Лечение рака простаты (предстательной железы)

Лечение рака простаты (предстательной железы)

Заболевание диагностируется у 20% мужчин старше 50-ти лет, оперированных по поводу аденомы предстательной железы. Вероятность появления злокачественного новообразования с возрастом увеличивается, а возможность провести радикальное лечение рака простаты с выходом в стойкую ремиссию – уменьшается. В то же время, в любом возрасте прогноз успешности лечения напрямую зависит от того когда было обнаружено заболевание: чем раньше, тем больше шансов у больного на выздоровление.

В группу риска, прежде всего, попадают мужчины с наследственной (генетической) предрасположенностью, то есть те, у кого раком предстательной железы болел кто-либо из близких родственников.

Поэтому для мужчин старше 45 лет крайне важны профилактические обследования у онкоуролога, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови – ежегодно и при появлении любых симптомов, характерных для данного заболевания.

Виды и стадии (степени) рака простаты

Формат и успешность лечения в онкологии зависят от стадии заболевания. Правильная терминология подразумевает вести речь, не о степени рака простаты, а стадии. Принято пользоваться общепринятой международной системой классификации TNM, позволяющей описать саму опухоль (T), состояние региональных лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастаз (M). Согласно этой системе выделяют 4 основных стадии.

Степень злокачественности определяют по шкале Глиссона (диапазон значений от 2 до 10) на основании данных микроскопического исследования биопсийной ткани. Чем меньше степень злокачественности, тем лучше прогноз. Чем ниже дифференцировка клеток новообразования, тем она злокачественнее. Чем больше размеры опухоли, тем больше в ней недифференцированных клеток. При постановке диагноза также учитывается значение ПСА.

  • 1 степень (1 стадия) рака простаты характеризуется отсутствием видимых на УЗИ-исследовании очагов поражения. При пальпации (прощупывании) железы на этой стадии онкоуролог также не находит изменений. Диагноз выставляется по данным лабораторных исследований: тесту ПСА, биопсии.
  • Лечение рака простаты 2 степени (2 стадии) также проводится исходя из того, что заболевание не выходит за пределы органа. Новообразование видно при ультразвуковом исследовании, однако оно занимает не более половины предстательной железы.
  • Рака простаты 3 степени (3 стадии) характеризуется прорастанием опухоли за пределы капсулы (в семенные пузырьки). При этом прогноз при лечение рака простаты 3 степени относительно хороший, за счет того, что поражения других органов, лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • При 4 степени (4 стадии) опухоль распространяется в другие органы и ткани: регионарные лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, прямую кишку. Отдаленные метастазы чаще всего определяются в костях малого таза, позвоночнике, ребрах.

По своим морфологическим признакам злокачественные новообразования подразделяются на эпителиальные (плоскоклеточные, переходно-клеточные, аденокарциномы) и не эпителиальные.

Еще один критерий, учитывающийся при классификации, – зависимость роста опухоли от содержания в крови мужского полового гормона (тестостерона).

Основные методы лечения при раке предстательной железы

1 степень

Больным 1 стадии в возрасте до 70 лет при отсутствии противопоказаний к проведению операции показано хирургическое удаление новообразования. Прогноз выживаемости позитивный, большинство пациентов удается успешно излечить. Объем операции в данном случае минимальный, поэтому ее можно провести с помощью эндоскопа.

Лучевая терапия на системе Кибер-нож

При невозможности хирургического вмешательства из-за высокой степени риска для пациента в качестве альтернативного радикального лечения рака простаты может быть выбрано дистанционное радиохирургическая терапия Киберножом, гипофракционная терапия на системе TrueBeam или брахитерапия, реже – проведение курса лучевой терапии – стандартной конформной либо IMRT.

Читать еще:  Лечение рака простаты соком чистотела

2 степень

Рак простаты 2 стадии предусматривает лечение любым из описанных выше способов описанных выше способов или их комбинацией. Прогноз по выживаемости положительный — до 80% стойкой ремиссии (отсутствие признаков возврата заболевания) в течение 5 лет. Хирургическое лечение, как правило на этом этапе проводится классическим способом (без эндоскопа). В процессе операции чаще всего удаляется не только сама железа, но часть семенников.

Криохирургическая операция

Еще один метод радикального воздействия – криохирургия (удаление опухоли путем разрушения с помощью локального замораживания жидким азотом). Опухоль также может разрушаться посредством действия высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.

3 и 4 степень

При обнаружении заболевания в поздних стадиях (3, 4) проводится комплексная терапия, объем и содержание которой определяются в индивидуальном порядке. Относительно других видов рака процент выходящих в ремиссию высокий.

На всех стадиях заболевания больному может быть назначена гормонотерапия, реже – химиотерапия вследствие ее низкой эффективности и высокого риска развития осложнений.

В некоторых случаях онкоурологи отказываются от любых способов лечения рака простаты, выбирая тактику активного наблюдения. Прежде всего, это касается престарелых мужчин с низкой степенью злокачественности новообразования, наличие которой не сказывается на качестве жизни больного.

Лечение гормонозависимого рака

Раковые клетки гормонозависимых опухолей активно растут и размножаются при избытке тестостерона, поэтому такие новообразования лечатся с применением гормонотерапии (медикаментозной кастрации) или удалением яичек (классической кастрации).

Гормонотерапия проводится с помощью препаратов, блокирующих рецепторы к тестостерону раковых клеток или снижающих выработку самого гормона. При терапии гормонорезистентной (гормононезависимой) онкологии эти методы неэффективны. По мере прогрессирования болезни гормонозависимость опухоли уменьшается.

Последствия лечения рака простаты у мужчин

Одно из наиболее психотравмирующих осложнений у мужчин в возрасте до 60-ти лет – высокая вероятность импотенции, которая после хирургического вмешательства, гормональной терапии и конформной лучевой терапии развивается в 35-50% случаев.

После радиохирургической терапии Киберножом риск развития импотенции минимален. Результаты метода сопоставимы с результатами стандартной операции, при этом лечение полностью бескровно и атравматично, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия) с использованием современного оборудования также обычно не вызывает значимых нарушений эректильной функции.

Помимо импотенции, в отдаленном периоде после курса классической ЛТ при облучении обширных зон могут возникать такие осложнения, как проктит (воспаление прямой кишки) или цистит (воспаление мочевого пузыря).

Характер и выраженность осложнений после химиотерапии обуславливается типом используемых препаратов, интенсивностью терапии и индивидуальными особенностями организма пациента.

Негативные последствия у мужчин старше 70 — 80 лет возникают чаще и протекают тяжелее, что принимаются во внимание при выборе методов и препаратов. Вероятность возникновения осложнений зависит от наличия сопутствующих диагнозов и состояния естественной иммунной защиты.

Восстановление

Полное восстановление у мужчин после лечения рака простаты при отсутствии осложнений занимает до 2-3 месяцев. При этом после операции первые 3-4 недели пациент находится в стационаре. Восстановление после терапии Кибер-ножом и брахитерапии обычно не требует пребывания в клинике дольше 5 дней. Гормональная терапия и химиотерапия может проводиться амбулаторно.

Читать еще:  Проведение лечения с помощью энергетики

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Полный текст:

Аннотация

Проблема лечения рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время стоит очень остро в России и во всем мире. По данным, полученным в Санкт-Петербурге, рост заболеваемости РПЖ за период с 1990 по2002 г. составляет 141,3 %. Даже в случае выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии (РПЭ) эректильная дисфункция той или иной выраженности наблюдается у 65–75 % пациентов. На этапе дообследования собирался анамнез сексуальной жизни, включающий информацию о предыдущих и настоящих сексуальных контактах. Использовали анкетирование с помощью Международного индекса эректильной функции, который помогает оценить различные параметры сексуальной функции (половое влечение, эрекция, оргазм, эякуляция, половой акт и удовлетворение сексуальными отношениями), а также определить эффективность применяемых методов лечения. Нами проводилось комбинированное двухэтапное лечение эректильной дисфункции при РПЖ после РПЭ. На первом этапе применяли ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил 100 мг). При неэффективности препаратов на этом этапе лечения переходили ко 2-му этапу (внутрикавернозные инъекции алпростадила). Оценивали эффективность препаратов, осложнения, комплаентность пациентов.

Ключевые слова

Об авторах

Контакты: Алексей Вячеславович Бабинцев babintsev.alex@mail.ru

197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

Список литературы

1. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. 440 с. [Merabishvili V.M. Survival of oncological patients. Saint-Petersburg: Firma Kosta, 2006. 440 p. (In Russ.)].

2. Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J Urol 1987;137(5):829–36.

3. Salonia A., Burnet A.L., Graefen M. et al. Prevention and management of post prostatectomy sexual dysfunctions. Part 1: choosing the right patient at the right time for the right surgery. Eur Urol 2012;62(2):261–72.

4. Robinson J.W., Moritz S., Fung T. Metaanalysis of rates of erectile function after treatment of localized prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54(4):1063–8.

5. Moreland R.B. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a viewpoint presented to the society for the study of impotence. Int J Impot Res 1998;10:113–20.

6. Hatzimouratidis K., Burnett A.L., Hatzichristou D. et al. Phosphodiesterase type 5 inhibitors in postprostatectomy erectile dysfunction: a critical analysis of the basic science rationale and clinical application. Eur Urol 2009;55: 334–47.

7. Canada A.L., Neese L.E., Sui D., Schover L.R. Pilot intervention to enhance sexual rehabilitation for couples after treatment for localized prostate carcinoma. Cancer 2005;104(12):2689–700.

8. Kendirci M., Hellstorm W.J. G. Contemp Urol 2005;17:36–50.

9. User H.M., Hairston J.H., Zelner D.J. et al. Penile weight and cell subtype specific changes in a post-radical prostatectomy model of erectile dysfunction. J Urol 2003;169:1175–9.

10. Leungwattanaki S., Bivalacgua T., Usia M. Cavernous neurotomy causes hypoxia and fibrosis in rat corpus cavernosum. J Androl 2003;24:239–45.

11. Savoie M., Kim S., Solovay M. A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 2003;169:1462–64.

Читать еще:  Лечение рака мочевого пузыря по методу шевченко

12. Munding M.D., Wessell H.B. Dalkin B.L. Pilot study of changes in stretched penile length 3 months after radical retropubic prostatectomy. Urology 2001;58(4):567–9.

13. Savoie M., Kim S.S., Soloway M.S. A prospective study measuring penile length in men treated with radical prostatectomy for prostate cancer. J Urol 2003;169(4):1462–4.

14. Gontero P., Galcerano M., Bartoletti R. New insights into the pathogenesis of penile shortening after radical prostatectomy and the role of postoperative sexual function. J Urol 2007;178:602–7.

15. Mulhall J., Slovick R., Hotaling J. et al. Erectile dysfunction after radical prostatectomy: hemodynamic profiles and their correlation with the recovery of erectile function. J Urol 2002;167:1371–5.

16. Montorsi F., Guazzoni G., Strambi L. et al. Recovery of spontaneous erectile function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy with and without early intracavernous injections of alprostadil: results of a prospective, randomized trial. J Urol 1997;158: 1408–10.

17. Walsh P.C. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy. J Urol 2000;164 (1):242.

18. Burnett A.L. Rationale for cavernous nerve restorative therapy to preserve erectile function after radical prostatectomy. Urology 2003; 61:491–7.

19. Briganti A., Gallina A., Suardi N. et al. Predicting erectile function recovery after bilateral nerve sparing radical prostatectomy: a proposal of a novel preoperative risk stratification. J Sex Med 2010;7:2521–31.

20. Rosen R.C., Riley A., Wagner G. et al. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scal for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49(6):822–30.

21. Teloken P., Mesquita G., Montorsi F., Mulhall J. Post-radical prostatectomy pharmacological penile rehabilitation: practice patterns among the international society for sexual medicine practitioners J Sex Med 2009;6(7):2032–8.

22. Schwartz E.J., Wong P., Graydon R.J. Sildenafil preserves intracorporeal smooth muscle after radical retropubis prostatectomy. J Urol 2004;171(2 Pt 4):771–4.

23. McCullough A. R., Barada J.H., Fawzy A. et al. Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction. Urology 2002;60(2 Suppl 2):28–38.

24. Padma-Nathan H., McCullough A. R., Levine L.A. et al. Study Group. Rundomized, double-blind, placebocontrolled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Int J Impot Res 2008;20(5):479–86.

25. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике: пер. с англ. Под ред. А. Грегуара, Дж.П. Прайора. М.: Медицина, 2000. 240 с. [Impotence: An integrated approach to clinical practice: translation from English. Eds.A. Gregoire, J.P. Pryor. Moscow: Meditsina, 2000. 240 p. (In Russ.)].

Для цитирования:

Бабинцев А.В., Борисов П.С., Ракул С.А. ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ. Андрология и генитальная хирургия. 2017;18(1):80-86. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-1-80-86

For citation:

Babintsev A.V., Borisov P.S., Rakul S.A. TREATMENT OF ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH PROSTATE TUMOR AFTER RADICAL PROSTATECTOMY. Andrology and Genital Surgery. 2017;18(1):80-86. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2070-9781-2017-18-1-80-86


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector