Ядерная, протонная терапия и SIR-Spheres
Ядерная, протонная терапия и SIR-Spheres
Ядерная терапия — одна из форм лучевой терапии, использующая пучки высокоэнергетических протонов, нейтронов или β-активных ионов для лечения рака.
Виды и методы ядерной терапии в онкологии
В настоящее время существует несколько видов ядерной терапии.
- Протонная терапия рака.
- Нейтронно-изотопная терапия.
- Терапия тяжелыми ионами.
- SIRS-терапия.
Основные методы ядерной терапии, используемые в клиниках за рубежом, — это протонная терапия, терапия тяжелыми ионами и SIRS-терапия.
Протонная терапия
Этот вид лечения рака появился сравнительно недавно, однако количество центров протонной терапии за рубежом уже исчисляется десятками. Только в Европе работает сегодня около 10 клиник протонной терапии. В большинстве этих центров установлено оборудование, произведенное компанией из Бельгии «IBA Proton Therapy».
Протонная терапия — что это такое?
Пучок протонов ускоряется с помощью циклотрона или синхротрона. Конечная энергия пучка возникающих частиц определяет глубину проникновения и, следовательно, местоположение максимальной энергии воздействия. Поскольку пучок легко отклонять с помощью электромагнитов в поперечном направлении, можно использовать метод растрового сканирования, то есть быстро перемещать луч по области мишени. А за счет того, что энергия пучка и, следовательно, глубина проникновения изменяются, весь объем мишени может быть покрыт в трех измерениях, обеспечивая облучение, точно соответствующее форме опухоли. Это одно из главных преимуществ данного метода по сравнению с обычной лучевой терапией.
В чем суть метода протонной терапии
В отличие от рентгеновских или гамма лучей, максимальная доза облучения протонами создается на строго определенном расстоянии от источника излучения. И после этого максимума излучение полностью иссякает.
Благодаря этому можно добиваться максимального воздействия именно в зоне опухоли, никак не затрагивая здоровые ткани, находящиеся за ней по ходу действия излучения.
Преимущества протонной терапии
- Минимальное воздействие на здоровые ткани.
- Снижение вероятности того, что облучение вызовет новый рак (вторичная опухоль).
- Максимально сильное воздействие на опухоль.
- Более широкий спектр показаний для применения.
Показания для использования протонной терапии
Подтверждена эффективность протонной терапии при глиобластоме, раке прямой кишки и простаты.
Протонная терапия особенно показана для лечения:
- рака у детей;
- ряда редких видов рака у взрослых, для которых нет таргетного или иммунологического лечения, таких как опухоли у основания черепа, вблизи позвоночника или вблизи зрительного нерва.
Побочные эффекты и последствия протонной терапии
Несмотря на то, что протонная терапия — самый безопасный метод терапии в онкологии, без определенных побочных эффектов и тут не обходится.
Все последствия метода можно разделить на два вида.
- Эффекты, связанные с воздействием протонов на здоровые ткани, расположенные перед опухолью по ходу пучка протонов — воспаление кожи, выпадение волос, зуд, онемение и высыпания в месте воздействия пучка.
- Эффекты, обусловленные разрушением опухоли, — общая интоксикация, повышение температуры, повышенная утомляемость, аллергические реакции.
Стоимость протонной терапии
Цена сеанса протонной терапии исчисляется тысячами (а порой и десятками тысяч) евро. Однако нередко это вполне оправдано, учитывая ее эффективность, а иногда и безальтернативность. Нюанс в том, что цена в разных центрах, где можно сделать протонную терапию, может отличаться очень сильно, и нужно очень внимательно отнестись к выбору конкретной клиники.
Терапия тяжелыми ионами
Углерод-ионная терапия использует более массивные частицы, чем протоны или нейтроны. Углеродно-ионная радиотерапия привлекает все большее внимание ученых, поскольку улучшаются технологические возможности, а клинические исследования демонстрируют ее преимущества лечения многих видов рака, таких как рак предстательной железы, глиобластома, саркомы костей и мягких тканей, местно-рецидивирующий рак прямой кишки.
Метод также имеет явные преимущества для лечения иным образом трудно поддающихся лечению гипоксических и радиоустойчивых форм рака.
К середине 2017 года более 15 000 пациентов прошли лечение по всему миру в 8 операционных центрах. В настоящее время действуют пять установок для лучевой терапии тяжелыми ионами (из них 2 в Европе), и существуют планы строительства еще нескольких установок в ближайшем будущем.
Биологические преимущества терапии тяжелыми ионами
Все методы лечения тяжелыми частицами (протонами, ионными пучками) демонстрируют определенный максимум воздействия в определенной точке организма. Поэтому они обеспечивают максимальную летальную дозу в опухоли или рядом с ней. Это сводит к минимуму вредное излучение окружающих нормальных тканей.
Ионы углерода тяжелее протонов и, таким образом, обеспечивают более высокую относительную биологическую эффективность (ОБЭ). Их воздействие на клетки опухоли получается и более сильным, и более точным, что позволяет уничтожать максимальное количество атипичных клеток.
SIRS-терапия (СЭР-сферы)
SIR-сфера Y-90 — это полимерное искусственное медицинское микроустройство, используемое в селективной внутренней лучевой терапии для лечения неоперабельных опухолей печени.
Использование внешнего облучения для лечения опухолей печени ограничено высокой чувствительностью здоровой ткани печени к облучению. Селективная внутренняя лучевая терапия с использованием SIR-Spheres дает возможность доступа к лучевой терапии при неоперабельных первичных и вторичных опухолях печени, обеспечивая защиту здоровым клеткам.
Полимерные микросферы СЭР-сферы представляют собой наноимплантат одноразового использования. Они содержат изотоп иттрий-90 и имеют средний диаметр 32,5 микрон.
Иттрий-90 — высокоэнергетический бета-излучающий изотоп без первичной гамма-эмиссии. Максимальная энергия бета-частиц составляет 2,27 МэВ со средним значением 0,93 МэВ. Максимальный диапазон выбросов в ткани составляет 11 мм со средним значением 2,5 мм. Период полувыведения составляет 64,1 часа.
Эти свойства полимерных микросфер SIR-Spheres обуславливают то, что микросферы оседают преимущественно в микроциркуляторном русле, окружающем опухоль, максимизируя противоопухолевые лечебные эффекты и сводя к минимуму воздействие на здоровые клетки печени.
Ядерная терапия с использованием SIR-Spheres:
- удлиняет межрецидивные промежутки;
- повышает общую выживаемость;
- потенциально уменьшает размер опухоли перед операцией;
- смягчает симптомы заболевания.
СЭР-сферы можно комбинировать с современной химиотерапией или вводить в виде монотерапии. Также этот метод может быть использован в качестве альтернативы местной химиотерапии.
Узнайте больше о возможностях ядерной терапии. Напишите нам или закажите обратный звонок, мы предоставим вам всю необходимую информацию.
Ядерная, протонная терапия и SIR-Spheres
Ядерная терапия — одна из форм лучевой терапии, использующая пучки высокоэнергетических протонов, нейтронов или β-активных ионов для лечения рака.
Виды и методы ядерной терапии в онкологии
В настоящее время существует несколько видов ядерной терапии.
- Протонная терапия рака.
- Нейтронно-изотопная терапия.
- Терапия тяжелыми ионами.
- SIRS-терапия.
Основные методы ядерной терапии, используемые в клиниках за рубежом, — это протонная терапия, терапия тяжелыми ионами и SIRS-терапия.
Протонная терапия
Этот вид лечения рака появился сравнительно недавно, однако количество центров протонной терапии за рубежом уже исчисляется десятками. Только в Европе работает сегодня около 10 клиник протонной терапии. В большинстве этих центров установлено оборудование, произведенное компанией из Бельгии «IBA Proton Therapy».
Протонная терапия — что это такое?
Пучок протонов ускоряется с помощью циклотрона или синхротрона. Конечная энергия пучка возникающих частиц определяет глубину проникновения и, следовательно, местоположение максимальной энергии воздействия. Поскольку пучок легко отклонять с помощью электромагнитов в поперечном направлении, можно использовать метод растрового сканирования, то есть быстро перемещать луч по области мишени. А за счет того, что энергия пучка и, следовательно, глубина проникновения изменяются, весь объем мишени может быть покрыт в трех измерениях, обеспечивая облучение, точно соответствующее форме опухоли. Это одно из главных преимуществ данного метода по сравнению с обычной лучевой терапией.
В чем суть метода протонной терапии
В отличие от рентгеновских или гамма лучей, максимальная доза облучения протонами создается на строго определенном расстоянии от источника излучения. И после этого максимума излучение полностью иссякает.
Благодаря этому можно добиваться максимального воздействия именно в зоне опухоли, никак не затрагивая здоровые ткани, находящиеся за ней по ходу действия излучения.
Преимущества протонной терапии
- Минимальное воздействие на здоровые ткани.
- Снижение вероятности того, что облучение вызовет новый рак (вторичная опухоль).
- Максимально сильное воздействие на опухоль.
- Более широкий спектр показаний для применения.
Показания для использования протонной терапии
Подтверждена эффективность протонной терапии при глиобластоме, раке прямой кишки и простаты.
Протонная терапия особенно показана для лечения:
- рака у детей;
- ряда редких видов рака у взрослых, для которых нет таргетного или иммунологического лечения, таких как опухоли у основания черепа, вблизи позвоночника или вблизи зрительного нерва.
Побочные эффекты и последствия протонной терапии
Несмотря на то, что протонная терапия — самый безопасный метод терапии в онкологии, без определенных побочных эффектов и тут не обходится.
Все последствия метода можно разделить на два вида.
- Эффекты, связанные с воздействием протонов на здоровые ткани, расположенные перед опухолью по ходу пучка протонов — воспаление кожи, выпадение волос, зуд, онемение и высыпания в месте воздействия пучка.
- Эффекты, обусловленные разрушением опухоли, — общая интоксикация, повышение температуры, повышенная утомляемость, аллергические реакции.
Стоимость протонной терапии
Цена сеанса протонной терапии исчисляется тысячами (а порой и десятками тысяч) евро. Однако нередко это вполне оправдано, учитывая ее эффективность, а иногда и безальтернативность. Нюанс в том, что цена в разных центрах, где можно сделать протонную терапию, может отличаться очень сильно, и нужно очень внимательно отнестись к выбору конкретной клиники.
Терапия тяжелыми ионами
Углерод-ионная терапия использует более массивные частицы, чем протоны или нейтроны. Углеродно-ионная радиотерапия привлекает все большее внимание ученых, поскольку улучшаются технологические возможности, а клинические исследования демонстрируют ее преимущества лечения многих видов рака, таких как рак предстательной железы, глиобластома, саркомы костей и мягких тканей, местно-рецидивирующий рак прямой кишки.
Метод также имеет явные преимущества для лечения иным образом трудно поддающихся лечению гипоксических и радиоустойчивых форм рака.
К середине 2017 года более 15 000 пациентов прошли лечение по всему миру в 8 операционных центрах. В настоящее время действуют пять установок для лучевой терапии тяжелыми ионами (из них 2 в Европе), и существуют планы строительства еще нескольких установок в ближайшем будущем.
Биологические преимущества терапии тяжелыми ионами
Все методы лечения тяжелыми частицами (протонами, ионными пучками) демонстрируют определенный максимум воздействия в определенной точке организма. Поэтому они обеспечивают максимальную летальную дозу в опухоли или рядом с ней. Это сводит к минимуму вредное излучение окружающих нормальных тканей.
Ионы углерода тяжелее протонов и, таким образом, обеспечивают более высокую относительную биологическую эффективность (ОБЭ). Их воздействие на клетки опухоли получается и более сильным, и более точным, что позволяет уничтожать максимальное количество атипичных клеток.
SIRS-терапия (СЭР-сферы)
SIR-сфера Y-90 — это полимерное искусственное медицинское микроустройство, используемое в селективной внутренней лучевой терапии для лечения неоперабельных опухолей печени.
Использование внешнего облучения для лечения опухолей печени ограничено высокой чувствительностью здоровой ткани печени к облучению. Селективная внутренняя лучевая терапия с использованием SIR-Spheres дает возможность доступа к лучевой терапии при неоперабельных первичных и вторичных опухолях печени, обеспечивая защиту здоровым клеткам.
Полимерные микросферы СЭР-сферы представляют собой наноимплантат одноразового использования. Они содержат изотоп иттрий-90 и имеют средний диаметр 32,5 микрон.
Иттрий-90 — высокоэнергетический бета-излучающий изотоп без первичной гамма-эмиссии. Максимальная энергия бета-частиц составляет 2,27 МэВ со средним значением 0,93 МэВ. Максимальный диапазон выбросов в ткани составляет 11 мм со средним значением 2,5 мм. Период полувыведения составляет 64,1 часа.
Эти свойства полимерных микросфер SIR-Spheres обуславливают то, что микросферы оседают преимущественно в микроциркуляторном русле, окружающем опухоль, максимизируя противоопухолевые лечебные эффекты и сводя к минимуму воздействие на здоровые клетки печени.
Ядерная терапия с использованием SIR-Spheres:
- удлиняет межрецидивные промежутки;
- повышает общую выживаемость;
- потенциально уменьшает размер опухоли перед операцией;
- смягчает симптомы заболевания.
СЭР-сферы можно комбинировать с современной химиотерапией или вводить в виде монотерапии. Также этот метод может быть использован в качестве альтернативы местной химиотерапии.
Узнайте больше о возможностях ядерной терапии. Напишите нам или закажите обратный звонок, мы предоставим вам всю необходимую информацию.
Лечение рака кожи в ведущих центрах и клиниках России
Сохраняя лучшие традиции классической хирургии, специалисты России стараются внедрять в клиническую практику и самые новые методы терапии злокачественных кожных новообразований. Пройдя ускоренную диагностику с применением современного оборудования, пациент здесь получает программу лечения, основанную на таких уникальных методах, как различные виды абляции, резекция с полным контролем края.
Помимо инвазивных процедур, также широко используются современные системные и таргетные химиопрепараты, а также методы контактной и дистанционной лучевой терапии.
Обратите внимание на другие 34 клиники России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология
Диагностика рака кожи в России
Злокачественные неоплазии кожных покровов чаще всего представлены тремя основными типами — базальноклеточной или плоскоклеточной карциномами, а также меланомой. Первые два типа наряду с менее часто встречающимися видами раковых новообразований принято относить к немеланомным видам рака.
Базальноклеточные карциномы отличаются медленным ростом, способны проникать в близлежащие ткани, но в типичном случае не распространяются в другие части тела. Обычно такое новообразование не причиняет беспокойства и не вызывает болевого синдрома. Плоскоклеточные карциномы ведут себя более агрессивно, а самыми агрессивными являются меланомы. Принято считать, что более 90% случаев всех диагностированных новообразований кожи связано с вредным действием ультрафиолета. Существуют исследования, доказывающие увеличение риска возникновения всех трех основных типов рака кожи при повышенной экспозиции под ультрафиолетовыми лучами.
Злокачественные неоплазии кожи представляют собой как минимум 40% всех выявленных случаев заболевания раком. Чаще встречается немеланомный тип, до 80% таких опухолей представлено базальноклеточными карциномами и до 20% — плоскоклеточными карциномами.
Как правило, в Россия пациент прилетает с уже поставленным предварительным диагнозом, от российских диагностов требуется лишь подтвердить или уточнить его. Для этого пациент проходит обследование в ускоренном режиме — в день прилета он консультируется у лечащего врача, а последующие два дня проводит за исследованиями.
- Визуальный осмотр часто помогает сделать предварительные выводы о виде новообразования. Например, меланому можно определить по совокупности внешних признаков (т.н. система ABCDE).
- Дермоскопия применяется, чтобы отличить новообразование от некоторых других, доброкачественных заболеваний кожи.
- Гистопатологический анализ тканей новообразования используют, чтобы точно определить его вид.
- Методы лучевой диагностики могут использоваться для поиска метастазов (например, ПЭТ-КТ сканирование).
В соответствии с правилами, принятыми в российских клиниках, пациент может оценить точность поставленного ему диагноза и целесообразность подобранных видов лечения, воспользовавшись помощью независимого врача. Это называется правом второго мнения.
Методы терапии
Клиники в России по лечению рака кожи применяют самые современные методы терапии, базирующиеся на хирургических, радиологических, химиотерапевтических подходах.
Абляция
Хирургия
Радиотерапия
Химиотерапия
Сколько стоит лечение рака кожи в России?
Приемлемые цены на лечение рака кожи в России привлекают в страну тысячи граждан европейских государств. Как рассказывают многие из них, стоимость лечения рака кожи в России ниже, чем у них на родине, примерно на 35-45%.
Рак кожи: признаки, стадии, диагностика и лечение
Злокачественные новообразования кожи делятся на две большие группы: меланома и все остальные. Эта статья посвящена немеланомному раку кожи – в первую очередь, плоскоклеточному раку и базалиоме.
Что такое рак кожи?
Рак кожи – общее название распространенных злокачественных заболеваний (неоплазий). Их можно разделить на две большие группы: немеланомный рак кожи и меланома. Самые распространенные немеланомные виды рака кожи:
плоскоклеточный рак развивается при перерождении клеток верхнего слоя эпителия (приблизительно 20% злокачественных дерматологических заболеваний);
базальноклеточный рак (базалиома, базальноклеточная карцинома) – развивается из базальных клеток эпидермиса, которые расположены в его нижней части. Около 75-80% злокачественных кожных заболеваний относятся к этому типу.
Причины рака кожи
Основная причина – повреждение ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением, в том числе солнечным. Огромное значение имеют три момента:
- время, проводимое на солнце;
- цвет кожи (люди со светлой кожей более склонны к таким новообразованиям);
- использование солнцезащитных средств.
Дополнительные факторы риска рака кожи:
- пол (у женщин встречается чаще, чем у мужчин);
- возраст (в пожилом возрасте вероятность рака кожи увеличивается);
- посещение солярия;
- ослабление иммунитета;
- инфицирование вирусом папилломы человека;
- наличие в истории болезни немеланомных типов рака.
В нормальных условиях во всех клетках организма экспрессируется белок p53, блокирующий деление клеток-мутантов. Но дефекты антионкогена TP53, отвечающего за синтез этого белка, приводят к развитию опухоли.
Классификация рака кожи
Чаще всего используют клиническую классификацию, выделяя 5 стадий заболевания. Учитывают размер, вид и локализацию опухоли, глубину поражения слоев кожи, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Неблагоприятными признаками считаются:
- толщину более 5 см;
- прорастание в подкожную клетчатку и ниже;
- вовлечение в опухолевый процесс нервов;
- локализацию новообразования на ухе или губе;
- плохо или низкодифференцированные опухолевые клетки. Чем больше отличие такой клетки от нормальной клетки кожи, тем быстрее она делится.
Стадии рака кожи
- Начальная (нулевая) – опухоль четко очерчена, не прорастает в окружающие ткани (карцинома in situ). В периферических лимфоузлах и других органах опухолевые клетки не обнаруживают.
- 1 стадия – опухоль менее 2 см в диаметре, имеет лишь один неблагоприятный признак, метастазы не обнаружены;
- 2 стадия – опухоль больше 2 см в диаметре, имеет 2 и более неблагоприятных признака, метастазов нет;
- 3 стадия – опухоль проросла в прилегающую костную ткань (челюстную или височную кость), но метастазов нет. Опухоль может быть любого размера с любым количеством неблагоприятных признаков, но если есть метастазы в ближайшем лимфатическом узле, размеры которого менее 3 см, то это 3 стадия рака.
- 4 стадия – диагностируется в четырёх случаях:
- размер лимфоузла, расположенного на той же стороне, что и опухоль, вместе с метастазами составляет более 3 см;
- рак распространился на несколько лимфоузлов или на один, но его размер более 6 см.
- опухоль проросла в кости (кроме челюстной и височной)
- есть метастазы в других органах.
Как выглядит рак кожи? Симптомы и признаки рака кожи
Проявления рака кожи могут быть очень разнообразны. При базалиоме самые распространенные:
- кровоточащие, сочащиеся язвы, не заживающие по несколько недель;
- покрасневший утолщенный участок кожи, который может чесаться, покрываться коркой, но очень редко болит;
- ярко-розовая, красная или жемчужно-белая шишечка;
- бесцветное новообразование, похожее на волдырь;
- розовый бугорок, центральная часть которого изъязвляется и покрывается корочкой;
- шрамовидный, белый, желтоватый или восковидный участок кожи, часто с неровными и невыраженными краями.
Плоскоклеточный рак чаще всего выглядит как покрытый корочкой, кровоточащий участок, который может также иметь вид:
открытой язвы, не заживающей в течение нескольких недель;
бугорка с шершавой поверхностью и впадиной посредине.
Если рак затрагивает близлежащие нервы, заболевание может сопровождаться зудом, болью, чувством онемения, жжения, «мурашками» под кожей.
В редких случаях жалоб может вообще не быть. А иногда один или несколько из этих признаков свидетельствуют о совершенно других заболеваниях.
Диагностика рака кожи
Обследование начинают с общего клинического осмотра. Если врач заподозрит онкологическую природу проблемы, он дает направление на дополнительные обследования:
- биопсия (гистологическое исследование) – один из главных методов диагностики. Во многих случаях это единственный необходимый тест для постановки диагноза и определения стадии рака. Во время биопсии от предполагаемой опухоли отрезают небольшой участок и исследуют его под микроскопом. Если у врача есть основания считать, что измененный участок точно является опухолью, ее могут удалить, и уже из операционного материала отобрать кусочек для анализа;
- цитологическое исследование – назначают в основном пациентам с плоскоклеточным раком для выявления метастазов в лимфатических узлах. Для этого специальной иглой отсасывается содержимое лимфоузла, которое врач изучает под микроскопом.
Скрининговые исследования
Немеланомные виды кожных новообразований растут медленно и дают метастазы редко. Поэтому необходимость профилактических обследований подвергается сомнению даже для тех людей в группах риска. Но если возникают шрамовидные либо шелушащиеся пятна, а также незаживающие раны и язвы, необходимо показаться дерматологу. Полезно регулярно проводить самообследование:
- осмотреть в зеркало корпус спереди и сзади, затем поднять руки и осмотреть бока;
- внимательно осмотреть внешнюю и внутреннюю поверхность рук;
- осмотреть ноги, включая ступни и промежутки между пальцами;
- осмотреть в зеркало шею (сзади) и по кожу головы до линии роста волос;
- маленькое зеркало поможет внимательно осмотреть спину, область гениталий, ягодицы.
Лечение рака кожи
План лечения определяют для каждого пациента индивидуально. В 9 случаях из 10 терапия эффективна. Возможны следующие варианты:
- операция при раке кожи – основной способ лечения. Во время хирургического вмешательства удаляется само новообразование вместе с прилегающей визуально здоровой областью. Так снижают риск оставить в зоне шва отдельные раковые клетки, из которых сформируется новая опухоль. При обширном оперативном вмешательстве может понадобиться пересадка кожи.
Разновидность хирургического лечения – микрографическая хирургия Мооса : опухоль удаляется слоями. Каждый из них исследуют под микроскопом. Слои убирают до тех пор, пока в образцах наблюдаются патологически изменённые ткани;
лучевая терапия (радиотерапия) – применяется, когда область поражения очень обширна или не поддается хирургическому лечению. Иногда радиотерапию проводят после операции. Ее цель – уничтожить оставшиеся раковые клетки (адъювантная радиотерапия);
современные методы: криодеструкция, лазерная коагуляция, и фотодинамическая терапия, при которой наносится специальный крем, повышающий чувствительность клеток опухоли к свету;
лекарства и препараты назначают только при раке, который затрагивает верхние слои кожи. Существует два типа антираковых кремов: химиотерапевтические и иммуностимулирующие.
Так называемые народные способы лечения рака кожи – это надежный путь к осложнениям и запущенным случаям болезни. Поэтому к ним прибегать не надо.
Прогноз и осложнения при раке кожи
Прогноз при немеланомных новообразованиях чаще всего хороший. Имеет значение размер опухоли, степень ее проникновения в глубокие слои кожи, прилегающие кости, места расположения и скорости роста, наличие метастаз.
Базальноклеточная карцинома очень редко метастазирует и практически никогда не приводит к летальному исходу. В редких случаях возможен рецидив, так что курс лечения придется повторить.
Плоскоклеточный рак редко, но все же может давать метастазы в регионарные лимфоузлы. Он хорошо поддается лечению, но существует вероятность рецидива.