическими болезнями.

Основные симптомы

Существует две клинические формы болезни. Узелковая проявляется в виде бугорка, который может располагаться в верхнем или нижнем углу глаза. Она хорошо кровоснабжается и является болезненной при травматизации, что вызвано врастанием в толщу нервных окончаний. Со временем поверхность опухоли может изъязвляться или разрастаться в виде гриба. При склерозирующей форме опухоль происходит из-под кожи, что деформирует веко и имеет неровные края. В начале болезни новообразование растет очень медленно, а потом ускоряет свое развитие. Патология очень редко дает метастазы в другие органы, поэтому базалиома характеризуется благоприятным течением.

Методы диагностики

Заподозрить наличие базалиомы века можно по характерной симптоматике. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование глаза, а также дерматоскопия, соскоб с участка опухоли и пункция его тканей с последующей гистологической и цитологической диагностикой на наличие атипичных клеток, что свидетельствуют о злокачественном процессе. Еще важно сдать общий и биохимический анализ крови.

Лечение патологии

Основу терапии при базалиоме века составляет хирургическое удаление новообразования. В зависимости от его размеров и расположения, выполняют иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с последующей пластической реконструкцией или используют микрохирургические методики, что причиняют минимальную травматизацию. Иногда применяют удаление с заморозкой, что целесообразно при расположении образования в спайках века. После этих манипуляций или в случае наличия противопоказаний к их проведению показано курс лучевой терапии. Необходимо также местное лечение с использование противовоспалительных и антибактериальных мазей, а также ранозаживляющих средств.

Чем опасно?

В случае недостаточного или несвоевременного лечения базалиома может привести в полной или частичной потери зрения вследствие прорастания опухоли в глазное яблоко. Также возможно метастазирование атипичных клеток с формированием дочерних раковых новообразований. Это вызывает нарушение работы всех органов и систем, что является причиной летального исхода.

Метастазы при базалиоме формируются очень редко.

Профилактика и прогнозы

Поскольку базалиома глаза возникает в результате влияния на него различных факторов внешней среды, то предотвратить болезнь можно, если их устранить. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить различные соматические патологии. Прогноз для пациента при базалиоме на ранней стадии развития опухоли является благоприятным, так как болезнь хорошо поддается проводимой терапии.

Рак на веке базалиома

Рак на веке базалиома

Есть три вида рака кожи – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома. Наименее агрессивной формой является базалиома или базальноклеточная карцинома. Она редко дает метастазы, поэтому в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Развивается опухоль на открытых участках кожи, в том числе на веках. Чаще всего базалиомой века страдают пожилые люди.

Базалиома глаза чаще развивается в пожилом возрасте

Причины развития базалиомы века

Основную группу риска развития базалиомы на глазу составляют люди старше 40 лет. Клетки кожи в этом возрасте уже стареют, мутации происходят чаще, и общее состояние организма способствует развитию онкологии. Наиболее часто опухоль поражает нижнее веко.

Базалиома нижнего века появляется и у молодых людей под действием внешних факторов и нарушений внутри организма. Развитию опухоли способствуют:

  1. Генетическая предрасположенность. Риск заболевания повышается, если близкий родственник страдал базалиомой на любом участке кожи.
  2. Ультрафиолетовое облучение.
  3. Пигментная ксеродерма. Это врожденное заболевание, которое характеризуется непереносимостью к ультрафиолету.
  4. Химические ожоги глаз.
  5. Хронически сниженный иммунитет. Это состояние вызывают такие заболевания как СПИД и сахарный диабет.

Базалиома века редко появляется у детей и подростков, но есть случаи врожденного синдрома Горлина-Гольца, это форма базальноклеточного рака.

Разновидности и симптомы базалиомы на глазу

Базалиома не дает метастаз и растет медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Но ее не назовешь полностью безопасной. Базальноклеточная карцинома может поражать разные зоны глаза:

  • нижнее веко;
  • медиальную спайку век;
  • верхнее веко;
  • наружную спайку век.
Читать еще:  Рецепты для лечения рака матки

Опухоли медиальной спайки переходят на пазухи и глазную орбиту. Этот вид базалиомы трудно диагностировать и лечить, он имеет высокую склонность к рецидиву.

Базалиомы могут располагаться на разных частях глаза

Узелковая или склерозирующая форма — определение

Различают узелковую изъязвленную и очень редкую склерозирующую форму базалиомы.

Узелковая форма

Узелковая форма на ранних стадиях проявляется в виде небольшого бугорка. Он имеет развитую сосудистую сетку, при нажатии безболезненный. Со временем на поверхности опухоли появляются язвочки, и она покрывается корочкой. Растет новообразование в ширину в течение нескольких месяцев. На поздних стадиях опухоль принимает вид бляшки с приподнятыми волокнообразными краями или большого узла, напоминающего гриб. Кровеносные сосуды по бокам опухоли расширены.

Первые полгода новообразование растет медленно, затем рост ускоряется, в центре узла или бляшки появляется изъязвление.

Склерозирующая

Склерозирующая опухоль растет из-под кожи и вызывает деформацию века. Ее края очерчены не четко. При прощупывании размер новообразования оказывается большим, чем кажется при визуальном осмотре.

Диагностика базалиомы века

При появлении любых нарушений кожного покрова в области глаза нужно идти в больницу. За помощью можно обращаться к терапевту, дерматологу, офтальмологу или онкологу. Диагностика включает в себя:

  • составление анамнеза;
  • осмотр места поражения;
  • дерматоскопию и биопсию.

Биопсия это обязательная процедура, которая позволяет определить характер новообразования (доброкачественно или злокачественное) и глубину поражения. Делают соскоб или берут пункцию из участка опухоли, и рассматривают ткани под микроскопом.

После диагностики и установления точного диагноза врач назначает метод лечения.

Новообразование обязательно осматривается в дерматоскоп

Методы лечения глазной базалиомы

Лечить опухоль на глазу очень сложно. Нужно сделать так, чтоб удалить опухолевые клетки полностью, максимально сохранив здоровые ткани.

Хирургический метод

Основной метод лечения базальноклеточного рака нижнего века это хирургическая операция. Если опухоль обнаружена в ранней стадии развития, то ее вырезают с небольшим участком окружающей здоровой ткани. В случае с крупным новообразованием используют более радикальный подход.

Микрохирургия

Часто используют микрографическую хирургию. Для полного удаления ракового образования проводят удаление с серийной заморозкой срезов. Срезы кодируются цветом, чтобы потом гистологическим методом было легко идентифицировать оставшиеся зоны ракового очага.

Микрохирургия с заморозкой

Микрографическая хирургия с заморозкой и анализом тканей повышает успех операции. Ее используют, когда новообразование расположено на спайках век, границы опухоли слабо очерчены и не выявлены, когда имеются отростки.

Если гистология не выявляет раковых клеток, лечение считают оконченным и приступают к восстановлению века.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для небольших узловых новообразований в медиальных углах щели глаза, только если хирургическое вмешательство противопоказано. Для лечения базалиомы верхнего века облучение не применяют.

Лучевая терапия редко применяется против базалиомы глаза

Реконструкция века

Реконструкция века очень важный этап. Операция нужна для восстановления целостности кожи, возвращения нормальной подвижности века. Реконструкция пластинок века очень сложный процесс. В случае сильного повреждения пластинки, ее заменяют тканью с подобной структурой.

Техники реконструкции, в зависимости от размеров дефекта:

Частичное

Нарушения, которые занимают меньше трети века, ушиваются. Это делают, если ткани вокруг раны эластичные.

Процентное

Нарушения, которые занимают участок меньше половины века, ушиваются полукруглым кожным лоскутом.

Минимальное

Нарушения большого размера, реконструируют:

  • с использованием лоскута кожи, взятого со щеки (закрытие нижнего века);
  • с использованием хряща и слизистой оболочки перегородки носа (восстановление задней пластинки);
  • разделением века;
  • межбровным лоскутом (исправление дефектов в медиальных углах щели глаза).

Реконструкцию проводят очень аккуратно, чтоб полностью сохранить функции верхнего и нижнего века, их тонус и подвижность.

Реконструкция века позволяет минимизировать последствия удаления базалиомы

Профилактика рецидива базалиомы глаза

Базалиома глаза в зависимости от локализации и формы имеет разную склонность к рецидиву. Избежать повторения болезни после излечения поможет профилактика.

  1. Регулярные осмотры у лечащего врача (1-2 раза в год).
  2. Уменьшение пребывания на солнце.
  3. Соблюдение правил загара в солярии.
  4. Сбалансированное питание, обогащенное витаминами.
  5. Уменьшение влияния стресса.
  6. Своевременное и полное лечение вирусных инфекций.
  7. Гигиена глаз. Нельзя использовать просроченную или непроверенную косметику, тереть глаза грязными руками, платками или полотенцами.
Читать еще:  Рак грудины у мужчин лечение

Людям после 40 лет, не зависимо от того, переносили ли они заболевание ранее, нужно проходить профилактические медосмотры.

Базалиома на тканях века заболевание поддающееся лечению и имеет благоприятный прогноз при своевременном обнаружении. При любых заметных новообразованиях или болевых ощущениях в области век нужно обращаться к врачу. Терапия сохранит красоту глаз и комфортные ощущения.

Базалиома

Базально-клеточный рак кожи является наиболее распространенной злокачественной опухолью кожи.

Эта опухоль характеризуется неудержимым ростом с прорастанием и разрушением окружающих тканей, большой вероятностью возникновения рецидивов (повторного роста опухоли после лечения), но в тоже время крайне редким метастазированием, за счет чего данный тип опухоли обладает более доброкачественным течением и благоприятным прогнозом при лечении.

Причины возникновения базалиомы

В отношении развития базально-клеточного рака кожи опасны следующие факторы:

  • длительное пребывание на солнце, что особенно может быть опасно для людей со светлой кожей;
  • действие каких-либо химических реагентов на кожу.

Причем, риск развития опухоли увеличивается с течением времени, вот почему очень важно пользоваться кремами с защитой от ультрафиолетовых лучей, ограничивать время пребывания на прямых солнечных лучах.

Также предполагается наличие наследственного фактора. Поэтому, если у кого-то из прямых родственников (родители, братья, сестры, дедушки, бабушки и т.д.) была такая опухоль, то нужно быть особенно настороженным и при обнаружении какого-то образования на коже сразу же обратиться к специалисту: дерматологу, онкологу, офтальмологу (в зависимости от расположения опухоли).

Клинические проявления

Наиболее часто базально-клеточный рак обнаруживается у людей старше 50 лет, что можно объяснить длительным воздействием тех факторов, о которых написано выше. Тем не менее имеются единичные случаи возникновения данной опухоли в разных возрастных группах.

Наиболее характерным местом появления опухоли являются открытые участки тела, наиболее подверженные действию прямых солнечных лучей.

По клиническим проявлениям заболевания выделяют 4 формы:

  • Узловая форма наиболее часто встречающаяся, для нее характерно появление безболезненного узелка, плотного на ощупь, беловато-розового цвета, с хорошо видимыми краями и вдавлением в центре. Постепенно количество таких узелков увеличивается.
  • Язвенная форма появляется в виде безболезненной, незаживающей длительное время (более 2 недель) язвочки, с очень плотными краями. Центральная часть язвочки чаще всего покрыта кровяной корочкой.
  • Разрушающая форма является наиболее тяжелой, но встречается крайне редко. Появляется небольшая бляшка на коже, которая прорастает в глубжележащие ткани, разрушая их. При появлении в области века эта форма базально-клеточного рака очень быстро прорастает через всю толщу века, за счет чего формируется сквозной дефект (колобома) века, при отсутствии своевременного лечения опухоль проникает дальше в глазное яблоко или полость орбиты, вызывая необратимые повреждения, опасные для жизни больного.
  • Поверхностно-склеротическая форма, встречается довольно редко и по виду напоминает обычный дерматит. Сначала появляются чешуйки желтоватого цвета, под которыми находится мокнущая поверхность. Со временем опухоль увеличивается в размерах, захватывая новые участки, при этом центральная часть опухоли сморщивается и рубцуется.

Принципы диагностики

Очень важно своевременно обратиться к специалисту, это может быть дерматолог, онколог, офтальмолог, все зависит от того, где располагается опухоль.

Врач уточняет историю заболевания, оценивает клинические проявления и назначает уточняющие методы исследования.

Уточняющая диагностика базально-клеточного рака основывается на цитологических и гистологических методах. Основным методом диагностики является биопсия опухоли (удаление небольшого объема опухоли с диагностической целью) с последующим гистологическим исследованием (исследование тончайших срезов ткани, полученной при биопсии под микроскопом), благодаря чему можно определить вид опухоли.

Лечение

Для лечения базально-клеточного рака используются методы удаления, либо разрушения опухоли (хирургическое удаление, криотерапия – разрушение опухоли с помощью сверхнизких температур, лазеротерапия – использование лазерного излучения для разрушения опухоли). Кроме того, при лечении, совместно с вышеуказанными методами, или самостоятельно, используют цитостатики (препараты останавливающие рост опухоли) и иммунокоррегирующие средства.

Метод лечения конкретного пациента определяет врач, принимая во внимание различные данные: вид опухоли, первичная или рецидивирующая опухоль, ее расположение, размер пораженного участка, наличие метастазов, а также общее состояние и возраст пациента.

Прогноз лечения наиболее благоприятен при раннем обнаружении опухоли и своевременно проведенном лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector